سياسة التهاب الكبد أ

بيان تنفيذي

تدرك مؤسسة الكبد الأمريكية العبء الكبير لعدوى التهاب الكبد أ بالنسبة للعائلات والمجتمعات الأمريكية. يصاب بهذا الفيروس كل عام أكثر من 180,000 ألف طفل وبالغ ، مما يجعله سادس أكثر الأمراض المعدية شيوعًا في الولايات المتحدة.^1,2 في عام 1999 ، تجاوزت تكاليف الصحة العامة لمكافحة التهاب الكبد A وإدارته 500 مليون دولار.³ لا يوجد علاج لمرض التهاب الكبد الوبائي أ ، ولكن الوقاية متاحة بالتحصين. تؤيد مؤسسة الكبد الأمريكية موقف اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن التطعيم الروتيني للأطفال هو الطريقة الأكثر فعالية للحد من حدوث التهاب الكبد A على الصعيد الوطني بمرور الوقت.⁴ بالإضافة إلى ذلك ، تدعم مؤسسة American Liver Foundation خطة شاملة لتطعيم البالغين المعرضين للخطر وإجراءات الصحة العامة التي تشمل التواصل مع العائلات والمجتمعات والتعليم المهني وبناء تحالف على مستوى الدولة لتوسيع خدمات التطعيم والبحوث.

تأثير التهاب الكبد أ

حسب بعض التقديرات ، يصاب 10 ملايين شخص في جميع أنحاء العالم بفيروس التهاب الكبد A (HAV) كل عام.⁵ في الولايات المتحدة ، يعد التهاب الكبد A أحد أكثر الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات التي يتم الإبلاغ عنها بشكل متكرر ، حيث يحتل المرتبة السادسة بين الأسباب العشرة الأولى للأمراض التي تنقلها الأغذية.⁶ تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أن أكثر من 180,000 إصابة بالتهاب الكبد A بدون أعراض وأعراض تحدث كل عام ، مع ما يقرب من ثلث الأطفال أقل من 15 عامًا.⁷ يتسبب مرض التهاب الكبد A كل عام في وفاة حوالي 100 شخص.

غالبًا ما يحدث الالتهاب الكبدي الوبائي أ في الأوبئة على مستوى المجتمع ، كما حدث في خمس ولايات في مارس 1997.⁹ تحدث الزيادات الدورية في التهاب الكبد A كل عقد تقريبًا في الولايات المتحدة ، لكن المعدلات المرتفعة نسبيًا للمرض تستمر بين الأوبئة. داخل الولايات المتحدة ؛ يمكن اعتبار الدول والمقاطعات والمجتمعات ذات معدلات عالية أو متوسطة أو منخفضة من التهاب الكبد A على أساس الخصائص الوبائية.¹⁰

على مدى العقود العديدة الماضية ، شهدت مناطق في غرب الولايات المتحدة معدلات أعلى بكثير من الإصابة بمرض التهاب الكبد A مقارنة ببقية البلاد. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) ، فإن معظم حالات التهاب الكبد (أ) تنتج عن انتقال المرض من شخص لآخر أثناء تفشي المرض على مستوى المجتمع المحلي في هذه المناطق. خلال الفترة 1987-1997 ، حدثت 68٪ من الحالات في الولايات المتحدة في هذه الولايات الغربية الموبوءة.¹¹

• الدول ذات المعدل المرتفع هي تلك التي بها متوسط ​​معدل التهاب الكبد A السنوي خلال الفترة 1987-1997 أكبر من 20 حالة لكل 100,000 من السكان (ضعف المعدل الوطني تقريبًا). تشمل هذه الولايات: أريزونا وألاسكا وأوريجون ونيو مكسيكو ويوتا وواشنطن وأوكلاهوما وساوث داكوتا وأيداهو ونيفادا وكاليفورنيا.¹²
• الدول ذات المعدل المتوسط ​​هي تلك التي كان متوسط ​​المعدل السنوي لالتهاب الكبد أ خلال الفترة 1987-1997 أكبر من 10 حالات لكل 100,000 من السكان (تقريبًا المتوسط ​​الوطني) ولكن أقل من 20 حالة لكل 100,000. وتشمل هذه الولايات: ميسوري وتكساس وكولورادو وأركنساس ومونتانا ووايومنغ.³

