집행 성명서

미국 간 재단(American Liver Foundation)은 A형 간염 감염이 미국 가정과 지역사회에 미치는 심각한 부담을 인지하고 있습니다. 매년 180,000만 명 이상의 어린이와 성인이 이 바이러스에 감염되며, 이는 미국에서 여섯 번째로 흔한 감염성 질환입니다. ^1,2 1999년 A형 간염 관리 및 통제에 소요된 공중 보건 비용은 500억 달러를 초과했습니다. ³ A형 간염은 치료법이 없지만, 예방접종을 통해 예방할 수 있습니다. 미국 간 재단은 정기적인 아동 예방접종이 장기적으로 전국적인 A형 간염 발생률을 줄이는 가장 효과적인 방법이라는 미국 질병통제예방센터(CDC) 예방접종 자문위원회(ACIP)의 입장을 지지합니다. ⁴ 또한, 미국 간 재단은 위험군 성인 예방접종 및 공중 보건 활동을 위한 종합적인 계획을 지지하며, 이러한 계획에는 가정 및 지역사회 대상 홍보, 전문가 교육, 그리고 예방접종 서비스 및 연구 확대를 위한 전국적인 연합 구축이 포함됩니다.

A형 간염 영향

일부 추산에 따르면 전 세계적으로 매년 1천만 명이 A형 간염 바이러스(HAV)에 감염됩니다.5 ^미국 에서 A형 간염은 백신으로 예방 가능한 질병 중 가장 빈번하게 보고되는 질병 중 하나이며, 식중독 10대 원인 중 6위를 차지합니다.6 미국 ^질병 통제예방센터(CDC)는 매년 18만 건 이상의 무증상 및 유증상 A형 간염 감염이 발생하며, 이 중 약 3분의 1이 15세 미만 어린이에게서 발생한다고 추산합니다.7 ^매년 A형 간염으로 약 100명이 사망합니다.

A형 간염은 1997년 3월 5개 주에서 발생했던 것처럼 지역사회 전체에 걸친 유행병으로 나타나는 경우가 많습니다.9 ^미국 에서는 A형 간염 발병률이 약 10년 주기로 증가하지만, 유행병 발생 기간 사이에도 비교적 높은 발병률이 지속됩니다. 미국 내에서는 역학적 특성에 따라 주, 카운티 및 지역사회의 A형 간염 발병률을 높음, 중간 또는 낮음으로 분류할 수 있습니다 ^.10

지난 수십 년 동안 미국 서부 지역은 다른 지역에 비해 A형 간염 발병률이 상당히 높았습니다. 질병통제예방센터(CDC)에 따르면, 대부분의 A형 간염 사례는 이 지역의 지역사회 집단 발병 기간 동안 사람 간 전염으로 발생합니다. 1987년부터 1997년까지 미국 전체 A형 간염 사례의 68%가 이러한 풍토병 지역인 서부 주에서 발생했습니다. ¹¹

발병률이 높은 주는 1987-1997년 동안 인구 20명당 A형 간염 발병률이 평균 100,000건(전국 평균의 약 XNUMX배) 이상인 주입니다. 이러한 주에는 애리조나, 알래스카, 오레곤, 뉴멕시코, 유타, 워싱턴, 오클라호마, 사우스다코타, 아이다호, 네바다 및 캘리포니아가 포함됩니다.¹²
중간 비율 상태는 1987-1997년 동안 A형 간염의 연평균 발생률이 인구 10명당 100,000건 이상(대략 국가 평균) 20명당 100,000건 미만인 주입니다. 이러한 주에는 미주리, 텍사스, 콜로라도, 아칸소, 몬태나, 와이오밍이 포함됩니다.³

A형 간염 위험군

역사적으로 미국에서는 특정 인구 집단이 A형 간염 발병 위험이 더 높았습니다. 아메리카 원주민, 히스패닉계 미국인, 알래스카 원주민, 이주민, 그리고 특정 종교 집단은 지난 수십 년 동안 A형 간염 발병률이 더 높았습니다. A형 간염 예방 접종 프로그램 덕분에 이러한 발병률이 일부 감소하고 있지만, 예방 접종이 이루어지지 않으면 이러한 공동체는 여전히 A형 간염에 걸릴 위험이 높습니다. ¹⁴

CDC에 따르면 다른 사람들도 HAV 감염 위험이 증가합니다.

