التحويلة البابية الجهادية داخل الكبد عبر الوداجي (TIPS)

يُخفف إجراء تحويلة بابية جهازية داخل الكبد (TIPS) من ارتفاع ضغط الدم في الوريد البابي (المعروف بارتفاع ضغط الدم البابي ) الذي غالباً ما يحدث في حالات تليف الكبد . تسمح هذه التحويلة بتدفق الدم من الوريد البابي إلى الكبد عبر دعامة التحويلة مباشرةً إلى الوريد الكبدي ، وهو الوريد الذي يُصرف الدم من الكبد إلى الوريد الأجوف السفلي، ثم مباشرةً إلى القلب.

لماذا يحتاج الشخص إلى TIPS؟

السببان الرئيسيان وراء احتياج الشخص إلى TIPS هما:

1. استسقاء (تراكم السوائل في البطن) الذي لا يمكن إدارته بالحد من الصوديوم ومدرات البول ("حبوب الماء"). أحيانًا يعبر الاستسقاء عضلة الحجاب الحاجز بين إحدى الرئتين والبطن لملء الفراغ حول الرئة ، وعادةً ما تكون الرئة اليمنى. وهذا ما يسمى استسقاء الكبد ويمكن أن يساعد هذا أيضًا في كثير من الأحيان. لا ينبغي النظر في نصائح TIPS إذا كان من الممكن التحكم في تراكم السوائل عن طريق تقييد الصوديوم الغذائي و مدرات البول.
2. نزيف من توسع الأوردة (أوردة منتفخة ، عادة في المريء) لا يمكن السيطرة عليها بالعلاج بالمنظار مثل ربط الشريط المطاطي. يصعب علاج دوالي النزيف في المعدة أو المستقيم أو أي مكان آخر بربط الشريط المطاطي وغالبًا ما تكون هناك حاجة إلى TIPS في هذه الحالات.

كيف يتم إدخال TIPS في الكبد؟

يضع أخصائي الأشعة الحاصل على تدريب خاص TIPS عن طريق المرور عبر الوريد الوداجي في الرقبة وصولاً إلى الكبد مباشرةً. عادة ما يتم تخدير الأشخاص بشدة أو النوم مع تخدير عام للإجراء. بعد تخدير بقعة في الجلد فوق الوريد الوداجي على جانب الرقبة (عادةً الجانب الأيمن) ، يتم وضع قسطرة مثل الوريد الكبير مؤقتًا عبر الجلد إلى الوريد الوداجي. يتم إدخال دعامة مغطاة جزئيًا من خلال القسطرة ، والتي يتم تمريرها عبر الوريد الأجوف العلوي والأذين الأيمن للقلب والوريد الأجوف السفلي إلى الوريد الكبدي ومن خلال الكبد إلى الوريد البابي. تكون دعامة TIPS ضيقة جدًا عند إدخالها ، ويتم تمريرها إلى الكبد عبر هذا الجهاز. يتم توسيعه بمجرد دخوله في الكبد بحيث يكون أحد طرفيه في فرع من الوريد البابي والطرف الآخر في فرع من الوريد الكبدي. في بعض الأحيان يتم وضع أكثر من دعامة واحدة على التوالي لسد تلك المسافة. في نهاية الإجراء ، تتم إزالة القسطرة الموجودة في الرقبة والجهاز المستخدم لوضع التحويلة. يتم ترك دعامة TIPS فقط في الكبد ويتم وضع ضمادة صغيرة على الرقبة.

هل يمكن إزالة TIPS؟

لا ، لا يمكن إزالة TIPS. إذا كان التدفق عبر TIPS أكبر من المتوقع مما يقلل من تدفق الدم إلى باقي الكبد كثيرًا ، فيمكن تقليل قطره. وهذا ما يسمى مراجعة TIPS.

ما هي مخاطر الحصول على نصائح؟

من أهم وظائف الكبد إزالة السموم من الدم، مثل الأمونيا وغيرها من السموم التي يمتصها الجسم من القولون. لذا، عند إجراء تحويلة بابية جهازية داخل الكبد (TIPS)، لا تتم تصفية الدم المتجه إلى الكبد بكفاءة. قد يؤدي ارتفاع مستويات الأمونيا والسموم الأخرى في الدم إلى التشوش الذهني، وفقدان التركيز، وحتى الغيبوبة. يُعرف هذا باعتلال الدماغ الكبدي. يساعد تناول دواء اللاكتولوز على طرد السموم من القولون، بينما يقلل دواء آخر يُسمى ريفاكسيمين من كمية السموم المُنتجة فيه. قد يكون من الضروري تناول هذين الدواءين بعد إجراء التحويلة. إذا كان المريض يتناول هذين الدواءين بالفعل، فقد لا تكون التحويلة خيارًا مناسبًا، لعدم وجود خيارات علاجية إضافية في حال حدوث اعتلال الدماغ الكبدي بعد إجراء التحويلة.

تشمل المخاطر الأخرى للإصابة بـ TIPS احتشاء الكبد الذي يحدث عندما يموت بعض الكبد بسبب نقص تدفق الدم ، وكذلك اضطراب القنوات الصفراوية ، والنزيف من الكبد إلى البطن ، والعدوى. لحسن الحظ ، هذه كلها أحداث نادرة.

