Hepatitis-A-Richtlinie

Executive-Erklärung

Die American Liver Foundation ist sich der erheblichen Belastung durch Hepatitis-A-Infektionen für US-amerikanische Familien und Gemeinden bewusst. Jedes Jahr infizieren sich mehr als 180,000 Kinder und Erwachsene mit diesem Virus. Damit ist Hepatitis A die sechst häufigste meldepflichtige Infektionskrankheit in den Vereinigten Staaten. ^{^1,2} 1999 beliefen sich die Kosten für die Bekämpfung und Behandlung von Hepatitis A auf über 500 Millionen US-Dollar.^³ Hepatitis A ist nicht heilbar, kann aber durch Impfung verhindert werden. Die American Liver Foundation unterstützt die Position des Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) der Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dass die routinemäßige Impfung von Kindern der wirksamste Weg ist, die Hepatitis-A-Inzidenz landesweit langfristig zu senken.^⁴ Darüber hinaus befürwortet die American Liver Foundation einen umfassenden Plan zur Impfung von Risikogruppen und Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Dieser umfasst die Aufklärung von Familien und Gemeinden, die Fortbildung von Fachkräften sowie den Aufbau landesweiter Koalitionen für erweiterte Impfangebote und Forschung.

Auswirkungen von Hepatitis A

Schätzungen zufolge infizieren sich jährlich weltweit 10 Millionen Menschen mit dem Hepatitis-A-Virus (HAV).^⁵ In den Vereinigten Staaten zählt Hepatitis A zu den am häufigsten gemeldeten, durch Impfung vermeidbaren Krankheiten und steht an sechster Stelle der zehn häufigsten Ursachen für lebensmittelbedingte Erkrankungen.^⁶ Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schätzen, dass jährlich mehr als 180,000 asymptomatische und symptomatische Hepatitis-A-Infektionen auftreten, wobei etwa ein Drittel Kinder unter 15 Jahren betrifft.^⁷ Jährlich sterben etwa 100 Menschen an Hepatitis A.

Hepatitis A tritt häufig in Form von Epidemien auf, die ganze Bevölkerungsgruppen betreffen, wie beispielsweise im März 1997 in fünf US-Bundesstaaten.^⁹ In den USA kommt es etwa alle zehn Jahre zu zyklischen Anstiegen der Hepatitis-A-Fälle, wobei die Erkrankungsraten auch zwischen den Epidemien relativ hoch bleiben. Innerhalb der Vereinigten Staaten können Bundesstaaten, Landkreise und Gemeinden anhand ihrer epidemiologischen Merkmale als Gebiete mit hohen, mittleren oder niedrigen Hepatitis-A-Raten eingestuft werden.^¹⁰

In den vergangenen Jahrzehnten wiesen Gebiete im Westen der USA deutlich höhere Hepatitis-A-Erkrankungsraten auf als der Rest des Landes. Laut CDC sind die meisten Hepatitis-A-Fälle auf die Übertragung von Mensch zu Mensch im Rahmen von Ausbrüchen in den betroffenen Gemeinden zurückzuführen. Zwischen 1987 und 1997 traten 68 % der US-Fälle in diesen endemischen westlichen Bundesstaaten auf.^¹¹

• Staaten mit hoher Hepatitis-A-Rate sind Staaten, in denen die durchschnittliche jährliche Hepatitis-A-Rate im Zeitraum 1987–1997 mehr als 20 Fälle pro 100,000 Einwohner betrug (ungefähr das Doppelte des Landesdurchschnitts). Zu diesen Staaten gehören: Arizona, Alaska, Oregon, New Mexico, Utah, Washington, Oklahoma, South Dakota, Idaho, Nevada und Kalifornien.¹²
• Staaten mit mittlerer Rate sind solche, in denen die durchschnittliche jährliche Hepatitis-A-Rate zwischen 1987 und 1997 mehr als 10 Fälle pro 100,000 Einwohner (ungefähr der Landesdurchschnitt), aber weniger als 20 Fälle pro 100,000 Einwohner betrug. Zu diesen Staaten gehören: Missouri, Texas, Colorado, Arkansas, Montana und Wyoming.³

