Intrahepatische Cholestase der Schwangerschaft (ICP)

Die intrahepatische Schwangerschaftscholestase (ICP) ist eine Lebererkrankung, die während der Schwangerschaft auftritt.

Diese Erkrankung beeinträchtigt den normalen Gallenfluss. Gallensäuren sind Bestandteile der Lebergalle und unterstützen die Verdauung. Bei intrahepatischer Cholestase in der Schwangerschaft (ICP) verlangsamt sich der Gallenfluss, und die Gallensäuren reichern sich im Blut an. Dies führt zu Juckreiz, dessen Stärke und Art variieren können. Der Juckreiz kann lästig bis sehr stark sein und ist nachts oft stärker. Gelbsucht tritt bei dieser Erkrankung selten auf. Obwohl Fälle bereits ab der 5. Schwangerschaftswoche beschrieben wurden, beginnt die Erkrankung häufiger im dritten Trimester, wenn die Hormonkonzentrationen am höchsten sind. Bei 60 % der Frauen tritt die ICP in zukünftigen Schwangerschaften erneut auf, bei schwerer ICP sogar bei bis zu 90 %.

Fakten auf einen Blick

1. Intrahepatische Cholestase während der Schwangerschaft ist eine Erkrankung, bei der die Der normale Gallenfluss wird durch die erhöhten Mengen an Schwangerschaftshormonen beeinträchtigt.
2. Cholestase ist häufiger im letzten Trimester der Schwangerschaft wenn die Hormone ihren Höhepunkt erreichen.
3. Cholestase tritt bei etwa einer von 1 Schwangerschaften auf, es kommt jedoch häufiger vor häufig in schwedischen und chilenischen ethnischen Gruppen.

Informationen für Neudiagnostizierte

Wer ist für ICP gefährdet?

Insgesamt sind in den USA 1 bis 2 von 1,000 Schwangerschaften von ICP betroffen, wobei der Anteil der Latina-Bevölkerung bei 5.6 % liegt. Das Risiko ist erhöht bei Frauen, die Mehrlinge tragen, bei Frauen, die sich einer IVF-Behandlung unterzogen haben, und bei Frauen, die bereits Leberschäden oder -probleme hatten. Die Inzidenz von ICP zeigt auch ein auffälliges geografisches Muster, mit einer höheren Prävalenz in Skandinavien und Südamerika, insbesondere in Chile, wo die gemeldete Prävalenz bis zu 15.6 % beträgt. Auch Mütter und Schwestern von Patienten haben ein höheres Risiko, an dieser Erkrankung zu erkranken, was beweist, dass eine eindeutige genetische Veranlagung vorliegt.

Was sind die Risiken?

Die intrahepatische Cholestase (ICP) birgt mehrere Risiken, die Anlass zu großer Besorgnis geben. Sie ist mit einem erhöhten Risiko für Totgeburt ( intrauteriner Fruchttod ), Frühgeburt, Atemnot beim Neugeborenen, Mekoniumabgang , Präeklampsie und Schwangerschaftsdiabetes verbunden.

Atemnot bei Neugeborenen

Cholestase erhöht das Risiko für ein Atemnotsyndrom nach der Geburt (RDS). Man geht davon aus, dass die erhöhten Gallensäurewerte die Bildung des sogenannten Surfactants beeinträchtigen, einer Substanz , die für die Ausdehnung der Lunge nach der Geburt notwendig ist. Dadurch besteht ein erhöhtes Risiko, dass das Kind nach der Geburt eine Atemunterstützung benötigt.

Mekoniumpassage

Mekonium wird normalerweise bis nach der Geburt im Darm des Säuglings gespeichert; Es ist der erste Kot des Babys, der klebrig, dick und dunkelgrün ist. Manchmal (häufig als Reaktion auf fetale Beschwerden) wird es vor der Geburt oder während der Wehen in das Fruchtwasser ausgeschieden. Wenn das Baby dann die kontaminierte Flüssigkeit einatmet, kann es zu Atemproblemen kommen. Bei Schwangerschaften mit Cholestase wird Mekonium häufig bereits vor der Geburt ausgeschieden.

Vorzeitige Wehen

ICP wurde mit einer erheblichen Rate an Frühgeburten in Verbindung gebracht. Es besteht ein erhöhtes Risiko für spontane vorzeitige Wehen, die in einigen Studien bei bis zu 60 % der Entbindungen festgestellt wurden. Bei aktivem Management berichten die meisten Studien jedoch über Raten von 30–40 %. Frühere Fälle einer intrahepatischen Schwangerschaftscholestase (ICP) scheinen ein noch größeres Risiko für vorzeitige Wehen sowie für Zwillings- oder Drillingsschwangerschaften zu bergen.

Totgeburt

Totgeburten treten häufig in den letzten Schwangerschaftswochen auf. Die genauen Gründe dafür sind noch nicht vollständig geklärt, man vermutet jedoch, dass eine durch erhöhte Gallensäurewerte verursachte Herzrhythmusstörung eine Rolle spielt.

