कोविड-19 के बारे में लिवर रोग के रोगियों के लिए डॉ. तमर ताड़देई के साथ प्रश्नोत्तरी
डॉ. तमर ताड़देई जॉर्जटाउन विश्वविद्यालय से मेडिकल डॉक्टरेट की उपाधि प्राप्त की, जहाँ वह अपनी इंटरनल मेडिसिन रेजीडेंसी और चीफ रेजीडेंसी को पूरा करने के लिए रहीं। उन्होंने येल विश्वविद्यालय में अपना गैस्ट्रोएंटरोलॉजी/हेपेटोलॉजी प्रशिक्षण पूरा किया। वह मेडिसिन विभाग, पाचन रोग अनुभाग में एसोसिएट प्रोफेसर हैं। उनके नैदानिक हितों में सामान्य और प्रत्यारोपण हेपेटोलॉजी शामिल है; उनका क्लिनिकल और अनुसंधान फोकस लिवर कैंसर पर है। वह वीए कनेक्टिकट हेल्थकेयर सिस्टम में लिवर कैंसर कार्यक्रम का निर्देशन करती हैं और कैंसर देखभाल समन्वय में वीए कनेक्टिकट हेल्थ केयर सिस्टम रोगी सुरक्षा जांच केंद्र का सह-निर्देशन करती हैं। वह परिणाम और गुणवत्ता सुधार परियोजनाओं का निर्देशन करती है और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा वाले रोगियों की पहचान, उपचार और बहु-विषयक प्रबंधन में सुधार लाने के उद्देश्य से नैदानिक परीक्षणों और अनुवाद संबंधी अनुसंधान परियोजनाओं पर सहयोग करती है। डॉ. ताड़देई को मेडिकल छात्रों, निवासियों और साथियों की शिक्षा के प्रति उनकी प्रतिबद्धता और समर्पण के लिए शिक्षण पुरस्कारों से सम्मानित किया गया है। वह येल में मेडिकल साइंटिस्ट ट्रेनिंग प्रोग्राम की एसोसिएट डायरेक्टर हैं। डॉ. तादेई अमेरिकन लीवर फाउंडेशन की राष्ट्रीय चिकित्सा सलाहकार समिति के सदस्य हैं और कार्यकारी समिति के सह-अध्यक्ष हैं।
जैसे ही संयुक्त राज्य अमेरिका में COVID-19 फैलना शुरू हुआ, डॉ. तादेई ने हमें एक बहुत व्यापक वेबिनार प्रदान किया जो हो सकता है यहाँ देखा. डॉ. ताड़देई ने उस वेबिनार का एक बड़ा हिस्सा हमारे समुदाय के सवालों के जवाब देने के लिए समर्पित किया। हमने उन सवालों और उनके जवाबों को नीचे शामिल किया है, ताकि आपको यह जानने में मदद मिल सके कि लिवर की बीमारी से प्रभावित लोगों और उनके प्रियजनों के लिए सीओवीआईडी-19 का क्या मतलब है।
मैंने सुना है कि एनएसएआईडी (जैसे एडविल, मोटरीन, या एलेव) की तुलना में एसिटामिनोफेन (टाइलेनॉल) को प्राथमिकता दी जाती है। आमतौर पर, लीवर रोगी के लिए एसिटामिनोफेन की सिफारिश नहीं की जाती है। आपका क्या सुझाव हैं?
यदि आपका प्रत्यारोपण हुआ है, तो आपको इबुप्रोफेन या नेप्रोक्सन (एडविल, मोटरीन, या एलेव) जैसी गैर-स्टेरायडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (एनएसएआईडी) नहीं लेनी चाहिए, क्योंकि वे आपकी एंटी-रिजेक्शन दवाओं के साथ परस्पर क्रिया कर सकती हैं। कुछ स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों ने COVID-19 के दौरान NSAIDs लेने के खिलाफ तर्क दिया है क्योंकि वे बीमारी को और खराब कर सकते हैं।
यह गलत धारणा है कि लीवर की बीमारी वाले लोग एसिटामिनोफेन नहीं ले सकते। एसिटामिनोफेन (टाइलेनॉल) लेना बिल्कुल ठीक है, भले ही आपको लीवर की बीमारी बहुत बढ़ गई हो, लेकिन आपको 2,000 घंटे की अवधि में दो ग्राम (या 24 मिलीग्राम [मिलीग्राम]) से अधिक नहीं लेना चाहिए। यह दिन में दो बार दो अतिरिक्त ताकत वाली गोलियाँ (प्रत्येक 500 मिलीग्राम) या दिन में तीन बार दो नियमित ताकत वाली गोलियाँ (325 मिलीग्राम प्रत्येक) के बराबर है।
मुझे प्राथमिक पित्तवाहिनीशोथ है। क्या मैं उच्च जोखिम समूह में हूँ? क्या मुझे COVID-19 से संक्रमित होने से बचने के लिए विशेष कार्रवाई करने की आवश्यकता है?