감염률이 높거나 중간인 국가로 여행하거나 근무하는 사람, 특히 빈번한 단기 여행자 및 장기간 체류하는 사람. 위험이 증가하는 지리적 영역에는 아시아, 아프리카, 남미, 라틴 아메리카, 중동, 지중해에 인접한 유럽 국가 및 동유럽 국가가 포함됩니다. 이 지역의 HAV 감염 위험은 여행 기간에 따라 증가합니다.
남자와 섹스하는 남자.
주사 및 비주사 불법약물을 사용하는 자
연구 실험실 환경에서 HAV에 감염된 영장류 및 HAV와 함께 작업하는 사람을 포함하여 직업상 감염 위험이 있는 사람.
응고 인자 장애가 있는 사람, 특히 용제 세제 처리 제제를 투여한 사람.¹⁵
또한 CDC는 만성 간 질환이 있는 사람을 급성 간부전을 포함하여 심각한 A형 간염 후유증의 위험이 높은 것으로 간주합니다.¹⁶

American Liver Foundation은 HAV 감염이 특별한 위험을 초래할 수 있는 다른 그룹을 인식합니다. 여기에는 역사적으로 공통 원인 발병과 관련된 그룹 및 배설물에 정기적으로 노출되거나 노출 위험이 증가한 사람이 포함됩니다.

식품 취급자¹⁷
병원¹⁸
탁아소 직원 및 탁아소에 다니는 어린이, 부모, 형제자매 및 밀접 접촉자¹⁹
건강 관리 종사자²⁰
발달 장애인 기관 직원²¹
특정 고위험 식품 소비자(예: 생 조개류)²²

A 형 간염

A형 간염은 15~50일의 다양한 잠복기를 갖는 심각한 바이러스성 간 감염입니다.23 ^발열 , 피로, 권태감, 식욕 부진, 메스꺼움, 복통, 짙은 소변, 황달 등의 증상이 갑자기 나타나는 것이 특징인 전신 질환입니다.24 A형 간염 증상은 연령에 따라 다릅니다. ⁶ 세 미만 소아의 경우 대부분(70%)이 무증상인 반면, 6세 이상 소아 및 성인 환자의 70% 이상에서 황달이 발생합니다.25,26 ⁶ 세 이상 소아 및 성인은 2~8주 동안 지속되는 심각한 증상을 경험할 수 있습니다. 대부분의 환자는 2개월 이내에 완치되지만, 증상이 있는 환자의 10~15%는 최대 6개월까지 증상이 지속되거나 재발할 수 있습니다.27 ⁵⁰ 세 이상 및 만성 간 질환 환자는 A형 간염으로 인한 급성 간부전 위험이 높으며, 이는 생명을 위협하는 질환입니다. 50세 이상 성인의 사망률은 1000명당 27명입니다. 미국에서는 매년 약 100명이 A형 간염으로 인한 급성 간부전으로 사망하는 것으로 추정됩니다. ²⁸

A형 간염 전염

A형 간염 바이러스(HAV)는 전염성이 매우 강하며 주로 분변-구강 경로, 사람 간 접촉, 또는 오염된 음식이나 물 섭취를 통해 전파됩니다. HAV 전파는 익히지 않은 과일과 채소, 조개류, 오염된 얼음과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.29 ^이 바이러스는 표면(예: 장난감, 도마)에서 최대 한 달 동안 생존할 수 있습니다.30 ^미국 질병통제 예방센터(CDC)에 따르면 A형 간염 감염의 약 25%는 가정/개인 접촉을 통해, 15%는 보육 시설을 통해, 7%는 해외여행을 통해, 그리고 7%는 집단 발병과 관련이 있습니다. A형 간염 환자의 거의 50%는 감염 경로를 알 수 없습니다 ^.31

