Hepatorenales Syndrom

NEU : Umgang mit dem hepatorenalen Syndrom (HRS): Ein Fachjournal für Patienten und Angehörige

Hepatorenales Syndrom (HRS) ist eine äußerst ernste und lebensbedrohliche Erkrankung, die bei manchen Menschen mit fortgeschrittener Lebererkrankung die Nierenfunktion beeinträchtigt. HRS tritt am häufigsten bei Menschen mit fortgeschrittener Erkrankung auf Zirrhose (Vernarbung der Leber) und tritt fast immer bei Patienten auf Aszites (eine Flüssigkeitsansammlung im Bauchbereich, die mit einer Leberzirrhose einhergeht). Aufgrund der Schwere dieser Erkrankung müssen sowohl der Patient als auch das Pflegepersonal über die Komplikationen, die Prognose und die Behandlungsmöglichkeiten informiert sein. Sehen Sie sich unseren speziellen Abschnitt zur Beziehung zwischen Patient und Pflegepersonal an.

Erfahren Sie mehr über HRS-AKI in dieser druckfreundlichen Infografik..

Fakten auf einen Blick

Das hepatorenale Syndrom wird heute mit einer akuten Nierenschädigung in Verbindung gebracht und als HRS-AKI bezeichnet. „Akut“ bedeutet, dass die Schädigung plötzlich auftritt. Die frühere Bezeichnung dafür war „hepatorenales Syndrom Typ I“.

1. HRS-AKI ist gekennzeichnet durch ein rascher Rückgang beeinträchtigt die Nierenfunktion und kann schnell zu lebensbedrohlichem Nierenversagen führen. Die Nieren, die Teil der sind Harntrakt, Führen Sie eine Reihe notwendiger Körperfunktionen aus, darunter das Filtern von Blut, um Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen. Anzeichen einer verminderten Nierenfunktion können eine deutliche Verringerung der Harnausscheidung sein; Verwirrung; Schwellung, die durch die Ansammlung von Flüssigkeit zwischen Geweben und Organen verursacht wird (ein Zustand, der als bekannt ist). Ödem) und ungewöhnlich hohe Werte stickstoffreicher Körperausscheidungsstoffe im Blut (ein Zustand, der als bekannt ist). Azotämie).
2. Menschen mit Leberzirrhose entwickeln häufig eine AKI, die keine HRS-AKI ist. Die häufigste Ursache für AKI ist Dehydrierung, entweder aufgrund einer Krankheit, die eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme verhindert, oder in manchen Fällen aufgrund einer übermäßigen Behandlung mit Diuretika (Entwässerungstabletten).

Früher gab es eine Art hepatorenales Syndrom namens „Typ II HRS“. Dies sollte Menschen mit weniger schwerer Nierenschädigung im Zusammenhang mit Zirrhose einschließen. Neuere Untersuchungen haben ergeben, dass diese Art von Nierenschädigung tatsächlich selten vorkommt und der Begriff daher nicht mehr verwendet wird.

Symptome und Ursachen

Das hepatorenale Syndrom weist mehrere allgemeine Symptome auf, darunter:

• Ermüden
• Bauchschmerzen
• Unwohlsein oder allgemeines Unwohlsein
• Abnahme des Urins

Menschen mit HRS können auch Symptome im Zusammenhang mit einer fortgeschrittenen Lebererkrankung haben, darunter:

• Eine Gelbfärbung der Haut oder Augen (Gelbsucht), verursacht durch zu viel Bilirubin (entsteht durch den Abbau roter Blutkörperchen) im Blut
• Eine abnormale Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum (Aszites)
• Eine vergrößerte Milz (Splenomegalie)
• Eine vorübergehende Verschlechterung der Gehirnfunktion (Verwirrtheit und/oder Gedächtnisverlust) im Zusammenhang mit hepatische Enzephalopathie

Die genaue Ursache von HRS-AKI ist noch unbekannt. Bis zu 10 Prozent der Menschen mit Leberzirrhose und Aszites entwickeln ein HRS ( National Institute for Rare Disorders, 2022).

Das Hauptmerkmal der hepatorenalen Syndrom-assoziierten akuten Nierenschädigung (HRS-AKI) ist eine verminderte Durchblutung der Nierengefäße. Bei eingeschränkter Nierendurchblutung verschlechtert sich die Nierenfunktion mit der Zeit. Die genaue Ursache dieser verminderten Durchblutung ist unbekannt. Einige Forscher vermuten jedoch, dass sie auf einer Kombination von Faktoren beruht, darunter ein erhöhter Druck in der Pfortader, die das Blut von den Verdauungsorganen zur Leber transportiert. Dieser erhöhte Druck wird als portale Hypertension bezeichnet . Die häufigste Ursache für portale Hypertension ist eine Leberzirrhose.