पीबीसी वाले लोगों को सामाजिक दूरी बनाए रखने में मेहनती होना चाहिए। कुछ खुदरा या किराने की दुकानों ने फर्श पर निशान लगाना शुरू कर दिया है जहां लोगों को खड़ा होना चाहिए जो सहायक है, लेकिन जब भी आपको बाहर जाने की आवश्यकता हो, तो सुनिश्चित करें कि आप अन्य लोगों से छह फीट की दूरी पर हों। अपने घर में अधिक आवाजाही वाली सतहों को कीटाणुरहित करें, अपने हाथ 20 सेकंड तक धोएं, और आम जनता के लिए सुझाई गई अन्य सावधानियों का पालन करें। यदि आपमें लक्षण दिखें तो आपको अपने प्रदाता को फोन करना चाहिए। लक्षणों को नजरअंदाज न करें.
मैं उच्च जोखिम में हूँ. क्या मुझे स्टोर पर जाने के लिए फेस मास्क पहनना चाहिए और दस्ताने का उपयोग करना चाहिए?
मास्क पहनने से आपको अपने चेहरे को छूने से रोकने में मदद मिलती है और छींक और खांसी पर नियंत्रण रहता है। सीडीसी की सिफारिशें अब कपड़े का मास्क पहनने का सुझाव देती हैं। हाथ धोना बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि हम जानते हैं कि COVID-19 सतहों पर कई दिनों तक बना रहता है। किराने की दुकान जैसे उच्च यातायात वाले क्षेत्रों से गुजरते समय दस्ताने जोखिम को कम करने में मदद कर सकते हैं, जहां कई लोग सतहों (जैसे दरवाज़े के हैंडल) को छू सकते हैं।
मुझे सिरोसिस है. क्या मुझे आत्म-पृथक हो जाना चाहिए? क्या मुझे सामाजिक दूरी से परे कुछ भी करना चाहिए?
आपको कुछ भी अतिरिक्त करने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन आपको अधिक ट्रैफ़िक वाले क्षेत्रों को सावधानीपूर्वक कीटाणुरहित करने, अपने हाथ धोने और सामाजिक दूरी बनाए रखने के बारे में मेहनती रहने की ज़रूरत है।
मैं किसी ऐसे व्यक्ति के साथ रहता हूं जिसे सिरोसिस है, क्या मुझे विशेष सावधानी बरतनी चाहिए?
हर किसी को बीमारी घर लाने से बचने की कोशिश करनी चाहिए। सिरोसिस जैसे अंतर्निहित जोखिम वाले लोगों के साझेदारों को दूरी बनाए रखने के मामले में अपने साथी की तरह ही मेहनती होना चाहिए। जब आप बाहर हों तो दस्ताने और मास्क पहनने पर विचार करें, खासकर जब आप 6' की दूरी नहीं रख सकते। जब आप घर पहुंचें, तो कोशिश करें कि जब तक आप स्नान न कर लें और अपने कपड़े न बदल लें, तब तक किसी भी चीज़ या किसी को न छूएं।
यदि आप एक आवश्यक कर्मचारी हैं, तो आपको इस बात को लेकर बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है कि आप घर क्या ला रहे हैं। उदाहरण के लिए, यदि आप स्वास्थ्य सेवा में अग्रिम पंक्ति में हैं, और आपका कोई प्रियजन 65 वर्ष या उससे अधिक उम्र का है या उसे सिरोसिस या कोई अन्य प्रमुख अंतर्निहित स्थिति है, तो सक्रिय रूप से संलग्न रहने के दौरान अपने प्रियजन से अलग आवास की मांग करने पर विचार करें। रोगियों के साथ और उसके बाद कुछ समय के लिए संगरोध के लिए।
चूंकि वायरस पाचन तंत्र को प्रभावित कर सकता है, तो क्या यह लीवर को भी प्रभावित कर सकता है?