어린이의 A형 간염은 종종 경미하거나 무증상 감염이지만, 감염 사실을 인지하지 못한 어린이는 A형 간염 바이러스(HAV) 전파에 중요한 역할을 합니다. 바이러스에 감염된 어린이는 성인보다 잠복기가 길고 최대 180일 동안 대변으로 바이러스를 배출할 수 있습니다. 특히 A형 간염 유병률이 높은 지역이나 집단 발병 지역에서는 어린이가 다른 사람에게 중요한 "보이지 않는" 감염원이 될 수 있습니다. 가정이나 어린이집에서 돌보는 사람들은 감염되었지만 무증상인 어린이의 기저귀를 갈 때 A형 간염에 노출될 위험이 있습니다. ^32,33 여러 연구에서 가정 내 A형 간염 전파에서 6세 미만 어린이의 역할을 밝히고 있습니다. 감염원을 확인할 수 없는 성인을 대상으로 한 한 연구에서는 50% 이상의 가구에 6세 미만 어린이가 있었고, 이 어린이가 가족 구성원에게 A형 간염을 전파한 것으로 나타났습니다. ³⁴

가족, 지역사회 및 기업에 대한 경제적 영향

A형 간염으로 인한 경제적 손실은 상당합니다. A형 간염 환자의 11%에서 22%가 입원 치료를 받습니다. 성인의 경우 A형 간염으로 인해 평균 27일의 근로 손실이 발생합니다.35 A형 간염으로 인한 평균 비용(직접 및 간접 비용)은 성인의 경우 1,817달러에서 2,459달러, 18세 미만 어린이의 경우 433달러에서 1492달러에 이릅니다.36 ^보건 당국은 집단 발병에 대응하는 데 상당한 비용을 부담합니다. 1996년 콜로라도주 덴버에서 발생한 식중독 집단 발병으로 43명이 감염되었고, 지역 사회에 800,000만 달러의 손실을 초래했습니다.37 A형 간염에 감염된 식품 종사자가 있는 식당 또한 경제적 손실을 입을 위험이 있습니다. 최근 시애틀의 한 로펌은 지역 패스트푸드점에서 발생한 A형 간염 집단 발병 피해자 ²⁹ 명을 대리하여 1.06만 달러의 합의금을 받아냈습니다 ^.38

A형 간염으로 인한 총 경제적 부담은 상당하며 증가하고 있습니다. 1989년에는 이 질병으로 인한 연간 비용이 200억 달러로 추산되었습니다.39 ¹⁹⁹⁹ 년 분석에 따르면 청소년과 성인의 A형 간염으로 인한 연간 비용은 현재 약 500억 달러에 달하는 것으로 추산되었습니다 ^.40

A형 간염 예방, 치료 및 발병 대응

식중독 예방을 위해서는 손 씻기를 포함한 철저한 개인위생 관리가 권장됩니다. 다른 공중보건 예방 조치로는 양호한 위생 상태, 안전한 식수 공급, 그리고 세심한 음식 조리가 있습니다. HAV는 섭씨 85도(화씨 185도) 이상으로 끓이거나 조리하거나, 또는 수돗물을 염소 소독하면 비활성화될 수 있습니다. ⁴¹

A형 간염에 대한 장기적인 예방은 예방접종을 통해 가능합니다. 현재 미국에서는 A형 간염 예방을 위해 두 가지 불활화 단일 항원 바이러스 백신인 하브릭스(Havrix)와 바크타(Vaqta)가 사용 가능합니다. 두 백신 모두 임상 연구에서 우수한 예방 효과, 면역원성 및 안전성이 입증되었습니다. ^42,43 미국 질병통제예방센터(CDC)를 비롯한 여러 기관에서는 이러한 백신을 이용한 정기적인 소아 예방접종이 A형 간염 유행 지역에서 지역사회 감염 확산을 효과적으로 차단하고 예방할 수 있음을 입증했습니다. ⁴⁴ 최근 미국 식품의약국(FDA)은 A형 간염 예방을 위한 또 다른 불활화 백신인 트윈릭스(Twinrix)를 승인했습니다. 성인 전용인 트윈릭스는 A형 및 B형 간염에 대한 복합 백신입니다.

