متلازمة الكبد الكلوي
جديد: التعامل مع متلازمة الكبد الكلوية (HRS): مجلة للمرضى ومقدمي الرعاية
المتلازمة الكبدية الكلوية (HRS) هي حالة خطيرة للغاية ومهددة للحياة وتؤثر على وظائف الكلى لدى بعض الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المتقدمة. HRS هو الأكثر شيوعا بين الأشخاص المتقدمين التليف الكبدي (تندب الكبد) ويحدث دائمًا تقريبًا عند المصابين استسقاء (تراكم السوائل في منطقة البطن المرتبطة بتليف الكبد). ونظرًا لخطورة هذه الحالة، يجب على المريض ومقدم الرعاية أن يكونا على دراية بالمضاعفات والتشخيص وخيارات العلاج. راجع قسمنا الخاص حول العلاقة بين المريض ومقدم الرعاية.
تعرّف على المزيد حول HRS-AKI من خلال هذه الرسوم البيانية سهلة الطباعة.
حقائق في لمحة
ترتبط متلازمة الكبد الكلوي الآن aلطيف kcom.idney injury ويسمى HRS-AKI. الإصابة "الحادة" تعني أنها مفاجئة. كان المصطلح القديم لهذا هو "متلازمة الكبد الكلوي من النوع الأول".
- يتم وضع علامة HRS-AKI بـ انخفاض سريع في وظائف الكلى ويمكن أن يتطور بسرعة إلى الفشل الكلوي الذي يهدد الحياة. الكلى، وهي جزء من المسالك البولية، أداء عدد من وظائف الجسم الضرورية، بما في ذلك تصفية الدم لإزالة النفايات والسوائل الزائدة من الجسم. علامات انخفاض وظائف الكلى قد تشمل انخفاضا كبيرا في التبول. ارتباك؛ التورم الناجم عن تراكم السوائل بين الأنسجة والأعضاء (حالة تعرف باسم وذمة) ومستويات عالية بشكل غير طبيعي من مركبات فضلات الجسم الغنية بالنيتروجين في الدم (حالة تعرف باسم ازوتيميا).
- غالبًا ما يصاب الأشخاص المصابون بتليف الكبد بـ AKI وليس HRS-AKI. السبب الأكثر شيوعًا للقصور الكلوي الحاد هو الجفاف، إما بسبب مرض يمنع شرب كمية كافية من السوائل، أو في بعض الأحيان بسبب الإفراط في العلاج بمدرات البول (حبوب الماء).
كان هناك نوع من المتلازمة الكبدية الكلوية يسمى "النوع الثاني HRS". كان المقصود من ذلك أن يشمل الأشخاص الذين يعانون من إصابات أقل خطورة في الكلى مرتبطة بتليف الكبد. وقد أشارت الأبحاث الحديثة إلى أن هذا النوع من إصابة الكلى هو في الواقع غير شائع، وبالتالي لم يعد هذا المصطلح مستخدمًا.
الأعراض والأسباب
للمتلازمة الكبدية الكلوية عدة أعراض عامة، منها:
- تعب
- آلم بطني
- عدم الشعور بحالة جيدة، أو الانزعاج العام
- انخفاض في البول
قد يعاني الأشخاص المصابون ب HRS أيضًا من أعراض مرتبطة بأمراض الكبد المتقدمة ، بما في ذلك:
- لون أصفر على الجلد أو العينين (اليرقان) بسبب وجود كمية كبيرة من البيليروبين (الناتج عن انهيار خلايا الدم الحمراء) في الدم
- تراكم غير طبيعي للسوائل في البطن (استسقاء)
- تضخم الطحال (تضخم الطحال)
- تدهور مؤقت في وظائف المخ (الارتباك و / أو فقدان الذاكرة) المرتبط بـ اعتلال الدماغ الكبدي
السبب الدقيق لـ HRS-AKI لا يزال مجهولاً. ما يصل إلى 10 بالمائة من الأشخاص المصابين بتليف الكبد والاستسقاء سوف يصابون بـ HRS (المعهد الوطني للاضطرابات النادرة، 2022)
السمة الرئيسية لـ HRS-AKI هي انخفاض تدفق الدم عبر الأوعية الدموية المؤدية إلى الكلى. عندما يتم تقييد تدفق الدم إلى الكليتين، تسوء وظائف الكلى مع مرور الوقت. السبب الدقيق لهذا الانخفاض في تدفق الدم إلى الكلى غير معروف، لكن بعض الباحثين يعتقدون أنه قد ينجم عن مجموعة من العوامل، بما في ذلك ارتفاع الضغط داخل الوريد البابي، الذي يحمل الدم من الأعضاء الهضمية إلى الكبد. ويسمى هذا الضغط المرتفع ارتفاع ضغط الدم البابي. السبب الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم البابي هو التليف الكبدي الكبد.
