سياسة التهاب الكبد أ
بيان تنفيذي
تُدرك مؤسسة الكبد الأمريكية العبء الكبير الذي يُشكّله التهاب الكبد الوبائي (أ) على الأسر والمجتمعات الأمريكية. ففي كل عام، يُصاب أكثر من 180,000 طفل وبالغ بهذا الفيروس، مما يجعله سادس أكثر الأمراض المعدية شيوعًا في الولايات المتحدة.<sup> 1,2 </sup> وفي عام 1999، تجاوزت تكاليف الصحة العامة لمكافحة التهاب الكبد الوبائي (أ) وإدارته 500 مليون دولار.<sup> 3 </sup> لا يوجد علاج لالتهاب الكبد الوبائي (أ)، ولكن الوقاية منه متاحة من خلال التطعيم. وتؤيد مؤسسة الكبد الأمريكية موقف اللجنة الاستشارية لممارسات التطعيم التابعة لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بأن التطعيم الروتيني للأطفال هو الطريقة الأكثر فعالية للحد من انتشار التهاب الكبد الوبائي (أ) على مستوى البلاد بمرور الوقت.<sup> 4 </sup> إضافةً إلى ذلك، تدعم مؤسسة الكبد الأمريكية خطة شاملة لتطعيم البالغين المعرضين للخطر، وإجراءات الصحة العامة التي تشمل التوعية للأسر والمجتمعات، والتثقيف المهني، وبناء تحالفات على مستوى البلاد لتوسيع نطاق خدمات التطعيم والبحوث.
تأثير التهاب الكبد أ
تشير بعض التقديرات إلى إصابة 10 ملايين شخص حول العالم بفيروس التهاب الكبد الوبائي أ (HAV) سنويًا.<sup> 5 </sup> في الولايات المتحدة، يُعد التهاب الكبد الوبائي أ من أكثر الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات شيوعًا، ويحتل المرتبة السادسة بين الأسباب العشرة الأولى للأمراض المنقولة بالغذاء.<sup> 6</sup> تُقدّر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) حدوث أكثر من 180,000 إصابة بالتهاب الكبد الوبائي أ، سواءً كانت مصحوبة بأعراض أو بدونها، سنويًا، ويُصاب حوالي ثلثها أطفال دون سن 15 عامًا.<sup> 7 </sup> ويتسبب التهاب الكبد الوبائي أ في وفاة حوالي 100 شخص سنويًا.
غالباً ما ينتشر التهاب الكبد الوبائي (أ) على نطاق واسع في المجتمعات، كما حدث في خمس ولايات في مارس 1997.<sup> 9 </sup> وتشهد الولايات المتحدة الأمريكية ارتفاعاً دورياً في حالات الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي (أ) كل عقد تقريباً، إلا أن معدلات الإصابة المرتفعة نسبياً تستمر بين فترات انتشار المرض. ويمكن تصنيف الولايات والمقاطعات والمجتمعات في الولايات المتحدة إلى فئات ذات معدلات إصابة مرتفعة أو متوسطة أو منخفضة بالتهاب الكبد الوبائي (أ) بناءً على خصائصها الوبائية.<sup> 10</sup>
على مدى العقود القليلة الماضية، شهدت مناطق في غرب الولايات المتحدة معدلات إصابة بمرض التهاب الكبد الوبائي (أ) أعلى بكثير من بقية أنحاء البلاد. ووفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها، فإن معظم حالات التهاب الكبد الوبائي (أ) تنتج عن انتقال العدوى من شخص لآخر خلال تفشي المرض على نطاق واسع في هذه المناطق. وخلال الفترة من 1987 إلى 1997، حدثت 68% من حالات الإصابة في الولايات المتحدة في هذه الولايات الغربية الموبوءة.
- الدول ذات المعدل المرتفع هي تلك التي بها متوسط معدل التهاب الكبد A السنوي خلال الفترة 1987-1997 أكبر من 20 حالة لكل 100,000 من السكان (ضعف المعدل الوطني تقريبًا). تشمل هذه الولايات: أريزونا وألاسكا وأوريجون ونيو مكسيكو ويوتا وواشنطن وأوكلاهوما وساوث داكوتا وأيداهو ونيفادا وكاليفورنيا.12
- الدول ذات المعدل المتوسط هي تلك التي كان متوسط المعدل السنوي لالتهاب الكبد أ خلال الفترة 1987-1997 أكبر من 10 حالات لكل 100,000 من السكان (تقريبًا المتوسط الوطني) ولكن أقل من 20 حالة لكل 100,000. وتشمل هذه الولايات: ميسوري وتكساس وكولورادو وأركنساس ومونتانا ووايومنغ.3
مجموعات مخاطر التهاب الكبد الوبائي
تاريخياً في الولايات المتحدة، كانت بعض الفئات السكانية أكثر عرضة للإصابة بمرض التهاب الكبد الوبائي أ. فقد شهدت فئات السكان الأصليين، والأمريكيين من أصول إسبانية، وسكان ألاسكا الأصليين، والمهاجرين، وبعض الجماعات الدينية، معدلات إصابة أعلى بالتهاب الكبد الوبائي أ في العقود الماضية. وقد بدأت بعض هذه المعدلات بالتغير الآن نتيجة لبرامج التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي أ، ولكن بدون التطعيم، تظل هذه المجتمعات معرضة لخطر متزايد للإصابة بالمرض.
وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، فإن الأشخاص الآخرين معرضون أيضًا لخطر متزايد للإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي:
- الأشخاص الذين يسافرون إلى أو يعملون في البلدان التي لديها معدلات إصابة عالية أو متوسطة ، وخاصة المسافرين المتكررين لفترات قصيرة والأشخاص المقيمين لفترات طويلة تشمل المناطق الجغرافية ذات المخاطر المتزايدة: آسيا ، وأفريقيا ، وأمريكا الجنوبية ، وأمريكا اللاتينية ، والشرق الأوسط ، والدول الأوروبية المطلة على البحر الأبيض المتوسط ، ودول أوروبا الشرقية. يزداد خطر الإصابة بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي في هذه المناطق مع مدة السفر.
- الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.
- الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات بالحقن وغير الحقن
- الأشخاص الذين لديهم مخاطر مهنية للعدوى بما في ذلك الأشخاص الذين يعملون مع الرئيسيات المصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي و HAV في بيئة معملية بحثية
- الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عامل التخثر ، وخاصة أولئك الذين يتم تناولهم بالمذيبات-المنظفات المعالجة.15
- بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر مركز السيطرة على الأمراض (CDC) الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المزمنة أكثر عرضة لخطر الإصابة بالعواقب الخطيرة لعدوى التهاب الكبد A ، بما في ذلك الفشل الكبدي الحاد.16
تتعرف مؤسسة الكبد الأمريكية على المجموعات الأخرى التي قد تشكل فيها عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي خطرًا خاصًا. وتشمل هذه المجموعات المرتبطة تاريخيًا بتفشي المصادر الشائعة والأشخاص الذين لديهم خطر منتظم أو متزايد للتعرض للمواد البرازية:
- المتعاملون مع الاغذية17
- أفراد الجيش18
- موظفو الرعاية النهارية والأطفال الذين يحضرون الرعاية النهارية ، بالإضافة إلى والديهم وإخوتهم والأقارب19
- عمال الرعاية الصحية20
- كادر المؤسسات للمعاقين تنمويا21
- مستهلكو بعض الأطعمة عالية الخطورة (مثل المحار النيء)22
مرض التهاب الكبد الوبائي
التهاب الكبد الوبائي أ هو عدوى فيروسية خطيرة تصيب الكبد، وتتراوح فترة حضانته بين 15 و50 يومًا.<sup> 23</sup> وهو مرض جهازي يتميز بظهور مفاجئ للأعراض التي قد تشمل الحمى، والتعب، والإعياء، وفقدان الشهية، والغثيان، وآلام البطن، والبول الداكن، واليرقان.<sup> 24 </sup> وتختلف أعراض التهاب الكبد الوبائي أ باختلاف العمر. فمعظم الحالات (70%) لدى الأطفال دون سن السادسة لا تظهر عليها أعراض، بينما يصاب أكثر من 70% من الأطفال الأكبر سنًا والبالغين باليرقان.<sup> 25،26</sup> وقد يعاني الأطفال الأكبر سنًا والبالغون من أعراض منهكة تستمر من أسبوعين إلى ثمانية أسابيع. وبالنسبة لمعظم هؤلاء المرضى، يشفى المرض عادةً في غضون شهرين، ولكن قد تستمر الأعراض أو تنتكس لدى 10-15% من الحالات المصحوبة بأعراض لمدة تصل إلى ستة أشهر. <sup> 27 </sup> كما أن الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة معرضون لخطر متزايد للإصابة بفشل كبدي حاد نتيجة التهاب الكبد الوبائي أ، وهو حالة تهدد الحياة. يبلغ معدل الوفيات بين البالغين فوق سن الخمسين 27 حالة لكل 1000 حالة. ويُقدّر أن 100 شخص يموتون سنوياً في الولايات المتحدة بسبب الفشل الكبدي الحاد الناتج عن التهاب الكبد الوبائي أ. 28
انتقال التهاب الكبد أ