Hepatitis-A-Risikogruppen

Historisch gesehen sind in den Vereinigten Staaten bestimmte Bevölkerungsgruppen einem erhöhten Risiko für Hepatitis A ausgesetzt. Indigene Amerikaner, Hispanics, Ureinwohner Alaskas, Migrantengruppen und bestimmte Religionsgemeinschaften wiesen in den vergangenen Jahrzehnten eine höhere Hepatitis-A-Inzidenz auf. Einige dieser Raten verändern sich inzwischen aufgrund von Hepatitis-A-Impfprogrammen, doch ohne Impfung bleibt das Risiko für diese Gemeinschaften weiterhin erhöht.^¹⁴

Laut CDC besteht auch bei anderen Personen ein erhöhtes Risiko für eine HAV-Infektion:

• Personen, die in Länder mit hohen oder mittleren Infektionsraten reisen oder dort arbeiten, insbesondere häufige Kurzzeitreisende und Personen, die sich über einen längeren Zeitraum aufhalten. Zu den geografischen Gebieten mit erhöhtem Risiko gehören: Asien, Afrika, Südamerika, Lateinamerika, der Nahe Osten, europäische Mittelmeeranrainerstaaten und osteuropäische Länder. Das Risiko einer HAV-Infektion in diesen Regionen steigt mit der Reisedauer.
• Männer, die Sex mit Männern haben.
• Personen, die injizierende und nicht injizierende illegale Drogen konsumieren
• Personen, bei denen berufsbedingt ein Infektionsrisiko besteht, einschließlich Personen, die mit HAV-infizierten Primaten und mit HAV in einem Forschungslabor arbeiten.
• Personen mit Störungen des Gerinnungsfaktors, insbesondere solche, denen mit Lösungsmitteln und Reinigungsmitteln behandelte Präparate verabreicht werden.¹⁵
• Darüber hinaus geht das CDC davon aus, dass Personen mit chronischer Lebererkrankung einem erhöhten Risiko für die schwerwiegenden Folgen einer Hepatitis-A-Infektion, einschließlich akutem Leberversagen, ausgesetzt sind.¹⁶

Die American Liver Foundation erkennt andere Gruppen an, für die eine HAV-Infektion ein besonderes Risiko darstellen kann. Dazu gehören Gruppen, die in der Vergangenheit mit Ausbrüchen durch gemeinsame Ursachen in Verbindung gebracht wurden, und Personen mit regelmäßigem oder erhöhtem Risiko für die Exposition gegenüber Fäkalienmaterial:

• Lebensmittelhändler¹⁷
• Militärpersonal¹⁸
• Betreuungspersonal und Kindertagesbetreuung sowie deren Eltern, Geschwister und enge Bezugspersonen¹⁹
• Mitarbeiter des Gesundheitswesens²⁰
• Mitarbeiter von Einrichtungen für entwicklungsbehinderte Menschen²¹
• Verbraucher bestimmter Lebensmittel mit hohem Risiko (z. B. rohe Schalentiere)²²

Hepatitis-A-Krankheit

Hepatitis A ist eine schwere Virusinfektion der Leber mit einer variablen Inkubationszeit von 15 bis 50 Tagen. ^²³ Es handelt sich um eine systemische Erkrankung, die durch einen plötzlichen Symptombeginn gekennzeichnet ist. Zu den Symptomen können Fieber, Müdigkeit, Unwohlsein, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Bauchschmerzen, dunkler Urin und Gelbsucht gehören.^²⁴ Die Symptome der Hepatitis A sind altersabhängig. Die meisten Fälle (70 %) bei Kindern unter 6 Jahren verlaufen asymptomatisch, während über 70 % der älteren Kinder und Erwachsenen eine Gelbsucht entwickeln. ^{^25,26} Ältere Kinder und Erwachsene können unter stark beeinträchtigenden Symptomen leiden, die 2 bis 8 Wochen anhalten. Bei den meisten dieser Patienten heilt die Erkrankung in der Regel innerhalb von 2 Monaten aus, aber 10–15 % der symptomatischen Fälle können bis zu 6 Monate andauern oder rezidivieren.^²⁷ Personen über 50 Jahre und solche mit chronischen Lebererkrankungen haben ein erhöhtes Risiko für akutes Leberversagen aufgrund von Hepatitis A, ein lebensbedrohliches Ereignis. Die Sterblichkeitsrate bei Erwachsenen über 50 Jahren liegt bei 27 pro 1000 Fällen. Schätzungsweise 100 Menschen sterben jährlich in den USA an akutem Leberversagen infolge einer Hepatitis A.^²⁸