Eine kürzlich durchgeführte Metaanalyse konnte das Risiko einer Totgeburt bei Schwangerschaften mit Cholestase weiter aufklären und zeigte, dass dieses Risiko mit steigenden Gallensäurewerten zunimmt. Bei Gallensäurewerten unter 100 µmol/L liegt das Risiko unter 0.28 % und ist damit vergleichbar mit dem einer normalen Schwangerschaft. Bei Werten über 100 µmol/L steigt das Risiko einer Totgeburt auf über 3 %.

Was sind die Symptome?

Die Symptome können in Schwere und Art variieren. Zu den häufigsten gehören jedoch:

• Juckreiz am ganzen Körper, oft jedoch stärker an den Handflächen und Fußsohlen. Der Juckreiz kann wiederkehrend oder konstant sein. Viele Frauen empfinden es nachts als schlimmer und stören den Schlaf.
• Dunkler Urin und/oder blasser Stuhl (gräuliche Farbe)
• Vorzeitige Wehen
• Gelbsucht (selten)

Andere Symptome können sein:

• Schmerzen im rechten oberen Quadranten
• Übelkeit
• Müdigkeit oder Erschöpfung
• Appetitverlust
• Leichte Depression

Was verursacht ICP?

Über die genauen Ursachen von ICP und seine Manifestation gibt es noch viel zu lernen, doch Forscher untersuchen derzeit genetische, hormonelle und umweltbedingte Faktoren. Die Ursachen können auf eine Reihe verschiedener Faktoren zurückzuführen sein, darunter:

Genetische Veranlagung – Bisherige Forschungen haben mehrere beteiligte Genmutationen identifiziert.

Es wurde gezeigt, dass sich ICP in Familien ausbreitet. Mütter und Schwestern haben ein höheres Risiko, an dieser Erkrankung zu erkranken, was beweist, dass eine eindeutige genetische Veranlagung vorliegt, obwohl weitere Untersuchungen erforderlich sind, um alle Fälle der Erkrankung anhand von Genen zu erklären.

Hormone

Die Schwangerschaftshormone Östrogen und Progesteron wirken sich auf die Fähigkeit der Leber aus, bestimmte Chemikalien, einschließlich Gallensäuren, zu transportieren. Der Gallensäurefluss ist deutlich eingeschränkt und führt zu einer Anreicherung der Gallensäuren im Blut, die die Beschwerden verursachen. Hinweis: Frauen, die Mehrlinge tragen, Frauen, die sich einer IVF-Behandlung unterzogen haben, und Frauen mit früheren Lebererkrankungen scheinen ebenfalls ein höheres Risiko für eine Cholestase zu haben.

Arbeitsumfeld

In den Wintermonaten wird bei mehr Frauen eine intrahepatische Schwangerschaftscholestase (ICP) diagnostiziert. Auch wenn der Grund dafür nicht klar ist, deutet es darauf hin, dass es einen umweltbedingten Auslöser für die Erkrankung gibt, etwa eine verminderte Sonneneinstrahlung oder eine Ernährungsumstellung.

Was ist die Behandlung für ICP?

Trotz der möglichen Ergebnisse der ICP führt eine ordnungsgemäße Behandlung zu einer erheblichen Verringerung sowohl des fetalen Risikos als auch der mütterlichen Symptome.
Die beiden Hauptbehandlungen bestehen in der Einnahme eines Medikaments namens Ursodesoxycholsäure und dem richtigen Zeitpunkt der Verabreichung.

Ursodesoxycholsäure (UDCA), auch bekannt als Actigall oder Ursodiol oder Urso, ist derzeit das Medikament der ersten Wahl zur Behandlung von ICP. UDCA ist eine natürlich vorkommende Gallensäure, die die Leberfunktion verbessert und dazu beitragen kann, die Gesamtgallensäurekonzentration im Blutkreislauf zu senken. In einer kürzlich durchgeführten Studie konnte durch die Verwendung dieses Medikaments keine Verbesserung des klinischen Gesamtergebnisses nachgewiesen werden, es kann jedoch in einigen Fällen dennoch einen gewissen Nutzen haben und wird dennoch empfohlen.

Der andere Teil des Managements besteht in der richtigen Terminplanung der Lieferung. Entbindungsempfehlungen basieren auf dem Gallensäurespiegel, da das Risiko mit zunehmendem Gallensäurespiegel steigt.

Bei Gallensäuren über 100 µmol/L erfolgt die Entbindung in der 36/0. Woche. In diesen Fällen wird unter Berücksichtigung anderer Faktoren eine frühere Lieferung in Betracht gezogen. Bei Werten unter 7 µmol/L wird die Lieferung in der 100.-36. Woche empfohlen, wobei die Lieferung früher im Fenster liegt, wenn die Werte 0 µmol/L erreichen.

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Medizinisch überprüft im März 2025

Zuletzt aktualisiert am 11 um 2025:02 Uhr