فيروس التهاب الكبد الوبائي أ (HAV) شديد العدوى، وينتقل بشكل أساسي عن طريق التلوث البرازي الفموي، أو من خلال الاتصال المباشر بين الأشخاص، أو عن طريق تناول الطعام أو الماء الملوث. وقد رُبط انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي أ بتناول الفواكه والخضراوات النيئة، والمحار، والثلج الملوث.<sup> 29</sup> يمكن للفيروس البقاء على الأسطح (مثل الألعاب، وألواح التقطيع) لمدة تصل إلى شهر.<sup> 30 </sup> تشير إحصائيات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) إلى أن حوالي 25% من حالات الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي أ تحدث عن طريق الاتصال المنزلي/الشخصي؛ و15% عن طريق دور الحضانة؛ و7% عن طريق السفر الدولي؛ و7% من الحالات مرتبطة بتفشي المرض. وفي حوالي 50% من حالات التهاب الكبد الوبائي أ، يكون مصدر العدوى غير معروف.<sup> 31</sup>
غالبًا ما يكون التهاب الكبد الوبائي (أ) لدى الأطفال الصغار عدوى خفيفة أو بدون أعراض، إلا أن الأطفال المصابين بعدوى غير مشخصة يلعبون دورًا هامًا في نقل العدوى. ففترة حضانة الفيروس لدى الأطفال المصابين أطول من فترة حضانة البالغين، ويمكنهم الاستمرار في إفراز الفيروس في برازهم لمدة تصل إلى 180 يومًا. ويمكن أن يكونوا مصدرًا "خفيًا" هامًا للعدوى للآخرين، لا سيما في المناطق الموبوءة بشدة وفي المجتمعات التي تشهد تفشيًا للمرض. ويُعرّض مقدمو الرعاية في المنازل ومراكز الرعاية النهارية أنفسهم لخطر الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي (أ) عند تغيير حفاضات الأطفال المصابين الذين لا تظهر عليهم أعراض.<sup> 32،33</sup> وتوثق العديد من الدراسات دور الأطفال دون سن السادسة في نقل العدوى داخل الأسر. ففي إحدى الدراسات التي أُجريت على بالغين لم يُعرف مصدر انتقال العدوى لديهم، وُجد أن أكثر من 50% من أسرهم تضم طفلًا دون سن السادسة مرتبطًا بانتقال المرض إلى أفراد الأسرة.<sup> 34</sup>
التأثير الاقتصادي على العائلات والمجتمعات والأعمال
تُعدّ التكاليف الاقتصادية لالتهاب الكبد الوبائي (أ) باهظة. إذ تتراوح نسبة دخول المستشفى بين 11% و22% من المصابين بهذا المرض. وتتسبب حالة نموذجية من التهاب الكبد الوبائي (أ) لدى البالغين في فقدان 27 يوم عمل.<sup>35</sup> ويتراوح متوسط التكاليف (المباشرة وغير المباشرة) لالتهاب الكبد الوبائي (أ) بين 1,817 و2,459 دولارًا أمريكيًا لكل حالة لدى البالغين، وبين 433 و1492 دولارًا أمريكيًا لكل حالة لدى الأطفال دون سن 18 عامًا.<sup> 36</sup> وتتكبد إدارات الصحة تكاليف باهظة للاستجابة لتفشي المرض. ففي عام 1996، تسبب تفشي مرض منقول بالغذاء في دنفر، كولورادو، في إصابة 43 شخصًا، وكلف المجتمع 800,000 ألف دولار أمريكي.<sup> 37</sup> كما تواجه المطاعم التي يعمل بها عمال مصابون بالتهاب الكبد الوبائي (أ) مخاطر اقتصادية. ومؤخرًا، فاز مكتب محاماة في سياتل بتسوية قدرها 1.06 مليون دولار أمريكي نيابةً عن 29 ضحية لتفشي التهاب الكبد الوبائي (أ) في سلسلة مطاعم وجبات سريعة محلية.<sup> 38</sup>
يُعدّ العبء الاقتصادي الإجمالي لمرض التهاب الكبد الوبائي (أ) كبيرًا ومتزايدًا. ففي عام 1989، قُدّرت التكلفة السنوية لهذا المرض بنحو 200 مليون دولار.<sup> 39 </sup> وفي تحليل أُجري عام 1999، قُدّرت التكلفة السنوية لالتهاب الكبد الوبائي (أ) بين المراهقين والبالغين بنحو 500 مليون دولار.<sup> 40</sup>
الوقاية والعلاج والاستجابة لتفشي التهاب الكبد الوبائي
يُنصح باتباع قواعد النظافة الشخصية الجيدة، بما في ذلك غسل اليدين، للوقاية من أي مرض ينتقل عن طريق الغذاء. تشمل التدابير الوقائية الأخرى للصحة العامة الصرف الصحي الجيد، وتوفير مياه شرب آمنة، وإعداد الطعام بعناية. يمكن تعطيل فيروس التهاب الكبد الوبائي أ عن طريق غلي الماء أو طهيه على درجة حرارة تزيد عن 85 درجة مئوية أو عن طريق تعقيم مياه الشرب بالكلور.