Hepatitis-A-Übertragung

Das Hepatitis-A-Virus (HAV) ist hoch ansteckend und wird hauptsächlich fäkal-oral, durch direkten Personenkontakt oder durch den Verzehr kontaminierter Lebensmittel oder kontaminierten Wassers übertragen. HAV-Übertragungen wurden mit dem Verzehr von rohem Obst und Gemüse, Schalentieren und kontaminiertem Eis in Verbindung gebracht. ^²⁹ Das Virus kann bis zu einem Monat auf Oberflächen (z. B. Spielzeug, Schneidebrettern) überleben.^³⁰ Laut CDC erfolgen etwa 25 % der Hepatitis-A-Infektionen durch häuslichen/persönlichen Kontakt, 15 % in Kindertagesstätten, 7 % durch internationale Reisen und 7 % der Fälle im Zusammenhang mit Ausbrüchen. In fast 50 % der Hepatitis-A-Fälle ist die Infektionsquelle unbekannt. ^³¹

Hepatitis A verläuft bei Kleinkindern oft mild oder asymptomatisch. Dennoch spielen unerkannte Infektionen bei Kleinkindern eine wichtige Rolle bei der HAV-Übertragung. Infizierte Kinder haben eine längere Inkubationszeit als Erwachsene und können das Virus bis zu 180 Tage lang im Stuhl ausscheiden. Sie stellen eine bedeutende, „unsichtbare“ Infektionsquelle dar, insbesondere in Regionen mit hoher Endemie und in Ausbruchsgebieten. Betreuungspersonen im Haushalt und in Kindertagesstätten sind beim Windelwechseln infizierter, asymptomatischer Kinder einem Hepatitis-A-Expositionsrisiko ausgesetzt. ^{^32,33} Mehrere Studien belegen die Rolle von Kindern unter 6 Jahren bei der HAV-Übertragung innerhalb von Haushalten. In einer Studie mit Erwachsenen ohne identifizierbare Infektionsquelle lebten in über 50 % der Haushalte Kinder unter 6 Jahren, die an der Übertragung der Krankheit auf Familienmitglieder beteiligt waren.^³⁴

Wirtschaftliche Auswirkungen auf Familien, Gemeinschaften und Unternehmen

Die wirtschaftlichen Kosten von Hepatitis A sind erheblich. Zwischen 11 % und 22 % der Erkrankten müssen stationär behandelt werden. Ein typischer Hepatitis-A-Fall bei Erwachsenen führt zu 27 Arbeitsausfalltagen.³⁵ Die durchschnittlichen Kosten (direkt und indirekt) für Hepatitis A liegen bei Erwachsenen zwischen 1,817 und 2,459 US-Dollar und bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren zwischen 433 und 1492 US-Dollar.^³⁶ Gesundheitsämter haben erhebliche Kosten für die Bekämpfung von Ausbrüchen. Ein lebensmittelbedingter Ausbruch in Denver, Colorado, im Jahr 1996 betraf 43 Personen und kostete die Stadt 800,000 US-Dollar.^³⁷ Auch Restaurants mit Hepatitis-infizierten Mitarbeitern riskieren wirtschaftliche Folgen. Kürzlich erzielte eine Anwaltskanzlei aus Seattle einen Vergleich in Höhe von 1.06 Millionen US-Dollar für 29 Opfer eines Hepatitis-A-Ausbruchs in einer lokalen Fast-Food-Kette.^³⁸

Die gesamte wirtschaftliche Belastung durch Hepatitis A ist erheblich und nimmt zu. 1989 wurden die jährlichen Kosten dieser Erkrankung auf 200 Millionen US-Dollar geschätzt.^³⁹ Eine Analyse aus dem Jahr 1999 schätzte die jährlichen Kosten von Hepatitis A bei Jugendlichen und Erwachsenen mittlerweile auf rund 500 Millionen US-Dollar.^⁴⁰