Diagnose und Tests

Es gibt keinen spezifischen Test zur Diagnose von HRS-AKI. Ein Labortest zur Bestimmung des Serumkreatinins kann jedoch Hinweise auf ein hepatorenales Syndrom geben. Der Serumkreatininwert misst die Nierenfunktion. Ein gewisser Kreatininwert im Blut ist normal. Ein zu hoher Wert kann jedoch auf eine eingeschränkte Nierenfunktion hinweisen.

Bei Labortests gibt es einen allgemeinen Bereich für normales Kreatinin, es kann jedoch Faktoren geben, die die Messwerte beeinflussen. Beispielsweise können die Kreatininwerte durch die Muskelmasse und Körpergröße einer Person beeinflusst werden. Die Bereiche unterscheiden sich für Männer und Frauen. Im Allgemeinen wären „normale“ Bereiche für Kreatinin:

• Männer: 0.7 bis 1.3 mg/dL (61.9 bis 114.9 µmol/L)
• Frauen: 0.6 bis 1.1 mg/dL (53 bis 97.2 µmol/L)

Es ist wichtig, frühzeitig bei medizinischen Tests zu wissen, wie hoch Ihr Kreatininspiegel ist. Wenn sich etwas ändert, besteht auf diese Weise eine Möglichkeit, die ursprüngliche Zahl mit der steigenden Zahl zu vergleichen und zu überwachen, wie schnell Änderungen erfolgen.

Daher sollte bei allen Patienten mit Leberzirrhose und Aszites der Kreatininwert im Blut regelmäßig überprüft werden, und zwar sehr häufig, wenn Diuretika eingenommen werden, insbesondere wenn die Diuretikadosis erhöht oder ein neues Diuretikum hinzugefügt wurde. Die Durchführung und Überwachung von Serum-Kreatinin-Tests durch einen erfahrenen Arzt sowie die entsprechende Behandlung können sich auf die Überlebenszeit einer Person auswirken.

Der Serum-Kreatinin-Test ist nicht die einzige Möglichkeit zur Diagnose von HRS-AKI, es handelt sich jedoch um einen wichtigen Test, den jeder, bei dem ein Risiko für HRS-AKI besteht, mit seinem Arzt besprechen sollte.

Da es keinen einzelnen Test zur Bestätigung einer hepatorenalen Syndrom-assoziierten akuten Nierenschädigung (HRS-AKI) gibt, erfolgt die endgültige Diagnose durch eine umfassende medizinische Untersuchung. Da die Diagnose einer HRS-AKI bei manchen Patienten sehr schwierig sein kann, sollte jeder Patient mit Verdacht auf HRS-AKI von einem Experten, vorzugsweise einem erfahrenen Hepatologen, untersucht werden , der bereits viele Patienten mit HRS-AKI behandelt hat. Ärzte erheben eine detaillierte Anamnese und veranlassen verschiedene Untersuchungen, um festzustellen, ob bestimmte Erkrankungen vorliegen. Zu diesen Erkrankungen zählt beispielsweise eine fortgeschrittene Leberinsuffizienz mit portaler Hypertension.

Außerdem werden Anamnese und zusätzliche Tests durchgeführt, um andere Ursachen für Nierenschäden auszuschließen. Weitere mögliche Ursachen könnten sein:

• Frühere Harn- oder Nierenerkrankung
• Bakterielle Infektion
• Schock (plötzlicher Abfall des Blutflusses durch den Körper)
• Kürzliche Behandlung mit bestimmten Medikamenten, die die Nierenfunktion beeinträchtigen, oder sogenannten nephrotoxisch Drogen
• Urinanalyse – Ärzte untersuchen routinemäßig den Urin sorgfältig; bei Patienten mit HRS-AKI gibt es kaum oder gar keine Anzeichen für eine Entzündung oder akute Schädigung der Nierenzellen.

Management und Behandlung

Das erste Ziel bei der Behandlung von HRS-AKI besteht darin, die Leberfunktion zu verbessern und Nierenschäden vorzubeugen. Ärzte überwachen Patienten mit HRS sorgfältig. Sie versuchen oft, die zugrunde liegende Ursache einer Lebererkrankung zu bekämpfen. Darüber hinaus würden bestimmte Schritte unternommen, um etwaige Nierenschäden zu beheben. Bei den ersten Anzeichen eines Nierenproblems wird von Ärzten erwartet, dass ihre Patienten die Einnahme von Diuretika abbrechen und NSAIDs und andere Arzneimittel meiden, die die Nieren weiter schädigen könnten. Ärzte achten auch auf Infektionen und behandeln diese, wenn sie auftreten.

