متلازمة الكبد الكلوي
جديد : التعامل مع متلازمة الكبد والكلى: مجلة للمرضى ومقدمي الرعاية
المتلازمة الكبدية الكلوية (HRS) هي حالة خطيرة للغاية ومهددة للحياة وتؤثر على وظائف الكلى لدى بعض الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المتقدمة. HRS هو الأكثر شيوعا بين الأشخاص المتقدمين التليف الكبدي (تندب الكبد) ويحدث دائمًا تقريبًا عند المصابين استسقاء (تراكم السوائل في منطقة البطن المرتبطة بتليف الكبد). ونظرًا لخطورة هذه الحالة، يجب على المريض ومقدم الرعاية أن يكونا على دراية بالمضاعفات والتشخيص وخيارات العلاج. راجع قسمنا الخاص حول العلاقة بين المريض ومقدم الرعاية.
تعرّف على المزيد حول HRS-AKI من خلال هذه الرسوم البيانية سهلة الطباعة.
حقائق في لمحة
متلازمة الكبد والكلى مرتبطة الآن بإصابة كلوية حادة وتُسمى HRS-AKI. تعني الإصابة "الحادة" أنها تحدث فجأة. وكان المصطلح القديم لهذه الحالة هو "متلازمة الكبد والكلى من النوع الأول ".
- يتم وضع علامة HRS-AKI بـ انخفاض سريع في وظائف الكلى ويمكن أن يتطور بسرعة إلى الفشل الكلوي الذي يهدد الحياة. الكلى، وهي جزء من المسالك البولية، أداء عدد من وظائف الجسم الضرورية، بما في ذلك تصفية الدم لإزالة النفايات والسوائل الزائدة من الجسم. علامات انخفاض وظائف الكلى قد تشمل انخفاضا كبيرا في التبول. ارتباك؛ التورم الناجم عن تراكم السوائل بين الأنسجة والأعضاء (حالة تعرف باسم وذمة) ومستويات عالية بشكل غير طبيعي من مركبات فضلات الجسم الغنية بالنيتروجين في الدم (حالة تعرف باسم ازوتيميا).
- غالبًا ما يصاب الأشخاص المصابون بتليف الكبد بـ AKI وليس HRS-AKI. السبب الأكثر شيوعًا للقصور الكلوي الحاد هو الجفاف، إما بسبب مرض يمنع شرب كمية كافية من السوائل، أو في بعض الأحيان بسبب الإفراط في العلاج بمدرات البول (حبوب الماء).
كان هناك نوع من المتلازمة الكبدية الكلوية يسمى "النوع الثاني HRS". كان المقصود من ذلك أن يشمل الأشخاص الذين يعانون من إصابات أقل خطورة في الكلى مرتبطة بتليف الكبد. وقد أشارت الأبحاث الحديثة إلى أن هذا النوع من إصابة الكلى هو في الواقع غير شائع، وبالتالي لم يعد هذا المصطلح مستخدمًا.
الأعراض والأسباب
للمتلازمة الكبدية الكلوية عدة أعراض عامة، منها:
- تعب
- آلم بطني
- عدم الشعور بحالة جيدة، أو الانزعاج العام
- انخفاض في البول
قد يعاني الأشخاص المصابون ب HRS أيضًا من أعراض مرتبطة بأمراض الكبد المتقدمة ، بما في ذلك:
- لون أصفر على الجلد أو العينين (اليرقان) بسبب وجود كمية كبيرة من البيليروبين (الناتج عن انهيار خلايا الدم الحمراء) في الدم
- تراكم غير طبيعي للسوائل في البطن (استسقاء)
- تضخم الطحال (تضخم الطحال)
- تدهور مؤقت في وظائف المخ (الارتباك و / أو فقدان الذاكرة) المرتبط بـ اعتلال الدماغ الكبدي
لا يزال السبب الدقيق لمتلازمة الكبد الكلوي الحادة غير معروف. يُصاب ما يصل إلى 10% من الأشخاص المصابين بتليف الكبد والاستسقاء بمتلازمة الكبد الكلوية ( المعهد الوطني للأمراض النادرة، 2022).
