على هذه الصفحة:

يشير تليف الكبد إلى تندب تدريجي طويل الأمد في أنسجة الكبد، مما يعيق قدرة الكبد على أداء وظائفه بشكل سليم. للكبد مصدران رئيسيان للدم: الشريان الكبدي، الذي يزوده بالدم الغني بالأكسجين، والوريد البابي الكبدي، الذي ينقل الدم من الجهاز الهضمي محمّلاً بالعناصر الغذائية والسموم. عند الإصابة بتليف الكبد، يتقلص حجم الكبد ويتصلب، مما يعيق تدفق الدم ويسبب ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي، وهو ما يُعرف بارتفاع ضغط الدم البابي . قد يؤدي ذلك إلى مضاعفات عديدة تؤثر على صحة الكبد والصحة العامة.

تليف الكبد المعوض مقابل تليف الكبد غير المعوض

غالباً ما يتم تصنيف تليف الكبد إلى نوعين: مُعاوَض وغير مُعاوَض.

تليف الكبد المعوض يشير إلى المراحل المبكرة من تليف الكبد، حيث يظل الكبد قادرًا على العمل رغم الندبات. قد لا تظهر أعراض ملحوظة على المصابين بتليف الكبد المُعاوض، على الرغم من تلف الكبد.
تليف الكبد اللا تعويضي يحدث عندما تتدهور قدرة الكبد على العمل ويتطور ارتفاع ضغط الدم البابي (وهو تدفق دم مزدحم في الأوعية الدموية البطنية بسبب تندب الكبد) مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل الاستسقاء (تراكم السوائل في البطن) والدوالي (أوردة متضخمة في جدار المريء والمعدة والتي قد تتمزق وتسبب النزيف) والاعتلال الدماغي (الارتباك أو الغيبوبة بسبب تراكم السموم).

أعراض تليف الكبد

في المراحل المبكرة، قد لا تظهر أعراض ملحوظة لتليف الكبد . ومع ذلك، مع تطور المرض إلى تليف كبدي متقدم، قد يعاني المحاربون القدامى مما يلي:

استسقاء (تراكم السوائل في البطن مما يسبب عدم الراحة)
اليرقان (اصفرار الجلد والعينين بسبب تراكم البيليروبين)
التعب والضعف العام
ألم أو انزعاج في الجزء العلوي من البطن
تورم في الساقين والقدمين
الارتباك أو مشاكل الذاكرة (بسبب اعتلال الدماغ الكبدي)
تقيؤ الدم أو خروج براز أسود اللون (في حالة تمزق الدوالي)

يجب على المحاربين القدامى الذين يعانون من هذه الأعراض طلب العناية الطبية الفورية لتجنب المضاعفات.

تشخيص تليف الكبد

يُشخَّص تليف الكبد عادةً من خلال مجموعة من الفحوصات السريرية، وتحاليل الدم، والتصوير الطبي (مثل الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي )، وأحيانًا خزعة الكبد . تُعدّ الفحوصات الدورية واختبارات وظائف الكبد ضرورية للمحاربين القدامى، وخاصةً أولئك الذين لديهم عوامل خطر مثل التهاب الكبد، أو الإفراط في تناول الكحول، أو اضطرابات التمثيل الغذائي. يسمح الكشف المبكر بإدارة أفضل للحالة والوقاية من المزيد من تلف الكبد.

إدارة وعلاج تليف الكبد

لا يوجد علاج لتليف الكبد، ولكن من الممكن إبطاء تطوره وإدارة أعراضه بفعالية. المحاربون القدامى المصابون بتليف الكبد أكثر عرضة للإصابة بسرطان الخلايا الكبدية. يلزم إجراء فحوصات مخبرية وتصوير الكبد كل ستة أشهر لمراقبة وظائف الكبد ومراقبة سرطان الكبد. في بعض هذه الفحوص، نحسب درجة لتقدير ما إذا كان الكبد يتدهور. تُسمى هذه الدرجة MELD 6، وتُستخدم أيضًا لتحديد المرضى الأكثر مرضًا والذين يحتاجون إلى زراعة كبد.

