تواصلت مؤسسة الكبد الأمريكية مع كبار الأطباء غسان ك. أبو ألفا ، دكتوراه في الطب ، ورونالد بي ديماتيو ، دكتوراه في الطب ، للحصول على إجابات لأسئلة سرطان الكبد الأكثر شيوعًا.

فيما يلي آراء الخبراء من كتابهم " 100 سؤال وجواب حول سرطان الكبد"، والذي صدرت طبعته الثالثة، والذي يقدم معلومات واضحة وموجزة وفي الوقت المناسب.

أساسيات

هل هناك أنواع مختلفة من سرطان الكبد؟

توجد فئتان عريضتان من سرطان الكبد: الأولي والثانوي. يعني سرطان الكبد الأولي أن الورم نشأ في الكبد. يمكن أن يبدأ الورم من أي نوع من أنواع الخلايا المختلفة الموجودة عادة في الكبد. سرطان الخلايا الكبدية هو النوع الأكثر شيوعًا من سرطان الكبد الأولي. يُعرف أيضًا باسم سرطان الخلايا الكبدية أو الورم الكبدي باختصار ، وغالبًا ما يتم اختصاره باسم سرطان الخلايا الكبدية.

يوجد نوع فرعي من سرطان الخلايا الكبدية يُسمى سرطان الخلايا الكبدية الليفي الصفائحي ، وهو يُمثل أقل من 1% من جميع حالات سرطان الخلايا الكبدية. يُصيب هذا النوع عادةً الشباب، ولا يرتبط عادةً بأمراض الكبد الكامنة. وبشكل عام، يكون مآله أفضل.

أما الأنواع الأخرى من سرطان الكبد الأولي فهي نادرة. سرطان الأقنية الصفراوية هو سرطان ينشأ من القنوات الصفراوية داخل الكبد. ورم الكبد المختلط (سرطان الخلايا الكبدية وسرطان الأقنية الصفراوية) هو ورم يحتوي على عناصر من كليهما. ورم الأرومة الكبدية هو سرطان كبدي أولي يصيب الأطفال. كما يمكن أن ينشأ السرطان في المرارة. وهناك أنواع أخرى عديدة من أورام الكبد الأولية النادرة جدًا.

سرطان الكبد الثانوي هو انتشار لأي سرطان في الجسم إلى الكبد. تشمل أمثلة سرطان الكبد الثانوي القولون والثدي والبنكرياس أو أنواع السرطان الأخرى.

هل سرطان الكبد شائع؟

ج: يتم مشاهدة حوالي 15,000 حالة جديدة من سرطان الكبد في الولايات المتحدة سنويًا ، مما يجعلها غير شائعة نسبيًا مقارنة بالعديد من الأورام الأخرى. ومع ذلك ، فقد زاد معدل التكرار بنسبة 75٪ في هذا البلد خلال العقد الماضي. في حين أن سرطان الكبد (HCC) أقل شيوعًا في الولايات المتحدة ، إلا أنه أحد أكثر الأورام شيوعًا في العالم ، حيث يصاب به ما يقرب من مليون شخص سنويًا.

عوامل الخطر والفحص

من هو المعرض لخطر الإصابة بسرطان الكبد؟

نادرًا ما يحدث سرطان الكبد تلقائيًا وبدون سبب واضح. في معظم الحالات ، يبدأ بسبب وجود خلل في الكبد. توجد ستة أسباب رئيسية لوجود كبد غير طبيعي: 1) التهاب الكبد الفيروسي ب. 2) التهاب الكبد الفيروسي ج ؛ 3) تعاطي الكحول. 4) السمنة ومرض السكري. 5) أمراض التمثيل الغذائي الأخرى الموروثة التي تصيب الكبد.

هل سرطان الكبد شائع؟

ما هي أمراض التمثيل الغذائي الموروثة التي تصيب الكبد؟

تُسبب العديد من الأمراض الأيضية الوراثية النادرة تلفًا في الكبد، وقد تؤدي إلى تليف الكبد و/أو سرطان الكبد. أحد هذه الأمراض هو داء ترسب الأصبغة الدموية، الذي يُسبب تراكم معدن معين في الكبد وتليفه، مما يزيد من خطر الإصابة بسرطان الكبد. داء ترسب الأصبغة الدموية هو مرض يتميز بزيادة امتصاص الحديد وترسبه في العديد من أعضاء الجسم، بما في ذلك الكبد. هذا المرض وراثي، ويُشاهد غالبًا بين سكان شمال أوروبا أو أحفادهم. يستطيع المصابون به أن يعيشوا حياة طبيعية، ولكن تبدأ الأعراض بالظهور لدى الكثيرين (وخاصة الرجال) في سن الأربعين تقريبًا. قد يشعر المصابون بالتعب والضعف، وقد يكتسبون سمرة لامعة على بشرتهم حتى في غياب التعرض لأشعة الشمس، وذلك بسبب ترسب الحديد في الجلد.