تتمثل السمة الرئيسية لمتلازمة الكبد الكلوي الحادة في انخفاض تدفق الدم عبر الأوعية الدموية المؤدية إلى الكليتين. وعندما يتقلص تدفق الدم إلى الكليتين، تتدهور وظائفهما تدريجيًا. لا يزال السبب الدقيق لهذا الانخفاض في تدفق الدم إلى الكليتين غير معروف، لكن يعتقد بعض الباحثين أنه قد ينتج عن مجموعة من العوامل، بما في ذلك ارتفاع الضغط داخل الوريد البابي، الذي ينقل الدم من الجهاز الهضمي إلى الكبد. يُطلق على هذا الضغط المرتفع اسم ارتفاع ضغط الدم البابي . والسبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم البابي هو تليف الكبد.
التشخيص والاختبارات
لا يوجد فحص محدد لتشخيص متلازمة الكبد والكلى الحادة. مع ذلك، يُعد فحص الكرياتينين في الدم أحد الفحوصات التي قد تشير إلى احتمالية حدوث هذه المتلازمة. يقيس هذا الفحص كفاءة عمل الكلى، ومن الطبيعي وجود الكرياتينين في الدم. لكن إذا ارتفع مستواه بشكل ملحوظ، فقد يدل ذلك على وجود خلل في وظائف الكلى.
هناك نطاق عام للكرياتينين الطبيعي في الاختبارات المعملية، ولكن يمكن أن يكون هناك أشياء تؤثر على القراءات. على سبيل المثال، يمكن أن تتأثر قراءات الكرياتينين بكتلة العضلات وحجم الجسم. وتختلف النطاقات بالنسبة للرجال والنساء. بشكل عام، النطاقات "الطبيعية" للكرياتينين ستكون:
- الرجال: 0.7 إلى 1.3 ملغم/ديسيلتر (61.9 إلى 114.9 ميكرومول/لتر)
- النساء: 0.6 إلى 1.1 ملغم/ديسيلتر (53 إلى 97.2 ميكرومول/لتر)
من المهم معرفة مستوى الكرياتينين لديك في وقت مبكر من الاختبارات الطبية. وبهذه الطريقة، إذا تغيرت الأمور أو عندما تتغير، ستكون هناك طريقة لمقارنة الرقم الأصلي بالرقم المتزايد ومراقبة مدى سرعة حدوث أي تغييرات.
لذلك، يجب على جميع المرضى الذين يعانون من تليف الكبد والاستسقاء فحص الكرياتينين في الدم لديهم بشكل منتظم، وبشكل متكرر جدًا إذا كانوا يتناولون مدرات البول، وخاصة إذا تم زيادة جرعة مدرات البول أو إذا تمت إضافة مدر بول جديد. إن إجراء اختبارات الكرياتينين في الدم ومراقبتها من قبل طبيب خبير - وتلقي العلاج المناسب - يمكن أن يؤثر على مدة بقاء الشخص على قيد الحياة.
اختبار الكرياتينين في الدم ليس الطريقة الوحيدة لتشخيص HRS-AKI، ولكنه اختبار مهم يجب على أي شخص معرض لخطر الإصابة بـ HRS-AKI مناقشته مع مقدمي الرعاية الصحية.
لعدم وجود اختبار واحد لتأكيد الإصابة بمتلازمة الكبد الكلوية الحادة (HRS-AKI)، يتم التشخيص النهائي من خلال تقييم طبي شامل. ونظرًا لصعوبة تشخيص هذه المتلازمة لدى بعض المرضى، ينبغي عرض أي مريض يُشتبه بإصابته بها على طبيب متخصص، ويفضل أن يكون طبيبًا متخصصًا في أمراض الكبد ذو خبرة واسعة في علاج العديد من المرضى المصابين بها. سيقوم الأطباء بأخذ تاريخ مرضي مفصل للمريض وطلب فحوصات مختلفة لتحديد وجود حالات مرضية معينة، ومنها فشل الكبد المتقدم المصحوب بارتفاع ضغط الدم البابي.