Hepatitis-A-Prävention, Behandlung und Reaktion auf Ausbrüche

Gute persönliche Hygiene, einschließlich Händewaschen, wird zur Vorbeugung von lebensmittelbedingten Erkrankungen empfohlen. Weitere präventive Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens umfassen gute Sanitäranlagen, eine sichere Wasserversorgung und sorgfältige Lebensmittelzubereitung. HAV kann durch Abkochen oder Kochen auf über 185 °C oder durch Chlorierung des Trinkwassers inaktiviert werden.^⁴¹

Langfristiger Schutz vor Hepatitis A ist durch Impfung möglich. Derzeit sind in den USA zwei inaktivierte Einzelantigen-Impfstoffe gegen Hepatitis A verfügbar: Havrix und Vaqta. Klinische Studien haben für beide Impfstoffe eine ausgezeichnete Schutzwirkung, Immunogenität und Sicherheit gezeigt.^{^42,43} Die CDC und andere Institutionen haben dokumentiert, dass die routinemäßige Impfung von Kindern mit diesen Impfstoffen Ausbrüche von Hepatitis A in stark endemischen Gebieten wirksam unterbrechen und verhindern kann. ^⁴⁴ Kürzlich hat die FDA Twinrix, einen weiteren inaktivierten Impfstoff gegen Hepatitis A, zugelassen. Twinrix ist ein Kombinationsimpfstoff gegen Hepatitis A und B und nur für Erwachsene zugelassen.

Um Hepatitis A bei internationalen Reisen vorzubeugen, können Personen über zwei Jahren, die in Endemiegebiete reisen, eine Hepatitis-A-Impfung erhalten und über persönliche Hygiene sowie Lebensmittel- und Getränkesicherheit aufgeklärt werden. Begleitende Kinder unter zwei Jahren und Personen, die in weniger als vier Wochen ausreisen, können zum kurzfristigen Schutz vor HAV Immunglobulin erhalten.

Im Falle eines gemeinschaftsweiten Ausbruchs kann Immunglobulin als Postexpositionsprophylaxe für Personen mit engem Kontakt zu identifizierten Fällen angeboten werden. Zu diesem Zeitpunkt kann für einen längerfristigen Schutz auch gleichzeitig eine Hepatitis-A-Impfung angeboten werden.

Es gibt keine heilende Behandlung für die Hepatitis-A-Erkrankung und die klinische Behandlung symptomatischer Fälle erfolgt durch unterstützende Behandlung.

Aufruf der American Liver Foundation zum Handeln

I. Empfehlungen zur öffentlichen Gesundheit

Die American Liver Foundation unterstützt die Empfehlungen des Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) zur Impfung von Kindern und Erwachsenen mit erhöhtem Risiko für eine Hepatitis-A-Infektion sowie für alle Personen, die Immunität erwerben möchten. ⁴⁵

A. Empfehlungen für Kinder mit erhöhtem Risiko einer Hepatitis-A-Infektion

1. Für Kinder, die in Gebieten leben, in denen die Hepatitis-A-Raten im Zeitraum 20–100,000 mindestens doppelt so hoch wie der Landesdurchschnitt oder mehr als 1987 Fälle pro 1997 Einwohner waren, wird eine routinemäßige Impfung zur Präexpositionsprävention empfohlen. Ab dem 2. Lebensjahr sollten diese Kinder routinemäßig gegen Hepatitis A geimpft werden, und die Nachimpfung von Vorschulkindern sollte höchste Priorität haben. Zu diesen Staaten und Gemeinden gehören:

• Arizona, Alaska, Oregon, New Mexico, Utah, Washington, Oklahoma, South Dakota, Idaho, Nevada und Kalifornien.
• Indianer, Ureinwohner Alaskas und ausgewählte hispanische, Migranten- und Religionsgemeinschaften.

Die Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde empfiehlt außerdem, dass Kinder ab 2 Jahren, die in klar definierten und abgegrenzten Gebieten mit hoher Endemierate leben, gegen Hepatitis A geimpft werden sollten. ⁴⁶

2. Bei Kindern, die in Gebieten leben, in denen die jährlichen Hepatitis-A-Raten über dem Landesdurchschnitt, aber unter dem Doppelten des Landesdurchschnitts liegen, sollte eine routinemäßige Impfung zur Präexpositionsprävention in Betracht gezogen werden (z. B. Kinder, die in Staaten mit mittlerer Rate leben). Die durchschnittliche jährliche Hepatitis-A-Rate lag zwischen 1987 und 1997 bei mehr als 10 Fällen pro 100,000 Einwohnern, aber weniger als 20 Fällen pro 100,000 Einwohnern. Zu diesen Bundesstaaten und Landkreisen gehören:

• Missouri, Texas, Colorado, Arkansas, Montana und Wyoming.
• Kinder, die in ausgewählten Landkreisen oder Gemeinden leben, in denen die Raten über dem Landesdurchschnitt, aber unter dem Doppelten des Landesdurchschnitts liegen.

