肝肾综合征
肝肾综合征（HRS） 是一种极其严重且危及生命的疾病，会影响某些患有晚期肝病的人的肾功能。 HRS 在患有晚期疾病的人群中最常见 肝硬化 （肝脏疤痕）并且几乎总是发生在患有以下疾病的人身上： 腹水） （与肝硬化相关的腹部积液）。由于这种情况的严重性，患者和护理人员都需要了解并发症、预后和治疗选择。 请参阅我们有关患者/护理人员关系的特别部分。
类型
肝肾综合症现在与 a可爱 k伊德尼 injury，称为 HRS-AKI。 “急性”伤害是指突然发生的伤害。旧术语是“I 型肝肾综合征”。
- HRS-AKI 标记为 迅速减少 肾功能受损，并可能迅速发展为危及生命的肾衰竭。肾脏是身体的一部分 尿路 执行许多必要的身体功能，包括过滤血液以清除体内的废物和多余液体。肾功能下降的迹象可能包括排尿显着减少；困惑;由于组织和器官之间积液而引起的肿胀（这种情况称为 浮肿）以及血液中异常高含量的富含氮的身体废物化合物（这种情况称为 氮血症).
- 肝硬化患者经常会出现非 HRS-AKI 的 AKI。 AKI 最常见的原因是脱水，要么是因为疾病导致无法喝足够的液体，要么是在某些情况下过度使用利尿剂（水丸）治疗。
曾经有一种肝肾综合征，称为“II 型 HRS”。这意味着包括与肝硬化相关的肾损伤较轻的人。最近的研究表明，这种类型的肾损伤实际上并不常见，因此不再使用该术语。
原因
HRS-AKI 的确切原因仍不清楚。高达 10% 的肝硬化腹水患者会出现 HRS（国家罕见疾病研究所，2022）
HRS-AKI 的主要特征是流向肾脏的血管血流量减少。当流向肾脏的血液受到限制时，肾功能会随着时间的推移而恶化。流向肾脏的血流量减少的确切原因尚不清楚，但一些研究人员认为，这可能是多种因素造成的，包括将血液从消化器官输送到肝脏的门静脉内的高压。这种高压称为 门脉高压。门静脉高压症最常见的原因是 肝硬化 肝脏。
研究人员还发现了某些“触发因素”，可以使肝病患者更容易患上 HRS-AKI。 自发性细菌性腹膜炎（SBP） 是最常见的触发因素之一。 SBP 是腹腔内膜的感染。 HRS-AKI 的另一个原因是利尿剂过多。
如果您患有肝硬化，以下措施对于预防肝肾综合征非常重要：
- 避免 非甾体抗炎药（NSAIDs）。这些药物包括阿司匹林、布洛芬（Advil、美林等）、萘普生（例如 Aleve）以及许多其他仿制药和品牌药。
- 避免使用用于某些医学测试（例如 MRI 和 CT 扫描）的对比染料。
- 消除酒精摄入。肝硬化患者绝对不宜饮酒。
症状
肝肾综合征有几种一般症状，包括：
- 疲劳
- 腹痛
- 感觉不舒服，或整体不适
- 尿量减少
HRS 患者还可能出现与晚期肝病相关的症状，包括：
预测肝肾综合征的可能性：肝脏/肾脏的联系
没有特定的测试来诊断 HRS-AKI。然而，一项可以表明可能发生肝肾综合症的测试是实验室测试 血清肌酐。血清肌酐是一项测量肾脏工作情况的测试。血液中含有肌酐是正常的。然而，如果水平过高，则可能表明肾脏功能不佳。
实验室测试中的正常肌酐有一个一般范围，但有些因素可能会影响读数。例如，肌酐读数可能会受到人的肌肉质量和身体尺寸的影响。男性和女性的范围有所不同。一般来说，肌酐的“正常”范围是：
- 男性：0.7 至 1.3 mg/dL（61.9 至 114.9 µmol/L）
- 女性：0.6 至 1.1 mg/dL（53 至 97.2 µmol/L）
在医学检查中尽早了解您的肌酐水平非常重要。这样，如果或当情况发生变化时，将有一种方法可以将原始数字与不断增加的数字进行比较，并监控变化发生的速度。
因此，所有肝硬化腹水患者都应定期检查血肌酐，如果使用利尿剂，尤其是增加利尿剂剂量或添加新的利尿剂时，应经常检查血肌酐。由专家医师进行和监测血清肌酐测试 - 并接受适当的治疗 - 可以影响一个人的生存时间。
血清肌酐测试不是诊断 HRS-AKI 的唯一方法，但它是一项重要测试，任何有 HRS-AKI 风险的人都应与医疗保健提供者讨论。
诊断肝肾综合征 (HRS)
由于没有单一的测试来确认 HRS-AKI，因此最终诊断需要通过完整的医学评估来做出。由于某些患者很难做出 HRS-AKI 的诊断，因此任何怀疑患有 HRS-AKI 的患者都应该去看专家，最好是经验丰富的专家 肝科医师 他之前曾治疗过许多 HRS-AKI 患者。医生会详细记录患者病史，并进行各种检查，以了解是否存在某些情况。这些情况包括晚期肝衰竭 门脉高压.
