Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS)

Ein TIPS-Eingriff senkt den hohen Blutdruck in der Pfortader ( portale Hypertonie ), der häufig bei Leberzirrhose auftritt . Durch den TIPS-Stent fließt das Blut aus der Pfortader direkt in die Lebervene , die das Blut aus der Leber in die Hohlvene und von dort unmittelbar zum Herzen transportiert.

Warum sollte eine Person einen TIPPS brauchen?

Die zwei Hauptgründe dafür, dass eine Person ein TIPS benötigen könnte, sind:

1. Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauch), die nicht mit einer diätetischen Natriumreduzierung und Diuretika („Wassertabletten“) behandelt werden kann. Manchmal durchquert Aszites den Zwerchfellmuskel zwischen einer der Lungenflügel und dem Bauchraum und füllt den Raum um die Lunge herum, typischerweise den rechten Lungenflügel. Dies wird als hepatischer Hydrothorax bezeichnet und TIPS kann oft auch hier Abhilfe schaffen. TIPS sollten nicht in Betracht gezogen werden, wenn die Flüssigkeitsansammlung durch eine Natriumrestriktion in der Nahrung kontrolliert werden kann Diuretika.
2. Blutung aus Krampfadern (geschwollene Venen, meist in der Speiseröhre), die mit einer endoskopischen Behandlung wie einer Gummibandligatur nicht kontrolliert werden können. Blutende Krampfadern im Magen, Rektum oder anderswo sind mit einer Gummibandligatur schwieriger zu behandeln und in solchen Situationen ist oft ein TIPS erforderlich.

Wie wird ein TIPS in die Leber eingeführt?

Ein speziell ausgebildeter Radiologe platziert die TIPS, indem er durch eine Halsvene im Nacken direkt in die Leber eindringt. Für den Eingriff werden die Patienten in der Regel stark sediert oder schlafen unter Vollnarkose. Nachdem eine Stelle in der Haut über der Halsvene an der Seite des Halses (typischerweise auf der rechten Seite) betäubt wurde, wird vorübergehend ein Katheter wie eine große Infusion durch die Haut in die Halsvene eingeführt. Ein teilweise abgedeckter Stent wird durch den Katheter eingeführt, der durch die obere Hohlvene, den rechten Vorhof des Herzens, die untere Hohlvene, in die Lebervene und durch die Leber in die Pfortader geführt wird. Der TIPS-Stent ist beim Einführen sehr schmal und wird über dieses Gerät in die Leber eingeführt. Sobald es sich in der Leber befindet, wird es ausgedehnt, wobei ein Ende in einem Ast der Pfortader und das andere Ende in einem Ast der Lebervene liegt. Manchmal wird mehr als ein Stent hintereinander platziert, um diese Distanz zu überbrücken. Am Ende des Eingriffs werden der Katheter im Nacken und die Vorrichtung zur Platzierung des Shunts entfernt. Lediglich der TIPS-Stent wird in der Leber belassen und ein kleiner Verband um den Hals gelegt.

Kann ein TIPS entfernt werden?

Nein, ein TIPS kann nicht entfernt werden. Wenn der Fluss durch die TIPS größer ist als erwartet, wodurch der Blutfluss zum Rest der Leber zu stark eingeschränkt wird, kann sich ihr Durchmesser verringern. Dies wird als TIPS-Revision bezeichnet.

Welche Risiken birgt ein TIPS?

Eine der Hauptfunktionen der Leber ist die Entgiftung des Blutes, insbesondere von Ammoniak und anderen Giftstoffen, die aus dem Dickdarm aufgenommen werden. Nach dem Einsetzen eines TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt) wird das Blut, das zur Leber fließt, nicht mehr ausreichend gefiltert. Ein Anstieg des Ammoniak- und anderer Giftstoffspiegel im Blut kann zu Verwirrung, Desorientierung und sogar zum Koma führen. Dies wird als hepatische Enzephalopathie bezeichnet. Die Einnahme von Lactulose hilft, die Giftstoffe aus dem Dickdarm auszuspülen, und Rifaximin reduziert die Giftstoffproduktion im Dickdarm. Diese Medikamente sind manchmal nach einem TIPS erforderlich. Wenn eine Person diese Medikamente bereits einnimmt, ist ein TIPS möglicherweise keine gute Option, da es keine weiteren Behandlungsmöglichkeiten gibt, falls nach einem TIPS eine hepatische Enzephalopathie auftritt.

Zu den weiteren Risiken einer TIPS gehören ein Leberinfarkt, bei dem ein Teil der Leber aufgrund mangelnder Durchblutung abstirbt, sowie eine Störung der Gallenwege, Blutungen aus der Leber in den Bauchraum und Infektionen. Glücklicherweise sind dies alles seltene Ereignisse.