Die Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde empfiehlt außerdem, dass Kinder ab 2 Jahren, die in bestimmten Gebieten mit periodischen Hepatitis-A-Ausbrüchen leben, geimpft werden. ⁴⁷

B. Empfehlungen für Personen mit erhöhtem Risiko einer Hepatitis-A-Infektion

1. Eine routinemäßige Impfung wird Personen empfohlen, die in Länder mit hohen oder mittleren Infektionsraten reisen oder dort arbeiten. Zu diesen Gebieten gehören: Asien, Afrika, Südamerika, Lateinamerika, der Nahe Osten, europäische Mittelmeeranrainerstaaten sowie osteuropäische Länder und für;

• Kinder ab 2 Jahren, Jugendliche und Erwachsene, die häufig reisen oder sich längere Zeit in Risikogebieten aufhalten, sollten die altersgerechte Dosis der Hepatitis-A-Impfung erhalten.
• Kinder unter 2 Jahren, die Immunglobulin erhalten sollten, da der Impfstoff für diese Altersgruppe derzeit nicht zugelassen ist.
• Personen, die <4 Wochen nach der ersten Hepatitis-A-Impfdosis in ein Hochrisikogebiet reisen, sollten zum Schutz ebenfalls eine IG-Impfung erhalten.

2. Männer, die Sex mit Männern haben;

3. Personen, die injizierende und nichtinjizierende illegale Drogen konsumieren;

4. Personen, bei denen berufsbedingt ein Infektionsrisiko besteht, einschließlich Personen, die mit HAV-infizierten Primaten und mit dem HAV in einem Forschungslabor arbeiten;

5. Personen mit Störungen des Gerinnungsfaktors, insbesondere solche, denen mit Lösungsmitteln und Reinigungsmitteln behandelte Präparate verabreicht werden.

C. Empfehlungen für Personen mit chronischer Lebererkrankung

1. Eine routinemäßige Impfung wird für Personen mit Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung empfohlen, bei denen ein erhöhtes Risiko besteht, an Hepatitis A zu erkranken.

2. Anfällige Personen, die auf eine Lebertransplantation warten oder eine solche bereits erhalten haben.

D. Empfehlungen zur Hepatitis-A-Impfung bei Ausbrüchen

1. In Gemeinden mit hohen Hepatitis-A-Raten sollten die Impfbemühungen bei Kindern im Vorschul- und Schulalter während eines Ausbruchs intensiviert werden, um eine Durchimpfungsrate von mindestens 70 % zu erreichen.

2. In Gemeinden mit mittleren Hepatitis-A-Raten umfassen die Empfehlungen für Ausbrüche Folgendes:

• Während des Ausbruchs sollte mit der routinemäßigen Impfung von Kindern begonnen werden, sofern diese Empfehlung noch nicht umgesetzt wurde.
• Mithilfe lokaler Überwachung und epidemiologischer Daten kann eine beschleunigte Impfung in Betracht gezogen werden, um Bevölkerungsgruppen und Gemeindegebiete mit dem höchsten Risiko für eine Hepatitis-A-Infektion zu definieren.
• Die Bewertung der Wirksamkeit von Impfprogrammen zur Kontrolle von Ausbrüchen in diesen Gemeinden sollte ein wesentlicher Bestandteil der Programme in diesen Umgebungen sein.

3. In Gemeinden mit niedrigen Hepatitis-A-Raten sind gemeindeweite Ausbrüche selten. Kommt es jedoch zu Ausbrüchen, sollten sich die Impfprogramme auf die identifizierten Risikogruppen Erwachsene oder Kinder konzentrieren.