تتوفر الوقاية طويلة الأمد من التهاب الكبد الوبائي أ عن طريق التطعيم. يوجد حاليًا في الولايات المتحدة لقاحان معطلان أحاديا المستضد للوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ: هافريكس وفكتا. وقد أظهرت الدراسات السريرية لكلا اللقاحين فعالية وقائية ومناعة وسلامة ممتازة. 2،42,43 وقد وثّقت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) وغيرها من الجهات قدرة التطعيم الروتيني للأطفال بهذين اللقاحين على وقف ومنع تفشي التهاب الكبد الوبائي أ في المجتمعات المحلية في المناطق الموبوءة بشدة. 44 وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) مؤخرًا على لقاح توينريكس، وهو لقاح معطل آخر للوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ. يُستخدم توينريكس للبالغين فقط، وهو لقاح مُركّب ضد التهاب الكبد الوبائي أ وب.
للوقاية من التهاب الكبد A أثناء السفر الدولي ، يمكن للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن عامين الذين يذهبون إلى المناطق الموبوءة تلقي لقاح التهاب الكبد A والتثقيف حول النظافة الشخصية وسلامة الأغذية والمشروبات. يمكن لمرافقة الأطفال دون سن الثانية والأشخاص الذين يغادرون في أقل من أربعة أسابيع تلقي الجلوبيولين المناعي للحماية قصيرة المدى ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي.
في حالة تفشي المرض على مستوى المجتمع المحلي ، يمكن تقديم الجلوبيولين المناعي كعلاج وقائي بعد التعرض للأشخاص الذين لديهم اتصال وثيق بالحالات المحددة. في هذا الوقت ، يمكن أيضًا تقديم لقاح التهاب الكبد A بشكل متزامن من أجل الحماية على المدى الطويل.
لا يوجد علاج علاجي لمرض التهاب الكبد (أ) والإدارة السريرية لحالات الأعراض هي رعاية داعمة.
دعوة مؤسسة الكبد الأمريكية للعمل
I. توصيات الصحة العامة
تؤيد مؤسسة الكبد الأمريكية توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) بشأن تحصين الأطفال والبالغين المعرضين لخطر متزايد للإصابة بعدوى التهاب الكبد الوبائي أ، وأي شخص يرغب في الحصول على مناعة. 45
أ. توصيات للأطفال المعرضين لخطر متزايد للإصابة بعدوى التهاب الكبد الوبائي أ
1. يوصى بالتلقيح الروتيني للوقاية قبل التعرض للأطفال الذين يعيشون في المناطق التي تكون فيها معدلات التهاب الكبد A ضعف المعدل الوطني على الأقل أو أكثر من 20 حالة لكل 100,000 من السكان خلال 1987-1997. ابتداءً من سن الثانية ، يجب تحصين هؤلاء الأطفال بشكل روتيني ضد التهاب الكبد A ويجب أن يكون التطعيم التعويضي للأطفال في سن ما قبل المدرسة أولوية قصوى. هذه الدول والمجتمعات تشمل:
- أريزونا وألاسكا وأوريجون ونيو مكسيكو ويوتا وواشنطن وأوكلاهوما وساوث داكوتا وأيداهو ونيفادا وكاليفورنيا.
- الهنود الأمريكيون ، سكان ألاسكا الأصليون ، ومجتمعات مختارة من أصل إسباني ومهاجر وديني.
كما توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بتطعيم الأطفال الذين يبلغون من العمر عامين فأكثر والذين يعيشون في مجتمعات محددة ومعزولة ذات معدلات إصابة عالية ضد التهاب الكبد الوبائي أ. 46
2. ينبغي النظر في التطعيم الروتيني للوقاية السابقة للتعرض للأطفال الذين يعيشون في مناطق تكون فيها المعدلات السنوية لالتهاب الكبد أ أعلى من المتوسط الوطني ، ولكنها أقل من ضعف المتوسط الوطني (مثل الأطفال الذين يعيشون في دول ذات معدل متوسط حيث كان متوسط المعدل السنوي لالتهاب الكبد أ خلال الفترة 1987-1997 أكبر من 10 حالات لكل 100,000 من السكان ولكن أقل من 20 حالة لكل 100,000). تشمل هذه الولايات والمقاطعات:
- ميسوري وتكساس وكولورادو وأركنساس ومونتانا ووايومنغ.
