경정맥 간내 문맥전신 단락(TIPS)

TIPS 시술은 간경변증 에서 흔히 발생하는 문맥 고혈압을 완화시켜 줍니다 . TIPS는 문맥을 통해 간으로 들어오는 혈액이 TIPS 스텐트를 통해 간정맥으로 직접 흐르도록 합니다 . 간정맥은 간에서 나온 혈액을 대정맥을 거쳐 심장으로 바로 보내는 정맥입니다.

사람에게 TIPS가 필요한 이유는 무엇입니까?

TIPS가 필요한 두 가지 주요 이유는 다음과 같습니다.

1. 복수 (복부에 체액 축적) 식이 나트륨 제한 및 이뇨제("물약")로 관리할 수 없습니다. 때때로 복수는 폐 중 하나와 복부 사이의 횡격막 근육을 가로질러 폐 주변 공간, 일반적으로 오른쪽 폐를 채웁니다. 이것을 간수흉이라고 하며 TIPS도 종종 이것을 도울 수 있습니다. TIPS는 수분 축적이 식이 나트륨 제한으로 조절될 수 있고 이뇨제.
2. 출혈 정맥류 고무 밴드 결찰과 같은 내시경 치료로 조절할 수 없는 정맥(정맥 부종, 일반적으로 식도). 위, 직장 또는 다른 곳에서 출혈이 있는 정맥류는 고무 밴드 결찰로 치료하기가 더 어려우며 이러한 상황에서는 종종 TIPS가 필요합니다.

TIPS는 어떻게 간에 삽입됩니까?

특별한 훈련을 받은 방사선 전문의가 TIPS를 목의 경정맥을 통해 바로 간으로 삽입합니다. 사람들은 일반적으로 시술을 위해 전신 마취를 하고 심하게 진정되거나 잠이 듭니다. 목 측면(일반적으로 오른쪽)의 경정맥 위 피부의 한 지점을 마비시킨 후 큰 IV와 같은 카테터를 일시적으로 피부를 통해 경정맥으로 삽입합니다. 카테터를 통해 부분적으로 덮힌 스텐트를 삽입하고, 이 카테터는 상대정맥, 심장의 우심방, 하대정맥을 통해 간정맥으로, 간을 통해 문맥으로 전달됩니다. TIPS 스텐트는 삽입할 때 매우 좁으며 이 장치를 통해 간으로 전달됩니다. 그것은 한 쪽 끝이 간문맥 가지에 있고 다른 쪽 끝이 간정맥 가지에 있는 간에서 일단 확장됩니다. 때때로 그 거리를 연결하기 위해 하나 이상의 스텐트가 일렬로 배치됩니다. 절차가 끝나면 목에 있는 카테터와 단락을 배치하는 데 사용된 장치를 제거합니다. 간에 TIPS 스텐트만 남기고 목에 작은 붕대를 감습니다.

TIPS를 제거할 수 있습니까?

아니요, TIPS는 제거할 수 없습니다. TIPS를 통한 흐름이 예상보다 커서 나머지 간으로의 혈류가 너무 많이 감소하면 직경이 줄어들 수 있습니다. 이를 TIPS 개정이라고 합니다.

TIPS를 가지고 있으면 어떤 위험이 있습니까?

간의 주요 기능 중 하나는 대장에서 흡수된 암모니아 및 기타 독소와 같은 혈액 내 독소를 제거하는 것입니다. 따라서 TIPS 시술 후에는 간으로 가는 혈액의 여과 기능이 저하됩니다. 혈중 암모니아 및 기타 독소 수치가 증가하면 혼란, 방향 감각 상실, 심지어 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 이를 간성 뇌증이라고 합니다. 락툴로스 라는 약물은 대장에서 독소를 배출하는 데 도움을 주고, 리팍시민 이라는 약물은 대장에서 생성되는 독소의 양을 줄여줍니다. 이러한 약물은 TIPS 시술 후 필요한 경우가 있습니다. 만약 이미 이러한 약물을 복용하고 있다면, TIPS 시술 후 간성 뇌증이 발생하더라도 추가적인 치료 옵션이 없기 때문에 TIPS 시술이 적절하지 않을 수 있습니다.

TIPS의 다른 위험에는 혈류 부족으로 간 일부가 사망하는 간경색, 담관 파괴, 간에서 복부로의 출혈, 감염 등이 있습니다. 다행히도 이들은 모두 희귀한 사건입니다.

