Fragen und Antworten zur Lebertransplantation
In den USA werden jedes Jahr etwa 6,000 Lebertransplantationen durchgeführt. Aber mehr als 17,000 Amerikaner warten immer noch darauf, dass gespendete Lebern für Transplantationen verfügbar werden. Empfänger und diejenigen, die auf eine Transplantation warten, haben unzählige Fragen zum Transplantationsprozess und den langfristigen Ergebnissen. ALF setzt sich mit Dr. Fredric Gordon zusammen, um die am häufigsten gestellten Fragen zu beantworten. Dr. Gordon ist Ärztlicher Direktor für Lebertransplantation und Hepatologie am Lahey Hospital and Medical Center und außerordentlicher Professor für Medizin an der Tufts Medical School.
Wie lange kann eine Leber überleben, wenn keine Komplikationen auftreten? Brauchen Transplantationspatienten letztendlich eine weitere Transplantation?
Wenn Ärzte eine Lebertransplantation durchführen, gehen sie davon aus, dass diese auf unbestimmte Zeit bestehen bleibt. Die Leber, auch eine transplantierte, kann sich regenerieren und hat daher kein Verfallsdatum. Bei einigen Patienten kann es zu einem erneuten Auftreten der Erkrankung kommen, wodurch die neue Leber geschädigt werden kann. Am häufigsten sehen wir dies bei Patienten mit Hepatitis C. Die gute Nachricht ist jedoch, dass es hervorragende neue Behandlungsmöglichkeiten für Hepatitis C gibt, sodass wir davon ausgehen, dass es weitaus weniger Patienten geben wird, die eine weitere Transplantation benötigen.
Was passiert bei einer Lebertransplantation?
Bei dem Eingriff wird die gesamte geschädigte Leber entfernt und an ihrer Stelle eine neue Leber eingesetzt. Die Operation dauert in der Regel drei bis sieben Stunden. In den ersten ein bis zwei Stunden trennen die Chirurgen die Blutgefäße und Gallengänge der geschädigten Leber und entfernen anschließend die gesamte Leber. In den nächsten zwei bis fünf Stunden werden zunächst die Venen der neuen Leber mit dem Empfänger verbunden, dann die Arterie und dann der Gallengang. Normalerweise beginnt die neue Leber bereits vor Abschluss der Operation mit der Produktion gesunder Galle. Anschließend verschließt der Chirurg die Wunde und der Patient wird in den Aufwachraum gebracht.
Kann ein Transplantationspatient ein normales Leben führen?
Transplantatempfänger können ein normales Leben führen, obwohl es möglicherweise nicht als „normal“ angesehen wird, jeden Tag Medikamente einzunehmen, um eine Organabstoßung zu verhindern, und das Transplantationsteam lebenslang alle 3–12 Monate aufzusuchen. Aber im Alltag sollten die meisten Patienten in der Lage sein, einem normalen Tagesablauf zu folgen.
Gibt es eine spezielle Diät, die Transplantationsempfänger einhalten müssen?
Es gibt keine speziellen Diäten für Transplantatempfänger, obwohl für Patienten möglicherweise andere Ernährungseinschränkungen gelten. Aber egal, ob es sich um einen Organempfänger oder einen anderen Menschen handelt, eine gesunde und ausgewogene Ernährung ist von Vorteil.
Transplantatempfänger benötigen normale Mengen an Protein in ihrer Ernährung. Dies bedeutet in der Regel 1.2–1.5 Gramm Protein pro Kilogramm Körpergewicht. Ein Kilogramm entspricht 2.2 Pfund. Eine grobe Schätzung der täglichen Proteinaufnahme besteht also darin, Ihr Körpergewicht mit 0.75 zu multiplizieren.
Müssen viele Medikamente eingenommen werden, um eine Abstoßung der neuen Leber zu verhindern? Was sind die Nebenwirkungen?
Es gibt eine Vielzahl von Medikamentenoptionen und -kombinationen, um eine Abstoßung zu verhindern. Typischerweise nehmen Empfänger einer Lebertransplantation in den ersten Monaten hohe Dosen von zwei bis drei Medikamenten ein, die dann auf unbestimmte Zeit auf ein bis zwei Medikamente reduziert werden. Die Nebenwirkungen können unterschiedlich sein und Patienten sollten sie mit ihrem Arzt besprechen.
Wie wird entschieden, wer eine neue Leber erhält?
Dies ist eine komplexe Entscheidung, die vom Screening-Ausschuss jedes Transplantationsprogramms getroffen wird. Es gibt keine allgemeingültigen Regeln, sodass jedes Programm seine eigenen Entscheidungen treffen kann. Jeder Patient wird von einem Gesundheitsteam untersucht, dem ein Chirurg, ein Hepatologe, ein Spezialist für Infektionskrankheiten, ein Psychiater, ein Apotheker, ein Sozialarbeiter und ein Ernährungsberater angehören. Jeder Spezialist ermittelt, ob es Gründe dafür gibt, warum ein Patient nicht für eine Transplantation in Frage kommt, oder ob es besorgniserregende Probleme gibt, die geklärt werden müssen, bevor eine Transplantation durchgeführt werden kann. Sobald der Patient angenommen und zur Transplantationsliste hinzugefügt wurde, wird er anhand seines MELD-Scores für die Transplantation eingestuft.
