A형 간염 정책

집행 성명서

American Liver Foundation은 미국 가족과 지역사회에 A형 간염 감염의 심각한 부담을 인식하고 있습니다. 매년 180,000명 이상의 어린이와 성인이 이 바이러스에 감염되어 미국에서 XNUMX번째로 가장 흔히 보고되는 전염병이 되었습니다.^1,2 1999년에 A형 간염 통제 및 관리를 위한 공중 보건 비용은 500억 달러를 초과했습니다.³ A형 간염에 대한 치료법은 없지만 예방접종을 통해 예방할 수 있습니다. American Liver Foundation은 질병 통제 예방 센터(CDC)의 예방 접종에 관한 자문 위원회(ACIP)의 입장을 지지합니다. 정기적인 아동기 예방 접종이 시간이 지남에 따라 전국적으로 A형 간염 발병률을 줄이는 가장 효과적인 방법입니다.⁴ 또한 American Liver Foundation은 위험에 처한 성인의 백신 접종을 위한 포괄적인 계획과 가족 및 지역 사회에 대한 봉사 활동, 전문 교육, 확장된 예방 접종 서비스 및 연구를 위한 전국적인 연합 구축을 포함하는 공중 보건 조치를 지원합니다.

A형 간염 영향

일부 추산에 따르면 전 세계적으로 매년 천만 명이 A형 간염 바이러스(HAV)에 감염됩니다.⁵ 미국에서 A형 간염은 가장 자주 보고되는 백신으로 예방할 수 있는 질병 중 하나이며 식인성 질병의 상위 XNUMX개 원인 중 XNUMX위를 차지합니다.⁶ 질병 통제 예방 센터(CDC)는 매년 180,000건 이상의 무증상 및 증후성 A형 간염 감염이 발생하며 약 15/XNUMX이 XNUMX세 미만의 어린이와 관련이 있다고 추정합니다.⁷ 매년 A형 간염으로 인해 약 100명이 사망합니다.

A형 간염은 1997년 XNUMX월에 XNUMX개 주에서 발생한 것처럼 지역사회 전반에 유행하는 경우가 많습니다.⁹ A형 간염의 주기적인 증가는 미국에서 약 XNUMX년마다 발생하지만 질병에 대한 상대적으로 높은 비율은 전염병 사이에 계속됩니다. 미국 내, 주, 카운티 및 지역사회는 역학적 특성에 따라 A형 간염 발생률이 높거나 중간이거나 낮은 것으로 간주될 수 있습니다.¹⁰

지난 수십 년 동안 미국 서부 지역은 미국의 다른 지역보다 A형 간염 발병률이 상당히 높았습니다. CDC에 따르면 대부분의 A형 간염 사례는 이 지역에서 지역 사회 전반에 걸쳐 발병하는 동안 사람 간 전염으로 인해 발생합니다. 1987-1997년 기간 동안 미국 사례의 68%가 이러한 풍토병 서부 주에서 발생했습니다.¹¹

• 발병률이 높은 주는 1987-1997년 동안 인구 20명당 A형 간염 발병률이 평균 100,000건(전국 평균의 약 XNUMX배) 이상인 주입니다. 이러한 주에는 애리조나, 알래스카, 오레곤, 뉴멕시코, 유타, 워싱턴, 오클라호마, 사우스다코타, 아이다호, 네바다 및 캘리포니아가 포함됩니다.¹²
• 중간 비율 상태는 1987-1997년 동안 A형 간염의 연평균 발생률이 인구 10명당 100,000건 이상(대략 국가 평균) 20명당 100,000건 미만인 주입니다. 이러한 주에는 미주리, 텍사스, 콜로라도, 아칸소, 몬태나, 와이오밍이 포함됩니다.³

A형 간염 위험군

역사적으로 미국에서는 특정 인구가 A형 간염에 걸릴 위험이 높습니다. 아메리카 원주민, 히스패닉계 미국인, 알래스카 원주민, 이주 인구 및 특정 종교 집단은 지난 수십 년 동안 A형 간염 발생률이 더 높았습니다. 이러한 비율 중 일부는 현재 A형 간염 예방접종 프로그램의 결과로 변경되고 있지만, 예방접종 없이는 이러한 지역 사회는 계속해서 질병에 대한 위험이 증가합니다.¹⁴

CDC에 따르면 다른 사람들도 HAV 감염 위험이 증가합니다.