مجموعات مخاطر التهاب الكبد الوبائي

تاريخياً في الولايات المتحدة ، هناك مجموعات سكانية معينة أكثر عرضة للإصابة بمرض التهاب الكبد أ. كان الأمريكيون الأصليون ، والأمريكيون من أصل إسباني ، وسكان ألاسكا الأصليون ، والسكان المهاجرون ، وبعض الجماعات الدينية ، أكثر عرضة للإصابة بالتهاب الكبد أ في العقود الماضية. تتغير بعض هذه المعدلات الآن نتيجة لبرامج التطعيم ضد التهاب الكبد A ، ولكن بدون التحصين ، تستمر هذه المجتمعات في زيادة خطر الإصابة بالمرض.¹⁴

وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن الأشخاص الآخرين معرضون أيضًا لخطر متزايد للإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي:

• الأشخاص الذين يسافرون إلى أو يعملون في البلدان التي لديها معدلات إصابة عالية أو متوسطة ، وخاصة المسافرين المتكررين لفترات قصيرة والأشخاص المقيمين لفترات طويلة تشمل المناطق الجغرافية ذات المخاطر المتزايدة: آسيا ، وأفريقيا ، وأمريكا الجنوبية ، وأمريكا اللاتينية ، والشرق الأوسط ، والدول الأوروبية المطلة على البحر الأبيض المتوسط ​​، ودول أوروبا الشرقية. يزداد خطر الإصابة بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي في هذه المناطق مع مدة السفر.
• الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.
• الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات بالحقن وغير الحقن
• الأشخاص الذين لديهم مخاطر مهنية للعدوى بما في ذلك الأشخاص الذين يعملون مع الرئيسيات المصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي و HAV في بيئة معملية بحثية
• الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عامل التخثر ، وخاصة أولئك الذين يتم تناولهم بالمذيبات-المنظفات المعالجة.¹⁵
• بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المزمنة أكثر عرضة لخطر الإصابة بالعواقب الخطيرة لعدوى التهاب الكبد A ، بما في ذلك الفشل الكبدي الحاد.¹⁶

تتعرف مؤسسة الكبد الأمريكية على المجموعات الأخرى التي قد تشكل فيها عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي خطرًا خاصًا. وتشمل هذه المجموعات المرتبطة تاريخيًا بتفشي المصادر الشائعة والأشخاص الذين لديهم خطر منتظم أو متزايد للتعرض للمواد البرازية:

• المتعاملون مع الاغذية¹⁷
• أفراد الجيش¹⁸
• موظفو الرعاية النهارية والأطفال الذين يحضرون الرعاية النهارية ، بالإضافة إلى والديهم وإخوتهم والأقارب¹⁹
• عمال الرعاية الصحية²⁰
• كادر المؤسسات للمعاقين تنمويا²¹
• مستهلكو بعض الأطعمة عالية الخطورة (مثل المحار النيء)²²

مرض التهاب الكبد الوبائي

التهاب الكبد أ هو عدوى فيروسية خطيرة تصيب الكبد مع فترة حضانة متغيرة تتراوح من 15 إلى 50 يومًا.²³ إنه مرض جهازي يتميز بظهور مفاجئ للأعراض التي يمكن أن تشمل الحمى والتعب والضيق وفقدان الشهية والغثيان وآلام البطن والبول الداكن واليرقان.²⁴ ترتبط أعراض التهاب الكبد الوبائي أ بالعمر. معظم الحالات (70٪) لدى الأطفال أقل من 6 سنوات لا تظهر عليهم أعراض ، في حين أن أكثر من 70٪ من الأطفال الأكبر سنًا والمرضى البالغين يصابون باليرقان.^25,26 يمكن أن يعاني الأطفال الأكبر سنًا والبالغون من أعراض منهكة تستمر لمدة 2 إلى 8 أسابيع. بالنسبة لمعظم هؤلاء المرضى ، عادة ما يتم حل المرض في غضون شهرين ، ولكن يمكن أن تستمر 2-10٪ من الحالات المصحوبة بأعراض أو تنتكس لمدة تصل إلى 15 أشهر.²⁷ الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بفشل الكبد الحاد بسبب التهاب الكبد A ، وهو حدث يهدد الحياة. معدل الوفيات للبالغين فوق سن 50 هو 27 لكل 1000 حالة. كل عام يموت ما يقدر بنحو 100 شخص في الولايات المتحدة بسبب الفشل الكبدي الحاد من التهاب الكبد الوبائي أ.²⁸

