NEU: Navigation durch das hepatorenale Syndrom (HRS): Ein Journal für Patienten und Pflegekräfte

Hepatorenales Syndrom (HRS) ist eine äußerst ernste und lebensbedrohliche Erkrankung, die bei manchen Menschen mit fortgeschrittener Lebererkrankung die Nierenfunktion beeinträchtigt. HRS tritt am häufigsten bei Menschen mit fortgeschrittener Erkrankung auf Zirrhose (Vernarbung der Leber) und tritt fast immer bei Patienten auf Aszites (eine Flüssigkeitsansammlung im Bauchbereich, die mit einer Leberzirrhose einhergeht). Aufgrund der Schwere dieser Erkrankung müssen sowohl der Patient als auch das Pflegepersonal über die Komplikationen, die Prognose und die Behandlungsmöglichkeiten informiert sein. Sehen Sie sich unseren speziellen Abschnitt zur Beziehung zwischen Patient und Pflegepersonal an.

Erfahren Sie mehr über HRS-AKI in dieser druckfreundlichen Infografik..

Fakten auf einen Blick

Hepatorenales Syndrom wird jetzt mit in Verbindung gebracht aniedlich kidney iVerletzung und heißt HRS-AKI. „Akute“ Verletzung bedeutet, dass sie plötzlich auftritt. Der alte Begriff dafür war „Hepatorenales Syndrom Typ I“.

HRS-AKI ist gekennzeichnet durch ein rascher Rückgang beeinträchtigt die Nierenfunktion und kann schnell zu lebensbedrohlichem Nierenversagen führen. Die Nieren, die Teil der sind Harntrakt, Führen Sie eine Reihe notwendiger Körperfunktionen aus, darunter das Filtern von Blut, um Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen. Anzeichen einer verminderten Nierenfunktion können eine deutliche Verringerung der Harnausscheidung sein; Verwirrung; Schwellung, die durch die Ansammlung von Flüssigkeit zwischen Geweben und Organen verursacht wird (ein Zustand, der als bekannt ist). Ödem) und ungewöhnlich hohe Werte stickstoffreicher Körperausscheidungsstoffe im Blut (ein Zustand, der als bekannt ist). Azotämie).
Menschen mit Leberzirrhose entwickeln häufig eine AKI, die keine HRS-AKI ist. Die häufigste Ursache für AKI ist Dehydrierung, entweder aufgrund einer Krankheit, die eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme verhindert, oder in manchen Fällen aufgrund einer übermäßigen Behandlung mit Diuretika (Entwässerungstabletten).

Früher gab es eine Art hepatorenales Syndrom namens „Typ II HRS“. Dies sollte Menschen mit weniger schwerer Nierenschädigung im Zusammenhang mit Zirrhose einschließen. Neuere Untersuchungen haben ergeben, dass diese Art von Nierenschädigung tatsächlich selten vorkommt und der Begriff daher nicht mehr verwendet wird.

Symptome und Ursachen

Das hepatorenale Syndrom weist mehrere allgemeine Symptome auf, darunter:

Ermüden
Bauchschmerzen
Unwohlsein oder allgemeines Unwohlsein
Abnahme des Urins

Menschen mit HRS können auch Symptome im Zusammenhang mit einer fortgeschrittenen Lebererkrankung haben, darunter:

Eine Gelbfärbung der Haut oder Augen (Gelbsucht), verursacht durch zu viel Bilirubin (entsteht durch den Abbau roter Blutkörperchen) im Blut
Eine abnormale Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum (Aszites)
Eine vergrößerte Milz (Splenomegalie)
Eine vorübergehende Verschlechterung der Gehirnfunktion (Verwirrtheit und/oder Gedächtnisverlust) im Zusammenhang mit hepatische Enzephalopathie

Die genaue Ursache von HRS-AKI ist noch unbekannt. Bis zu 10 Prozent der Menschen mit Leberzirrhose und Aszites entwickeln ein HRS (Nationales Institut für seltene Erkrankungen, 2022)

Das Hauptmerkmal von HRS-AKI ist eine verminderte Durchblutung der Blutgefäße, die zu den Nieren führen. Wenn die Durchblutung der Nieren eingeschränkt ist, verschlechtert sich die Nierenfunktion mit der Zeit. Die genaue Ursache für diese verminderte Durchblutung der Nieren ist unbekannt, einige Forscher glauben jedoch, dass sie auf eine Kombination mehrerer Faktoren zurückzuführen sein könnte, darunter hoher Druck in der Pfortader, die Blut von den Verdauungsorganen zur Leber transportiert. Dieser hohe Druck wird aufgerufen portale Hypertonie. Die häufigste Ursache für portale Hypertonie ist Zirrhose der Leber.