- الأطفال الذين يعيشون في مقاطعات أو مجتمعات محددة حيث تكون المعدلات أكبر من المتوسط الوطني ولكنها أقل من ضعف المتوسط الوطني.
كما توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال بتطعيم الأطفال الذين يبلغون من العمر عامين فأكثر والذين يقيمون في مجتمعات محددة تشهد تفشياً دورياً لالتهاب الكبد الوبائي أ. 47
توصيات للأشخاص المعرضين لخطر متزايد للإصابة بعدوى التهاب الكبد الوبائي أ
1. يوصى بالتطعيم الروتيني للأشخاص الذين يسافرون أو يعملون في البلدان التي لديها معدلات إصابة عالية أو متوسطة. تشمل هذه المناطق: آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية وأمريكا اللاتينية والشرق الأوسط والدول الأوروبية المطلة على البحر الأبيض المتوسط ودول أوروبا الشرقية ول ؛
- يجب أن يتلقى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين والمراهقين والبالغين الذين يخططون للسفر المتكرر أو الذين يقيمون لفترات طويلة في مناطق عالية الخطورة الجرعة المناسبة للعمر من لقاح التهاب الكبد أ.
- الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين والذين يجب أن يتلقوا الجلوبيولين المناعي لأن اللقاح غير مرخص حاليًا لهذه الفئة العمرية.
- يجب أيضًا إعطاء الأشخاص الذين يسافرون إلى منطقة عالية الخطورة أقل من 4 أسابيع بعد جرعة لقاح التهاب الكبد الوبائي أ للحماية.
2. الرجال الذين يمارسون الجنس مع الرجال.
3 - الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات غير المشروعة بالحقن وغير الحقن.
4. الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بالعدوى المهنية ، بما في ذلك الأشخاص العاملون مع الرئيسيات المصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي وفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي في مختبر أبحاث ؛
5. الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عامل التخثر ، وخاصة أولئك الذين يتم تناولهم بالمذيبات-المنظفات المعالجة.
ج- توصيات للأشخاص المصابين بأمراض الكبد المزمنة
1. يوصى بالتطعيم الروتيني للأشخاص الذين لديهم دليل على مرض الكبد المزمن والمعرضين لخطر متزايد للإصابة بالتهاب الكبد A ول ؛
2. الأشخاص المعرضون للإصابة والذين إما ينتظرون أو خضعوا لعمليات زرع كبد.
د- توصيات للتطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي أ أثناء الفاشيات
1. في المجتمعات التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالتهاب الكبد A ، ينبغي تكثيف جهود التلقيح بين الأطفال في سن ما قبل المدرسة وفي سن المدرسة أثناء تفشي المرض لتحقيق مستوى تغطية تحصين بنسبة 70٪ على الأقل.
2. في المجتمعات ذات المعدلات المتوسطة من التهاب الكبد A ، تشمل التوصيات المتعلقة بالفاشية ما يلي:
- يجب البدء في التطعيم الروتيني للأطفال أثناء الفاشية ، إذا لم يتم تنفيذ هذه التوصية بعد.
- يمكن النظر في التطعيم المعجل باستخدام المراقبة المحلية والبيانات الوبائية لتحديد السكان والمناطق المجتمعية المعرضة لخطر الإصابة بالتهاب الكبد A.
- يجب أن يكون تقييم فعالية برامج التطعيم للسيطرة على الفاشيات في هذه المجتمعات عنصراً أساسياً في البرامج في هذه الظروف.
3. في المجتمعات ذات المعدلات المنخفضة من التهاب الكبد A ، فإن الفاشيات على مستوى المجتمع المحلي غير شائعة. ومع ذلك ، في حالة حدوث حالات تفشي المرض ، يجب أن تركز برامج التطعيم على المجموعات المعرضة للخطر المحددة من البالغين أو الأطفال.
4 - بالنسبة لتفشي الأوبئة في أماكن أخرى ، بما في ذلك مراكز الرعاية النهارية والمستشفيات ومؤسسات المعوقين تنمويا والسجون والمدارس ، تشمل التوصيات ما يلي:
- العلاج الوقائي بعد التعرض للجلوبيولين المناعي مخصص للأفراد الذين كانوا على اتصال وثيق بالشخص (الأشخاص) المصاب
- ومع ذلك ، يجب ملاحظة القضايا التالية:
- تواتر الفاشيات في هذه الظروف ليس مرتفعًا بما يكفي لتبرير التطعيم الروتيني ضد التهاب الكبد A للأشخاص على وجه التحديد لأنهم في هذه الأماكن.