انتقال التهاب الكبد أ

يعد فيروس التهاب الكبد A (HAV) شديد العدوى وينتقل بشكل أساسي عن طريق الطريق البرازي الفموي ، أو من خلال الاتصال الشخصي ، أو من خلال تناول طعام أو ماء ملوث. تم ربط انتقال فيروس الالتهاب الكبدي الوبائي ألف بالفواكه والخضروات غير المطهية والمحار والثلج الملوث.²⁹ يمكن أن يعيش الفيروس على الأسطح (مثل الألعاب وألواح التقطيع) لمدة تصل إلى شهر واحد.³⁰ يوثق مركز السيطرة على الأمراض (CDC) أن ما يقرب من 25٪ من الإصابة بالتهاب الكبد أ تتم من خلال الاتصال المنزلي / الشخصي ؛ 15٪ من خلال أماكن الرعاية النهارية ؛ 7٪ من السفر الدولي و 7٪ من الحالات مرتبطة بتفشي المرض. ما يقرب من 50٪ من حالات التهاب الكبد أ يكون مصدر العدوى غير معروف.³¹

غالبًا ما يكون التهاب الكبد A عند الأطفال الصغار عدوى خفيفة أو بدون أعراض ، لكن الأطفال الصغار المصابين بعدوى غير معروفة يلعبون دورًا مهمًا في انتقال فيروس التهاب الكبد A. الأطفال المصابون بالفيروس لديهم فترة حضانة أطول من البالغين ويمكنهم الاستمرار في طرح الفيروس في البراز لمدة تصل إلى 180 يومًا. يمكن أن تكون بمثابة مصدر مهم "غير مرئي" للعدوى للآخرين ، وخاصة في الدول الموبوءة للغاية وفي مجتمعات تفشي المرض. يتعرض مقدمو الرعاية في الأسرة وفي مراكز الرعاية النهارية لخطر الإصابة بالتهاب الكبد A عند تغيير حفاضات الأطفال المصابين والمصابين بأعراض.^32,33 توثق العديد من الدراسات دور الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات مع انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي داخل الأسرة. في إحدى الدراسات التي أجريت على البالغين الذين ليس لديهم مصدر محدد للانتقال ، تضمنت أكثر من 50٪ من أسرهم طفلًا أقل من 6 سنوات مرتبطًا بنقل المرض إلى أفراد الأسرة.³⁴

التأثير الاقتصادي على العائلات والمجتمعات والأعمال

التكاليف الاقتصادية لالتهاب الكبد أ كبيرة. ما بين 11٪ و 22٪ من المصابين بالمرض يدخلون المستشفى. ستؤدي حالة التهاب الكبد A النموذجية للبالغين إلى خسارة 27 يوم عمل .35 يتراوح متوسط ​​التكاليف (المباشرة وغير المباشرة) لالتهاب الكبد A من 1,817 دولارًا أمريكيًا إلى 2,459 دولارًا أمريكيًا لكل حالة للبالغين ومن 433 دولارًا أمريكيًا إلى 1492 دولارًا أمريكيًا لكل حالة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا. سن.³⁶ تتحمل الإدارات الصحية تكاليف باهظة للاستجابة لحالات تفشي المرض. أثرت الفاشية التي تنقلها الأغذية في دنفر ، كولورادو عام 1996 على 43 شخصًا وكلفت المجتمع 800,000 ألف دولار.³⁷ كما أن المطاعم التي يعاني عمال الأغذية المصابون بالتهاب الكبد من مخاطر اقتصادية. في الآونة الأخيرة ، فازت شركة محاماة في سياتل بتسوية بقيمة 1.06 مليون دولار نيابة عن 29 من ضحايا تفشي التهاب الكبد A في امتياز محلي للوجبات السريعة.³⁸

إن العبء الاقتصادي الإجمالي لمرض التهاب الكبد A كبير ومتزايد. في عام 1989 قدرت التكلفة السنوية لهذا المرض بنحو 200 مليون دولار.³⁹ قدر تحليل عام 1999 أن التكلفة السنوية لالتهاب الكبد أ بين المراهقين والبالغين تبلغ الآن حوالي 500 مليون دولار.⁴⁰

الوقاية والعلاج والاستجابة لتفشي التهاب الكبد الوبائي

يوصى بالنظافة الشخصية الجيدة ، بما في ذلك غسل اليدين ، للوقاية من أي مرض منقول عن طريق الأغذية. تشمل تدابير الصحة العامة الوقائية الأخرى الصرف الصحي الجيد ، وإمدادات المياه الصالحة للشرب ، وإعداد الطعام بعناية. يمكن تعطيل فيروس التهاب الكبد الوبائي ألف عن طريق الغليان أو الطهي بدرجة حرارة تزيد عن 185 درجة فهرنهايت أو معالجة إمدادات المياه بالكلور.⁴¹