هناك العديد من الأمراض الوراثية الأخرى التي قد تسبب التهاب الكبد (التهاب الكبد) وتليف الكبد ، وبالتالي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بسرطان الكبد. بعض هذه الأمراض مذكورة أدناه:

داء ترسب الأصبغة الدموية
مرض ويلسون
ألفا 1 نقص انتيتربسين
تليف الكبد الصفراوي الأولي
البورفيريا الجلدية المتأخرة
أنواع 1 و 3 مرض تخزين الجليكوجين
الجالاكتوز في الدم
سيترولين الدم
التيروزين الدم الوراثي
تليف الكبد الصفراوي العائلي
داء البوليبات العائلي
ترنح توسع الشعريات
رتق القناة الصفراوية
التليف الكبدي الخلقي
الورم العصبي الليفي
مقلوبة الموضع
متلازمة الكحول الجنينية
متلازمة بود تشياري

من الذي يجب فحصه لسرطان الكبد؟

ج: من الناحية العملية ، يجب فحص الشخص الذي يحمل أيًا من عوامل الخطر التي تمت مناقشتها سابقًا للكشف عن سرطان الكبد. على سبيل المثال ، يجب تقييم الأفراد المصابين بعدوى التهاب الكبد B أو C بانتظام من قبل طبيب لتطور تليف الكبد وسرطان الكبد. ينطبق هذا أيضًا على الأفراد الذين لديهم تاريخ من الإفراط في تناول الكحول ، خاصةً إذا كانوا يعانون من مشاكل في الكبد ؛ المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي لأي مرض وراثي ينطوي على خطر الإصابة بسرطان الكبد ؛ والمرضى الذين يعانون من مخاطر بيئية ، خاصة إذا كانوا يعانون بالفعل من مشاكل في الكبد. على الرغم من عدم وجود توصيات واضحة للفحص ، إذا كنت مصابًا بداء السكري والسمنة المفرطة ، يعتقد العديد من الأطباء أنه يجب اتباعك عن كثب.

لماذا يتم إجراء فحص سرطان الكبد؟

أ. يكمن سبب إجراء فحوصات الكشف المبكر للمرضى المعرضين لخطر الإصابة بسرطان الكبد في أنه في حال حدوثه، يُرجح اكتشاف الورم في مراحله المبكرة وقبل انتشاره إلى أجزاء أخرى من الكبد أو إلى أي مكان آخر في الجسم. بعبارة أخرى، قد يُتيح الكشف المبكر اكتشاف السرطان في مراحله الأولى. وإلا، فقد يصل المرض إلى مراحل متقدمة لدى العديد من مرضى سرطان الكبد عند ظهور الأعراض وبدء طلب الرعاية الطبية. أولًا، لا يستشعر الكبد الألم بشكل جيد، إذ أن البطانة الخارجية للكبد فقط (المعروفة باسم كبسولة الكبد) تحتوي على ألياف عصبية. ثانيًا، يتمتع الكبد باحتياطي وظيفي هائل، ونتيجة لذلك، قد لا يؤثر الورم المتقدم على وظائف الكبد الطبيعية، وقد لا يُسبب أي خلل في تحاليل الدم.

ماذا يستلزم الفحص؟

أ. هذه مسألة مثيرة للجدل. مع ذلك، يوصي معظم الأطباء بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكبد واختبار دم لقياس مستوى بروتين ألفا فيتوبروتين، المعروف اختصارًا بـ AFP. عادةً ما يكون الاختبار سهلًا وغير مؤلم ولا يتضمن أي حقن أو تعريض للإشعاع. قد تشعر ببعض الضغط في موضع الفحص أثناء تقريب المسبار من جسمك. يفضل بعض الأطباء استخدام نوع آخر من الفحوصات الإشعاعية، مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