• 감염률이 높거나 중간인 국가로 여행하거나 근무하는 사람, 특히 빈번한 단기 여행자 및 장기간 체류하는 사람. 위험이 증가하는 지리적 영역에는 아시아, 아프리카, 남미, 라틴 아메리카, 중동, 지중해에 인접한 유럽 국가 및 동유럽 국가가 포함됩니다. 이 지역의 HAV 감염 위험은 여행 기간에 따라 증가합니다.
• 남자와 섹스하는 남자.
• 주사 및 비주사 불법약물을 사용하는 자
• 연구 실험실 환경에서 HAV에 감염된 영장류 및 HAV와 함께 작업하는 사람을 포함하여 직업상 감염 위험이 있는 사람.
• 응고 인자 장애가 있는 사람, 특히 용제 세제 처리 제제를 투여한 사람.¹⁵
• 또한 CDC는 만성 간 질환이 있는 사람을 급성 간부전을 포함하여 심각한 A형 간염 후유증의 위험이 높은 것으로 간주합니다.¹⁶

American Liver Foundation은 HAV 감염이 특별한 위험을 초래할 수 있는 다른 그룹을 인식합니다. 여기에는 역사적으로 공통 원인 발병과 관련된 그룹 및 배설물에 정기적으로 노출되거나 노출 위험이 증가한 사람이 포함됩니다.

• 식품 취급자¹⁷
• 병원¹⁸
• 탁아소 직원 및 탁아소에 다니는 어린이, 부모, 형제자매 및 밀접 접촉자¹⁹
• 건강 관리 종사자²⁰
• 발달 장애인 기관 직원²¹
• 특정 고위험 식품 소비자(예: 생 조개류)²²

A 형 간염

A형 간염은 간의 심각한 바이러스 감염으로 잠복기가 15~50일로 다양합니다.²³ 발열, 피로, 불쾌감, 식욕부진, 메스꺼움, 복통, 짙은 소변, 황달 등의 증상이 갑작스럽게 나타나는 것이 특징인 전신 질환입니다.²⁴ A형 간염 증상은 연령과 관련이 있습니다. 70세 미만 소아의 경우 대부분(6%)은 무증상인 반면, 70% 이상의 소아 및 성인 환자에서 황달이 발생합니다.^25,26 나이가 많은 어린이와 성인은 2~8주 동안 지속되는 쇠약 증상을 경험할 수 있습니다. 대부분의 환자에서 질병은 보통 2개월 이내에 해결되지만 증상이 있는 경우의 10-15%는 최대 6개월 동안 지속되거나 재발할 수 있습니다.²⁷ 50세 이상의 사람과 만성 간 질환이 있는 사람은 생명을 위협하는 사건인 A형 간염으로 인한 급성 간부전 위험이 증가합니다. 50세 이상 성인의 사망률은 27건당 1000건입니다. 미국에서는 매년 약 100명이 A형 간염으로 인한 급성 간부전으로 사망합니다.²⁸

A형 간염 전염

A형 간염 바이러스(HAV)는 전염성이 매우 높으며 주로 분변-구강 경로, 사람 간 접촉 또는 오염된 음식이나 물 섭취를 통해 전염됩니다. HAV 전파는 익히지 않은 과일과 채소, 조개류, 오염된 얼음과 관련이 있습니다.²⁹ 바이러스는 표면(예: 장난감, 도마)에서 최대 XNUMX개월 동안 생존할 수 있습니다.³⁰ CDC는 A형 간염 감염의 약 25%가 가정/개인 접촉을 통해 발생한다고 기록합니다. 탁아 시설을 통해 15%; 7%는 해외 여행에서, 7%는 발병과 관련이 있습니다. A형 간염 사례의 거의 50%에서 감염원을 알 수 없습니다.³¹