还进行既往病史和额外检查，以排除肾脏损伤的其他原因。其他可能的原因可能包括：
- 既往泌尿系统或肾脏疾病
- 细菌感染
- 休克（通过人体的血液突然下降）
- 最近使用某些会影响肾功能的药物进行治疗，即所谓的 肾毒性 毒品
- 尿液分析——医生定期仔细检查尿液；在 HRS-AKI 患者中，几乎没有炎症或肾细胞急性损伤的证据
国际腹水俱乐部是一个鼓励晚期肝硬化及其并发症领域科学研究的组织，制定了 HRS-AKI 诊断的具体标准。
肝肾综合征的治疗
以下是有关肝肾综合征治疗的有用视频： https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon.
考虑治疗 HRS-AKI 时的首要目标是尝试改善肝功能并预防肾损伤。医生仔细监测 HRS 患者。他们经常尝试解决肝病的根本原因。此外，将采取某些措施来解决已发生的任何肾损伤。一旦出现任何肾脏问题的迹象，医生就会让患者停止服用利尿剂，并避免使用非甾体抗炎药和其他可能进一步损害肾脏的药物。医生还会观察感染情况并在发生时进行治疗。
根据患者的个人情况，可以给予药物以改善血流。白蛋白是一种治疗方法，它可以与其他治疗方法结合使用，以提供稳定 HRS 患者的最佳机会。
药物对于 HRS 患者可能有用，但目前的指南建议： 肝脏移植 可能是最好的治疗方法。考虑肝移植的决定必须由经验丰富的肝病专家做出，通常与肾病专家、外科医生和整个移植团队合作。有些人可能病得太重且病情不稳定，无法接受移植。
通常考虑治疗 HRS-AKI 的一种治疗方法是肾脏替代疗法（血液透析）。透析有多种类型，这种治疗可以清除体内的废物、盐和多余的水，并执行通常由健康肾脏执行的其他功能。 HRS-AKI 患者通常只适合某些类型的透析。
有肾损伤证据的人应由医疗团队建议避免使用利尿剂（这会恶化肾功能），及时治疗感染并保持电解质平衡。体内的主要电解质包括钠、钾、钙、镁、磷酸盐和氯化物。医疗服务提供者可以通过一些测试来确定电解质水平，并建议如何最好地解决任何不平衡问题。
受 HRS-AKI 影响的人，特别是那些需要透析或在计划治疗前几个月患有晚期肾衰竭的人 肝移植，可能还需要一个 肾移植。即使肝移植成功后，肾脏问题也可能继续存在，有时需要透析。
对于无法进行移植或正在等待移植的人，其他选择包括：
- 血压过低时服用升高血压的药物
- 白蛋白改善肾功能
临床试验是测试针对患有各种疾病的人的新疗法的研究。您可以在本页底部找到有关临床试验的更多信息，并与医生交谈以了解临床试验是否适合您。
患者和护理人员的经历
如果发生肝肾综合征 (HRS)，患者及其护理人员或亲人可能会感到恐惧和困惑。如果患者的健康状况恶化，他/她几乎肯定会被送往医院，并根据情况被安置在重症监护室（ICU）。在此期间将进行许多医学检查。如果存在腹水，则会排出液体。液体量可能有所不同，但通常会通过称为腹腔穿刺术的手术取出几升液体。还将提供上述药物。
因 HRS-AKI 住院的患者通常会感到非常虚弱、疲倦，并且可能对周围的人反应迟钝。如果肝脏工作不好，人的皮肤和眼白可能会呈黄色。这称为黄疸。他们可能会失去肌肉质量，如果他们能够四处走动，他们可能需要大量帮助并有跌倒的风险。
在医院期间，一个人会接受多种类型的医生的检查。 HRS-AKI 需要肝脏专家（肝病专家或胃肠病学家）和肾脏专家（肾病专家）之间的护理协调。HRS 对生存构成威胁，因此当前的目标是通过使用药物稳定患者并开始进行肾透析。透析将完成一些通常由健康肾脏执行的工作。医院内的这种护理协调可能会持续数月，具体取决于具体情况。患者可能会从 ICU 转移到不同的房间，具体取决于他或她的具体需要。
患有 HRS-AKI 的人最终可能需要肝脏和/或肾脏移植。事实上，尽管有治疗方法可以帮助 HRS-AKI 患者，但移植才是大多数人的最终目标。然而，一个人的健康状况必须足够稳定才能接受移植。因此，新诊断且病情危重的人可能不适合立即进行移植评估和手术。同样重要的是要注意，即使一个人被批准进行移植，也会有一个等待名单，并且可能仍然需要一些时间才能找到匹配。
护理人员和患者需要了解什么