يتم أيضًا إجراء التاريخ السابق واختبارات إضافية لاستبعاد الأسباب الأخرى لتلف الكلى. قد تشمل الأسباب المحتملة الأخرى ما يلي:
- وجود أمراض سابقة في المسالك البولية أو الكلى
- عدوى بكتيرية
- الصدمة (انخفاض مفاجئ في تدفق الدم عبر الجسم)
- علاج حديث بأدوية معينة تؤثر على وظائف الكلى أو ما يسمى كلوي المخدرات
- تحليل البول - يقوم الأطباء بفحص البول بعناية بشكل روتيني؛ في المرضى المصابين بمتلازمة الكبد الكلوية الحادة، لا يوجد دليل يذكر على الالتهاب أو التلف الحاد لخلايا الكلى.
الإدارة والعلاج
الهدف الأول عند التفكير في علاج HRS-AKI هو محاولة تحسين وظائف الكبد ومنع إصابة الكلى. يقوم الأطباء بمراقبة المرضى الذين يعانون من HRS بعناية. غالبًا ما يحاولون معالجة السبب الكامن وراء مرض الكبد. بالإضافة إلى ذلك، سيتم اتخاذ خطوات معينة لمعالجة أي إصابة في الكلى حدثت. عند أول علامة على وجود أي مشكلة في الكلى، يتوقع من الأطباء أن يطلبوا من مرضاهم التوقف عن تناول مدرات البول وتجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأدوية الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى زيادة إصابة الكلى. يراقب الأطباء أيضًا حالات العدوى ويعالجونها في حالة حدوثها.
اعتمادا على الحالة الفردية للمريض، يمكن إعطاء الأدوية لتحسين تدفق الدم. يعد الألبومين أحد العلاجات، ويمكن دمجه مع علاجات أخرى لتوفير أفضل فرصة لتحقيق الاستقرار في الشخص المصاب بـ HRS.
قد تكون الأدوية مفيدة لمرضى متلازمة الكبد الكلوي، لكن تشير الإرشادات الحالية إلى أن زراعة الكبد هي العلاج الأمثل على الأرجح. ويجب أن يتخذ قرار زراعة الكبد طبيب متخصص في أمراض الكبد، عادةً بالتنسيق مع طبيب الكلى، والجراح، وفريق زراعة الأعضاء بأكمله. وقد يكون بعض المرضى في حالة صحية غير مستقرة وغير قادرة على الخضوع لعملية الزرع.
يُعدّ العلاج البديل الكلوي ( غسيل الكلى ) أحد العلاجات الشائعة لمتلازمة الكلى الحادة المصاحبة للفشل الكلوي الحاد . تتعدد أنواع غسيل الكلى، حيث يعمل هذا العلاج على إزالة الفضلات والأملاح والماء الزائد من الجسم، بالإضافة إلى أداء وظائف الكلى السليمة. عادةً ما يكون مرضى متلازمة الكلى الحادة المصاحبة للفشل الكلوي الحاد مؤهلين لأنواع محددة فقط من غسيل الكلى.
يجب أن ينصح الفريق الطبي الأشخاص الذين لديهم دليل على إصابة الكلى بتجنب مدرات البول (التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم وظائف الكلى)، وعلاج العدوى على الفور، والحفاظ على توازن الكهارل لديهم. تشمل الشوارد الرئيسية في الجسم الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والفوسفات والكلوريد. يمكن لمقدمي الخدمات الطبية تحديد مستويات الإلكتروليت من خلال بعض الاختبارات والتوصية بأفضل طريقة لمعالجة أي خلل.