어린 소아의 A형 간염은 종종 경미하거나 무증상 감염이지만 감염을 인지하지 못하는 어린 소아는 HAV 전파에 중요한 역할을 합니다. 바이러스에 감염된 어린이는 성인보다 잠복기가 길고 대변에서 최대 180일 동안 계속해서 바이러스를 배출할 수 있습니다. 그들은 특히 풍토병이 심한 국가와 발병 지역 사회에서 다른 사람들에게 중요한 "보이지 않는" 감염원 역할을 할 수 있습니다. 가정 및 어린이집의 간병인은 감염된 무증상 아동의 기저귀를 갈 때 A형 간염에 노출될 위험이 있습니다.^32,33 여러 연구에서 가정 내에서 HAV 전파가 있는 6세 미만 어린이의 역할을 문서화했습니다. 식별 가능한 전염원이 없는 성인을 대상으로 한 한 연구에서 가구의 50% 이상이 가족에게 질병을 전염시킨 6세 미만의 어린이를 포함했습니다.³⁴

가족, 지역사회 및 기업에 대한 경제적 영향

A형 간염의 경제적 비용은 상당합니다. 질병이 있는 사람의 11%에서 22%가 입원합니다. A형 간염의 일반적인 성인 사례는 27일의 작업 손실을 초래합니다.35 A형 간염의 평균 비용(직간접)은 성인의 경우 사례당 $1,817~$2,459이고 433세 미만 어린이의 경우 사례당 $1492~$18입니다. 나이.³⁶ 보건부는 발병에 대응하는 데 상당한 비용이 듭니다. 1996년 콜로라도주 덴버 식인성 발병으로 43명이 감염되었고 지역 사회에 $800,000의 비용이 발생했습니다.³⁷ 간염에 감염된 요식업 종사자가 있는 식당도 경제적 결과를 초래할 위험이 있습니다. 최근 시애틀의 한 법률 회사는 지역 패스트푸드 프랜차이즈에서 1.06명의 A형 간염 발병 피해자를 대신하여 29만 달러의 합의금을 따냈습니다.³⁸

A형 간염 질병의 총 경제적 부담은 상당하고 증가하고 있습니다. 1989년에 이 질병의 연간 비용은 200억 달러로 추산되었습니다.³⁹ 1999년 분석에 따르면 청소년과 성인의 연간 A형 간염 비용은 현재 약 500억 달러에 이릅니다.⁴⁰

A형 간염 예방, 치료 및 발병 대응

식중독 예방을 위해 손씻기 등 개인위생 수칙을 준수하는 것이 좋습니다. 기타 예방적 공중 보건 조치에는 우수한 위생, 안전한 식수 공급, 주의 깊은 음식 준비가 포함됩니다. HAV는 화씨 185도 이상으로 끓이거나 요리하거나 물 공급을 염소화하면 비활성화될 수 있습니다.⁴¹

A형 간염에 대한 장기적인 예방은 예방접종으로 가능합니다. 현재 미국에서 A형 간염을 예방하기 위해 사용할 수 있는 비활성화 단일 항원 바이러스 백신은 Havrix와 Vaqta 2가지입니다. 두 가지 모두에 대한 임상 연구에서 우수한 보호 효능, 면역원성 및 안전성이 입증되었습니다.^42,43 CDC 및 기타 기관은 이러한 백신으로 일상적인 아동기 예방 접종을 실시하여 매우 풍토병이 심한 지역에서 A형 간염의 지역사회 발병을 효과적으로 차단하고 예방할 수 있음을 문서화했습니다.⁴⁴ 최근 FDA는 A형 간염 보호를 위한 또 다른 비활성화 백신인 Twinrix를 승인했습니다. 성인에게만 사용되는 Twinrix는 A형 및 B형 간염에 대한 혼합 백신입니다.