Die Entscheidung für ein TIPS erfordert eine sorgfältige Abwägung der potenziellen Vorteile und der Frage, ob diese Vorteile die Risiken überwiegen.

Was passiert nach einem TIPS?

Unmittelbar nach einem TIPS bleiben die Patienten in der Regel eine Nacht lang im Krankenhaus, manchmal auch auf der Intensivstation, um engmaschig auf Anzeichen von Blutungen überwacht zu werden. Normalerweise gehen die Leute ein oder zwei Tage nach einem TIPS nach Hause.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus sollten Patienten mit einem TIPS engmaschig auf Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie überwacht werden . Diese kann erst ein bis zwei Wochen nach der TIPS-Implantation auftreten und zu Verwirrtheit und Desorientierung führen. Der behandelnde Hepatologe muss in diesem Fall umgehend benachrichtigt werden. Patienten mit Anzeichen einer hepatischen Enzephalopathie dürfen kein Fahrzeug führen und keine Tätigkeiten ausüben, die eine Gefahr für sie selbst oder andere (körperlich oder finanziell) darstellen könnten.

Nach einer TIPS-Operation muss die Dosis von Diuretika in der Regel reduziert werden, während gleichzeitig auf Anzeichen einer erneuten Flüssigkeitsansammlung oder Dehydratation sowie einer eingeschränkten Nierenfunktion geachtet wird. Schwindel oder andere Anzeichen einer Dehydratation sollten umgehend dem Hepatologen gemeldet werden.

Ein Verschluss des TIPS-Katheters kann innerhalb von Tagen, Wochen oder sogar Jahren nach der Anlage auftreten. Ursache hierfür ist eine Blutgerinnung im TIPS-Katheter oder eine Verengung des Durchmessers aufgrund von überschüssigem Narbengewebe in der Leber. Der TIPS-Katheter wird in der Regel regelmäßig per Ultraschall untersucht , um seine Funktionsfähigkeit zu bestätigen. Bei einer Verengung oder einem vollständigen Verschluss kann eine erneute Öffnung durch einen interventionellen Radiologen erforderlich sein.

Was sind die häufigsten Gründe dafür, dass eine Person kein TIPS haben kann?

Die wichtigsten Gründe, warum ein TIPS in der Regel nicht platziert werden sollte, sind:

1. Die Leberfunktion ist so schlecht, dass TIPS zu weiterem Leberversagen führen kann. Normalerweise ein INR über 2.0 oder insgesamt Bilirubin über 3 bis 5 mg/dl sagen schlechte Ergebnisse voraus. Sobald die MELD-Score liegt über 15, ein TIPS hat ein höheres Risiko; Sie wird im Allgemeinen nicht durchgeführt, wenn der MELD-Score mehr als 18–20 beträgt, es sei denn, sie ist im Notfall zur Blutungskontrolle erforderlich Krampfadern und die Person ist auf einem Leber-Transplantation Liste.
2. Die rechte Seite des Herzens, die Seite, die das Blut durch die Lunge pumpt, ist nicht stark genug, um den erhöhten Blutfluss zu bewältigen, oder wenn dieser bereits schwerwiegend ist Hypertonie im Lungenkreislauf, da der erhöhte Fluss aus den TIPS zu einer starken Belastung des Herzens führen kann. Dies wird üblicherweise durch eine bestimmt Echokardiogramm vor der TIPS-Platzierung
3. Das Pfortader wird durch ein Blutgerinnsel blockiert (Pfortaderthrombose).
4. Das Vorhandensein von Leberkrebs oder anderen Krebsarten in der Leber.
5. TIPS wird im Allgemeinen nicht zur Behandlung großer Krampfadern in der Speiseröhre oder im Magen in Betracht gezogen, wenn diese noch nie geblutet haben.

Welche Alternativen gibt es zu einem TIPS?

Bei Patienten mit einem TIPS zur Behandlung von Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum) oder hepatischem Hydrothorax (Aszites, der das Zwerchfell durchbricht und in den Brustkorb gelangt, wodurch die Lunge schrumpft) besteht die einzige Alternative in der Regel darin, die Flüssigkeit weiterhin mittels Parazentese (aus dem Bauchraum) oder Thorakozentese (aus dem Brustkorb) zu entfernen. In Situationen am Lebensende, in denen Palliativmedizin angezeigt ist, kann unter Umständen eine Drainage belassen werden, um periodisch Flüssigkeit aus Brustkorb oder Bauchraum zu entnehmen. Dies wird jedoch nicht routinemäßig durchgeführt, da ein Infektionsrisiko besteht und die entnommene Flüssigkeit kontinuierlich Proteine ​​verliert.

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Zuletzt aktualisiert am 17. August 2023 um 01:58 Uhr