التشخيص والاختبارات
لا يوجد اختبار محدد لتشخيص HRS-AKI. ومع ذلك، فإن أحد الاختبارات التي يمكن أن تشير إلى احتمال حدوث متلازمة الكبد الكلوي هو الاختبار المعملي الكرياتينين في الدم. الكرياتينين في الدم هو اختبار يقيس مدى كفاءة عمل الكلى. من الطبيعي وجود الكرياتينين في الدم. إذا أصبح المستوى مرتفعًا جدًا، فقد يكون ذلك مؤشرًا على أن الكلى لا تعمل بشكل جيد.
هناك نطاق عام للكرياتينين الطبيعي في الاختبارات المعملية، ولكن يمكن أن يكون هناك أشياء تؤثر على القراءات. على سبيل المثال، يمكن أن تتأثر قراءات الكرياتينين بكتلة العضلات وحجم الجسم. وتختلف النطاقات بالنسبة للرجال والنساء. بشكل عام، النطاقات "الطبيعية" للكرياتينين ستكون:
- الرجال: 0.7 إلى 1.3 ملغم/ديسيلتر (61.9 إلى 114.9 ميكرومول/لتر)
- النساء: 0.6 إلى 1.1 ملغم/ديسيلتر (53 إلى 97.2 ميكرومول/لتر)
من المهم معرفة مستوى الكرياتينين لديك في وقت مبكر من الاختبارات الطبية. وبهذه الطريقة، إذا تغيرت الأمور أو عندما تتغير، ستكون هناك طريقة لمقارنة الرقم الأصلي بالرقم المتزايد ومراقبة مدى سرعة حدوث أي تغييرات.
لذلك، يجب على جميع المرضى الذين يعانون من تليف الكبد والاستسقاء فحص الكرياتينين في الدم لديهم بشكل منتظم، وبشكل متكرر جدًا إذا كانوا يتناولون مدرات البول، وخاصة إذا تم زيادة جرعة مدرات البول أو إذا تمت إضافة مدر بول جديد. إن إجراء اختبارات الكرياتينين في الدم ومراقبتها من قبل طبيب خبير - وتلقي العلاج المناسب - يمكن أن يؤثر على مدة بقاء الشخص على قيد الحياة.
اختبار الكرياتينين في الدم ليس الطريقة الوحيدة لتشخيص HRS-AKI، ولكنه اختبار مهم يجب على أي شخص معرض لخطر الإصابة بـ HRS-AKI مناقشته مع مقدمي الرعاية الصحية.
نظرًا لعدم وجود اختبار واحد لتأكيد HRS-AKI، سيتم إجراء التشخيص النهائي من خلال تقييم طبي كامل. نظرًا لأن تشخيص HRS-AKI قد يكون من الصعب جدًا تشخيصه لدى بعض المرضى، فإن أي مريض يشتبه في إصابته بـ HRS-AKI يجب أن يتم فحصه بواسطة خبير، ويفضل أن يكون ذو خبرة عالية. طبيب الكبد الذي سبق له أن أدار العديد من المرضى الذين يعانون من HRS-AKI. سيأخذ الأطباء تاريخًا مفصلاً للمريض ويطلبون إجراء اختبارات مختلفة لمعرفة ما إذا كانت هناك حالات معينة. وتشمل هذه الحالات فشل الكبد المتقدم ارتفاع ضغط الدم البابي.
