Hệ thống cổng hệ thống nội bộ xuyên liên cầu (TIPS)

TIPS làm giảm huyết áp cao trong tĩnh mạch cửa (được gọi là tăng huyết áp cổng thông tin) thường xảy ra ở gan xơ gan. TIPS cho phép máu chảy vào gan từ tĩnh mạch cửa để chảy qua stent TIPS trực tiếp vào tĩnh mạch gan, tĩnh mạch dẫn máu ra khỏi gan đến tĩnh mạch chủ rồi đổ ngay vào tim.

Tại sao một người cần một LỜI KHUYÊN?

Hai lý do chính mà một người có thể cần MẸO là:

1. Cổ trướng (tích tụ chất lỏng trong bụng) mà không thể kiểm soát được bằng chế độ ăn hạn chế natri và thuốc lợi tiểu (“thuốc nước”). Đôi khi cổ trướng vượt qua cơ hoành giữa một trong hai phổi và bụng để lấp đầy không gian xung quanh phổi, điển hình là phổi phải. Điều này được gọi là hydrothorax gan và TIPS thường cũng có thể giúp điều này. TIPS không nên được xem xét nếu sự tích tụ chất lỏng có thể được kiểm soát bằng cách hạn chế natri trong chế độ ăn và thuốc lợi tiểu.
2. Chảy máu từ suy tĩnh mạch (các tĩnh mạch bị sưng, thường là ở thực quản) mà không thể kiểm soát được bằng điều trị nội soi như thắt dây cao su. Các biến thể chảy máu trong dạ dày, trực tràng hoặc các nơi khác khó điều trị hơn bằng cách thắt dây chun và thường cần phải thực hiện TIPS trong những tình huống này.

Làm thế nào một TIPS được đưa vào gan?

Một bác sĩ X quang được đào tạo đặc biệt sẽ đặt TIPS bằng cách đi qua một tĩnh mạch hình vòng cung ở cổ và đi thẳng xuống gan. Mọi người thường được an thần nặng hoặc ngủ với gây mê toàn thân cho thủ thuật. Sau khi gây tê một điểm trên da trên tĩnh mạch hình chữ nhật ở bên cổ (thường là bên phải), một ống thông như ống tĩnh mạch lớn được đặt tạm thời qua da vào tĩnh mạch hình chữ nhật. Một stent được che phủ một phần được đưa vào qua ống thông, được đưa xuống qua tĩnh mạch chủ trên, tâm nhĩ phải của tim, tĩnh mạch chủ dưới, vào tĩnh mạch gan và qua gan vào tĩnh mạch cửa. Stent TIPS rất hẹp khi nó được đưa vào và nó được đưa vào gan qua thiết bị này. Nó được mở rộng khi nằm trong gan với một đầu nằm trong một nhánh của tĩnh mạch cửa và đầu kia nằm trong một nhánh của tĩnh mạch gan. Đôi khi nhiều hơn một stent được đặt thành một hàng để thu hẹp khoảng cách đó. Vào cuối quy trình, ống thông ở cổ và thiết bị được sử dụng để đặt shunt được lấy ra. Chỉ cần đặt stent TIPS trong gan và một miếng băng nhỏ được đặt trên cổ.

MẸO CÓ THỂ GỬI ĐƯỢC KHÔNG?

Không, không thể xóa MẸO. Nếu dòng chảy qua TIPS lớn hơn dự đoán làm giảm lưu lượng máu đến phần còn lại của gan quá nhiều, đường kính của nó có thể bị giảm. Đây được gọi là bản sửa đổi TIPS.

Rủi ro khi có MẸO là gì?

Một trong những chức năng chính của gan là loại bỏ các chất độc ra khỏi máu như amoniac và các chất độc khác được hấp thụ từ ruột kết, vì vậy khi đặt TIPS, máu đi vào gan cũng không được lọc. Sự gia tăng nồng độ amoniac trong máu và các chất độc khác có thể gây ra lú lẫn, mất phương hướng và thậm chí hôn mê. Đây được gọi là bệnh não gan. Dùng một loại thuốc có tên là đường sữa giúp thải các chất độc ra khỏi ruột kết và một loại thuốc khác được gọi là rifaximin giảm lượng độc tố sinh ra trong ruột kết. Những điều này đôi khi cần thiết sau một MẸO. Nếu một người đã sử dụng những loại thuốc đó, thì TIPS có thể không phải là một lựa chọn tốt vì không có lựa chọn điều trị bổ sung nào nếu bệnh não gan xảy ra sau một TIPS.