如果肝病和 HRS-AKI 进展，可能会出现意识混乱和定向障碍。患有 HRS 的人可能难以理解医疗预约期间提供的信息，或者他们可能忘记医疗保健团队告诉他们的有价值的信息。这可能是由于综合症本身造成的，但也可能是由于对正在发生的事情感到不知所措。建议任何患有进展性肝病的人在进行医疗讨论时都有护理人员、家人或朋友在场，以便有更好的机会了解检查结果和护理计划。在处理任何医疗状况时，在房间里有两只耳朵可以降低错过有关疾病、治疗选择和其他重要细节的信息的机会。在预约期间有护理人员或亲人在场几乎总是有帮助的，不仅对患者有帮助，而且对那些与他们最亲近并协助他们护理的人也有帮助。
护理人员或患者支持网络内的人员通常可以成为患者的眼睛和耳朵。他们可能想提出问题或获得有关治疗的澄清。做笔记是可以的——如果以后无法轻易回忆起某些细节，这会很有帮助。根据患者出院的时间，可能需要安排家庭护理。可能会请上门护士或其他家庭护理专业人员协助药物管理以及对患者生命体征和整体健康状况的家庭监测。护理人员可以咨询患者的保险公司，了解哪些服务可以承保。
如果 HRS-AKI 导致预后不良，仍然可能有治疗选择。例如，患者可能有资格接受姑息治疗。姑息治疗意味着可以提供慢性疾病的治疗以及舒适护理措施。姑息治疗可以在医疗机构和家里提供。姑息治疗团队由医生、护士、营养师、社会工作者、非教派牧师和其他帮助监督护理、协助药物管理并在需要时为患者提供情感和精神支持的人员组成。情感支持服务也扩展到家庭成员和支持网络内的人。有关姑息治疗的更多信息，请访问 https://liverfoundation.org/resource-center/palliative-care/.
有人可能会选择从姑息治疗开始，然后转向临终关怀。临终关怀将护理重点从疾病治疗转移到提供舒适护理措施。根据患者的需要，可以在医疗机构或家中提供护理。临终关怀团队与姑息治疗相同；然而，对疾病本身的治疗停止了，重点仅转移到舒适护理上。某些药物可能会从护理计划中删除。定期评估患者的健康状况，可以根据需要增加服务并增加家访频率。
肝肾综合征患者的前景
如果肝硬化和肝功能衰竭患者出现 HRS-AKI，他们的前景会更糟。大多数患者在肾衰竭发生后数周内死亡，无需治疗。事实上，50% 的人在诊断后 2 周内死亡，80% 的人在诊断后 3 个月内死亡。
早期发现至关重要。如果及早诊断，受 HRS-AKI 影响的人的生存机会会更高；他们因肾损伤而得到及时的治疗。再次，一个 肝移植 可能是一种选择，具体取决于个人的医疗状况以及肝脏移植的可用性。活体相关肝移植也可能是一种选择。有关护理人员的有用信息，请访问 https://liverfoundation.org/resource-center/caregiver-resources/。
要问医生的问题
- 我有患肝肾综合症的风险吗？为什么或者为什么不？
- 您能解释一下肌酐是什么以及它与我的肝肾功能有什么关系吗？
- 您会检查我的肌酐水平吗？多常？
- 如果我的肌酸水平升高，您什么时候会担心我的肾功能？
- 我可以采取什么措施来降低患肝肾综合症的几率？
- 您能否回顾一下我可以服用哪些药物来预防或帮助控制肝肾综合症？
- 我应该寻求家庭医疗保健援助吗？我是否有任何可能需要上门护士或其他医疗专业人员的特殊需求？
- 如果我出现肾损伤，我是否需要去看专科医生讨论治疗？如果发生这种情况，你能推荐我去看肾脏专家吗？
- 如果我的肾功能恶化，我需要透析吗？
- 肝脏和/或肾脏移植适合我吗？为什么或者为什么不？
- 我的生存预后（前景）如何？
- 如果我的生存预后很差，我应该考虑姑息治疗还是临终关怀？您能解释一下这些类型的护理之间的区别吗？
- 如果我想开始姑息治疗或临终关怀，我该如何开始这个过程？
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搜索临床试验
临床试验是研究新医学方法在人中的工作情况的研究。 在对人类受试者进行临床试验之前，必须先在实验室测试或动物研究中显示出实验益处，然后才能对实验疗法进行测试。 然后，最有希望的治疗方法将进入临床试验，其目标是确定安全有效地预防，筛查，诊断或治疗疾病的新方法。
与您的医生讨论这些试验的持续进展和结果，以获得有关新疗法的最新信息。参与临床试验可能是有助于治愈、预防和治疗肝病及其并发症的好方法。
潜在的新疗法正在研究中。您可以在美国国立卫生研究院了解私人和公共资助的肝肾综合征 (HRS) 和其他病症治疗的临床研究 临床试验发现者 或 请点击这里.
最后更新于 22 年 2024 月 01 日中午 45:XNUMX