해외여행 시 A형간염 예방을 위해 유행지역에 방문하는 만 XNUMX세 이상인 경우 A형간염 예방접종과 개인위생 및 식음료 안전교육을 받을 수 있습니다. XNUMX세 미만의 동반 어린이와 XNUMX주 이내에 출발하는 사람은 HAV에 대한 단기 보호를 위해 면역 글로불린을 투여받을 수 있습니다.

지역사회 전체에 발병하는 경우, 확인된 사례와 밀접하게 접촉한 사람에게 노출 후 예방 조치로 면역 글로불린을 제공할 수 있습니다. 현재 A형 간염 백신은 장기적인 보호를 위해 동시에 제공될 수도 있습니다.

A형 간염에 대한 완치 치료법은 없으며 증상이 있는 경우 임상적 관리는 지지 요법입니다.

American Liver Foundation 행동 촉구

I. 공중 보건 권장 사항

American Liver Foundation은 A형 간염 감염 위험이 높은 아동 및 성인의 예방접종과 면역을 얻고자 하는 사람을 위한 예방접종에 관한 자문위원회(Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP)의 권고를 지지합니다.⁴⁵

A. A형 간염 감염 위험이 높은 아동에 대한 권장 사항

1. 20-100,000년 동안 A형 간염 발생률이 전국 평균의 두 배 이상이거나 인구 1987명당 1997건 이상인 지역에 거주하는 어린이에게는 사전 노출 예방을 위한 정기적인 예방 접종이 권장됩니다. 이 아이들은 2세부터 정기적으로 A형 간염 예방접종을 받아야 하며 미취학 아동에 대한 만회 예방접종이 최우선 순위가 되어야 합니다. 이러한 주 및 커뮤니티에는 다음이 포함됩니다.

• 애리조나, 알래스카, 오레곤, 뉴멕시코, 유타, 워싱턴, 오클라호마, 사우스다코타, 아이다호, 네바다, 캘리포니아.
• 아메리칸 인디언, 알래스카 원주민, 일부 히스패닉계, 이민자 및 종교 공동체.

미국소아과학회(American Academy of Pediatrics)는 또한 풍토병 발병률이 높은 정의되고 제한된 지역사회에 거주하는 2세 이상의 어린이에게 A형 간염 예방접종을 권장합니다.⁴⁶

2. A형 간염의 연간 발생률이 전국 평균보다 높지만 전국 평균의 두 배 미만인 지역에 거주하는 아동(예: 1987-1997년 동안 A형 간염의 연평균 발생률은 인구 10명당 100,000건 이상 20명당 100,000건 미만이었습니다. 이러한 주 및 카운티에는 다음이 포함됩니다.

• 미주리, 텍사스, 콜로라도, 아칸소, 몬태나, 와이오밍.
• 요율이 전국 평균보다 높지만 전국 평균의 두 배보다 낮은 특정 카운티 또는 지역 사회에 거주하는 아동.

미국소아과학회(American Academy of Pediatrics)는 또한 A형 간염이 정기적으로 발병하는 특정 지역사회에 거주하는 2세 이상의 어린이에게 백신 접종을 권장합니다.⁴⁷

B. A형 간염 감염 위험이 높은 사람에 대한 권장 사항

1. 감염률이 높거나 중간인 국가로 여행하거나 일하는 사람은 정기적인 예방접종을 권장합니다. 이러한 지역에는 아시아, 아프리카, 남미, 라틴 아메리카, 중동, 지중해와 접해 있는 유럽 국가 및 동유럽 국가가 포함됩니다.