Abhängig von der individuellen Situation des Patienten können Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung verabreicht werden. Albumin ist eine Behandlung und kann mit anderen kombiniert werden, um die beste Chance zur Stabilisierung einer Person mit HRS zu bieten.

Medikamente können bei hepatorenalem Syndrom hilfreich sein, doch die aktuellen Leitlinien empfehlen eine Lebertransplantation als wahrscheinlich beste Behandlungsmethode. Die Entscheidung für eine Lebertransplantation muss von einem erfahrenen Hepatologen getroffen werden, in der Regel in Zusammenarbeit mit einem Nephrologen, einem Chirurgen und dem gesamten Transplantationsteam. Manche Patienten sind jedoch zu krank und medizinisch instabil für eine Transplantation.

Eine häufig in Betracht gezogene Behandlungsmethode bei HRS-AKI ist die Nierenersatztherapie ( Hämodialyse ). Es gibt verschiedene Dialysearten. Bei dieser Behandlung werden Abfallstoffe, Salze und überschüssiges Wasser aus dem Körper entfernt und Funktionen übernommen, die normalerweise von gesunden Nieren ausgeführt werden. Patienten mit HRS-AKI kommen in der Regel nur für bestimmte Dialysearten infrage.

Personen mit Anzeichen einer Nierenschädigung sollten von ihrem medizinischen Team darauf hingewiesen werden, Diuretika (die die Nierenfunktion verschlechtern können) zu meiden, Infektionen umgehend zu behandeln und ihren Elektrolythaushalt aufrechtzuerhalten. Zu den wichtigsten Elektrolyten im Körper gehören Natrium, Kalium, Kalzium, Magnesium, Phosphat und Chlorid. Medizinische Dienstleister können den Elektrolytspiegel mit ein paar Tests bestimmen und Empfehlungen geben, wie man ein Ungleichgewicht am besten beheben kann.

Menschen mit HRS-AKI, insbesondere Dialysepatienten oder solche mit fortgeschrittenem Nierenversagen in den Monaten vor einer geplanten Lebertransplantation , benötigen möglicherweise auch eine Nierentransplantation . Selbst nach einer erfolgreichen Lebertransplantation können Nierenprobleme fortbestehen und mitunter eine Dialyse erforderlich machen.

Weitere Optionen für Menschen, die keine Transplantation erhalten können oder auf eine Transplantation warten, sind:

• Medikamente zur Erhöhung des zu niedrigen Blutdrucks
• Albumin zur Verbesserung der Nierenfunktion

Klinische Studien sind Forschungsstudien, die neue Behandlungen für Menschen mit verschiedenen Krankheiten testen. Weitere Informationen zu klinischen Studien finden Sie unten auf dieser Seite. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um herauszufinden, ob klinische Studien für Sie geeignet sind.

Hier ist ein hilfreiches Video zur Behandlung des hepatorenalen Syndroms: https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon.

Ausblick und Prognose

Die Aussichten für Menschen mit Leberzirrhose und Leberversagen sind viel schlechter, wenn sie HRS-AKI entwickeln. Die meisten Patienten sterben innerhalb weniger Wochen nach Beginn des Nierenversagens ohne Therapie. Tatsächlich sterben 50 % der Menschen innerhalb von zwei Wochen nach der Diagnose und 2 % der Menschen sterben innerhalb von drei Monaten nach der Diagnose.

Eine Früherkennung ist entscheidend. Menschen mit HRS-AKI haben eine höhere Überlebenschance, wenn die Erkrankung frühzeitig diagnostiziert wird und sie umgehend eine Behandlung der Nierenschädigung erhalten. Eine Lebertransplantation kann je nach individueller medizinischer Situation und Verfügbarkeit einer Spenderleber eine Option sein. Auch eine Lebendspende ist unter Umständen möglich. Weitere hilfreiche Informationen für Angehörige finden Sie hier.

Prävention

Forscher haben zudem bestimmte Auslöser identifiziert, die bei Menschen mit Lebererkrankungen das Risiko für eine hepatorenale Syndrom-assoziierte akute Nierenschädigung (HRS-AKI) erhöhen können. Eine der häufigsten Auslöser ist die spontane bakterielle Peritonitis (SBP) , eine Infektion der Bauchfellhöhle. Eine weitere Ursache für HRS-AKI ist die übermäßige Einnahme von Diuretika.

Wenn Sie an einer Leberzirrhose leiden, ist Folgendes wichtig, um einem hepatorenalen Syndrom vorzubeugen:

• Vermeiden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs). Dazu gehören Aspirin, Ibuprofen (Advil, Motrin usw.), Naproxen (z. B. Aleve) und viele andere Generika und Markenmedikamente.
• Vermeiden Sie Kontrastmittel, die für bestimmte medizinische Tests wie MRTs und CT-Scans verwendet werden.
• Beseitigen Sie den Alkoholkonsum. Patienten mit Leberzirrhose sollten niemals Alkohol konsumieren. 