Der MELD-Score ist eine Berechnung, die drei Bluttests nutzt: das Gesamtbilirubin, den INR (International Normalized Ratio) und den Kreatininwert. Die ersten beiden sind Lebertests und der dritte ist ein Nierentest. MELD-Rechner finden Sie im Internet. Der Bereich liegt zwischen sechs und 40. Ein MELD-Wert von sechs bedeutet, dass die Leber gesund ist und keine Transplantation benötigt. Ein MELD-Score von 40 zeigt an, dass der Patient sehr krank ist und dringend eine Transplantation benötigt.
Wenn also in der Region eine Leber verfügbar wird, geht sie an die Person mit dem höchsten MELD-Score.
Was verursacht Leberschäden, die so schwerwiegend sind, dass eine Transplantation erforderlich ist?
Es gibt viele Gründe für schwere Leberschäden, die bereits früh im Leben auftreten können. Beispielsweise werden manche Babys mit einer schweren Lebererkrankung namens Gallengangsatresie geboren und benötigen möglicherweise eine Lebertransplantation. Auch andere Krankheiten wie Hepatitis C, Hepatitis B und Steatosen können Leberschäden begünstigen, wenn sie nicht frühzeitig behandelt werden.früher als Fettlebererkrankung bezeichnet), alkoholische Lebererkrankung, Alpha-1-Antitrypsin-Mangel, primär sklerosierende Cholangitis, bestimmte Erbkrankheiten und Hunderte andere.
Diese Erkrankungen können zu einer fortschreitenden Narbenbildung – auch Fibrose genannt – führen, die zur Bildung von Narbengewebe in der Leber führt und die Durchblutung behindert. Dies kann zu einer Leberzirrhose und einer Funktionsstörung der Leber führen.
Haben Patienten mit Leberkrebs Anspruch auf eine neue Leber? Wenn eine Person Medikamente gegen Abstoßung einnehmen muss, würde das nicht ihre Fähigkeit beeinträchtigen, ihre Krankheit zu bekämpfen?
Einige Patienten mit Leberkrebs kommen für eine Lebertransplantation in Frage. Damit Patienten als Kandidat in Frage kommen, muss der Tumor den Milan-Kriterien entsprechen. Diese legen fest, dass ein einzelner Tumor höchstens fünf cm groß sein muss und keine Anzeichen einer Ausbreitung außerhalb der Leber aufweist . Wenn zwei oder drei Tumoren vorhanden sind, müssen alle kleiner oder gleich drei cm groß sein und dürfen keine Anzeichen einer Ausbreitung außerhalb der Leber aufweisen. Wenn der Patient die Milan-Kriterien erfüllt, erhält er tatsächlich „Ausnahmepunkte“, um ihn für eine Lebertransplantation in Frage zu stellen, bevor seine Leber versagt. Wenn der Tumor außerhalb der Milan-Kriterien liegt, besteht nach einer Lebertransplantation eine sehr hohe Rate an erneuten Krebserkrankungen, da das Immunsystem nicht in der Lage ist, die Rückkehr des Krebses zu verhindern.
Was ist eine Lebendlebertransplantation? Was ist für den Spender dabei?
Eine Lebendspende-Lebertransplantation kann eine Option für Patienten sein, die eine Lebertransplantation benötigen, aber nicht krank genug sind, um einen hohen MELD-Score zu haben (d. h. nicht bald um eine neue Leber bitten). In diesem Fall bietet ein gesunder Lebendspender, meist jemand, der emotional mit dem Empfänger verbunden ist, einen seiner Leberlappen für den Empfänger an. Für kleine Empfänger kann der kleinere linke Leberlappen einer Spenderleber ausreichend sein. Bei größeren Empfängern wäre der rechte Lappen des Spenders erforderlich. Dem Empfänger wird die gesamte Leber entnommen und durch das Teilorgan ersetzt. Sowohl der Spender als auch der Empfänger werden einen Monat nach der Transplantation/Spende über nahezu normal große Lebern verfügen.
Der Spender durchläuft eine umfassende Untersuchung, an der unabhängige Internisten, Psychiater und Sozialarbeiter teilnehmen. Der Patient unterzieht sich verschiedenen Blutuntersuchungen und Scans des Bauches (CT-Scan oder MRT). Der Spender muss eine akzeptable Blutgruppenübereinstimmung haben und bereit sein, „aus freien Stücken ohne Zwang oder finanzielle Belohnung“ zu spenden. Eine Lebendspende-Lebertransplantation wird in einer Notfallsituation selten durchgeführt.
Wie kann man mehr über die Organspende erfahren?
Der einfachste Weg, Spender zu werden, besteht darin, sich beim Organspenderregister Ihres Staates anzumelden. Sie finden es online unter Donate Life.
Medizinisch überprüft im April 2025.
Zuletzt aktualisiert am 6 um 2025:12 Uhr