Nhiễm viêm gan C (HCV) là một bệnh nhiễm vi-rút mãn tính ở gan ảnh hưởng đến 1-2% người lớn. May mắn thay, ở trẻ em và thanh thiếu niên, viêm gan C ít phổ biến hơn, nhưng nó vẫn là một vấn đề sức khỏe quan trọng. Trong bài viết này, tôi sẽ giải đáp những thắc mắc phổ biến nhất về bệnh viêm gan C ở trẻ em và thanh thiếu niên.

Tần suất HCV ở trẻ em và thanh thiếu niên là bao nhiêu?

HCV xảy ra ở khoảng 0.15% trẻ 6-11 tuổi và 0.4% trẻ 12-19 tuổi. Người ta ước tính rằng có 23,000 đến 46,000 trẻ em ở Hoa Kỳ bị nhiễm HCV. Dịch opioid gần đây đang dẫn đến tần suất ngày càng tăng ở thanh thiếu niên và thanh niên.

Làm thế nào để trẻ em đạt được HCV?

Hầu hết trẻ em bị nhiễm HCV khi mới sinh. Đây được gọi là lây truyền dọc (từ mẹ sang con). Nếu một người mẹ bị HCV, con của cô ấy có 1/20 khả năng bị nhiễm khi sinh. Tải lượng vi-rút HCV cao ở người mẹ có nguy cơ lây nhiễm sang trẻ sơ sinh cao hơn. Các can thiệp khi sinh, chẳng hạn như sinh mổ, không được chứng minh là làm thay đổi nguy cơ nhiễm trùng khi sinh.

Thanh thiếu niên nhiễm HCV theo những cách tương tự như người lớn bằng cách tham gia vào các hành vi làm tăng nguy cơ tiếp xúc với máu, chẳng hạn như sử dụng ma túy IV, dùng chung kim tiêm và các hành vi tình dục có nguy cơ cao.

Làm thế nào để bạn chẩn đoán HCV ở trẻ em?

Ở trẻ em trên 2 tuổi, HCV được chẩn đoán bằng xét nghiệm giống như ở người lớn. Nếu trẻ em hoặc thanh thiếu niên bị nghi ngờ nhiễm HCV, xét nghiệm ban đầu là sàng lọc bằng xét nghiệm kháng thể kháng HCV để đo lượng protein trong máu do cơ thể tạo ra để chống lại mầm bệnh như vi rút hoặc vi khuẩn. Nếu xét nghiệm kháng thể dương tính, nhiễm trùng phải được xác nhận bằng xét nghiệm vi-rút trực tiếp như HCV PCR.

Ở trẻ sơ sinh có mẹ bị HCV, kháng thể HCV của người mẹ đi qua nhau thai giống như tất cả các kháng thể và có thể tồn tại trong máu của trẻ sơ sinh đến 18 tháng. Do đó, bạn không thể sử dụng xét nghiệm kháng thể kháng HCV để sàng lọc HCV ở trẻ dưới 18 tháng tuổi. Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) khuyến nghị xét nghiệm bằng xét nghiệm kháng thể khi trẻ được 18 tháng tuổi trở lên vì việc điều trị HCV không được khuyến nghị cho trẻ sơ sinh dưới 3 tuổi. Nhiều gia đình lo lắng về nguy cơ lây nhiễm cho con mình. Trong trường hợp đó, chúng tôi khuyên bạn nên thử nghiệm bằng xét nghiệm vi-rút HCV như HCV-PCR. Điều này không nên được thực hiện cho đến ít nhất 3 tháng tuổi do tỷ lệ xét nghiệm dương tính tạm thời cao ở trẻ sơ sinh dưới 3 tháng tuổi.

Điều gì xảy ra với trẻ em bị nhiễm HCV?