- توجد معطيات قليلة تتعلق بدور لقاح التهاب الكبد A في السيطرة على الفاشيات في هذه الظروف.
ثانيًا. توصيات مؤسسة ALF الأخرى
بالإضافة إلى إرشادات CDC للوقاية من التهاب الكبد A والقضاء عليه في الولايات المتحدة ، توصي ALF بما يلي:
أ. إعطاء لقاح التهاب الكبد الوبائي أ للعاملين في مجال الأغذية. يلعب العاملون في مجال الأغذية دورًا حاسمًا في انتقال التهاب الكبد الوبائي أ عن طريق الغذاء. ينبغي تطعيم هذه الفئة لتقليل عدد الفحوصات الطبية للعاملين في مجال الأغذية المصابين بالتهاب الكبد الوبائي أ، ولتجنب الحاجة إلى العلاج الوقائي بعد التعرض للفيروس للزبائن. 48
ب. ينبغي النظر في استخدام اللقاح الموسع للمجموعات التي غالبًا ما ترتبط بتفشي المصادر الشائعة بما في ذلك: الأفراد العسكريون ، وموظفو الرعاية النهارية ، والعاملين في مجال الرعاية الصحية ، وموظفي مؤسسات المعاقين نموًا ، والأطفال في مراكز الرعاية النهارية ، وكذلك والديهم ، والأشقاء وغيرهم من المخالطين ، الأشخاص الذين يصابون بشكل متكرر بالأمراض المنقولة جنسياً ، ومستهلكو الأطعمة عالية الخطورة (مثل المحار النيئ)
ج- إعطاء لقاح التهاب الكبد الوبائي أ للأشخاص الذين ثبتت إصابتهم بالتهاب الكبد الوبائي ج، سواء أكان لديهم دليل على مرض كبدي مزمن أم لا. 49
د. التوعية التعليمية للأفراد والأسر والمجتمعات: لا يزال الجمهور الأمريكي غير مدرك إلى حد كبير لخطر الإصابة بهذا المرض. هناك حاجة للتثقيف المستمر حول انتقال التهاب الكبد A ، وتأثيره الاقتصادي وتوافر لقاح مأمون وفعال.
ه. ينبغي أن تتلقى المجتمعات الموبوءة والأشخاص المعرضون لخطر كبير رسائل تثقيفية مخصصة.
F. التعليم المهني المعزز: يمكن للمهنيين الصحيين الاستفادة من المعلومات المحدثة حول وبائيات التهاب الكبد A داخل الولايات المتحدة ، وفعالية وسلامة لقاحات التهاب الكبد A ، وتوصيات التطعيم ACIP المنقحة. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون المواد التعليمية المحدثة للمرضى ، والمتوفرة بلغات متعددة ومستويات معرفة القراءة والكتابة المختلفة ، متاحة بسهولة لمساعدة الأطباء على تحقيق أهداف التطعيم ضد التهاب الكبد A مع المجموعات العرقية والثقافية المستهدفة.
زاي - بناء التحالفات في الدول الموبوءة: ستعمل فصول مؤسسة آسيا والمحيط الهادئ على كسب دعم الشركاء الأساسيين في جهود الصحة العامة هذه. يشمل الشركاء المحتملون إدارات صحة الدولة والمجتمع ، ومجالس المدارس ، وجمعيات الآباء والمعلمين ، وممرضات المدارس ، ومنظمات الرعاية النهارية ، ومجموعات الدفاع عن الآباء ، وأطباء الأطفال ، وأخصائيي أمراض الكبد والجهاز الهضمي ، وجمعيات المطاعم ، والمنظمات التي تضم أعضاء مجموعة عالية الخطورة. ستعمل فصول مؤسسة ALF مع المجموعات التشريعية بالولاية والمجموعات التشريعية المحلية لتنفيذ خطة العمل هذه بشكل كامل.
ح. دعم الأبحاث الجارية للقضاء على انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي: هناك حاجة إلى أبحاث اللقاحات لمعالجة مسألة مناعة الرضع وتطوير لقاحات تحمي الأطفال أقل من سنتين من العمر. هناك حاجة للبحث لاختبار قيمة لقاح التهاب الكبد الوبائي أ كوسيلة وقائية بعد التعرض. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تحسين تقنيات التوعية للوصول بشكل فعال إلى الفئات المستهدفة برسالة الوقاية من التهاب الكبد A ، خاصة في المناطق الموبوءة.
١، ٢ مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. ملخص الأمراض المُبلَّغ عنها، الولايات المتحدة، ١٩٩٧. تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي ١٩٩٨؛ ٤٦: ١-٨٧. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي ١٩٩٩؛ ٤٨ (العدد RR-١٢): ٥.