ऐसी रिपोर्टें हैं कि कोविड-19 के कारण लीवर को गंभीर (या अल्पकालिक) चोट पहुँची है। यह एक क्षणिक (अस्थायी, गुजरने वाला) एंजाइम उन्नयन है। उन्नत एंजाइम तीव्र सूजन को दर्शाते हैं और लक्षणों में सुधार होने पर सुधार होता है।
क्या आपको लगता है कि हेपेटाइटिस सी या हेपेटाइटिस बी की तरह वायरस सीधे लीवर को प्रभावित कर सकता है?
यह संभव है। बहुत सारे वायरस, यहां तक कि सामान्य सर्दी के वायरस, जैसे एडेनोवायरस, सीधे तौर पर लीवर को प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन केवल थोड़े समय के लिए। हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी प्रतिकृति बनाते हैं और यकृत में निवास करते हैं जहां सीओवीआईडी -19 और एडेनोवायरस जैसे वायरस प्रतिलिपि बनाने के स्थान के रूप में यकृत का उपयोग कर सकते हैं। हमें कोविड-19 से लीवर को कोई स्थायी क्षति होने की उम्मीद नहीं है।
क्या आपको लगता है कि लीवर एंजाइमों में वृद्धि जो कि सीओवीआईडी -19 के साथ देखी जा सकती है, मेरे लीवर की बीमारी को बदतर बना सकती है?
हम सिरोसिस से पीड़ित लोगों के बारे में चिंतित हैं क्योंकि सिरोसिस से प्रतिरक्षा प्रणाली प्रभावित होती है। आप सिरोसिस से जितने अधिक बीमार होंगे, उतनी ही कम संभावना होगी कि आपका शरीर किसी अन्य बीमारी से निपटने में सक्षम होगा। यदि आप अंतिम चरण के लिवर रोग (विघटित सिरोसिस) से पीड़ित हैं, तो उच्च एमईएलडी स्कोर के साथ, कोई भी अतिरिक्त बीमारी लिवर की विफलता का कारण बन सकती है।
क्या आपने अभी तक लीवर प्रत्यारोपण या किसी प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ता को सीओवीआईडी -19 होने के मामले देखे हैं?
मैंने लिवर ट्रांसप्लांट के बाद लोगों में मामले देखे हैं और मरीज स्पर्शोन्मुख थे। यह एक ऐसी चीज है जिसे हमें बेहतर तरीके से समझने की जरूरत है। अधिक से अधिक रिपोर्टें सामने आ रही हैं कि जो लोग पोस्ट-प्रत्यारोपण कर रहे हैं उनमें हल्के से लेकर कोई लक्षण नहीं हो सकते हैं, यही कारण है कि हम इस बात को लेकर उत्सुक हैं कि क्या इम्यूनोसप्रेसेंट लेने वाले मरीज़ वायरस से बेहतर हो सकते हैं; यह जांचने के लिए एक महत्वपूर्ण परिकल्पना है।
हम जानते हैं कि जिन लोगों में वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ सीओवीआईडी -19 के गंभीर श्वसन लक्षण विकसित होते हैं, वे बहुत उत्साही प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया प्रदर्शित करते हैं। इसका मतलब यह है कि आपकी अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली सक्रिय हो जाती है और इसके बाद जो होता है उसे साइटोकिन रिलीज कहा जाता है। साइटोकिन रिलीज़ में शरीर में बहुत सारे रसायन निकलते हैं जो अत्यधिक सूजन का कारण बनते हैं; ऐसे में फेफड़ों में सूजन आ जाती है. जिन लोगों का प्रत्यारोपण हुआ है उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है। परिकल्पना यह है कि शायद वे व्यक्ति साइटोकिन रिलीज को माउंट नहीं कर सकते हैं जिससे अत्यधिक सूजन हो जाती है। इसके लिए और अध्ययन की आवश्यकता है.
यदि मैं कोविड-19 से ठीक हो गया, तो क्या मुझमें प्रतिरक्षा होगी?