해외여행 시 A형간염 예방을 위해 유행지역에 방문하는 만 XNUMX세 이상인 경우 A형간염 예방접종과 개인위생 및 식음료 안전교육을 받을 수 있습니다. XNUMX세 미만의 동반 어린이와 XNUMX주 이내에 출발하는 사람은 HAV에 대한 단기 보호를 위해 면역 글로불린을 투여받을 수 있습니다.

지역사회 전체에 발병하는 경우, 확인된 사례와 밀접하게 접촉한 사람에게 노출 후 예방 조치로 면역 글로불린을 제공할 수 있습니다. 현재 A형 간염 백신은 장기적인 보호를 위해 동시에 제공될 수도 있습니다.

A형 간염에 대한 완치 치료법은 없으며 증상이 있는 경우 임상적 관리는 지지 요법입니다.

American Liver Foundation 행동 촉구

I. 공중 보건 권장 사항

미국 간 재단은 A형 간염 감염 위험이 높은 어린이와 성인, 그리고 면역을 얻고자 하는 모든 사람에 대한 예방 접종에 관한 예방 접종 자문 위원회(ACIP)의 권고 사항을 지지합니다. ⁴⁵

A. A형 간염 감염 위험이 높은 아동에 대한 권장 사항

1. 20-100,000년 동안 A형 간염 발생률이 전국 평균의 두 배 이상이거나 인구 1987명당 1997건 이상인 지역에 거주하는 어린이에게는 사전 노출 예방을 위한 정기적인 예방 접종이 권장됩니다. 이 아이들은 2세부터 정기적으로 A형 간염 예방접종을 받아야 하며 미취학 아동에 대한 만회 예방접종이 최우선 순위가 되어야 합니다. 이러한 주 및 커뮤니티에는 다음이 포함됩니다.

애리조나, 알래스카, 오레곤, 뉴멕시코, 유타, 워싱턴, 오클라호마, 사우스다코타, 아이다호, 네바다, 캘리포니아.
아메리칸 인디언, 알래스카 원주민, 일부 히스패닉계, 이민자 및 종교 공동체.

미국 소아과학회는 또한 높은 풍토병 발생률을 보이는 특정 지역 사회에 거주하는 2세 이상 어린이에게 A형 간염 예방 접종을 권장합니다. ⁴⁶

2. A형 간염의 연간 발생률이 전국 평균보다 높지만 전국 평균의 두 배 미만인 지역에 거주하는 아동(예: 1987-1997년 동안 A형 간염의 연평균 발생률은 인구 10명당 100,000건 이상 20명당 100,000건 미만이었습니다. 이러한 주 및 카운티에는 다음이 포함됩니다.

미주리, 텍사스, 콜로라도, 아칸소, 몬태나, 와이오밍.
요율이 전국 평균보다 높지만 전국 평균의 두 배보다 낮은 특정 카운티 또는 지역 사회에 거주하는 아동.

미국 소아과학회는 또한 A형 간염이 주기적으로 발생하는 특정 지역사회에 거주하는 2세 이상 어린이에게 예방접종을 권장합니다. ⁴⁷

B. A형 간염 감염 위험이 높은 사람에 대한 권장 사항

1. 감염률이 높거나 중간인 국가로 여행하거나 일하는 사람은 정기적인 예방접종을 권장합니다. 이러한 지역에는 아시아, 아프리카, 남미, 라틴 아메리카, 중동, 지중해와 접해 있는 유럽 국가 및 동유럽 국가가 포함됩니다.

여행을 자주 계획하거나 고위험 지역에 장기간 거주하는 2세 이상의 어린이, 청소년 및 성인은 연령에 맞는 A형 간염 예방 접종을 받아야 합니다.
백신이 현재 이 연령 그룹에 대해 허가되지 않았기 때문에 면역 글로불린을 접종해야 하는 2세 미만의 어린이.
초기 A형 간염 백신 접종 후 4주 이내에 고위험 지역을 여행하는 사람도 보호를 위해 IG를 투여해야 합니다.