• 여행을 자주 계획하거나 고위험 지역에 장기간 거주하는 2세 이상의 어린이, 청소년 및 성인은 연령에 맞는 A형 간염 예방 접종을 받아야 합니다.
• 백신이 현재 이 연령 그룹에 대해 허가되지 않았기 때문에 면역 글로불린을 접종해야 하는 2세 미만의 어린이.
• 초기 A형 간염 백신 접종 후 4주 이내에 고위험 지역을 여행하는 사람도 보호를 위해 IG를 투여해야 합니다.

2. 남성과 성관계를 가진 남성

3. 불법주사제 및 비주사제를 사용하는 자

4. 연구 실험실 환경에서 HAV에 감염된 영장류 및 HAV와 함께 작업하는 사람을 포함하여 직업상 감염 위험이 있는 사람

5. 응고인자장애가 있는 자, 특히 용제계 제제를 투여받은 자

C. 만성 간질환자에 대한 권장 사항

1. A형 간염에 걸릴 위험이 높은 만성 간 질환의 증거가 있는 사람에게 정기적인 예방 접종이 권장됩니다.

2. 간 이식을 기다리고 있거나 받은 적이 있는 민감한 사람.

D. 유행 중 A형 간염 예방 접종에 대한 권장 사항

1. A형 간염 발병률이 높은 지역사회에서는 발병 기간 동안 미취학 아동과 학령기 아동의 예방접종 노력을 강화하여 최소 70% 예방접종률 수준을 달성해야 합니다.

2. A형 간염 발병률이 중간 수준인 지역사회에서 발생 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 이 권장 사항이 아직 구현되지 않은 경우 발병 기간 동안 정기적인 소아기 예방 접종을 시작해야 합니다.
• 지역 감시 및 역학 데이터를 사용하여 A형 간염 감염 위험이 가장 높은 인구 및 지역 사회 지역을 정의하는 가속 백신 접종을 고려할 수 있습니다.
• 이러한 지역 사회에서 발병을 통제하기 위한 예방 접종 프로그램의 효과에 대한 평가는 이러한 환경에서 프로그램의 필수 요소여야 합니다.

3. A형 간염 발생률이 낮은 지역사회에서는 지역사회 전반에 걸친 발병이 흔하지 않습니다. 그러나 발병이 발생하면 백신 접종 프로그램은 확인된 위험 그룹의 성인 또는 어린이에 초점을 맞춰야 합니다.

4. 탁아소, 병원, 발달 장애인 기관, 교도소 및 학교를 포함한 다른 환경에서의 발병에 대한 권장 사항은 다음과 같습니다.

• 면역 글로불린을 사용한 노출 후 예방은 감염된 사람과 밀접하게 접촉한 개인을 위한 것입니다.
• 그러나 다음과 같은 문제에 유의해야 합니다.
• 이러한 환경에서의 발병 빈도는 특별히 이러한 환경에 있기 때문에 정기적인 A형 간염 예방 접종을 보증할 만큼 충분히 높지 않습니다.
• 이러한 환경에서 발병을 통제하는 A형 간염 백신의 역할에 관한 데이터는 거의 없습니다.

II. 기타 ALF 권장 사항

미국의 A형 간염 예방 및 박멸을 위한 CDC 지침에 추가하여 ALF는 다음을 권장합니다.

A. 식품 취급자에게 A형 간염 백신 투여. 식품 취급자는 공통 소스 식품 매개 HAV 전송에서 중요한 역할을 합니다. 이 그룹은 A형 간염에 걸린 식품 취급자의 의학적 평가 빈도를 줄이고 고객을 위한 노출 후 예방 조치의 필요성을 없애기 위해 예방접종을 받아야 합니다. ⁴⁸

나. 군인, 어린이집 직원, 의료 종사자, 발달장애인 기관 직원, 어린이집 어린이, 부모, 형제자매 등 공통 감염원 발생과 자주 관련이 있는 집단에 대한 백신 사용 확대를 고려해야 한다. 및 기타 밀접 접촉자, 반복적으로 성병에 걸린 사람, 고위험 식품(예: 날 어패류) 소비자.