يتم أيضًا إجراء التاريخ السابق واختبارات إضافية لاستبعاد الأسباب الأخرى لتلف الكلى. قد تشمل الأسباب المحتملة الأخرى ما يلي:
- وجود أمراض سابقة في المسالك البولية أو الكلى
- عدوى بكتيرية
- الصدمة (انخفاض مفاجئ في تدفق الدم عبر الجسم)
- علاج حديث بأدوية معينة تؤثر على وظائف الكلى أو ما يسمى كلوي المخدرات
- تحليل البول - يقوم الأطباء بفحص البول بعناية بشكل روتيني؛ في المرضى المصابين بمتلازمة الكبد الكلوية الحادة، لا يوجد دليل يذكر على الالتهاب أو التلف الحاد لخلايا الكلى.
استخدم نادي الاستسقاء الدولي، وهي منظمة تشجع البحث العلمي في مجال تليف الكبد المتقدم ومضاعفاته، وضعت معايير محددة لتشخيص HRS-AKI.
الإدارة والعلاج
الهدف الأول عند التفكير في علاج HRS-AKI هو محاولة تحسين وظائف الكبد ومنع إصابة الكلى. يقوم الأطباء بمراقبة المرضى الذين يعانون من HRS بعناية. غالبًا ما يحاولون معالجة السبب الكامن وراء مرض الكبد. بالإضافة إلى ذلك، سيتم اتخاذ خطوات معينة لمعالجة أي إصابة في الكلى حدثت. عند أول علامة على وجود أي مشكلة في الكلى، يتوقع من الأطباء أن يطلبوا من مرضاهم التوقف عن تناول مدرات البول وتجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأدوية الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة إصابة الكلى. يراقب الأطباء أيضًا حالات العدوى ويعالجونها في حالة حدوثها.
اعتمادا على الحالة الفردية للمريض، يمكن إعطاء الأدوية لتحسين تدفق الدم. يعد الألبومين أحد العلاجات، ويمكن دمجه مع علاجات أخرى لتوفير أفضل فرصة لتحقيق الاستقرار في الشخص المصاب بـ HRS.
يمكن أن تكون الأدوية مفيدة للأشخاص الذين يعانون من HRS، لكن الإرشادات الحالية تشير إلى ذلك عملية زرع الكبد يُعدّ هذا على الأرجح العلاج الأمثل. يجب أن يتخذ قرار النظر في زراعة الكبد طبيب متخصص في أمراض الكبد ذو خبرة، عادةً بالتنسيق مع طبيب متخصص في أمراض الكلى، وجراح، وفريق زراعة الأعضاء بأكمله. قد يكون بعض المرضى في حالة صحية غير مستقرة وغير قادرة على الخضوع لعملية الزرع.
العلاج الذي يُنظر إليه غالبًا لعلاج HRS-AKI هو العلاج ببدائل الكلى (غسيل الكلى). هناك عدة أنواع من غسيل الكلى، ويقوم هذا العلاج بإزالة النفايات والأملاح والمياه الزائدة من الجسم ويؤدي وظائف أخرى تقوم بها الكلى السليمة عادة. عادةً ما يكون المرضى الذين يعانون من HRS-AKI مرشحين لأنواع معينة فقط من غسيل الكلى.
يجب أن ينصح الفريق الطبي الأشخاص الذين لديهم دليل على إصابة الكلى بتجنب مدرات البول (التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم وظائف الكلى)، وعلاج العدوى على الفور، والحفاظ على توازن الكهارل لديهم. تشمل الشوارد الرئيسية في الجسم الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفات والكلوريد. يمكن لمقدمي الخدمات الطبية تحديد مستويات الإلكتروليت من خلال بعض الاختبارات والتوصية بأفضل طريقة لمعالجة أي خلل.