2. 남성과 성관계를 가진 남성

3. 불법주사제 및 비주사제를 사용하는 자

4. 연구 실험실 환경에서 HAV에 감염된 영장류 및 HAV와 함께 작업하는 사람을 포함하여 직업상 감염 위험이 있는 사람

5. 응고인자장애가 있는 자, 특히 용제계 제제를 투여받은 자

C. 만성 간질환자에 대한 권장 사항

1. A형 간염에 걸릴 위험이 높은 만성 간 질환의 증거가 있는 사람에게 정기적인 예방 접종이 권장됩니다.

2. 간 이식을 기다리고 있거나 받은 적이 있는 민감한 사람.

D. 유행 중 A형 간염 예방 접종에 대한 권장 사항

1. A형 간염 발병률이 높은 지역사회에서는 발병 기간 동안 미취학 아동과 학령기 아동의 예방접종 노력을 강화하여 최소 70% 예방접종률 수준을 달성해야 합니다.

2. A형 간염 발병률이 중간 수준인 지역사회에서 발생 권장 사항은 다음과 같습니다.

이 권장 사항이 아직 구현되지 않은 경우 발병 기간 동안 정기적인 소아기 예방 접종을 시작해야 합니다.
지역 감시 및 역학 데이터를 사용하여 A형 간염 감염 위험이 가장 높은 인구 및 지역 사회 지역을 정의하는 가속 백신 접종을 고려할 수 있습니다.
이러한 지역 사회에서 발병을 통제하기 위한 예방 접종 프로그램의 효과에 대한 평가는 이러한 환경에서 프로그램의 필수 요소여야 합니다.

3. A형 간염 발생률이 낮은 지역사회에서는 지역사회 전반에 걸친 발병이 흔하지 않습니다. 그러나 발병이 발생하면 백신 접종 프로그램은 확인된 위험 그룹의 성인 또는 어린이에 초점을 맞춰야 합니다.

4. 탁아소, 병원, 발달 장애인 기관, 교도소 및 학교를 포함한 다른 환경에서의 발병에 대한 권장 사항은 다음과 같습니다.

면역 글로불린을 사용한 노출 후 예방은 감염된 사람과 밀접하게 접촉한 개인을 위한 것입니다.
그러나 다음과 같은 문제에 유의해야 합니다.
이러한 환경에서의 발병 빈도는 특별히 이러한 환경에 있기 때문에 정기적인 A형 간염 예방 접종을 보증할 만큼 충분히 높지 않습니다.
이러한 환경에서 발병을 통제하는 A형 간염 백신의 역할에 관한 데이터는 거의 없습니다.

II. 기타 ALF 권장 사항

미국의 A형 간염 예방 및 박멸을 위한 CDC 지침에 추가하여 ALF는 다음을 권장합니다.

A. 식품 취급자에 대한 A형 간염 백신 접종. 식품 취급자는 공통 감염원 식품 매개 A형 간염 전파에 중요한 역할을 합니다. 이들에게 백신을 접종하면 식품 취급자의 A형 간염 관련 의학적 평가 빈도를 줄이고, 고객에게 노출 후 예방적 치료를 제공할 필요성을 없앨 수 있습니다. ⁴⁸

나. 군인, 어린이집 직원, 의료 종사자, 발달장애인 기관 직원, 어린이집 어린이, 부모, 형제자매 등 공통 감염원 발생과 자주 관련이 있는 집단에 대한 백신 사용 확대를 고려해야 한다. 및 기타 밀접 접촉자, 반복적으로 성병에 걸린 사람, 고위험 식품(예: 날 어패류) 소비자.

C. 만성 간질환의 증거 유무와 관계없이 C형 간염 검사에서 양성 반응을 보인 사람에게 A형 간염 백신을 투여합니다. ⁴⁹

D. 개인, 가족 및 지역사회에 대한 교육 지원: 미국 대중은 계속해서 이 질병에 대한 위험을 거의 인식하지 못하고 있습니다. A형 간염 전염, 경제적 영향 및 안전하고 효과적인 백신의 가용성에 대한 지속적인 교육이 필요합니다.