C. 만성 간 질환의 증거가 있거나 없는 C형 간염 검사 결과 양성인 사람에게 A형 간염 백신 투여.⁴⁹

D. 개인, 가족 및 지역사회에 대한 교육 지원: 미국 대중은 계속해서 이 질병에 대한 위험을 거의 인식하지 못하고 있습니다. A형 간염 전염, 경제적 영향 및 안전하고 효과적인 백신의 가용성에 대한 지속적인 교육이 필요합니다.

E. 풍토병 커뮤니티와 고위험군은 맞춤형 교육 메시지를 받아야 합니다.

F. 강화된 전문 교육: 의료 전문가는 미국 내 A형 간염 역학, A형 간염 백신의 효능 및 안전성, 개정된 ACIP 예방 접종 권장 사항에 대한 업데이트된 정보를 통해 혜택을 받을 수 있습니다. 뿐만 아니라, 다양한 언어와 다양한 문해력 수준으로 제공되는 업데이트된 환자 교육 자료는 임상의가 특정 인종 및 문화 집단을 대상으로 A형 간염 예방 접종 목표를 달성하는 데 도움이 되도록 쉽게 사용할 수 있어야 합니다.

G. 풍토병 국가에서의 연합 구축: ALF 지부는 이 공중 보건 노력에서 중요한 파트너의 지원을 얻기 위해 노력할 것입니다. 잠재적인 파트너에는 주 및 지역사회 보건부, 학교 위원회 및 학부모-교사 협회, 학교 간호사, 탁아소 조직, 학부모 옹호 그룹, 소아과 의사, 간장 전문의 및 위장병 전문의, 레스토랑 협회, 고위험 그룹 구성원이 있는 조직이 포함됩니다. ALF 지부는 이 실행 계획을 완전히 구현하기 위해 주 및 지방 입법 그룹과 협력할 것입니다.

H. HAV 전파를 제거하기 위한 지속적인 연구 지원: 영아 면역원성 문제를 해결하고 2세 미만 어린이를 보호하는 백신을 개발하려면 백신 연구가 필요합니다. 노출 후 예방으로서 A형 간염 백신의 가치를 테스트하기 위한 연구가 필요합니다. 또한, 특히 풍토병 지역에서 A형 간염 예방 메시지를 대상 그룹에 효과적으로 전달하기 위해서는 홍보 기술을 개선해야 합니다.

1, 2 질병통제예방센터. 신고 대상 질병 요약, 미국, 1997. MMWR 1998; 46:1-87..CDC. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999;48(RR-12호): 5.

3 Jacobs J. “소아기 A형 간염 예방접종의 비용 효율성.” 10년 2000월 XNUMX일 미주리주 세인트루이스에서 열린 American Liver Foundation 회의 "Strategic Directions for Reducing A Hepatitis A in High Endemic States"에서 프레젠테이션.

4 질병통제예방센터. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호):1

5 de Vincent-Hayes N. 간염. 현재 건강 1995; 22(4): 20.

6 질병통제예방센터. 신고 대상 질병 요약, 미국, 1997. MMWR 1998; 46:1-87.

7 질병통제예방센터. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 5

8 질병통제예방센터. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 4

9 Hutin YJ 외. A형 간염의 다국적 식품매개 발발. N Engl J Med 1999; 340(8): 595-602.

10 질병통제예방센터. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 9

11 질병통제예방센터. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 7

12 질병통제예방센터. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 8

13 질병통제예방센터. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 9

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15 질병통제예방센터. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 11-12

16 질병통제예방센터. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 12

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18년 2023월 10일 오전 52:XNUMX에 마지막으로 업데이트됨