الأشخاص المتأثرون بـ HRS-AKI، وخاصة أولئك الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى أو الذين يعانون من فشل كلوي متقدم في الأشهر التي سبقت العلاج المخطط له زراعة الكبد بالنقل، قد تحتاج أيضًا إلى زرع الكلى. حتى بعد إجراء عملية زرع كبد ناجحة، قد تستمر مشاكل الكلى، وتتطلب في بعض الأحيان غسيل الكلى.
تشمل الخيارات الأخرى للأشخاص غير القادرين على إجراء عملية زرع أو الذين ينتظرون عملية زرع ما يلي:
- أدوية لزيادة ضغط الدم المنخفض جدًا
- الألبومين لتحسين وظائف الكلى
التجارب السريرية هي دراسات بحثية تختبر علاجات جديدة للأشخاص الذين يعانون من أمراض مختلفة. يمكنك العثور على المزيد حول التجارب السريرية في أسفل هذه الصفحة والتحدث مع الطبيب لمعرفة ما إذا كانت التجارب السريرية مناسبة لك.
فيما يلي مقطع فيديو مفيد حول علاج المتلازمة الكبدية الكلوية: https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon.
التوقعات والتوقعات
تكون التوقعات بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد وفشل الكبد أسوأ بكثير إذا أصيبوا بـ HRS-AKI. يموت معظم المرضى في غضون أسابيع من ظهور الفشل الكلوي (الكلى) دون علاج. في الواقع، يموت 50% من الأشخاص خلال أسبوعين من التشخيص ويموت 2% من الأشخاص خلال 80 أشهر من التشخيص.
الكشف المبكر أمر بالغ الأهمية. يتمتع الأشخاص المصابون بـ HRS-AKI بفرصة أكبر للبقاء على قيد الحياة إذا تم تشخيص الحالة مبكرًا؛ يتلقون العلاج الطبي الفوري لضعف الكلى. مرة أخرى، أ زراعة الكبد بالنقل قد يكون هذا خيارًا متاحًا بناءً على الحالة الصحية الفردية للمريض، بالإضافة إلى توفر كبد للزراعة. كما قد تكون زراعة الكبد من متبرع حي من الأقارب خيارًا آخر. يمكنكم الاطلاع على معلومات إضافية مفيدة لمقدمي الرعاية. اضغط هنا.
الوقاية
حدد الباحثون أيضًا بعض "المحفزات" التي يمكن أن تزيد من احتمالية إصابة الأشخاص المصابين بأمراض الكبد بـ HRS-AKI. التهاب الصفاق الجرثومي العفوي (SBP) هي واحدة من المشغلات الأكثر شيوعا. SBP هو عدوى تصيب الغشاء المبطن لتجويف البطن. سبب آخر لـ HRS-AKI هو تناول الكثير من مدرات البول.
إذا كنت تعاني من تليف الكبد، فسيكون ما يلي مهمًا للوقاية من المتلازمة الكبدية الكلوية:
- تجنب العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات). وتشمل هذه الأسبرين، والإيبوبروفين (أدفيل، وموترين، وما إلى ذلك)، والنابروكسين (على سبيل المثال، أليف)، والعديد من الأدوية العامة والأدوية ذات العلامات التجارية الأخرى.
- تجنب الأصباغ المستخدمة في بعض الاختبارات الطبية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية.
- القضاء على تناول الكحول. يجب على المرضى الذين يعانون من تليف الكبد عدم تناول الكحول أبدًا.
التعايش مع إصابة الدماغ الحادة المرتبطة بمتلازمة فرط الحساسية
يُعدّ الكشف المبكر أمراً بالغ الأهمية. يتمتع الأشخاص المصابون بمتلازمة الكبد الكلوي الحادة بفرصة أكبر للنجاة إذا تم تشخيص الحالة مبكراً؛ إذ يتلقون علاجاً طبياً فورياً لاختلال وظائف الكلى.