E. 풍토병 커뮤니티와 고위험군은 맞춤형 교육 메시지를 받아야 합니다.

F. 강화된 전문 교육: 의료 전문가는 미국 내 A형 간염 역학, A형 간염 백신의 효능 및 안전성, 개정된 ACIP 예방 접종 권장 사항에 대한 업데이트된 정보를 통해 혜택을 받을 수 있습니다. 뿐만 아니라, 다양한 언어와 다양한 문해력 수준으로 제공되는 업데이트된 환자 교육 자료는 임상의가 특정 인종 및 문화 집단을 대상으로 A형 간염 예방 접종 목표를 달성하는 데 도움이 되도록 쉽게 사용할 수 있어야 합니다.

G. 풍토병 국가에서의 연합 구축: ALF 지부는 이 공중 보건 노력에서 중요한 파트너의 지원을 얻기 위해 노력할 것입니다. 잠재적인 파트너에는 주 및 지역사회 보건부, 학교 위원회 및 학부모-교사 협회, 학교 간호사, 탁아소 조직, 학부모 옹호 그룹, 소아과 의사, 간장 전문의 및 위장병 전문의, 레스토랑 협회, 고위험 그룹 구성원이 있는 조직이 포함됩니다. ALF 지부는 이 실행 계획을 완전히 구현하기 위해 주 및 지방 입법 그룹과 협력할 것입니다.

H. HAV 전파를 제거하기 위한 지속적인 연구 지원: 영아 면역원성 문제를 해결하고 2세 미만 어린이를 보호하는 백신을 개발하려면 백신 연구가 필요합니다. 노출 후 예방으로서 A형 간염 백신의 가치를 테스트하기 위한 연구가 필요합니다. 또한, 특히 풍토병 지역에서 A형 간염 예방 메시지를 대상 그룹에 효과적으로 전달하기 위해서는 홍보 기술을 개선해야 합니다.

1, 2 CDC. 1997년 미국 신고 대상 질병 요약. MMWR 1998; 46:1-87..CDC. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999;48 (No. RR-12): 5.

3 Jacobs J. “소아 A형 간염 예방접종의 비용 효율성.” 미국 간 재단 회의 “A형 간염 고위험 지역에서 A형 간염 감소를 위한 전략적 방향” 발표, 미주리주 세인트루이스, 2000년 6월 10일.

4. 미국 질병통제예방센터(CDC). 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 1

5 de Vincent-Hayes N. 간염. Current Health 1995; 22(4): 20.

6. 미국 질병통제예방센터(CDC). 1997년 미국 신고 대상 질병 요약. MMWR 1998; 46:1-87.

7. CDC. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 5

8. CDC. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 4

9 Hutin YJ, et al. 다주간 식품 매개 A형 간염 발병. N Engl J Med 1999; 340(8): 595-602.

10. CDC. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 9

11. CDC. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 7

12. CDC. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 8

13. CDC. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 9

14 Koff RS. 미국 내 A형 간염의 혈청 역학. J Infect Dis. 1995; 171(suppl 1): S19-S23.

15. 미국 질병통제예방센터(CDC). 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 11-12

16. CDC. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 12

17 Carl M, Francis DP, Maynard JE. 식품 매개 간염: 통제 권장 사항. J Infect Dis 1983; 148:1133-5.

18. Jefferson TO 외. 영국 군인들은 A형 간염 백신 접종을 받아야 하는가? 경제성 분석. Vaccine 1994; 12: 1379-83

19 Hadler SC, et al. 보육 시설의 A형 간염: 지역사회 전체 평가. N Engl J Med 1980; 302:1222-7.

20 Rosenblum LS et al. 신생아 집중 치료실에서의 A형 간염 발생: 전파 위험 요인 및 미숙아의 장기간 바이러스 배출 증거. J Infect Dis 1991; 164:476-82.

21 Szmuness W, Purcell RH, Dienstag JL, Stevens CE. 시설에 수용된 정신 지체 환자의 A형 간염 항원에 대한 항체. JAMA 1977; 237:1702-5.

22 Desenclos JA et al. 생굴 섭취로 인한 다주간 A형 간염 발생. Am J Public Health 1991; 81

23 Krugman S, Giles JP. 바이러스성 간염: 오래된 질병에 대한 새로운 관점. JAMA 1970; 212:1019-29.

24 Koff RS. A형 간염 바이러스 감염의 임상 증상 및 진단. 백신. 1992; 10(보충 1): S15-S17.

25,26 Hadler SC, et al. 보육 시설의 A형 간염: 지역사회 전체 평가. N Engl J Med 1980; 302:1222-7. Lednar WM et al. 성인의 A형 간염 바이러스 감염과 관련된 질병 빈도. Am J Epidemiol 1985; 122:226-33.

