الركود الصفراوي داخل الكبد للحمل (ICP)

الركود الصفراوي داخل الكبد هو اضطراب في الكبد يحدث أثناء الحمل.

تؤثر هذه الحالة على التدفق الطبيعي للصفراء. الأحماض الصفراوية هي مواد كيميائية موجودة في صفراء الكبد وتساعد على الهضم. مع ركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل، يبدأ تدفق الصفراء بالتباطؤ وتتراكم الأحماض الصفراوية في الدم، مما يؤدي إلى حكة لدى المرأة تتفاوت في شدتها ونوعها. قد تكون الحكة مزعجة أو شديدة، وغالبًا ما تزداد سوءًا في الليل. نادرًا ما يصاحب هذه الحالة اصفرار الجلد . على الرغم من الإبلاغ عن حدوثها في وقت مبكر يصل إلى الأسبوع الخامس من الحمل، إلا أنها أكثر شيوعًا في الثلث الأخير من الحمل، عندما تكون مستويات الهرمونات في أعلى مستوياتها. تبلغ نسبة النساء اللاتي سيتكرر لديهن ركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل في حالات الحمل المستقبلية 60%، وقد تصل إلى 90% في حالات ركود الصفراء الشديد.

نظرة سريعة على الحقائق

1. الركود الصفراوي داخل الكبد هو حالة يكون فيها يتأثر التدفق الطبيعي للصفراء بزيادة كميات هرمونات الحمل.
2. ركود صفراوي أكثر شيوعًا في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل عندما تكون الهرمونات في ذروتها.
3. يحدث الركود الصفراوي في حوالي 1 من كل 1,000 حالة حمل ولكنه أكثر شائع في الجماعات العرقية السويدية والتشيلي.

معلومات عن المشخص حديثا

من هو المعرض لخطر برنامج المقارنات الدولية؟

بشكل عام ، تتأثر حالات الحمل من 1 إلى 2 من كل 1,000 ببرنامج المقارنات الدولية في الولايات المتحدة حيث يبلغ عدد سكان لاتينا 5.6٪. تزداد المخاطر عند النساء اللواتي يحملن توائم ، والنساء اللواتي خضعن لعلاج أطفال الأنابيب وأولئك اللائي تعرضن لتلف أو مشاكل في الكبد في السابق. يُظهر حدوث برنامج المقارنات الدولية أيضًا نمطًا جغرافيًا مذهلاً ، مع انتشار أعلى في الدول الاسكندنافية وأمريكا الجنوبية على وجه التحديد في تشيلي حيث يبلغ معدل الانتشار المبلغ عنه 15.6٪. كما أن أمهات وأخوات المرضى أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة ، مما يثبت وجود استعداد وراثي محدد.

ما هي المخاطر؟

يشكل ركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل عدة مخاطر تثير قلقاً بالغاً. فهو يرتبط بزيادة خطر ولادة جنين ميت ( وفاة الجنين داخل الرحم )، والولادة المبكرة، وضيق التنفس لدى حديثي الولادة، وتلطخ العقي ، وتسمم الحمل ، وسكري الحمل.

ضائقة تنفسية عند حديثي الولادة

يزيد ركود الصفراء من خطر الإصابة بمتلازمة الضائقة التنفسية بعد الولادة. يُعتقد أن ارتفاع مستوى الأحماض الصفراوية يعيق تكوين مادة كيميائية تُسمى السطح الفعال ، والتي تسمح للرئتين بالتمدد بعد الولادة. وبالتالي، يزداد خطر حاجة الرضيع إلى دعم تنفسي بعد الولادة.

ممر العقي

عادة ما يتم تخزين العقي في أمعاء الرضيع حتى بعد الولادة ؛ إنه براز الطفل الأول الذي يكون لزجًا وسميكًا ولون أخضر داكن. في بعض الأحيان (غالبًا استجابة لضائقة الجنين) يتم طرده في السائل الأمنيوسي قبل الولادة أو أثناء المخاض. إذا استنشق الطفل السائل الملوث ، فقد تحدث مشاكل في الجهاز التنفسي. في حالات الحمل المصابة بالركود الصفراوي ، غالبًا ما يمر العقي قبل الولادة.

الولادة المبكرة

ارتبط برنامج المقارنات الدولية بمعدل كبير للولادة المبكرة. هناك خطر متزايد من المخاض العفوي قبل الأوان ، والذي لوحظ في ما يصل إلى 60٪ من الولادات في بعض الدراسات ، ولكن مع الإدارة النشطة ، تشير معظم الدراسات إلى معدلات 30٪ -40٪. يبدو أن العروض التقديمية السابقة للركود الصفراوي للحمل داخل الكبد (ICP) تنطوي على مخاطر أكبر للولادة المبكرة ، وكذلك الحمل بتوأم أو ثلاثة توائم.

ولادة جنين ميت

غالباً ما تحدث ولادة الجنين الميت في الأسابيع الأخيرة من الحمل. ولا يزال سبب حدوث ذلك غير مفهوم تماماً، على الرغم من أنه يُعتقد أنه ناتج عن اضطراب في نظم القلب بسبب ارتفاع مستوى الأحماض الصفراوية.

أظهرت دراسة تحليلية حديثة أن خطر ولادة جنين ميت في حالات الحمل المصحوبة بركود صفراوي يزداد مع ارتفاع مستويات الأحماض الصفراوية. فعندما تبقى مستويات الأحماض الصفراوية أقل من 100 ميكرومول/لتر، يكون الخطر أقل من 0.28%، وهو ما يُشابه الحمل الطبيعي. أما عندما تتجاوز مستويات الأحماض الصفراوية 100 ميكرومول/لتر، فيرتفع خطر ولادة جنين ميت إلى أكثر من 3%.