يهدف العلاج إلى معالجة السبب الكامن وراء تليف الكبد ومنع المزيد من تلف الكبد. بالنسبة للمحاربين القدامى، قد يشمل ذلك ما يلي:

إدارة الحالات مثل التهاب الكبد B و C، والسكري، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع الكوليسترول، والسمنة لمنع تفاقم تليف الكبد
تجنب الكحول (البيرة والمشروبات الكحولية والنبيذ) والمواد الأخرى التي قد تؤدي إلى مزيد من الضرر للكبد
الأدوية المستخدمة في خفض ارتفاع ضغط الوريد البابي، وإدارة الاستسقاء، وعلاج اعتلال الدماغ الكبدي
بزل الحجم الكبير (LVP) هو إجراء لتصريف الاستسقاء (السوائل في تجويف البطن) وتحسين الانزعاج، ولكن دون تحسين الكبد
التحويلة البابية الجهازية داخل الكبد عبر الوريد الوداجي (TIPS) هي دعامة تُدخل إلى الكبد من خلال إجراء جراحي طفيف التوغل يُجريه أخصائي الأشعة التداخلية. تُنشئ هذه الدعامة اتصالاً بين الأوردة داخل الكبد. ومن خلال تسهيل تدفق الدم عبر الكبد، تُعدّ علاجًا فعالًا للاستسقاء أو نزيف الدوالي. لا يستفيد جميع المرضى من TIPS، إذ قد تُسبب مضاعفات مثل تفاقم الارتباك، أو قصور القلب، أو فشل الكبد.
قد يُنظر في إجراء عملية زرع كبد للمحاربين القدامى المصابين بتليف الكبد في مرحلته النهائية أو فشل الكبد. يُنصح عادةً بإجراء تقييم لعملية الزرع بمجرد تطور تليف الكبد إلى مراحل لا تعويضية، وعدم قدرة الكبد على أداء وظائفه بشكل كافٍ.

استسقاء

الاستسقاء، وهو تراكم السوائل في تجويف البطن، أحد المضاعفات الشائعة لارتفاع ضغط الدم البابي. وقد يُسبب انزعاجًا شديدًا وتورمًا وألمًا. غالبًا ما تتضمن إدارة الاستسقاء تغييرات في النظام الغذائي (اتباع نظام غذائي قليل الملح)، وأدوية لإزالة السوائل الزائدة، وأحيانًا إجراءات لتصريف السوائل (بزل البطن) أو إدخال تحويلة بابية جهازية عبر الوريد البابي (TIPS). يُعدّ الرصد المنتظم ضروريًا للوقاية من المضاعفات.

اعتلال الدماغ الكبدي

يحدث اعتلال الدماغ الكبدي عندما يعجز الكبد عن تصفية السموم من الدم، مما يؤدي إلى تراكم الأمونيا التي تؤثر على وظائف الدماغ. وقد يُسبب ذلك تشوشًا ذهنيًا، وفقدانًا للوعي، وفي الحالات الشديدة، غيبوبة. يمكن السيطرة على اعتلال الدماغ الكبدي بأدوية تُساعد على إزالة الأمونيا من الجسم، ولكنه يتطلب علاجًا ومتابعة منتظمة للحفاظ على الأعراض تحت السيطرة.

دوالي

الدوالي هي أوردة متضخمة في المريء أو المعدة، تحدث عندما لا يتدفق الدم بشكل صحيح إلى الكبد. قد تتمزق هذه الأوردة وتسبب نزيفًا خطيرًا يهدد الحياة. ينبغي على المحاربين القدامى المصابين بتليف الكبد استشارة فريقهم الطبي لمعرفة ما إذا كانوا معرضين لخطر الإصابة بالدوالي. عند الضرورة، يمكن للأطباء علاج الدوالي بالأدوية أو أثناء إجراء تنظير الجهاز الهضمي العلوي عن طريق ربط الدوالي لمنع تمزقها.

يمكن أن يؤثر تليف الكبد على أعضاء أخرى، وخاصة الكلى والرئتين والقلب. ومن أكثر مضاعفات تليف الكبد شيوعًا متلازمة الكبد الكلوية، وهي فشل كلوي ناتج عن اعتلال الكبد، ولذلك يحتاج مرضى تليف الكبد أيضًا إلى فحوصات دورية لمراقبة وظائف الكلى.

مركز معلومات صحة الكبد للمحاربين القدامى هو عبارة عن تعاون مع وزارة شؤون المحاربين القدامى الأمريكية (VA) وإدارة صحة المحاربين القدامى (VHA).