27 Glikson M, et al. 재발성 A형 간염. 14건의 사례 검토 및 문헌 조사. 의학 1992; 71:14-23.

28 CDC. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(No. RR-12): 4.

29 Beller M. 알래스카 앵커리지에서 발생한 A형 간염 발병은 슬러시 음료와 관련이 있는 것으로 추적되었습니다. West J Med 1992; 156:624-627.

30 Hollinger FB 및 Glombicki AP. A형 간염 바이러스. In: Mandell GL et al, eds. 감염성 질환의 원리와 실제, 3판, 뉴욕, NY: Churchill Livingston, 1990: 1383-1396.

31. CDC. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12호): 5

32, 33 미국 소아과학회. A형 간염 감염 예방: A형 간염 백신 및 면역글로불린 사용 지침(RE9646). 소아과 1996; 98:1207-1215.

34 Staes C, Schlenker T, Risk I, et al. 1996년 유타주 솔트레이크시티에서 확인된 위험 요인이 없는 급성 A형 간염 환자의 감염원. Clin Infect Dis 1997; 25:411.

35 미국 소아과학회. A형 간염 감염 예방: A형 간염 백신 및 면역글로불린 사용 지침(RE9646). 소아과 1996; 98:1207-1215.

36 CDC. 능동 또는 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(RR-12): 4

37 Dalton CB, Haddix A, Hoffman RE, Mast EE. 콜로라도주 덴버에서 발생한 식품 매개성 A형 간염 발병 비용. Arch Intern Med 1996; 156:1013-6.

38 Marler Clark, LLP. “시애틀 로펌, 간염 발병 피해자를 대리하여 1.06만 달러 합의금 획득.” www.marlerclark.com 에서 접속.

39 CDC. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(No. RR-12): 5.

40 Jacobs J. “소아 A형 간염 예방접종의 비용 효율성.” 미국 간 재단 회의 “A형 간염 유병률이 높은 주에서의 A형 간염 감소를 위한 전략적 방향”, 미주리주 세인트루이스, 2000년 6월 10일.

41 Favero MS, Bond WW. 소독 및 살균. In: Zuckerman AJ, Thomas HC, eds. 바이러스성 간염, 과학적 근거 및 임상 관리. 뉴욕, NY: Churchill Livingston, 1993: 565-75.

42, 43 Innis BL, Snitbhan R, Kunasol P, et al. 불활성화 백신에 의한 A형 간염 예방. JAMA 1994; 271:1328-1334. Werzberger A, Mensch B, Kuter B, et al. 건강한 어린이를 대상으로 한 공식 불활성화 A형 간염 백신의 대조 시험. N Engl J Med 1992; 327:453-457.

44 Wersberger A, Kuter B, Nalin D. A형 간염 백신 접종 후 6년간의 추적 관찰(편지). N Engl J Med 1998; 338:1160.

45 CDC. 능동 및 수동 면역을 통한 A형 간염 예방. MMWR 1999; 48(No. RR-12): 25-30.

46 미국 소아과학회. A형 간염 감염 예방: A형 간염 백신 및 면역글로불린 사용 지침(RE9646). 소아과 1996; 98:1207-1215.

47 미국 소아과학회. A형 간염 감염 예방: A형 간염 백신 및 면역글로불린 사용 지침(RE9646). 소아과 1996; 98:1207-1215.

48 미국 소아과학회. A형 간염 감염 예방: A형 간염 백신 및 면역글로불린 사용 지침(RE9646). 소아과 1996; 98:1207-1215.

49. NIH. C형 간염 관리 - NIH 합의 성명, NIH 합의 개발 회의, 1997년 3월 24-25일, 메릴랜드주 베데스다. http://odp.od.nih.gov/consensus/cons/105.htm 에서 접속 가능.

18년 2023월 10일 오전 52:XNUMX에 마지막으로 업데이트됨

A형 간염 정책