قد يحتاج الأشخاص المصابون بمتلازمة الكبد الكلوي الحادة، وخاصةً أولئك الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى أو يعانون من فشل كلوي متقدم في الأشهر التي تسبق عملية زراعة الكبد المخطط لها، إلى زراعة كلى أيضًا . وحتى بعد نجاح عملية زراعة الكبد، قد تستمر مشاكل الكلى، مما يستدعي أحيانًا غسيل الكلى.
تشمل الخيارات الأخرى للأشخاص غير القادرين على إجراء عملية زرع أو الذين ينتظرون عملية زرع ما يلي:
- أدوية لزيادة ضغط الدم المنخفض جدًا
- الألبومين لتحسين وظائف الكلى
التجارب السريرية هي دراسات بحثية تختبر علاجات جديدة للأشخاص الذين يعانون من أمراض مختلفة. يمكنك العثور على المزيد حول التجارب السريرية في أسفل هذه الصفحة والتحدث مع الطبيب لمعرفة ما إذا كانت التجارب السريرية مناسبة لك.
إليكم فيديو مفيد حول علاج متلازمة الكبد والكلى: https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon.
التوقعات والتوقعات
تكون التوقعات بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد وفشل الكبد أسوأ بكثير إذا أصيبوا بـ HRS-AKI. يموت معظم المرضى في غضون أسابيع من ظهور الفشل الكلوي (الكلى) دون علاج. في الواقع، يموت 50% من الأشخاص خلال أسبوعين من التشخيص ويموت 2% من الأشخاص خلال 80 أشهر من التشخيص.
يُعدّ الكشف المبكر أمرًا بالغ الأهمية. تزداد فرص نجاة المصابين بمتلازمة الكبد الكلوي الحادة (HRS-AKI) عند تشخيص حالتهم مبكرًا، حيث يتلقون علاجًا طبيًا فوريًا لقصور الكلى. وقد يكون زرع الكبد خيارًا متاحًا، وذلك بحسب الحالة الصحية لكل مريض وتوفر كبد مناسب للزرع. كما يُمكن إجراء زرع كبد من متبرع حي من الأقارب. تجدون هنا معلومات إضافية مفيدة لمقدمي الرعاية.
الوقاية
حدد الباحثون أيضًا بعض "العوامل المحفزة" التي قد تزيد من احتمالية إصابة مرضى الكبد بمتلازمة الكبد الكلوية الحادة. يُعد التهاب الصفاق الجرثومي التلقائي أحد أكثر هذه العوامل شيوعًا، وهو عبارة عن عدوى تصيب الغشاء المبطن لتجويف البطن. ومن الأسباب الأخرى لمتلازمة الكبد الكلوية الحادة الإفراط في تناول مدرات البول.
إذا كنت تعاني من تليف الكبد، فسيكون ما يلي مهمًا للوقاية من المتلازمة الكبدية الكلوية:
- تجنب العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات). وتشمل هذه الأسبرين، والإيبوبروفين (أدفيل، وموترين، وما إلى ذلك)، والنابروكسين (على سبيل المثال، أليف)، والعديد من الأدوية العامة والأدوية ذات العلامات التجارية الأخرى.
- تجنب الأصباغ المستخدمة في بعض الاختبارات الطبية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية.
- القضاء على تناول الكحول. يجب على المرضى الذين يعانون من تليف الكبد عدم تناول الكحول أبدًا.
التعايش مع إصابة الدماغ الحادة المرتبطة بمتلازمة فرط الحساسية
يُعدّ الكشف المبكر أمراً بالغ الأهمية. يتمتع الأشخاص المصابون بمتلازمة الكبد الكلوي الحادة بفرصة أكبر للنجاة إذا تم تشخيص الحالة مبكراً؛ إذ يتلقون علاجاً طبياً فورياً لاختلال وظائف الكلى.