تتوفر الوقاية طويلة الأمد ضد التهاب الكبد أ بالتحصين. يوجد حاليًا لقاحان معطلان لفيروس مستضد منفرد متاحان للحماية من التهاب الكبد A في الولايات المتحدة: Havrix و Vaqta. أظهرت الدراسات السريرية لكليهما فعالية وقائية ممتازة ، واستمناع ، وأمان.^42,43 قام مركز السيطرة على الأمراض (CDC) وآخرون بتوثيق قدرة التحصين الروتيني للأطفال بهذه اللقاحات بشكل فعال لمنع تفشي مرض التهاب الكبد A في المجتمع في المناطق الموبوءة بشدة.⁴⁴ وافقت إدارة الغذاء والدواء مؤخرًا على Twinrix ، وهو لقاح آخر معطل للوقاية من التهاب الكبد A. للاستخدام للبالغين فقط ، يعتبر Twinrix عبارة عن لقاح مركب ضد التهاب الكبد A و B.

للوقاية من التهاب الكبد A أثناء السفر الدولي ، يمكن للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن عامين الذين يذهبون إلى المناطق الموبوءة تلقي لقاح التهاب الكبد A والتثقيف حول النظافة الشخصية وسلامة الأغذية والمشروبات. يمكن لمرافقة الأطفال دون سن الثانية والأشخاص الذين يغادرون في أقل من أربعة أسابيع تلقي الجلوبيولين المناعي للحماية قصيرة المدى ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي.

في حالة تفشي المرض على مستوى المجتمع المحلي ، يمكن تقديم الجلوبيولين المناعي كعلاج وقائي بعد التعرض للأشخاص الذين لديهم اتصال وثيق بالحالات المحددة. في هذا الوقت ، يمكن أيضًا تقديم لقاح التهاب الكبد A بشكل متزامن من أجل الحماية على المدى الطويل.

لا يوجد علاج علاجي لمرض التهاب الكبد (أ) والإدارة السريرية لحالات الأعراض هي رعاية داعمة.

دعوة مؤسسة الكبد الأمريكية للعمل

I. توصيات الصحة العامة

تؤيد مؤسسة الكبد الأمريكية توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) لتحصين الأطفال والبالغين المعرضين لخطر متزايد للإصابة بعدوى التهاب الكبد A وأي شخص يرغب في الحصول على مناعة.⁴⁵

أ. توصيات للأطفال المعرضين لخطر متزايد للإصابة بعدوى التهاب الكبد الوبائي أ

1. يوصى بالتلقيح الروتيني للوقاية قبل التعرض للأطفال الذين يعيشون في المناطق التي تكون فيها معدلات التهاب الكبد A ضعف المعدل الوطني على الأقل أو أكثر من 20 حالة لكل 100,000 من السكان خلال 1987-1997. ابتداءً من سن الثانية ، يجب تحصين هؤلاء الأطفال بشكل روتيني ضد التهاب الكبد A ويجب أن يكون التطعيم التعويضي للأطفال في سن ما قبل المدرسة أولوية قصوى. هذه الدول والمجتمعات تشمل:

• أريزونا وألاسكا وأوريجون ونيو مكسيكو ويوتا وواشنطن وأوكلاهوما وساوث داكوتا وأيداهو ونيفادا وكاليفورنيا.
• الهنود الأمريكيون ، سكان ألاسكا الأصليون ، ومجتمعات مختارة من أصل إسباني ومهاجر وديني.

توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أيضًا بتطعيم الأطفال الذين تبلغ أعمارهم عامين فما فوق والذين يعيشون في مجتمعات محددة ومحدودة ذات معدلات توطن عالية ضد التهاب الكبد أ.⁴⁶

2. ينبغي النظر في التطعيم الروتيني للوقاية السابقة للتعرض للأطفال الذين يعيشون في مناطق تكون فيها المعدلات السنوية لالتهاب الكبد أ أعلى من المتوسط ​​الوطني ، ولكنها أقل من ضعف المتوسط ​​الوطني (مثل الأطفال الذين يعيشون في دول ذات معدل متوسط ​​حيث كان متوسط ​​المعدل السنوي لالتهاب الكبد أ خلال الفترة 1987-1997 أكبر من 10 حالات لكل 100,000 من السكان ولكن أقل من 20 حالة لكل 100,000). تشمل هذه الولايات والمقاطعات:

• ميسوري وتكساس وكولورادو وأركنساس ومونتانا ووايومنغ.
• الأطفال الذين يعيشون في مقاطعات أو مجتمعات محددة حيث تكون المعدلات أكبر من المتوسط ​​الوطني ولكنها أقل من ضعف المتوسط ​​الوطني.

توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال أيضًا بتطعيم الأطفال الذين تبلغ أعمارهم عامين وما فوق الذين يقيمون في مجتمعات محددة مع تفشي دوري للالتهاب الكبدي أ.⁴⁷

توصيات للأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بعدوى التهاب الكبد الوبائي أ

1. يوصى بالتطعيم الروتيني للأشخاص الذين يسافرون أو يعملون في البلدان التي لديها معدلات إصابة عالية أو متوسطة. تشمل هذه المناطق: آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية وأمريكا اللاتينية والشرق الأوسط والدول الأوروبية المطلة على البحر الأبيض المتوسط ​​ودول أوروبا الشرقية ول ؛

• يجب أن يتلقى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين والمراهقين والبالغين الذين يخططون للسفر المتكرر أو الذين يقيمون لفترات طويلة في مناطق عالية الخطورة الجرعة المناسبة للعمر من لقاح التهاب الكبد أ.
• الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين والذين يجب أن يتلقوا الجلوبيولين المناعي لأن اللقاح غير مرخص حاليًا لهذه الفئة العمرية.
• يجب أيضًا إعطاء الأشخاص الذين يسافرون إلى منطقة عالية الخطورة أقل من 4 أسابيع بعد جرعة لقاح التهاب الكبد الوبائي أ للحماية.

2. الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.

3 - الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات غير المشروعة بالحقن وغير الحقن.

4. الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالعدوى المهنية ، بما في ذلك الأشخاص العاملون مع الرئيسيات المصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي وفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي في مختبر أبحاث ؛

5. الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عامل التخثر ، وخاصة أولئك الذين يتم تناولهم بالمذيبات-المنظفات المعالجة.

ج- توصيات للأشخاص المصابين بأمراض الكبد المزمنة

1. يوصى بالتطعيم الروتيني للأشخاص الذين لديهم دليل على مرض الكبد المزمن والمعرضين لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الكبد A ول ؛

2. الأشخاص المعرضون للإصابة والذين إما ينتظرون أو خضعوا لعمليات زرع كبد.

د- توصيات للتطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي أ أثناء الفاشيات

1. في المجتمعات التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالتهاب الكبد A ، ينبغي تكثيف جهود التلقيح بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة أثناء تفشي المرض لتحقيق مستوى تغطية تحصين بنسبة 70٪ على الأقل.

2. في المجتمعات ذات المعدلات المتوسطة من التهاب الكبد A ، تشمل التوصيات المتعلقة بالفاشية ما يلي:

• يجب البدء في التطعيم الروتيني للأطفال أثناء الفاشية ، إذا لم يتم تنفيذ هذه التوصية بعد.
• يمكن النظر في التطعيم المعجل باستخدام المراقبة المحلية والبيانات الوبائية لتحديد السكان والمناطق المجتمعية المعرضة لخطر الإصابة بالتهاب الكبد A.
• يجب أن يكون تقييم فعالية برامج التطعيم للسيطرة على الفاشيات في هذه المجتمعات عنصراً أساسياً في البرامج في هذه الظروف.

3. في المجتمعات ذات المعدلات المنخفضة من التهاب الكبد A ، فإن الفاشيات على مستوى المجتمع المحلي غير شائعة. ومع ذلك ، في حالة حدوث حالات تفشي المرض ، يجب أن تركز برامج التطعيم على المجموعات المعرضة للخطر المحددة من البالغين أو الأطفال.

4 - بالنسبة لتفشي الأوبئة في أماكن أخرى ، بما في ذلك مراكز الرعاية النهارية والمستشفيات ومؤسسات المعوقين تنمويا والسجون والمدارس ، تشمل التوصيات ما يلي:

• العلاج الوقائي بعد التعرض للجلوبيولين المناعي مخصص للأفراد الذين كانوا على اتصال وثيق بالشخص (الأشخاص) المصاب
• ومع ذلك ، يجب ملاحظة القضايا التالية:
• تواتر الفاشيات في هذه الظروف ليس مرتفعًا بما يكفي لتبرير التطعيم الروتيني ضد التهاب الكبد A للأشخاص على وجه التحديد لأنهم في هذه الأماكن.
• توجد معطيات قليلة تتعلق بدور لقاح التهاب الكبد A في السيطرة على الفاشيات في هذه الظروف.