Diagnose und Tests

Es gibt keinen spezifischen Test zur Diagnose von HRS-AKI. Ein Test, der darauf hinweisen kann, dass möglicherweise ein Hepatorenales Syndrom vorliegt, ist ein Labortest Serumkreatinin. Serumkreatinin ist ein Test, der misst, wie gut die Nieren funktionieren. Es ist normal, Kreatinin im Blut zu haben. Wenn der Wert jedoch zu hoch wird, kann das ein Hinweis darauf sein, dass die Nieren nicht mehr gut funktionieren.

Bei Labortests gibt es einen allgemeinen Bereich für normales Kreatinin, es kann jedoch Faktoren geben, die die Messwerte beeinflussen. Beispielsweise können die Kreatininwerte durch die Muskelmasse und Körpergröße einer Person beeinflusst werden. Die Bereiche unterscheiden sich für Männer und Frauen. Im Allgemeinen wären „normale“ Bereiche für Kreatinin:

Männer: 0.7 bis 1.3 mg/dL (61.9 bis 114.9 µmol/L)
Frauen: 0.6 bis 1.1 mg/dL (53 bis 97.2 µmol/L)

Es ist wichtig, frühzeitig bei medizinischen Tests zu wissen, wie hoch Ihr Kreatininspiegel ist. Wenn sich etwas ändert, besteht auf diese Weise eine Möglichkeit, die ursprüngliche Zahl mit der steigenden Zahl zu vergleichen und zu überwachen, wie schnell Änderungen erfolgen.

Daher sollte bei allen Patienten mit Leberzirrhose und Aszites der Kreatininwert im Blut regelmäßig überprüft werden, und zwar sehr häufig, wenn Diuretika eingenommen werden, insbesondere wenn die Diuretikadosis erhöht oder ein neues Diuretikum hinzugefügt wurde. Die Durchführung und Überwachung von Serum-Kreatinin-Tests durch einen erfahrenen Arzt sowie die entsprechende Behandlung können sich auf die Überlebenszeit einer Person auswirken.

Der Serum-Kreatinin-Test ist nicht die einzige Möglichkeit zur Diagnose von HRS-AKI, es handelt sich jedoch um einen wichtigen Test, den jeder, bei dem ein Risiko für HRS-AKI besteht, mit seinem Arzt besprechen sollte.

Da es keinen einzigen Test zur Bestätigung von HRS-AKI gibt, würde eine endgültige Diagnose durch eine vollständige medizinische Untersuchung gestellt. Da die Diagnose von HRS-AKI bei manchen Patienten sehr schwierig zu stellen sein kann, sollte jeder Patient, bei dem der Verdacht auf HRS-AKI besteht, von einem Experten, vorzugsweise einem sehr erfahrenen, untersucht werden Hepatologe der zuvor viele Patienten mit HRS-AKI behandelt hat. Ärzte würden eine detaillierte Anamnese des Patienten erheben und verschiedene Tests anordnen, um herauszufinden, ob bestimmte Erkrankungen vorliegen. Zu diesen Erkrankungen gehört fortgeschrittenes Leberversagen mit portale Hypertonie.

Außerdem werden Anamnese und zusätzliche Tests durchgeführt, um andere Ursachen für Nierenschäden auszuschließen. Weitere mögliche Ursachen könnten sein:

Frühere Harn- oder Nierenerkrankung
Bakterielle Infektion
Schock (plötzlicher Abfall des Blutflusses durch den Körper)
Kürzliche Behandlung mit bestimmten Medikamenten, die die Nierenfunktion beeinträchtigen, oder sogenannten nephrotoxisch Drogen
Urinanalyse – Ärzte untersuchen routinemäßig den Urin sorgfältig; bei Patienten mit HRS-AKI gibt es kaum oder gar keine Anzeichen für eine Entzündung oder akute Schädigung der Nierenzellen.

Die Internationaler Club für Aszites, eine Organisation, die wissenschaftliche Forschung auf dem Gebiet der fortgeschrittenen Leberzirrhose und ihrer Komplikationen fördert, hat spezifische Kriterien für die Diagnose von HRS-AKI entwickelt.

Management und Behandlung

Das erste Ziel bei der Behandlung von HRS-AKI besteht darin, die Leberfunktion zu verbessern und Nierenschäden vorzubeugen. Ärzte überwachen Patienten mit HRS sorgfältig. Sie versuchen oft, die zugrunde liegende Ursache einer Lebererkrankung zu bekämpfen. Darüber hinaus würden bestimmte Schritte unternommen, um etwaige Nierenschäden zu beheben. Bei den ersten Anzeichen eines Nierenproblems wird von Ärzten erwartet, dass ihre Patienten die Einnahme von Diuretika abbrechen und NSAIDs und andere Arzneimittel meiden, die die Nieren weiter schädigen könnten. Ärzte achten auch auf Infektionen und behandeln diese, wenn sie auftreten.