Các rủi ro khác của việc bị TIPS bao gồm nhồi máu gan khi một số gan chết vì thiếu lưu lượng máu, đồng thời cũng gây rối loạn ống dẫn mật, chảy máu từ gan vào ổ bụng và nhiễm trùng. May mắn thay, đây đều là những sự kiện hiếm hoi.

Quyết định có TIPS đòi hỏi phải xem xét cẩn thận các lợi ích tiềm năng và liệu những lợi ích này có lớn hơn rủi ro hay không.

Điều gì xảy ra sau một MẸO?

Ngay sau khi TIPS, mọi người thường được giữ lại bệnh viện, đôi khi trong ICU trong một đêm, để theo dõi chặt chẽ các dấu hiệu chảy máu. Mọi người thường về nhà một hoặc hai ngày sau khi MẸO.

Sau khi về nhà, những người có MẸO cần được theo dõi chặt chẽ để phát hiện các dấu hiệu của bệnh não gan. Điều này có thể không xảy ra trong một hoặc hai tuần sau khi TIPS được đưa vào và có thể gây nhầm lẫn và mất phương hướng. Bác sĩ gan mật chăm sóc cho người bệnh phải được thông báo ngay lập tức nếu điều này xảy ra. Những người có bằng chứng về bệnh não gan không nên lái xe hoặc tham gia vào các hoạt động có thể gây nguy hiểm cho bản thân hoặc người khác (về thể chất hoặc tài chính).

Thuốc lợi tiểu Thông thường cần phải giảm liều sau khi TIPS trong khi theo dõi các dấu hiệu tái tích tụ chất lỏng hoặc mất nước và suy giảm chức năng thận. Bất kỳ chóng mặt hoặc các dấu hiệu mất nước khác phải được báo cáo ngay lập tức cho bác sĩ gan mật.

Tắc TIPS, hoặc tắc nghẽn, có thể xảy ra trong vài ngày, vài tuần hoặc thậm chí nhiều năm sau khi TIPS. Điều này là do đông máu trong TIPS hoặc giảm đường kính TIPS do quá nhiều mô sẹo trong gan. TIPS thường được đánh giá lại định kỳ bởi siêu âm để xác nhận chức năng đầy đủ của nó. Nếu nó bị thu hẹp hoặc bị chặn hoàn toàn, một bác sĩ X quang can thiệp có thể cần phải mở lại nó.

Những lý do phổ biến khiến một người không thể có MẸO là gì?

Những lý do chính khiến TIPS thường nên không được đặt là:

1. Chức năng gan kém đến mức TIPS có thể gây suy gan thêm. Thường là một INR trên 2.0 hoặc tổng số bilirubin trên 3 đến 5 mg / dl dự đoán kết quả kém. Một khi Điểm MELD trên 15, TIPS có rủi ro cao hơn; nó thường không được thực hiện nếu điểm MELD lớn hơn 18-20 trừ khi nó là cần thiết trong trường hợp khẩn cấp để kiểm soát chảy máu từ suy tĩnh mạch và người đó đang ở trên một ghép gan danh sách.
2. Bên phải của tim, bên bơm máu qua phổi, không đủ mạnh để xử lý lưu lượng máu tăng lên, hoặc nếu đã bị nặng tăng huyết áp trong tuần hoàn phổi vì dòng chảy tăng lên từ TIPS có thể gây căng nặng cho tim. Điều này thường được xác định bởi một siêu âm tim trước vị trí TIPS
3. Sản phẩm tĩnh mạch cửa bị tắc nghẽn bởi một cục máu đông (huyết khối tĩnh mạch cửa).
4. Sự hiện diện của ung thư gan hoặc các loại ung thư khác trong gan.
5. TIPS thường không được coi là để điều trị các giãn tĩnh mạch lớn trong thực quản hoặc dạ dày nếu chúng chưa bao giờ bị chảy máu.

Các lựa chọn thay thế để có MẸO là gì?

Đối với những người có MẸO để kiểm soát cổ trướng (dịch ổ bụng) hoặc hydrothorax gan (cổ trướng đi qua cơ hoành vào khoang ngực và khiến phổi co lại), thường thì cách thay thế duy nhất là tiếp tục hút chất lỏng bằng cách Sự chọc (từ bụng) hoặc lồng ngực (từ khoang ngực). Trong những tình huống cuối đời, nơi chăm sóc giảm nhẹ là thích hợp, một ống dẫn lưu đôi khi có thể được để tại chỗ và được sử dụng để rút dịch định kỳ từ ngực hoặc bụng. Điều này không được thực hiện thường xuyên vì nguy cơ nhiễm trùng và mất liên tục protein trong chất lỏng được loại bỏ.

Thông tin được cung cấp với sự trợ giúp của…

Cập nhật lần cuối vào ngày 17 tháng 2023 năm 01 lúc 58:XNUMX chiều