ثانيًا. توصيات مؤسسة ALF الأخرى

بالإضافة إلى إرشادات CDC للوقاية من التهاب الكبد A والقضاء عليه في الولايات المتحدة ، توصي ALF بما يلي:

أ. إعطاء لقاح التهاب الكبد الوبائي أ لمتداولي الأغذية. يلعب متداولو الطعام دورًا حاسمًا في انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي من مصدر مشترك عن طريق الأغذية. يجب تلقيح هذه المجموعة لتقليل تكرار التقييمات الطبية لمتداولي الطعام المصابين بالتهاب الكبد A وللتخلص من الحاجة إلى العلاج الوقائي بعد التعرض للمستفيدين. ⁴⁸

ب. ينبغي النظر في استخدام اللقاح الموسع للمجموعات التي غالبًا ما ترتبط بتفشي المصادر الشائعة بما في ذلك: الأفراد العسكريون ، وموظفو الرعاية النهارية ، والعاملين في مجال الرعاية الصحية ، وموظفي مؤسسات المعاقين نموًا ، والأطفال في مراكز الرعاية النهارية ، وكذلك والديهم ، والأشقاء وغيرهم من المخالطين ، الأشخاص الذين يصابون بشكل متكرر بالأمراض المنقولة جنسياً ، ومستهلكو الأطعمة عالية الخطورة (مثل المحار النيئ)

ج. إعطاء لقاح التهاب الكبد A للأشخاص الذين ثبتت إصابتهم بالتهاب الكبد C ، مع وجود دليل على مرض الكبد المزمن أو بدونه.⁴⁹

د. التوعية التعليمية للأفراد والأسر والمجتمعات: لا يزال الجمهور الأمريكي غير مدرك إلى حد كبير لخطر الإصابة بهذا المرض. هناك حاجة للتثقيف المستمر حول انتقال التهاب الكبد A ، وتأثيره الاقتصادي وتوافر لقاح مأمون وفعال.

ه. ينبغي أن تتلقى المجتمعات الموبوءة والأشخاص المعرضون لخطر كبير رسائل تثقيفية مخصصة.

F. التعليم المهني المعزز: يمكن للمهنيين الصحيين الاستفادة من المعلومات المحدثة حول وبائيات التهاب الكبد A داخل الولايات المتحدة ، وفعالية وسلامة لقاحات التهاب الكبد A ، وتوصيات التطعيم ACIP المنقحة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون المواد التعليمية المحدثة للمرضى ، والمتوفرة بلغات متعددة ومستويات معرفة القراءة والكتابة المختلفة ، متاحة بسهولة لمساعدة الأطباء على تحقيق أهداف التطعيم ضد التهاب الكبد A مع المجموعات العرقية والثقافية المستهدفة.

زاي - بناء التحالفات في الدول الموبوءة: ستعمل فصول مؤسسة آسيا والمحيط الهادئ على كسب دعم الشركاء الأساسيين في جهود الصحة العامة هذه. يشمل الشركاء المحتملون إدارات صحة الدولة والمجتمع ، ومجالس المدارس ، وجمعيات الآباء والمعلمين ، وممرضات المدارس ، ومنظمات الرعاية النهارية ، ومجموعات الدفاع عن الآباء ، وأطباء الأطفال ، وأخصائيي أمراض الكبد والجهاز الهضمي ، وجمعيات المطاعم ، والمنظمات التي تضم أعضاء مجموعة عالية الخطورة. ستعمل فصول مؤسسة ALF مع المجموعات التشريعية بالولاية والمجموعات التشريعية المحلية لتنفيذ خطة العمل هذه بشكل كامل.

ح. دعم الأبحاث الجارية للقضاء على انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي: هناك حاجة إلى أبحاث اللقاحات لمعالجة مسألة مناعة الرضع وتطوير لقاحات تحمي الأطفال أقل من سنتين من العمر. هناك حاجة للبحث لاختبار قيمة لقاح التهاب الكبد الوبائي أ كوسيلة وقائية بعد التعرض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تحسين تقنيات التوعية للوصول بشكل فعال إلى الفئات المستهدفة برسالة الوقاية من التهاب الكبد A ، خاصة في المناطق الموبوءة.

يناير ٢٠٢٤ مركز السيطرة على الأمراض. ملخص الأمراض الواجب الإبلاغ عنها ، الولايات المتحدة ، 1997. MMWR 1998 ؛ 46: 1-87...CDC. الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (رقم RR-12): 5.