أسئلة لطرحها على طبيبك
- هل أنا معرض لخطر الإصابة بالمتلازمة الكبدية الكلوية؟ لما و لما لا؟
- هل يمكنك شرح ما هو الكرياتينين وما علاقته بوظيفة الكبد والكلى؟
- هل سيتم فحص مستوى الكرياتينين الخاص بي؟ عدد المرات؟
- إذا ارتفع مستوى الكرياتين لدي، في أي نقطة قد تشعر بالقلق بشأن وظيفة الكلى؟
- هل هناك أي شيء يمكنني فعله لتقليل فرص إصابتي بالمتلازمة الكبدية الكلوية؟
- هل يمكنك من فضلك مراجعة الأدوية التي يمكنني تناولها للوقاية من المتلازمة الكبدية الكلوية أو للمساعدة في السيطرة عليها؟
- هل يجب أن أطلب المساعدة للرعاية الصحية المنزلية؟ هل سيكون لدي أي احتياجات خاصة قد تتطلب ممرضة زائرة أو أي متخصص طبي آخر؟
- إذا تعرضت لإصابة في الكلى، فهل يجب أن أذهب إلى طبيب متخصص لمناقشة العلاج؟ هل يمكن أن تحولني إلى أخصائي الكلى إذا حدث ذلك؟
- هل سأحتاج إلى غسيل الكلى إذا ساءت وظيفة الكلى؟
- هل زراعة الكبد و/أو الكلى مناسبة لي؟ لما و لما لا؟
- ما هو تشخيصي (التوقعات) للبقاء على قيد الحياة؟
- إذا كان تشخيصي للبقاء على قيد الحياة سيئًا، فهل يجب أن أفكر في الرعاية التلطيفية أو رعاية المسنين؟ هل يمكنك توضيح الاختلافات بين هذه الأنواع من الرعاية؟
- إذا كنت أرغب في البدء بالرعاية التلطيفية أو رعاية المسنين، كيف أبدأ العملية؟
مجموعات الدعم
قد يكون التعايش مع مرض الكبد المتقدم ومتلازمة الكبد الكلوية الحادة تجربةً مخيفةً ومُرهِقة. وقد يستفيد المرضى ومقدمو الرعاية من المشاركة في مجموعات الدعم حيث يمكنهم تبادل الخبرات، والتعلم من الآخرين، وتلقي الدعم النفسي خلال فترة العلاج والتعافي.
تقدم مؤسسة الكبد الأمريكية مجموعات دعم افتراضية (مباشرة) للمرضى ومتلقي زراعة الأعضاء ومقدمي الرعاية، بالإضافة إلى مجموعات دعم على فيسبوك. انقر هنا اضغط هنا للمزيد من المعلومات والتواصل.
مكتبة الفيديو
ابحث عن تجربة سريرية
التجارب السريرية هي دراسات بحثية تختبر مدى نجاح الأساليب الطبية الجديدة مع الأشخاص. قبل أن يتم اختبار العلاج التجريبي على البشر في تجربة سريرية ، يجب أن يكون قد أظهر فائدة في الاختبارات المعملية أو دراسات الأبحاث على الحيوانات. يتم بعد ذلك نقل العلاجات الواعدة إلى التجارب السريرية ، بهدف تحديد طرق جديدة لمنع المرض أو الكشف عنه أو تشخيصه أو علاجه بأمان وفعالية.
تحدث مع طبيبك حول التقدم المستمر ونتائج هذه التجارب للحصول على أحدث المعلومات حول العلاجات الجديدة. يمكن أن تكون المشاركة في تجربة سريرية طريقة رائعة للمساهمة في علاج أمراض الكبد ومضاعفاتها والوقاية منها وعلاجها.
وتجري دراسة العلاجات الجديدة المحتملة. يمكنك التعرف على الدراسات السريرية الممولة من القطاعين العام والخاص لعلاجات المتلازمة الكبدية الكلوية (HRS) وغيرها من الحالات في المعاهد الوطنية للصحة. مكتشف التجارب السريرية او بواسطة الضغط هنا.
تم التحديث الأخير في 7 أبريل 2026 الساعة 05:24 مساءً