Abhängig von der individuellen Situation des Patienten können Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung verabreicht werden. Albumin ist eine Behandlung und kann mit anderen kombiniert werden, um die beste Chance zur Stabilisierung einer Person mit HRS zu bieten.

Medikamente können für Menschen mit HRS nützlich sein, aktuelle Leitlinien deuten jedoch darauf hin Lebertransplantation Dies ist wahrscheinlich die beste Behandlungsmethode. Die Entscheidung für eine Lebertransplantation muss von einem erfahrenen Hepatologen getroffen werden, in der Regel in Absprache mit einem Nephrologen, einem Chirurgen und dem gesamten Transplantationsteam. Manche Patienten sind jedoch zu krank und medizinisch instabil für eine Transplantation.

Eine Behandlung, die häufig zur Behandlung von HRS-AKI in Betracht gezogen wird, ist die Nierenersatztherapie (Hämodialyse). Es gibt verschiedene Arten der Dialyse. Diese Behandlung entfernt Abfallstoffe, Salz und überschüssiges Wasser aus dem Körper und übernimmt andere Funktionen, die normalerweise von gesunden Nieren ausgeführt werden. Patienten mit HRS-AKI kommen typischerweise nur für bestimmte Dialysearten in Frage.

Personen mit Anzeichen einer Nierenschädigung sollten von ihrem medizinischen Team darauf hingewiesen werden, Diuretika (die die Nierenfunktion verschlechtern können) zu meiden, Infektionen umgehend zu behandeln und ihren Elektrolythaushalt aufrechtzuerhalten. Zu den wichtigsten Elektrolyten im Körper gehören Natrium, Kalium, Kalzium, Magnesium, Phosphat und Chlorid. Medizinische Dienstleister können den Elektrolytspiegel mit ein paar Tests bestimmen und Empfehlungen geben, wie man ein Ungleichgewicht am besten beheben kann.

Menschen, die von HRS-AKI betroffen sind, insbesondere solche, die eine Dialyse benötigen oder in den Monaten vor einem geplanten Nierenversagen an fortgeschrittenem Nierenversagen leiden Leber-Transplantation, möglicherweise auch eine erforderlich Nierentransplantation. Auch nach einer erfolgreichen Lebertransplantation können Nierenprobleme bestehen bleiben und manchmal eine Dialyse erforderlich machen.

Weitere Optionen für Menschen, die keine Transplantation erhalten können oder auf eine Transplantation warten, sind:

Medikamente zur Erhöhung des zu niedrigen Blutdrucks
Albumin zur Verbesserung der Nierenfunktion

Klinische Studien sind Forschungsstudien, die neue Behandlungen für Menschen mit verschiedenen Krankheiten testen. Weitere Informationen zu klinischen Studien finden Sie unten auf dieser Seite. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um herauszufinden, ob klinische Studien für Sie geeignet sind.

Hier ist ein hilfreiches Video zur Behandlung des Hepatorenalen Syndroms: https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon.

Ausblick und Prognose

Die Aussichten für Menschen mit Leberzirrhose und Leberversagen sind viel schlechter, wenn sie HRS-AKI entwickeln. Die meisten Patienten sterben innerhalb weniger Wochen nach Beginn des Nierenversagens ohne Therapie. Tatsächlich sterben 50 % der Menschen innerhalb von zwei Wochen nach der Diagnose und 2 % der Menschen sterben innerhalb von drei Monaten nach der Diagnose.

Früherkennung ist entscheidend. Menschen, die von HRS-AKI betroffen sind, haben eine höhere Überlebenschance, wenn die Erkrankung frühzeitig diagnostiziert wird; Sie werden umgehend medizinisch behandelt, wenn ihre Nierenfunktion beeinträchtigt ist. Wieder ein Leber-Transplantation Eine Lebertransplantation kann je nach individueller medizinischer Situation und Verfügbarkeit einer Spenderleber eine Option sein. Auch eine Lebertransplantation von einem lebenden Verwandten kann infrage kommen. Weitere hilfreiche Informationen für pflegende Angehörige finden Sie hier. werden auf dieser Seite erläutert.

Prävention

Forscher haben auch bestimmte „Auslöser“ identifiziert, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen können, dass Menschen mit Lebererkrankungen an HRS-AKI erkranken. Spontane bakterielle Peritonitis (SBP) ist einer der häufigsten Auslöser. SBP ist eine Infektion der Membran, die die Bauchhöhle auskleidet. Eine weitere Ursache für HRS-AKI sind zu viele Diuretika.