3 جاكوبس ج. "الفعالية من حيث التكلفة للتحصين ضد التهاب الكبد أ للأطفال." عرض تقديمي في اجتماع مؤسسة الكبد الأمريكية "الاتجاهات الإستراتيجية للحد من التهاب الكبد الوبائي أ في الدول التي يتوطنها المرض" ، سانت لويس ، ميزوري ، 10 يونيو 2000.

4 مركز السيطرة على الأمراض. الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (رقم RR-12): 1

5 دي فينسينت هايز ن. التهاب الكبد. الصحة الحالية 1995 ؛ 22 (4): 20.

6 مركز السيطرة على الأمراض. ملخص الأمراض الواجب الإبلاغ عنها ، الولايات المتحدة ، 1997. MMWR 1998 ؛ 46: 1-87.

7 مركز السيطرة على الأمراض. الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (رقم RR-12): 5

8 مركز السيطرة على الأمراض. الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (رقم RR-12): 4

9 هوتين YJ وآخرون. تفشي التهاب الكبد الوبائي أ. إن إنجل جي ميد 1999 ؛ 340 (8): 595-602.

10 مركز السيطرة على الأمراض. الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (رقم RR-12): 9

11 مركز السيطرة على الأمراض. الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (رقم RR-12): 7

12 مركز السيطرة على الأمراض. الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (رقم RR-12): 8

13 مركز السيطرة على الأمراض. الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (رقم RR-12): 9

14 Koff RS. الوبائيات المصلي لالتهاب الكبد أ في الولايات المتحدة. J تصيب ديس. 1995 ؛ 171 (ملحق 1): S19-S23.

15 مركز السيطرة على الأمراض. الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (رقم RR-12): 11-12

16 مركز السيطرة على الأمراض. الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (رقم RR-12): 12

17 كارل م ، فرانسيس دى بى ، مينارد جي. التهاب الكبد الذي تنتقل عن طريق الأغذية: توصيات للسيطرة عليه. J إنفيكت ديس 1983 ؛ 148: 1133-5.

18 جيفرسون تو وآخرون. هل يجب تطعيم الجنود البريطانيين ضد التهاب الكبد أ؟ تحليل اقتصادي. لقاح 1994 ؛ 12: 1379-83

19 هادلر إس سي وآخرون. التهاب الكبد أ في مراكز الرعاية النهارية: تقييم المجتمع ككل. N Engl J Med 1980 ؛ 302: 1222-7.

20 Rosenblum LS وآخرون. فاشية التهاب الكبد A في وحدة العناية المركزة للولدان: عوامل اختطار للانتقال وبَيِّنة على إفراز الفيروس لفترات طويلة بين الخدج. J إنفيكت ديس 1991 ؛ 164: 476-82.

21 سزمونيس دبليو ، بورسيل آر إتش ، دينستاج جيه ​​إل ، ستيفنز سي. الجسم المضاد لمستضد التهاب الكبد A في المرضى المتخلفين عقليًا. جاما 1977 ؛ 237: 1702-5.

22 Desenclos JA وآخرون. تفشي التهاب الكبد الوبائي (أ) متعدد الولايات بسبب استهلاك المحار النيء. Am J Public Health 1991 ؛ 81

23 كروغمان إس ، جايلز جي بي. التهاب الكبد الفيروسي: ضوء جديد على مرض قديم. جاما 1970 ؛ 212: 1019 - 29.

24 Koff RS. المظاهر السريرية وتشخيص عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي أ. مصل. 1992 ؛ 10 (ملحق 1): S15-S17.

25,26 هادلر إس سي وآخرون. التهاب الكبد أ في مراكز الرعاية النهارية: تقييم المجتمع ككل. N Engl J Med 1980 ؛ 302: 1222-7. ليدنار وم وآخرون. تواتر المرض المصاحب لعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي أ عند البالغين. آم J Epidemiol 1985 ؛ 122: 226-33.

27 جليكسون إم وآخرون. الانتكاس التهاب الكبد أ. استعراض 14 حالة ومسح الأدبيات. الطب 1992 ؛ 71: 14-23.

28 مركز السيطرة على الأمراض. الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (رقم RR-12): 4.

29 تفشي مرض التهاب الكبد الوبائي Beller M. في أنكوريج ، ألاسكا يرجع إلى مشروبات الجليد المثلجة. ويست J ميد 1992 ؛ 156: 624-627.