Kết quả của việc nhiễm HCV phần nào phụ thuộc vào cách đứa trẻ nhiễm HCV. Đối với trẻ em bị nhiễm trùng do lây truyền dọc, có tới 40% sẽ tự loại bỏ vi-rút (khử trùng tự nhiên) mà không cần điều trị khi được 2 tuổi. Có những báo cáo về việc trẻ em tự loại bỏ vi-rút khi mới 7 tuổi. Điều này khác với người lớn, những người cũng có thể khỏi bệnh tự phát, nhưng hầu như không bao giờ khỏi bệnh sau 6 tháng kể từ khi bị nhiễm bệnh. Những trẻ không loại bỏ được vi-rút khi được 2 tuổi được coi là bị nhiễm HCV mãn tính. Ở những trẻ em nhiễm vi-rút do lây truyền dọc, hầu hết đều mắc bệnh gan nhẹ với tỷ lệ lên tới 80% với ít hoặc không để lại sẹo ở gan (xơ hóa) khi 18 tuổi. Một nhóm nhỏ trẻ em, 20-25% có thể mắc bệnh nặng hơn và có thể phát triển sẹo gan tiến triển (xơ gan) ngay từ 8 tuổi. Trong khi HCV là chỉ định hàng đầu cho ghép gan ở người lớn, thì đây là chỉ định rất hiếm cho ghép gan ở trẻ em.

Ở thanh thiếu niên nhiễm HCV do các hành vi nguy cơ cao, hậu quả của HCV được cho là tương tự như ở người lớn. Lên đến 80% sẽ phát triển thành HCV mãn tính và nhiều người trong số họ sẽ tiếp tục phát triển bệnh gan mãn tính với xơ gan trong 20-30 năm.

Những gì cần theo dõi cho một đứa trẻ bị HCV?

Vì HCV là một chứng rối loạn hiếm gặp ở trẻ em, AAP và Hiệp hội Tiêu hóa, Gan và Dinh dưỡng Nhi khoa Bắc Mỹ khuyến cáo rằng bác sĩ có kinh nghiệm nhiễm HCV ở Trẻ em nên đánh giá trẻ em bị HCV. Đây thường là bác sĩ chuyên khoa gan nhi khoa. Hầu hết trẻ em bị HCV không có triệu chứng rõ ràng hoặc tác dụng phụ từ HCV. Trẻ em bị HCV nên được theo dõi liên tục về tăng trưởng và dinh dưỡng. Họ nên được đánh giá về tải lượng vi-rút và xác định kiểu gen của vi-rút HCV. Họ nên kiểm tra định kỳ chức năng gan bằng xét nghiệm máu và, ít nhất là đối với những người mắc bệnh gan nghiêm trọng, kiểm tra định kỳ ung thư gan. Hầu hết trẻ em có AST và ALT (men gan) tăng cao không liên tục. Trong khi một số trẻ có AST và ALT cao sẽ mắc bệnh gan tiến triển, một số trẻ có thể mắc bệnh gan tiến triển mà không có bất thường lớn về AST và ALT. Sinh thiết gan vẫn là công cụ tốt nhất để đánh giá sẹo ở gan ở trẻ em, nhưng thường không cần thiết. Có nhiều phương pháp mới để xác định mức độ sẹo trong gan, chẳng hạn như siêu âm đàn hồi thoáng qua, ở trẻ em sẵn có hơn.

Trẻ em bị HCV nên được chủng ngừa viêm gan A và B. Họ sẽ được chủng ngừa cúm hàng năm.

Gia đình và trẻ em nên được giáo dục về nguy cơ lây truyền HCV và các kỹ thuật tránh tiếp xúc với máu như tránh dùng chung bàn chải đánh răng, dao cạo râu và cắt móng tay và sử dụng găng tay để làm sạch máu.

Có bất kỳ hạn chế nào được khuyến nghị cho trẻ em bị HCV không?

Trẻ em bị HCV không cần phải hạn chế các hoạt động như thể thao. Các vết cắt hở và trầy xước nên được băng lại trong các hoạt động thể thao hoặc khi những người khác có thể tiếp xúc với vết thương. AAP đã khuyến nghị rằng các cá nhân như huấn luyện viên và y tá nên thực hành các biện pháp phòng ngừa chung cho tất cả các vết thương bị nhiễm máu.

Acetaminophen hoặc ibuprofen với liều tiêu chuẩn thường an toàn cho trẻ em bị HCV trừ khi chúng bị bệnh gan rất nặng.

Có những phương pháp điều trị nào cho trẻ em và thanh thiếu niên bị HCV?