4. Für Ausbrüche in anderen Umgebungen, einschließlich Kindertagesstätten, Krankenhäusern, Einrichtungen für Entwicklungsbehinderte, Gefängnisse und Schulen, umfassen die Empfehlungen:

• Die Postexpositionsprophylaxe mit Immunglobulin richtet sich an Personen, die engen Kontakt mit der/den infizierten Person(en) hatten.
• Folgende Punkte sollten jedoch beachtet werden:
• Die Häufigkeit von Ausbrüchen in diesen Umgebungen ist nicht hoch genug, um eine routinemäßige Hepatitis-A-Impfung von Personen zu rechtfertigen, insbesondere weil sie sich in diesen Umgebungen aufhalten.
• Es liegen nur wenige Daten zur Rolle des Hepatitis-A-Impfstoffs bei der Bekämpfung von Ausbrüchen in diesen Umgebungen vor.

II. Weitere ALF-Empfehlungen

Zusätzlich zu den CDC-Richtlinien zur Prävention und Ausrottung von Hepatitis A in den USA empfiehlt ALF:

A. Verabreichung des Hepatitis-A-Impfstoffs an Lebensmittelverarbeiter. Lebensmittelverarbeiter spielen eine entscheidende Rolle bei der Übertragung von Hepatitis A durch Lebensmittel. Diese Gruppe sollte geimpft werden, um die Häufigkeit medizinischer Untersuchungen von Lebensmittelverarbeitern mit Hepatitis A zu reduzieren und die Notwendigkeit einer Postexpositionsprophylaxe für Kunden zu beseitigen. ⁴⁸

B. Ein erweiterter Impfstoffeinsatz sollte für Gruppen in Betracht gezogen werden, die häufig mit Ausbrüchen durch gemeinsame Ursachen in Verbindung gebracht werden, darunter: Militärangehörige, Personal in Kindertagesstätten, Mitarbeiter im Gesundheitswesen, Mitarbeiter von Einrichtungen für Entwicklungsbehinderte, Kinder in Kindertagesstätten sowie deren Eltern und Geschwister und andere enge Kontaktpersonen, Personen, die wiederholt an sexuell übertragbaren Krankheiten erkranken, und Verbraucher von Hochrisikolebensmitteln (z. B. rohen Schalentieren).

C. Verabreichung des Hepatitis-A-Impfstoffs an Personen mit positivem Hepatitis-C-Test, mit oder ohne Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung. ⁴⁹

D. Aufklärungsarbeit für Einzelpersonen, Familien und Gemeinschaften: Die amerikanische Öffentlichkeit ist sich des Risikos dieser Krankheit weiterhin weitgehend nicht bewusst. Es besteht Bedarf an kontinuierlicher Aufklärung über die Übertragung von Hepatitis A, ihre wirtschaftlichen Auswirkungen und die Verfügbarkeit eines sicheren und wirksamen Impfstoffs.

E. Endemische Gemeinschaften und Personen mit hohem Risiko sollten maßgeschneiderte Aufklärungsbotschaften erhalten.

F. Verbesserte Berufsausbildung: Angehörige der Gesundheitsberufe können von aktualisierten Informationen zur Epidemiologie von Hepatitis A in den USA, zur Wirksamkeit und Sicherheit von Hepatitis-A-Impfstoffen und den überarbeiteten ACIP-Impfempfehlungen profitieren. Darüber hinaus sollten aktualisierte Aufklärungsmaterialien für Patienten, die in mehreren Sprachen und mit unterschiedlichem Lese- und Schreibniveau verfügbar sind, leicht verfügbar sein, um Ärzten dabei zu helfen, ihre Hepatitis-A-Impfziele bei der Zielgruppe ethnischer und kultureller Zielgruppen zu erreichen.

G. Koalitionsbildung in endemischen Staaten: Die ALF-Kapitel werden daran arbeiten, die Unterstützung wichtiger Partner für diese Bemühungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu gewinnen. Zu den potenziellen Partnern zählen staatliche und kommunale Gesundheitsämter, Schulbehörden und Eltern-Lehrer-Vereinigungen, Schulkrankenschwestern, Tagesbetreuungsorganisationen, Elternvertretungen, Kinderärzte, Hepatologen und Gastroenterologen, Restaurantverbände und Organisationen mit Mitgliedern von Hochrisikogruppen. Die ALF-Kapitel werden mit staatlichen und lokalen gesetzgebenden Gruppen zusammenarbeiten, um diesen Aktionsplan vollständig umzusetzen.