30 هولينجر إف بي وجلومبيكي إيه بي. فيروس التهاب الكبد أ. في: Mandell GL et al، eds. مبادئ وممارسات الأمراض المعدية ، الطبعة الثالثة ، نيويورك ، نيويورك: تشرشل ليفينجستون ، 3: 1990-1383.

31 مركز السيطرة على الأمراض. الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (رقم RR-12): 5

يناير ٢٠٢٤ الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. الوقاية من عدوى التهاب الكبد A: إرشادات لاستخدام لقاح التهاب الكبد A والجلوبيولين المناعي (RE9646). طب الأطفال 1996 ؛ 98: 1207-1215.

34 ستايس سي ، شلينكر تي ، ريسك 1996 ، إت آل. مصدر العدوى بين الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد A الحاد ولا توجد عوامل خطر محددة ، سالت ليك سيتي ، يوتا ، 1997. Clin Infect Dis 25 ؛ 411: XNUMX.

35 الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. الوقاية من عدوى التهاب الكبد A: إرشادات لاستخدام لقاح التهاب الكبد A والجلوبيولين المناعي (RE9646). طب الأطفال 1996 ؛ 98: 1207-1215.

36 مركز السيطرة على الأمراض. الوقاية من التهاب الكبد أ عن طريق التطعيم النشط أو السلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (RR-12): 4

37 دالتون سي بي ، هاديكس أ ، هوفمان ري ، ماست إي. تكلفة تفشي التهاب الكبد A الذي تنقله الأغذية في دنفر ، كولورادو. قوس Intern Med 1996 ؛ 156: 1013-6.

38 مارلر كلارك ، إل إل بي. "تحصل شركة سياتل للمحاماة على تسوية بقيمة 1.06 مليون دولار نيابة عن ضحايا تفشي التهاب الكبد". تم الوصول إلى @ www.marlerclark.com.

39 مركز السيطرة على الأمراض. الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (رقم RR-12): 5.

40 جاكوبس ج. "الفعالية من حيث التكلفة للتحصين ضد التهاب الكبد أ للأطفال." اجتماع مؤسسة الكبد الأمريكية "الاتجاهات الإستراتيجية للحد من التهاب الكبد الوبائي أ في الدول التي يتوطنها المرض" ، سانت لويس ، ميزوري ، 10 يونيو 2000.

41 فافيرو إم إس ، بوند دبليو. التطهير والتعقيم. في: Zuckerman AJ، Thomas HC، eds. التهاب الكبد الفيروسي ، الأساس العلمي والإدارة السريرية. نيويورك ، نيويورك: تشرشل ليفينجستون ، 1993: 565-75.

يناير ٢٠٢٤ Innis BL ، Snitbhan R ، Kunasol P ، et al. الحماية من التهاب الكبد A بلقاح معطل. جاما 1994 ؛ 271: 1328-1334. Werzberger A ، Mensch B ، Kuter B ، وآخرون. تجربة مضبوطة للقاح رسمي غير نشط ضد التهاب الكبد A في الأطفال الأصحاء. N Engl J Med 1992 ؛ 327: 453-457.

44 Wersberger A ، Kuter B ، Nalin D. ست سنوات من المتابعة بعد التطعيم ضد التهاب الكبد A (حرف). إن إنجل جي ميد 1998 ؛ 338: 1160.

45 مركز السيطرة على الأمراض. الوقاية من التهاب الكبد أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999 ؛ 48 (رقم RR-12): 25-30.

46 الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. الوقاية من عدوى التهاب الكبد A: إرشادات لاستخدام لقاح التهاب الكبد A والجلوبيولين المناعي (RE9646). طب الأطفال 1996 ؛ 98: 1207-1215.

47 الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. الوقاية من عدوى التهاب الكبد A: إرشادات لاستخدام لقاح التهاب الكبد A والجلوبيولين المناعي (RE9646). طب الأطفال 1996 ؛ 98: 1207-1215.

48 الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. الوقاية من عدوى التهاب الكبد A: إرشادات لاستخدام لقاح التهاب الكبد A والجلوبيولين المناعي (RE9646). طب الأطفال 1996 ؛ 98: 1207-1215.

49 المعاهد الوطنية للصحة. بيان إجماع إدارة التهاب الكبد C-NIH ، مؤتمر تطوير توافق المعاهد الوطنية للصحة ، 24-25 مارس 1997 ، بيثيسدا ، ماريلاند. تم الوصول إلى @ http://odp.od.nih.gov/consensus/cons/105.htm

تم التحديث الأخير في 18 سبتمبر 2023 الساعة 10:52 صباحًا