ما هي الأعراض؟

يمكن أن تختلف الأعراض من حيث الشدة والنوع ، ولكن أكثر الأعراض شيوعًا تشمل:

• الحكة في كل مكان ، ولكنها غالبًا ما تكون أكثر حدة في راحة اليد وباطن القدمين. يمكن أن تكون الحكة متكررة أو ثابتة. تجد العديد من النساء أنه أسوأ في الليل ويؤثر على نومهن.
• البول الداكن و / أو البراز الباهت (رمادي اللون)
• الولادة المبكرة
• اليرقان (نادر)

قد تشمل الأعراض الأخرى:

• ألم الربع العلوي الأيمن
• غثيان
• التعب أو الإرهاق
• فقدان الشهية
• اكتئاب طفيف

ما الذي يسبب برنامج المقارنات الدولية؟

لا يزال هناك الكثير لنتعلمه حول الأسباب الدقيقة لبرنامج المقارنات الدولية ومظاهره ، لكن الباحثين يدرسون حاليًا العوامل الوراثية والهرمونية والبيئية. من المحتمل أن تكون الأسباب ناتجة عن عدد من العوامل المختلفة ، بما في ذلك:

الاستعداد الوراثي – حددت الأبحاث حتى الآن العديد من الطفرات الجينية المتورطة.

لقد ثبت أن برنامج المقارنات الدولية يمتد في العائلات. الأمهات والأخوات أكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة ، مما يثبت أن هناك استعدادًا وراثيًا محددًا على الرغم من أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لشرح جميع حالات الحالة بالرجوع إلى الجينات.

الهرمونات

تؤثر هرمونات الحمل الإستروجين والبروجسترون على قدرة الكبد على نقل مواد كيميائية معينة ، بما في ذلك الأحماض الصفراوية. ينخفض ​​تدفق الأحماض الصفراوية بشكل كبير ويؤدي إلى تراكم الأحماض الصفراوية في الدم التي تسبب الأعراض. ملحوظة: يبدو أن النساء اللائي يحملن توائم ، والنساء اللواتي خضعن لعلاج أطفال الأنابيب والنساء المصابات بأمراض الكبد السابقة ، أكثر عرضة للإصابة بالركود الصفراوي.

البيئة

هناك المزيد من النساء اللواتي تم تشخيصهن بالركود الصفراوي داخل الكبد أثناء الحمل (ICP) خلال أشهر الشتاء. على الرغم من أن سبب ذلك غير واضح ، إلا أنه يشير إلى وجود محفز بيئي للحالة ، مثل تقليل التعرض لأشعة الشمس أو تغيير في النظام الغذائي.

ما هو علاج برنامج المقارنات الدولية؟

على الرغم من النتائج المحتملة لبرنامج المقارنات الدولية ، فإن العلاج المناسب يوفر درجة كبيرة من الحد من مخاطر الجنين وأعراض الأم.
العلاجان الرئيسيان هما دواء يسمى حمض أورسوديوكسيكوليك وتوقيت التسليم المناسب.

حمض Ursodeoxycholic (UDCA) ، المعروف أيضًا باسم Actigall أو Ursodiol أو Urso هو حاليًا الدواء الأول لعلاج برنامج المقارنات الدولية. UDCA هو حمض الصفراء الموجود بشكل طبيعي والذي يحسن وظائف الكبد وقد يساعد في تقليل تركيز حمض الصفراء الكلي في مجرى الدم. لم تتمكن تجربة حديثة من إظهار تحسن في النتيجة السريرية المركبة باستخدام هذا الدواء ولكن قد لا يزال لها بعض الفوائد في بعض الحالات ولا يزال موصى به.

الجزء الآخر من الإدارة هو التوقيت المناسب للتسليم. تعتمد توصيات التسليم على مستويات حمض الصفراء حيث تزداد المخاطر مع ارتفاع الأحماض الصفراوية.

بالنسبة للأحماض الصفراوية الأكبر من 100 ميكرو مول / لتر ، يكون التسليم في الأسبوع 36 0/7 هناك اعتبار للتسليم المبكر في هذه الحالات مع عوامل أخرى. بالنسبة للمستويات الأقل من 100 ميكرو مول / لتر ، يوصى بالتسليم في 36 0 / 7-39 0/7 أسبوعًا مع التسليم مبكرًا في النافذة إذا وصلت المستويات إلى 40 ميكرو مول / لتر.

قصص المرضى

ابحث عن تجربة سريرية

التجارب السريرية هي دراسات بحثية تختبر مدى نجاح الأساليب الطبية الجديدة مع الأشخاص. قبل أن يتم اختبار العلاج التجريبي على البشر في تجربة سريرية ، يجب أن يكون قد أظهر فائدة في الاختبارات المعملية أو دراسات الأبحاث على الحيوانات. يتم بعد ذلك نقل العلاجات الواعدة إلى التجارب السريرية ، بهدف تحديد طرق جديدة لمنع المرض أو الكشف عنه أو تشخيصه أو علاجه بأمان وفعالية.

تحدث مع طبيبك حول التقدم المستمر ونتائج هذه التجارب للحصول على أحدث المعلومات حول العلاجات الجديدة. تعد المشاركة في تجربة سريرية طريقة رائعة للمساهمة في علاج أمراض الكبد ومضاعفاتها والوقاية منها وعلاجها.

ابدأ بحثك هنا للعثور على التجارب السريرية التي تحتاج إلى أشخاص مثلك.

قم بزيارة موقع ICP Care للحصول على معلومات وموارد إضافية.

تمت مراجعته طبيا في مارس 2025

تم التحديث الأخير في 11 يونيو 2025 الساعة 02:13 مساءً