يتطلب قرار الحصول على TIPS دراسة متأنية للفوائد المحتملة وما إذا كانت هذه الفوائد تفوق المخاطر.

ماذا يحدث بعد النصائح؟

بعد إجراء TIPS مباشرة ، يُحتجز الأشخاص عادةً في المستشفى ، أحيانًا في وحدة العناية المركزة لمدة ليلة ، للمراقبة الدقيقة لعلامات النزيف. عادة ما يعود الناس إلى المنزل بعد يوم أو يومين من إجراء TIPS.

بعد العودة إلى المنزل، يجب مراقبة الأشخاص الذين خضعوا لعملية تحويل مجرى الدم البابي الكبدي (TIPS) عن كثب تحسبًا لظهور علامات اعتلال الدماغ الكبدي . قد لا تظهر هذه العلامات إلا بعد أسبوع أو أسبوعين من إدخال التحويلة، وقد تُسبب الارتباك والتشوش الذهني. في حال حدوث ذلك، يجب إبلاغ طبيب الكبد المُعالج فورًا. كما يجب على الأشخاص الذين تظهر عليهم علامات اعتلال الدماغ الكبدي الامتناع عن القيادة أو ممارسة أي أنشطة قد تُشكل خطرًا عليهم أو على الآخرين (جسديًا أو ماليًا).

عادةً ما يلزم تقليل جرعات مدرات البول بعد إجراء تحويلة بابية جهازية داخل الكبد (TIPS) مع مراقبة علامات تراكم السوائل مجدداً أو الجفاف وضعف وظائف الكلى. يجب إبلاغ طبيب الكبد فوراً بأي دوخة أو علامات أخرى للجفاف.

قد يحدث انسداد في التحويلة البابية الكبدية عبر الجلد (TIPS) خلال أيام أو أسابيع أو حتى سنوات بعد إجرائها. ويعود ذلك إلى تجلط الدم داخل التحويلة أو انخفاض قطرها نتيجة لتراكم النسيج الندبي في الكبد. عادةً ما تُعاد تقييم التحويلة دوريًا باستخدام الموجات فوق الصوتية للتأكد من سلامة وظيفتها. وفي حال تضيّقها أو انسدادها بالكامل، قد يحتاج أخصائي الأشعة التداخلية إلى إعادة فتحها.

ما هي الأسباب الشائعة التي تمنع الشخص من الحصول على TIPS؟

الأسباب الرئيسية التي تجعل من غير المناسب عادةً وضع نظام TIPS هي:

1. وظائف الكبد ضعيفة للغاية لدرجة أن TIPS يمكن أن تسبب المزيد من الفشل الكبدي. عادة INR أعلى من 2.0 أو إجمالي البيلروبين أعلى من 3 إلى 5 مجم / ديسيلتر يتوقع نتائج سيئة. مرة واحدة في درجة MELD أعلى من 15 ، فإن TIPS تنطوي على مخاطر أعلى ؛ لا يتم إجراؤه بشكل عام إذا كانت درجة MELD أكبر من 18-20 ما لم تكن هناك حاجة إليها في حالة الطوارئ للسيطرة على النزيف من توسع الأوردة والشخص على زراعة الكبد بالنقل قائمة.
2. الجانب الأيمن من القلب ، الجانب الذي يضخ الدم عبر الرئتين ، ليس قوياً بما يكفي للتعامل مع زيادة تدفق الدم ، أو إذا كان هناك بالفعل شديد ارتفاع ضغط الدم في الدورة الدموية الرئوية لأن التدفق المتزايد من TIPS يمكن أن يسبب ضغطًا شديدًا على القلب. يتم تحديد هذا بشكل شائع بواسطة مخطط صدى القلب قبل التنسيب TIPS
3. استخدم الوريد البابي تم حظره بواسطة جلطة دموية (خثار الوريد البابي).
4. وجود سرطان الكبد أو أنواع أخرى من السرطان داخل الكبد.
5. لا يُنظر إلى نصائح TIPS عمومًا في علاج الدوالي الكبيرة في المريء أو المعدة إذا لم تنزف أبدًا.

ما هي البدائل للحصول على نصائح؟

بالنسبة للأشخاص الذين خضعوا لعملية تحويل مجرى الدم البابي الكبدي (TIPS) للسيطرة على الاستسقاء (تراكم السوائل في البطن) أو الاستسقاء الجنبي الكبدي (الاستسقاء الذي يعبر الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر ويسبب انكماش الرئة)، فإن البديل الوحيد عادةً هو الاستمرار في سحب السوائل عن طريق بزل البطن أو بزل الصدر. في حالات نهاية الحياة التي تكون فيها الرعاية التلطيفية مناسبة، يمكن أحيانًا ترك أنبوب تصريف في مكانه واستخدامه لسحب السوائل من الصدر أو البطن بشكل دوري. لا يُجرى هذا الإجراء بشكل روتيني بسبب خطر العدوى والفقدان المستمر للبروتين في السائل المسحوب.

المعلومات المقدمة بمساعدة ...

تم التحديث الأخير في 17 أغسطس 2023 الساعة 01:58 مساءً