Wenn Sie an einer Leberzirrhose leiden, ist Folgendes wichtig, um einem hepatorenalen Syndrom vorzubeugen:

Vermeiden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs). Dazu gehören Aspirin, Ibuprofen (Advil, Motrin usw.), Naproxen (z. B. Aleve) und viele andere Generika und Markenmedikamente.
Vermeiden Sie Kontrastmittel, die für bestimmte medizinische Tests wie MRTs und CT-Scans verwendet werden.
Beseitigen Sie den Alkoholkonsum. Patienten mit Leberzirrhose sollten niemals Alkohol konsumieren.

Leben mit HRS-AKI

Eine Früherkennung ist entscheidend. Menschen mit HRS-AKI haben eine höhere Überlebenschance, wenn die Erkrankung frühzeitig diagnostiziert wird; sie erhalten dann umgehend eine medizinische Behandlung ihrer Nierenschädigung.

Bericht zum Nationalen Dialog 2025 über das hepatorenale Syndrom mit akutem Nierenversagen (HRS-AKI), veranstaltet von der American Liver Foundation und der National Kidney Foundation.

Fragen an Ihren Arzt

Besteht bei mir das Risiko, ein Hepatorenales Syndrom zu entwickeln? Warum oder warum nicht?
Können Sie erklären, was Kreatinin ist und was es mit meiner Leber- und Nierenfunktion zu tun hat?
Werden Sie meinen Kreatininspiegel überprüfen? Wie oft?
Ab wann würden Sie sich Sorgen um meine Nierenfunktion machen, wenn mein Kreatinspiegel ansteigt?
Kann ich irgendetwas tun, um mein Risiko, an einem hepatorenalen Syndrom zu erkranken, zu verringern?
Können Sie bitte überprüfen, welche Medikamente ich einnehmen kann, um dem hepatorenalen Syndrom vorzubeugen oder es zu kontrollieren?
Sollte ich Hilfe für die häusliche Krankenpflege in Anspruch nehmen? Habe ich besondere Bedürfnisse, die eine Besuchsschwester oder eine andere medizinische Fachkraft erfordern könnten?
Wenn ich eine Nierenschädigung erleide, müsste ich dann zu einem Spezialisten gehen, um die Behandlung zu besprechen? Könnten Sie mich in diesem Fall an einen Nierenspezialisten überweisen?
Brauche ich eine Dialyse, wenn sich meine Nierenfunktion verschlechtert?
Ist eine Leber- und/oder Nierentransplantation für mich geeignet? Warum oder warum nicht?
Wie ist meine Überlebensprognose (Aussicht)?
Wenn meine Überlebensprognose schlecht ist, sollte ich dann Palliativpflege oder Hospizpflege in Betracht ziehen? Können Sie bitte die Unterschiede zwischen diesen Pflegearten erläutern?
Wie starte ich den Prozess, wenn ich mit der Palliativ- oder Hospizpflege beginnen möchte?

Selbsthilfegruppen

Das Leben mit einer fortgeschrittenen Lebererkrankung und HRS-AKI kann beängstigend und überfordernd sein. Patienten und Angehörige können von der Teilnahme an Selbsthilfegruppen profitieren, in denen sie Erfahrungen austauschen, von anderen lernen und während der Behandlung und Genesung emotionale Unterstützung erhalten können.

Die American Liver Foundation bietet virtuelle (Live-)Selbsthilfegruppen für Patienten, Transplantatempfänger und Angehörige sowie Facebook-Selbsthilfegruppen an. Klicken Sie hier. werden auf dieser Seite erläutert um mehr zu erfahren und Kontakte zu knüpfen.

Videos

Suchen Sie nach einer klinischen Studie

Klinische Studien sind Forschungsstudien, die testen, wie gut neue medizinische Ansätze bei Menschen wirken. Bevor eine experimentelle Behandlung in einer klinischen Studie an Menschen getestet werden kann, muss sie in Labortests oder Tierversuchen einen Nutzen gezeigt haben. Die vielversprechendsten Behandlungen werden dann in klinische Studien überführt, mit dem Ziel, neue Wege zur sicheren und wirksamen Vorbeugung, Untersuchung, Diagnose oder Behandlung einer Krankheit zu finden.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über den laufenden Fortschritt und die Ergebnisse dieser Studien, um die aktuellsten Informationen zu neuen Behandlungen zu erhalten. Die Teilnahme an einer klinischen Studie kann eine großartige Möglichkeit sein, zur Heilung, Vorbeugung und Behandlung von Lebererkrankungen und ihren Komplikationen beizutragen.

Mögliche neue Behandlungsmethoden werden untersucht. Bei den National Institutes of Health können Sie sich über privat und öffentlich finanzierte klinische Studien zur Behandlung des Hepatorenalen Syndroms (HRS) und anderer Erkrankungen informieren Finder für klinische Studien oder von indem Sie hier klicken.

Zuletzt aktualisiert am 7. April 2026 um 05:24 Uhr

Hepatorenales Syndrom