हम अभी तक निश्चित रूप से नहीं जानते हैं, लेकिन उपलब्ध साक्ष्य से पता चलता है कि संक्रमित लोग जो बच जाते हैं उनमें सुरक्षात्मक एंटीबॉडी विकसित हो जाती है। हम नहीं जानते कि यह प्रतिरक्षा बनी रहेगी या नहीं क्योंकि यह वायरस उत्परिवर्तन विकसित करता है, जैसा कि सभी वायरस में होता है।
COVID-19 फ्लू जैसा बन सकता है। हर साल, इस बात की भविष्यवाणी की जाती है कि उस मौसम में फ्लू का कौन सा प्रकार सबसे आम होगा और उस शोध के आधार पर टीका तैयार किया जाता है। हर साल, आपको फ़्लू शॉट की आवश्यकता होती है, क्योंकि हर साल, फ़्लू थोड़ा अलग या उत्परिवर्तित होता है। यदि आपको इस वर्ष फ्लू होता है, तो आपको यह केवल एक बार ही होगा, और उसी मौसम में यह दोबारा नहीं होगा।
वर्तमान में, हमारा मानना है कि यदि आपको किसी विशेष मौसम में COVID-19 होता है तो आप इसके प्रति प्रतिरक्षित हैं। लेकिन, यदि अगले सीज़न में इसमें महत्वपूर्ण उत्परिवर्तन या परिवर्तन होते हैं, तो आपको यह दोबारा हो सकता है लेकिन शायद कम गंभीर लक्षणों के साथ। चूँकि इस वायरस के साथ यह हमारा पहला अनुभव है, इसलिए हम इस बारे में केवल अनुमान ही लगा सकते हैं।
मेरी वार्षिक शारीरिक परीक्षा आने वाली है। क्या मुझे वह अपॉइंटमेंट रखनी चाहिए और अपने डॉक्टर के कार्यालय जाना चाहिए?
मेरा सुझाव है कि जब तक महामारी कम न हो जाए, आप अपने डॉक्टर से टेलीफोन या टेली-हेल्थ पर मिलें।
टेलीहेल्थ चिकित्सा पद्धति में एक अद्भुत योगदान है, खासकर अब जब क्लिनिक में मरीज का आना विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण होता है। अब हमारी लगभग सभी रोगी मुलाकातें वीडियो या टेलीफोन पर होती हैं। केवल उन लोगों को क्लिनिक में आने के लिए कहा जा रहा है जिनमें ऐसे लक्षण हैं जिनके लिए आमने-सामने की यात्रा की आवश्यकता होती है, और फिर भी, हम उन्हें जोखिम के डर से अस्पताल के कुछ हिस्सों से बचने के लिए अलग-अलग प्रवेश द्वारों में लाने की कोशिश कर रहे हैं।
आप अपने हेपेटोलॉजी अभ्यास में टेली-हेल्थ का उपयोग कैसे कर रहे हैं?
एक वीडियो विजिट से आप बहुत कुछ सीख सकते हैं: आप किसी के पेट को देख सकते हैं और देख सकते हैं कि क्या वह उभरा हुआ है; आप उन्हें यह देखने के लिए अपने पैर दिखाने के लिए कह सकते हैं कि उनमें सूजन है या नहीं; आप त्वचा के रंग का अंदाज़ा लगा सकते हैं; आप उनकी मानसिक स्थिति की जांच कर सकते हैं कि क्या वे हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी से पीड़ित हैं। हम यह सुनिश्चित करना चाहते हैं कि हमारे मरीज़ घर पर ठीक रहें। हम वास्तव में अपने मरीजों को घर पर रखना चाहते हैं और जब तक बहुत जरूरी न हो, आमने-सामने की मुलाकात से बचना चाहते हैं।
यदि कोविड-19 से मरने वाला कोई व्यक्ति अंग दाता है, तो क्या वे उन अंगों का उपयोग प्रत्यारोपण के लिए कर सकते हैं?
नहीं, उन अंगों का उपयोग नहीं किया जा सकता. प्रत्येक मृत दाता का कोविड-19 परीक्षण किया जाता है क्योंकि हम किसी ऐसे व्यक्ति में कोविड-19 वाला अंग प्रत्यारोपित नहीं करना चाहते जो कोविड-19 नेगेटिव हो।
मैं ट्रांसप्लांट का इंतजार कर रहा हूं. क्या प्रत्यारोपण केंद्र सामान्य रूप से काम कर रहे हैं या प्रक्रिया बदल जाएगी?