TIPS를 받기로 결정하려면 잠재적인 이점과 이러한 이점이 위험을 능가하는지 여부를 신중하게 고려해야 합니다.

TIPS 후에는 어떻게 되나요?

TIPS 직후, 사람들은 일반적으로 출혈의 징후를 면밀히 모니터링하기 위해 병원에, 때로는 ICU에 하룻밤 동안 보관됩니다. 사람들은 일반적으로 TIPS를 받은 후 하루나 이틀 후에 집에 갑니다.

TIPS 시술 후 퇴원한 환자는 간성 뇌증 징후를 면밀히 관찰해야 합니다 . 간성 뇌증은 TIPS 시술 후 1~2주 후에 나타날 수 있으며, 혼란과 방향감각 상실을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상이 나타나면 담당 간 전문의에게 즉시 알려야 합니다. 간성 뇌증 증상이 있는 환자는 운전을 하거나 자신이나 타인에게 (신체적 또는 금전적으로) 위험을 초래할 수 있는 활동을 해서는 안 됩니다.

TIPS 시술 후에는 이뇨제 용량을 점차 줄여야 하며, 체액 재축적이나 탈수, 신장 기능 저하 징후를 모니터링해야 합니다. 어지럼증이나 기타 탈수 증상이 나타나면 즉시 간 전문의에게 보고해야 합니다.

TIPS 시술 후 며칠, 몇 주 또는 심지어 몇 년 안에 TIPS 폐색(막힘)이 발생할 수 있습니다. 이는 TIPS 내 혈전 형성이나 간의 과도한 흉터 조직으로 인한 TIPS 직경 감소 때문에 발생합니다. TIPS는 일반적으로 초음파 검사를 통해 주기적으로 재평가하여 적절한 기능을 확인합니다. 만약 TIPS가 좁아지거나 완전히 막히면, 시술 전문의가 다시 개통 시술을 시행해야 할 수 있습니다.

TIPS를 받을 수 없는 일반적인 이유는 무엇입니까?

TIPS를 설치 하지 않는 것이 일반적인 주요 이유는 다음과 같습니다.

1. 간 기능이 너무 나빠서 TIPS가 추가 간부전을 일으킬 수 있습니다. 일반적으로 INR 2.0 이상 또는 합계 빌리루빈 3~5mg/dl 이상은 좋지 않은 결과를 예측합니다. 일단 MELD 점수 15 이상이면 TIPS의 위험이 더 높습니다. MELD 점수가 18-20 이상인 경우 출혈을 제어하기 위해 응급 상황이 필요한 경우가 아니면 일반적으로 수행하지 않습니다. 정맥류 그리고 그 사람은 간 이식 명부.
2. 심장의 오른쪽, 즉 폐를 통해 혈액을 내보내는 쪽은 증가된 혈류를 처리할 만큼 강하지 않거나 이미 심한 경우 고혈압 TIPS의 증가된 흐름은 심장에 심각한 부담을 줄 수 있기 때문입니다. 이것은 일반적으로 심 초음파 TIPS 배치 전
3. The 문맥 혈전에 의해 차단됨(문맥 혈전증).
4. 간암 또는 간 내에 다른 유형의 암이 존재합니다.
5. TIPS는 일반적으로 출혈이 없는 경우 식도 또는 위의 큰 정맥류를 치료하는 것으로 간주되지 않습니다.

TIPS에 대한 대안은 무엇입니까?

복수 (복강 내 체액) 또는 간성 흉수 (횡격막 근육을 통해 흉강으로 체액이 고여 폐가 수축되는 현상)를 조절하기 위해 TIPS 시술을 받은 환자의 경우 , 일반적으로 유일한 대안은 복강천자 (복수) 또는 흉강 천자 (흉강 내 체액)를 통해 체액을 지속적으로 제거하는 것입니다. 임종 단계에서 완화 치료가 적절한 경우, 배액관을 삽입하여 주기적으로 흉부 또는 복부에서 체액을 제거할 수 있습니다. 그러나 감염 위험과 제거되는 체액에 단백질이 지속적으로 손실되는 문제 때문에 이러한 방법은 일상적으로 시행되지는 않습니다.

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17년 2023월 01일 오후 58시 XNUMX분에 마지막으로 업데이트됨