Đối với trẻ em ≥12 tuổi, liệu pháp kháng vi-rút tác động trực tiếp hiện đã được phê duyệt. Điều này hiện bao gồm sofosbuvir có hoặc không có ribavirin hoặc kết hợp ledipasvir/sofosbuvir. Tỷ lệ đáp ứng tương tự như của người lớn. Khoảng 90-95% trẻ em nhiễm HCV kiểu gen 1 sẽ đạt được đáp ứng virus bền vững (SVR: không phát hiện thấy virus trong máu bằng HCV-PCR 24 tuần sau khi kết thúc điều trị) sau 12 tuần điều trị bằng sofosbuvir/ledipasvir. Các tác dụng phụ của việc điều trị là rất ít và trẻ em thường chịu đựng các tác dụng phụ tốt hơn người lớn và thể hiện những thay đổi rất nhỏ về chất lượng cuộc sống. Những tiến bộ gần đây trong điều trị HCV ở người lớn với sự chấp thuận của một số chế độ điều trị kháng vi-rút tác động trực tiếp không chứa interferon đã tạo ra các thử nghiệm lâm sàng về các phương pháp điều trị kháng vi-rút tác động trực tiếp bổ sung này ở trẻ em và thanh thiếu niên mà chúng tôi dự đoán sẽ có kết quả trong năm tới. Trung tâm Gan Nhi khoa tại Bệnh viện Nhi đồng Colorado đã nghiên cứu về nhiễm HCV và các phương pháp điều trị từ đầu những năm 1990 và vẫn là trung tâm hàng đầu trong việc chăm sóc và nghiên cứu về nhiễm HCV ở trẻ em.

Trẻ bị HCV nào cần được điều trị?

Không có câu trả lời đơn giản cho câu hỏi này. Điều trị ở trẻ em nên được cá nhân hóa. Có một số hướng dẫn đang bắt đầu xuất hiện. Các khuyến nghị điều trị đang thay đổi nhanh chóng khi có các phương pháp điều trị mới. Nhìn thấy www.hcvguidelines.org/unique-popumes/children

Trẻ em dưới 3 tuổi không nên được điều trị trừ những trường hợp đặc biệt. Trẻ em có bằng chứng về bệnh gan tiến triển nên được xem xét điều trị để ngăn chặn sự tiến triển của bệnh. Trẻ em ≥12 tuổi hoặc nặng ≥35 kg bị nhiễm HCV mạn tính nên được xem xét điều trị bằng các lựa chọn điều trị bằng thuốc kháng vi-rút tác động trực tiếp khác nhau tùy thuộc vào kiểu gen.

kiểu gen	ĐIỀU TRỊ
1,4,5 & 6	Ledipasvir/Sofosbuvir
2 hoặc 3	Sofosbuvir & Ribavirin

Trong mọi trường hợp, các quyết định điều trị nên được cá nhân hóa cho trẻ và gia đình.

Tôi có thể lấy thêm thông tin về nhiễm HCV ở trẻ em ở đâu?

Cha mẹ của trẻ em mắc bệnh truyền nhiễm: pkids.org
Sức khỏe trẻ em từ Nemours: kidshealth.org
Tổ chức Gan Hoa Kỳ: www.liverfoundation.org
Sống chung với Viêm gan C, Hướng dẫn dành cho những người sống sót của Gregory Everson có một chương về HCV Nhi khoa.

Hướng dẫn

Xem www.hcvguidelines.org để có các khuyến nghị cập nhật nhất.

Tiến sĩ Michael Narkewicz được công nhận trên toàn quốc về chuyên môn của tôi trong lĩnh vực gan nhi khoa và ghép gan và bệnh gan xơ nang. Tôi có thêm sở thích về bệnh viêm gan siêu vi mãn tính, suy gan cấp tính ở trẻ em và viêm tụy mãn tính. Tôi làm việc chặt chẽ với bệnh nhân và gia đình để tìm ra các phương pháp chăm sóc tốt nhất nhằm đáp ứng nhu cầu của họ.

Nghiên cứu của tôi tập trung vào các liệu pháp điều trị mới cho trẻ em bị viêm gan B và C. Tôi dẫn đầu một nghiên cứu lớn đang cố gắng phát triển các xét nghiệm để dự đoán những bệnh nhân bị xơ nang nào có nguy cơ mắc bệnh gan tiến triển.

Tình bằng hữu… Đại học Colorado (1989)
Trường y tế… Đại học Y khoa Đại học Vermont (1983)
Dư địa… Đại học Colorado (1986)
Đại học… Cao đẳng Dartmouth (NH) (1979)

Cập nhật lần cuối vào ngày 6 tháng 2022 năm 12 lúc 35:XNUMX chiều

Viêm gan C ở trẻ em