Leben mit HRS-AKI

Eine Früherkennung ist entscheidend. Menschen mit HRS-AKI haben eine höhere Überlebenschance, wenn die Erkrankung frühzeitig diagnostiziert wird; sie erhalten dann umgehend eine medizinische Behandlung ihrer Nierenschädigung.

Bericht zum Nationalen Dialog 2025 über das hepatorenale Syndrom mit akutem Nierenversagen (HRS-AKI), veranstaltet von der American Liver Foundation und der National Kidney Foundation.

Fragen an Ihren Arzt

• Besteht bei mir das Risiko, ein Hepatorenales Syndrom zu entwickeln? Warum oder warum nicht?
• Können Sie erklären, was Kreatinin ist und was es mit meiner Leber- und Nierenfunktion zu tun hat?
• Werden Sie meinen Kreatininspiegel überprüfen? Wie oft?
• Ab wann würden Sie sich Sorgen um meine Nierenfunktion machen, wenn mein Kreatinspiegel ansteigt?
• Kann ich irgendetwas tun, um mein Risiko, an einem hepatorenalen Syndrom zu erkranken, zu verringern?
• Können Sie bitte überprüfen, welche Medikamente ich einnehmen kann, um dem hepatorenalen Syndrom vorzubeugen oder es zu kontrollieren?
• Sollte ich Hilfe für die häusliche Krankenpflege in Anspruch nehmen? Habe ich besondere Bedürfnisse, die eine Besuchsschwester oder eine andere medizinische Fachkraft erfordern könnten?
• Wenn ich eine Nierenschädigung erleide, müsste ich dann zu einem Spezialisten gehen, um die Behandlung zu besprechen? Könnten Sie mich in diesem Fall an einen Nierenspezialisten überweisen?
• Brauche ich eine Dialyse, wenn sich meine Nierenfunktion verschlechtert?
• Ist eine Leber- und/oder Nierentransplantation für mich geeignet? Warum oder warum nicht?
• Wie ist meine Überlebensprognose (Aussicht)?
• Wenn meine Überlebensprognose schlecht ist, sollte ich dann Palliativpflege oder Hospizpflege in Betracht ziehen? Können Sie bitte die Unterschiede zwischen diesen Pflegearten erläutern?
• Wie starte ich den Prozess, wenn ich mit der Palliativ- oder Hospizpflege beginnen möchte?

Selbsthilfegruppen

Das Leben mit einer fortgeschrittenen Lebererkrankung und HRS-AKI kann beängstigend und überfordernd sein. Patienten und Angehörige können von der Teilnahme an Selbsthilfegruppen profitieren, in denen sie Erfahrungen austauschen, von anderen lernen und während der Behandlung und Genesung emotionale Unterstützung erhalten können.

Die American Liver Foundation bietet virtuelle (Live-)Selbsthilfegruppen für Patienten, Transplantatempfänger und Angehörige sowie Facebook-Selbsthilfegruppen an. Klicken Sie hier. werden auf dieser Seite erläutert um mehr zu erfahren und Kontakte zu knüpfen.

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Suchen Sie nach einer klinischen Studie

Klinische Studien sind Forschungsstudien, die testen, wie gut neue medizinische Ansätze bei Menschen wirken. Bevor eine experimentelle Behandlung in einer klinischen Studie an Menschen getestet werden kann, muss sie in Labortests oder Tierversuchen einen Nutzen gezeigt haben. Die vielversprechendsten Behandlungen werden dann in klinische Studien überführt, mit dem Ziel, neue Wege zur sicheren und wirksamen Vorbeugung, Untersuchung, Diagnose oder Behandlung einer Krankheit zu finden.

Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über den laufenden Fortschritt und die Ergebnisse dieser Studien, um die aktuellsten Informationen zu neuen Behandlungen zu erhalten. Die Teilnahme an einer klinischen Studie kann eine großartige Möglichkeit sein, zur Heilung, Vorbeugung und Behandlung von Lebererkrankungen und ihren Komplikationen beizutragen.

Potenzielle neue Behandlungsmethoden werden erforscht. Informationen zu privat und öffentlich finanzierten klinischen Studien zu Behandlungen des hepatorenalen Syndroms (HRS) und anderer Erkrankungen finden Sie auf der Website der National Institutes of Health (NIH) unter „ Klinische Studien-Finder“ oder hier.

Zuletzt aktualisiert am 19 um 2026:12 Uhr