3 جاكوبس ج. "فعالية التكلفة لتطعيم الأطفال ضد التهاب الكبد الوبائي أ." عرض تقديمي في اجتماع مؤسسة الكبد الأمريكية "التوجهات الاستراتيجية للحد من التهاب الكبد الوبائي أ في الولايات ذات معدلات الإصابة المرتفعة"، سانت لويس، ميزوري، 10 يونيو 2000.
4. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999؛ 48 (العدد RR-12): 1
5 دي فينسنت-هايز ن. التهاب الكبد. الصحة الحالية 1995؛ 22(4): 20.
6. مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. ملخص الأمراض التي يجب الإبلاغ عنها، الولايات المتحدة، 1997. MMWR 1998؛ 46:1-87.
7. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي 1999؛ 48 (العدد RR-12): 5
8. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي 1999؛ 48 (العدد RR-12): 4
9 Hutin YJ، وآخرون. تفشي التهاب الكبد الوبائي أ في عدة ولايات عن طريق الغذاء. N Engl J Med 1999؛ 340 (8): 595-602.
10. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي 1999؛ 48 (العدد RR-12): 9
11. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي 1999؛ 48 (العدد RR-12): 7
12. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي 1999؛ 48 (العدد RR-12): 8
13. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي 1999؛ 48 (العدد RR-12): 9
14 كوف آر إس. علم الأوبئة المصلية لالتهاب الكبد أ في الولايات المتحدة. مجلة الأمراض المعدية. 1995؛ 171 (ملحق 1): S19-S23.
15. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي 1999؛ 48 (العدد RR-12): 11-12
16. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي 1999؛ 48 (العدد RR-12): 12
17 كارل م، فرانسيس د.ب، ماينارد ج.إ. التهاب الكبد المنقول بالغذاء: توصيات للسيطرة عليه. مجلة الأمراض المعدية 1983؛ 148: 1133-5.
18- جيفرسون وآخرون. هل ينبغي تطعيم الجنود البريطانيين ضد التهاب الكبد الوبائي أ؟ تحليل اقتصادي. مجلة اللقاحات 1994؛ 12: 1379-83
19 هادلر إس سي، وآخرون. التهاب الكبد الوبائي أ في مراكز الرعاية النهارية: تقييم على مستوى المجتمع. مجلة نيو إنجلاند الطبية 1980؛ 302: 1222-7.
20- روزنبلوم وآخرون. تفشي التهاب الكبد الوبائي أ في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة: عوامل الخطر لانتقال العدوى ودليل على استمرار إفراز الفيروس لفترة طويلة بين الأطفال الخدج. مجلة الأمراض المعدية 1991؛ 164: 476-82.
21- Szmuness W, Purcell RH, Dienstag JL, Stevens CE. الأجسام المضادة لمستضد التهاب الكبد الوبائي أ لدى المرضى المتخلفين عقلياً المقيمين في مؤسسات الرعاية. JAMA 1977؛ 237:1702-5.
22- ديسينكلوس وآخرون. تفشي التهاب الكبد الوبائي أ في عدة ولايات بسبب استهلاك المحار النيء. المجلة الأمريكية للصحة العامة 1991؛ 81
23 كروغمان إس، جايلز جيه بي. التهاب الكبد الفيروسي: ضوء جديد على مرض قديم. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية 1970؛ 212: 1019-29.
24 كوف آر إس. المظاهر السريرية وتشخيص عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي أ. اللقاح. 1992؛ 10 (ملحق 1): S15-S17.
25، 26 هادلر إس سي وآخرون. التهاب الكبد الوبائي أ في مراكز الرعاية النهارية: تقييم على مستوى المجتمع. مجلة نيو إنجلاند الطبية 1980؛ 302: 1222-7. ليدنار دبليو إم وآخرون. معدل الإصابة بالأمراض المرتبطة بعدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي أ لدى البالغين. المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة 1985؛ 122: 226-33.
27- جليكسون م، وآخرون. التهاب الكبد الوبائي أ المتكرر. مراجعة 14 حالة ومسح للأدبيات. الطب 1992؛ 71: 14-23.
28 مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999؛ 48 (العدد RR-12): 4.
29- بيلر م. تفشي التهاب الكبد الوبائي أ في أنكوريج، ألاسكا، يعود إلى مشروبات الثلج المجروش. مجلة الطب الغربية 1992؛ 156: 624-627.
30 هولينجر إف بي وجلومبيكي إيه بي. فيروس التهاب الكبد الوبائي أ. في: مانديل جي إل وآخرون، المحررون. مبادئ وممارسة الأمراض المعدية، الطبعة الثالثة، نيويورك، نيويورك: تشرشل ليفينغستون، 1990: 1383-1396.
31. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. تقرير المراضة والوفيات الأسبوعي 1999؛ 48 (العدد RR-12): 5
32، 33 الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. الوقاية من عدوى التهاب الكبد الوبائي أ: إرشادات استخدام لقاح التهاب الكبد الوبائي أ والغلوبولين المناعي (RE9646). طب الأطفال 1996؛ 98: 1207-1215.
34 ستايس سي، شلينكر تي، ريسك آي، وآخرون. مصدر العدوى بين الأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الوبائي الحاد أ والذين ليس لديهم عوامل خطر محددة، سولت ليك سيتي، يوتا، 1996. مجلة الأمراض المعدية السريرية 1997؛ 25:411.
35 الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. الوقاية من عدوى التهاب الكبد الوبائي أ: إرشادات استخدام لقاح التهاب الكبد الوبائي أ والغلوبولين المناعي (RE9646). طب الأطفال 1996؛ 98: 1207-1215.
36. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط أو السلبي. MMWR 1999؛ 48 (RR-12): 4
37 دالتون سي بي، هاديكس إيه، هوفمان آر إي، ماست إي إي. تكلفة تفشي التهاب الكبد الوبائي أ المنقول بالغذاء في دنفر، كولورادو. أرشيف الطب الباطني 1996؛ 156: 1013-6.
38 مارلر كلارك، إل إل بي. "شركة محاماة في سياتل تحصل على تسوية بقيمة 1.06 مليون دولار نيابة عن ضحايا تفشي التهاب الكبد." تم الاطلاع عليه على الموقع الإلكتروني www.marlerclark.com.
39 مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999؛ 48 (العدد RR-12): 5.
40 جاكوبس ج. "فعالية التكلفة لتطعيم الأطفال ضد التهاب الكبد الوبائي أ." اجتماع مؤسسة الكبد الأمريكية "التوجهات الاستراتيجية للحد من التهاب الكبد الوبائي أ في الولايات ذات معدلات الإصابة المرتفعة"، سانت لويس، ميزوري، 10 يونيو 2000.
41- فافيرو إم إس، بوند دبليو دبليو. التطهير والتعقيم. في: زوكرمان إيه جيه، توماس إتش سي، محرران. التهاب الكبد الفيروسي، الأساس العلمي والإدارة السريرية. نيويورك، نيويورك: تشرشل ليفينغستون، 1993: 565-75.
42، 43 إينيس بي إل، سنيتبان آر، كوناسول بي، وآخرون. الحماية من التهاب الكبد الوبائي أ بواسطة لقاح معطل. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية 1994؛ 271: 1328-1334. فيرزبيرغر إيه، مينش بي، كوتر بي، وآخرون. تجربة مضبوطة للقاح معطل رسمي ضد التهاب الكبد الوبائي أ لدى أطفال أصحاء. مجلة نيو إنجلاند الطبية 1992؛ 327: 453-457.
44- فيرسبرغر أ، كوتر ب، نالين د. متابعة لمدة ست سنوات بعد التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي أ (رسالة). مجلة نيو إنجلاند الطبية 1998؛ 338: 1160.
45 مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. الوقاية من التهاب الكبد الوبائي أ من خلال التطعيم النشط والسلبي. MMWR 1999؛ 48 (العدد RR-12): 25-30.
46 الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. الوقاية من عدوى التهاب الكبد الوبائي أ: إرشادات استخدام لقاح التهاب الكبد الوبائي أ والغلوبولين المناعي (RE9646). طب الأطفال 1996؛ 98: 1207-1215.
47 الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. الوقاية من عدوى التهاب الكبد الوبائي أ: إرشادات استخدام لقاح التهاب الكبد الوبائي أ والغلوبولين المناعي (RE9646). طب الأطفال 1996؛ 98: 1207-1215.
48 الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. الوقاية من عدوى التهاب الكبد الوبائي أ: إرشادات استخدام لقاح التهاب الكبد الوبائي أ والغلوبولين المناعي (RE9646). طب الأطفال 1996؛ 98: 1207-1215.
٤٩- معاهد الصحة الوطنية الأمريكية. إدارة التهاب الكبد الوبائي سي - بيان توافق آراء معاهد الصحة الوطنية الأمريكية، مؤتمر تطوير توافق الآراء لمعاهد الصحة الوطنية الأمريكية، ٢٤-٢٥ مارس ١٩٩٧، بيثيسدا، ماريلاند. تم الاطلاع عليه عبر الرابط: http://odp.od.nih.gov/consensus/cons/105.htm
تم التحديث الأخير في 18 سبتمبر 2023 الساعة 10:52 صباحًا