أسئلة لطرحها على طبيبك
- هل أنا معرض لخطر الإصابة بالمتلازمة الكبدية الكلوية؟ لما و لما لا؟
- هل يمكنك شرح ما هو الكرياتينين وما علاقته بوظيفة الكبد والكلى؟
- هل سيتم فحص مستوى الكرياتينين الخاص بي؟ عدد المرات؟
- إذا ارتفع مستوى الكرياتين لدي، في أي نقطة قد تشعر بالقلق بشأن وظيفة الكلى؟
- هل هناك أي شيء يمكنني فعله لتقليل فرص إصابتي بالمتلازمة الكبدية الكلوية؟
- هل يمكنك من فضلك مراجعة الأدوية التي يمكنني تناولها للوقاية من المتلازمة الكبدية الكلوية أو للمساعدة في السيطرة عليها؟
- هل يجب أن أطلب المساعدة للرعاية الصحية المنزلية؟ هل سيكون لدي أي احتياجات خاصة قد تتطلب ممرضة زائرة أو أي متخصص طبي آخر؟
- إذا تعرضت لإصابة في الكلى، فهل يجب أن أذهب إلى طبيب متخصص لمناقشة العلاج؟ هل يمكن أن تحولني إلى أخصائي الكلى إذا حدث ذلك؟
- هل سأحتاج إلى غسيل الكلى إذا ساءت وظيفة الكلى؟
- هل زراعة الكبد و/أو الكلى مناسبة لي؟ لما و لما لا؟
- ما هو تشخيصي (التوقعات) للبقاء على قيد الحياة؟
- إذا كان تشخيصي للبقاء على قيد الحياة سيئًا، فهل يجب أن أفكر في الرعاية التلطيفية أو رعاية المسنين؟ هل يمكنك توضيح الاختلافات بين هذه الأنواع من الرعاية؟
- إذا كنت أرغب في البدء بالرعاية التلطيفية أو رعاية المسنين، كيف أبدأ العملية؟
مجموعات الدعم
قد يكون التعايش مع مرض الكبد المتقدم ومتلازمة الكبد الكلوية الحادة تجربةً مخيفةً ومُرهِقة. وقد يستفيد المرضى ومقدمو الرعاية من المشاركة في مجموعات الدعم حيث يمكنهم تبادل الخبرات، والتعلم من الآخرين، وتلقي الدعم النفسي خلال فترة العلاج والتعافي.
تقدم مؤسسة الكبد الأمريكية مجموعات دعم افتراضية (مباشرة) للمرضى ومتلقي زراعة الأعضاء ومقدمي الرعاية، بالإضافة إلى مجموعات دعم على فيسبوك. انقر هنا اضغط هنا للمزيد من المعلومات والتواصل.
مكتبة الفيديو
ابحث عن تجربة سريرية
التجارب السريرية هي دراسات بحثية تختبر مدى نجاح الأساليب الطبية الجديدة مع الأشخاص. قبل أن يتم اختبار العلاج التجريبي على البشر في تجربة سريرية ، يجب أن يكون قد أظهر فائدة في الاختبارات المعملية أو دراسات الأبحاث على الحيوانات. يتم بعد ذلك نقل العلاجات الواعدة إلى التجارب السريرية ، بهدف تحديد طرق جديدة لمنع المرض أو الكشف عنه أو تشخيصه أو علاجه بأمان وفعالية.
تحدث مع طبيبك حول التقدم المستمر ونتائج هذه التجارب للحصول على أحدث المعلومات حول العلاجات الجديدة. يمكن أن تكون المشاركة في تجربة سريرية طريقة رائعة للمساهمة في علاج أمراض الكبد ومضاعفاتها والوقاية منها وعلاجها.
تُجرى حاليًا دراسات على علاجات جديدة محتملة. يمكنك الاطلاع على الدراسات السريرية الممولة من القطاعين الخاص والعام لعلاجات متلازمة الكبد والكلى (HRS) وغيرها من الحالات المرضية من خلال أداة البحث عن التجارب السريرية التابعة للمعاهد الوطنية للصحة أو بالنقر هنا.
تم التحديث الأخير في 19 يونيو 2026 الساعة 12:10 مساءً