خيارات العلاج

هل يؤثر تليف الكبد على علاج سرطان الكبد ونوعية الحياة؟

ج: على عكس العديد من أنواع السرطان الأخرى ، غالبًا ما يكون سرطان الكبد مرضين في مرض واحد. يساهم تليف الكبد في حد ذاته في تطور السرطان ويؤثر بشكل مباشر على مستوى وظائف الكبد. لن يتمكن الكبد التليف الكبدي من تخليق البروتينات الأساسية والصفراء أو صنعها. كما أنه سيفشل في استقلاب أو تفكيك المركبات المختلفة التي تمر عبر الكبد. قد يؤثر تليف الكبد بشكل سيئ على البقاء ويمكن أن يكون في الواقع مشكلة أسوأ من السرطان الذي يأوي. حتى القرارات العلاجية المتعلقة بالسرطان قد تتأثر بدرجة تليف الكبد. على الرغم من أن أخصائي السرطان قد يعالج المريض في المقام الأول من سرطان الكبد ، إلا أنه في كثير من الأحيان قد يحتاج أخصائي الكبد إلى المشاركة. يتم تصنيف تليف الكبد باستخدام معايير مختلفة. أحد أكثر أنظمة الدرجات شيوعًا هو درجة Child-Pugh ، كما تمت مناقشته سابقًا. تقيم هذه الدرجة الوظائف التركيبية والتمثيل الغذائي للكبد.

ما هي خيارات العلاج المتاحة لسرطان الكبد؟

أ . تتوفر عدة خيارات علاجية لمرضى سرطان الخلايا الكبدية. وبشكل عام، يُعدّ استئصال الورم العلاج الأكثر فعالية. ويمكن القيام بذلك بطريقتين: الأولى هي استئصال الجزء المصاب من الكبد، وتُعرف هذه العملية باستئصال جزء من الكبد. أما الثانية فهي استئصال الكبد بالكامل واستبداله بكبد جديد، وتُعرف هذه العملية بزراعة الكبد.

علاجات سرطان الخلايا الكبدية

استئصال الكبد
عملية زراعة الكبد
إصمام الشريان الكبدي
جذ الذبذبة الراديويّة
حقن الكحول
العلاج بالتبريد
العلاج الكيميائي
العلاج الكيميائي التحقيقي
العلاج البيولوجي والموجه
رعاية داعمة
العلاج البيولوجي التحقيقي أو العلاج الموجه

أين يمكنني التعرف على التجارب السريرية؟

أ. ينبغي على المرضى استشارة أطبائهم بشأن التجارب السريرية. يُجري العديد من الأطباء، سواء في المراكز الأكاديمية أو في العيادات الخاصة، تجارب سريرية أو يشاركون في مجموعات تُجريها. لذا، قد يكون الجواب متاحًا بالقرب من مكان سكن المريض. مع ذلك، قد يُفضّل المرضى السفر لمسافة معقولة للوصول إلى مركز يُجري تجربة سريرية مناسبة. يمكن للمرضى معرفة هذه التجارب من خلال أطبائهم، أو موقع المركز الإلكتروني، أو المعهد الوطني للسرطان التابع للحكومة: www.cancer.gov و www.clinicaltrials.gov . لا يُقدّم المعهد الوطني للسرطان قائمة بجميع التجارب السريرية المُسجّلة لديه فحسب، بل يُوفّر أيضًا العديد من صفحات الويب التي تحتوي على معلومات حول التجارب السريرية. تشمل المواقع الأخرى التي تُقدّم خدمات مماثلة: ائتلاف المجموعات التعاونية الوطنية للسرطان، www.cancertrialshelp.org ، ومركز المراقبة، www.centerwatch.com.

إذا حدد المريض تجربة سريرية ذات صلة بحالته الطبية ، فيجب عليه مناقشة التجربة مع طبيبه. قد يتصل الطبيب بالتحقيق ويكتشف المزيد عن المحاكمة. يمكن أن يضمن ذلك أن المرضى سيبحثون فقط عن التجارب التي قد يكونوا مؤهلين لها ويحفظون ما يعتبر غير مؤهل لتجربة معينة ، ولا ينبغي أن يشعر بخيبة أمل أو يشعر باليأس. من المهم أن تجيب بعض التجارب السريرية على سؤال محدد فقط في مجموعة فرعية معينة من المرضى المصابين بمرض معين. على سبيل المثال ، يمكن اختبار دواء جديد لسرطان الكبد الأولي في المرضى الذين لديهم مستوى معين من وظائف الكبد فقط. قائمة التجارب السريرية ديناميكية للغاية وتتغير طوال الوقت.

للحصول على مزيد من المعلومات حول سرطان الكبد، يمكنك شراء كتاب "100 سؤال وجواب حول سرطان الكبد" (الطبعة الثالثة) من تأليف الدكتور غسان ك. أبو ألفا والدكتور رونالد ب. ديماتيو. الكتاب صادر عن دار نشر جونز آند بارتليت ليرنينج، برلنغتون، ماساتشوستس (www.jblearning.com). يتوفر الكتاب في مكتبات بارنز أند نوبل، وأمازون، وغيرها من المكتبات.

طبع مع إذن.

آخر تحديث في 12 يوليو 2022 الساعة 12:54 مساءً