H. Unterstützung für laufende Forschung zur Eliminierung der HAV-Übertragung: Impfstoffforschung ist erforderlich, um das Problem der Immunogenität bei Säuglingen anzugehen und Impfstoffe zu entwickeln, die Kinder unter 2 Jahren schützen. Es sind Forschungsarbeiten erforderlich, um den Wert des Hepatitis-A-Impfstoffs als Postexpositionsprophylaxe zu testen. Darüber hinaus müssen die Outreach-Techniken verfeinert werden, um Zielgruppen effektiv mit der Hepatitis-A-Präventionsbotschaft zu erreichen, insbesondere in Endemiegebieten.

1, 2 CDC. Zusammenfassung der meldepflichtigen Krankheiten in den Vereinigten Staaten, 1997. MMWR 1998; 46:1-87. CDC. Prävention von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999;48 (Nr. RR-12): 5.

3 Jacobs J. „Die Kosteneffektivität der Hepatitis-A-Impfung im Kindesalter.“ Präsentation auf der Tagung der American Liver Foundation „Strategische Wege zur Reduzierung von Hepatitis A in Staaten mit hoher Endemie“, St. Louis, MO, 10. Juni 2000.

4 CDC. Prävention von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48 (Nr. RR-12): 1

5 de Vincent-Hayes N. Hepatitis. Current Health 1995; 22(4): 20.

6 CDC. Zusammenfassung der meldepflichtigen Krankheiten in den Vereinigten Staaten, 1997. MMWR 1998; 46:1-87.

7 CDC. Prävention von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48(Nr. RR-12): 5

8 CDC. Prävention von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48(Nr. RR-12): 4

9 Hutin YJ, et al. Ein bundesstaatenübergreifender, durch Lebensmittel übertragener Ausbruch von Hepatitis A. N Engl J Med 1999; 340(8): 595-602.

10 CDC. Prävention von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48(Nr. RR-12): 9

11 CDC. Prävention von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48(Nr. RR-12): 7

12 CDC. Prävention von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48(Nr. RR-12): 8

13 CDC. Prävention von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48(Nr. RR-12): 9

14 Koff RS. Seroepidemiologie der Hepatitis A in den Vereinigten Staaten. J Infect Dis. 1995; 171 (Suppl. 1): S19-S23.

15 CDC. Prävention von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48(Nr. RR-12): 11-12

16 CDC. Prävention von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48(Nr. RR-12): 12

17 Carl M, Francis DP, Maynard JE. Lebensmittelbedingte Hepatitis: Empfehlungen zur Bekämpfung. J Infect Dis 1983; 148:1133-5.

18 Jefferson TO et al. Sollten britische Soldaten gegen Hepatitis A geimpft werden? Eine ökonomische Analyse. Vaccine 1994; 12: 1379-83

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23 Krugman S, Giles JP. Virushepatitis: Neues Licht auf eine alte Krankheit. JAMA 1970; 212:1019-29.

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28 CDC. Prävention von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48(Nr. RR-12): 4.

29 Beller M. Hepatitis-A-Ausbruch in Anchorage, Alaska, zurückgeführt auf Eisgetränke. West J Med 1992; 156:624-627.

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38 Marler Clark, LLP. „Anwaltskanzlei aus Seattle erzielt Vergleich in Höhe von 1.06 Millionen US-Dollar für Opfer eines Hepatitis-Ausbruchs.“ Abgerufen unter www.marlerclark.com.

39 CDC. Prävention von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48(Nr. RR-12): 5.

40 Jacobs J. „Die Kosteneffektivität der Hepatitis-A-Impfung im Kindesalter.“ Treffen der American Liver Foundation „Strategische Richtungen zur Reduzierung von Hepatitis A in Staaten mit hoher Endemie“, St. Louis, MO, 10. Juni 2000.

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48 Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde. Prävention von Hepatitis-A-Infektionen: Leitlinien für die Anwendung des Hepatitis-A-Impfstoffs und von Immunglobulin (RE9646). Pediatrics 1996; 98:1207-1215.

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Zuletzt aktualisiert am 18. September 2023 um 10:52 Uhr