अभी, कुछ भी सामान्य व्यवसाय नहीं है। रक्त और प्लेटलेट्स की कमी है और दोनों ही प्रत्यारोपण सर्जरी में आवश्यक हैं। ट्रांसप्लांट सर्जरी के लिए जो एनेस्थेसियोलॉजिस्ट मौजूद रहेंगे, उन्हें कोविड इकाइयों में वेंटिलेटर का प्रबंधन करने के लिए तैनात किया जा रहा है।
कोविड-19 के दौरान, प्रत्यारोपण केंद्र अपना ध्यान उन लोगों पर केंद्रित कर रहे हैं जिन्हें लीवर प्रत्यारोपण की सबसे अधिक आवश्यकता है, वे मरीज़ जो प्रत्यारोपण न होने पर मृत्यु का सामना कर रहे हैं। यदि कोई व्यक्ति अब स्थिर है, तो प्रत्यारोपण पर विचार करने से पहले इस महामारी को देखना बेहतर होगा।
मैं प्रत्यारोपण के बाद ठीक हूं लेकिन बहुत स्थिर हूं। यदि मैं बुखार से बीमार हो जाऊं, तो क्या मुझे अस्पताल जाना चाहिए?
कहीं भी जाने से पहले कॉल करें. प्रत्यारोपण के बाद 100.5 से अधिक बुखार वाले किसी भी मरीज को अपने प्रत्यारोपण समन्वयक को फोन करना चाहिए। ऊपरी श्वसन और जठरांत्र संबंधी लक्षणों के बारे में सवालों के जवाब देने के लिए तैयार रहें। उनके निर्देशों का पालन करें—आपको या तो मिलने के लिए आने के लिए कहा जा सकता है या आपके प्रदाता के साथ टेलीहेल्थ विजिट के लिए शेड्यूल किया जा सकता है।
मैं पोस्ट-ट्रांसप्लांट हूं। मेरे डॉक्टर ने लिवर कैंसर के लिए मेरी त्रैमासिक जांच अगली तिमाही तक के लिए स्थगित कर दी। क्या मुझे इस निगरानी स्कैन को छोड़ देने के बारे में चिंतित होना चाहिए?
यदि आप प्रत्यारोपण के बाद हैं और, जब आपके डॉक्टरों ने आपका मूल यकृत निकाल दिया, तो यह निर्णय लिया कि आपको यकृत कैंसर की पुनरावृत्ति का कम जोखिम है, तो उस त्रैमासिक सीटी स्कैन को छोड़ना बिल्कुल ठीक है। मैं तुम्हें अस्पताल में लाने के बजाय बाहर रखना पसंद करूंगा; आपको अंदर लाने में बहुत सारे जोखिम शामिल होंगे - यहां तक कि सीटी स्कैन कराने में भी जोखिम हो सकता है यदि स्कैनर पर हाल ही में कोई सीओवीआईडी -19 संक्रमित व्यक्ति बैठा हो। मुझे लगता है कि इस त्रैमासिक स्क्रीनिंग को छोड़ना आपके हित में है और जब महामारी कम हो जाएगी तो आप तुरंत वापस आ सकेंगे।
मेरे बच्चे को पित्त संबंधी गतिभंग है, बचपन में उसका लीवर प्रत्यारोपण हुआ था और अब वह बच्चा है। क्या मेरा बच्चा खतरे में है, विशेषकर बच्चा होने पर?
संभवतः आपका बच्चा कोई महत्वपूर्ण जोखिम में नहीं है। एक तीन साल का बच्चा संभवतः स्पर्शोन्मुख होगा और कई छोटे बच्चे बहुत कम खुराक वाले इम्यूनोसप्रेशन पर होंगे। किसी भी स्थिति में, वही सावधानी बरतें जो आप अपने लिए रखेंगे। हाथ धोने को एक खेल बनाएं, अलग-अलग गाने गाएं। सामाजिक दूरी के प्रति सचेत रहें। बच्चों के लिए सुरक्षित दूरी का अभ्यास करना बहुत कठिन है क्योंकि वे अपने दोस्तों के साथ खेलना चाहते हैं। आपको वास्तव में उन्हें यह सिखाने की ज़रूरत है कि दूरी कैसे बनाए रखी जाए, जो कठिन है, लेकिन एक महत्वपूर्ण सावधानी है।
अंतिम बार 12 जुलाई, 2022 को रात 12:54 बजे अपडेट किया गया