Hepatitis-A-Richtlinie

Executive-Erklärung

Die American Liver Foundation ist sich der erheblichen Belastung einer Hepatitis-A-Infektion für Familien und Gemeinden in den USA bewusst. Jedes Jahr infizieren sich mehr als 180,000 Kinder und Erwachsene mit diesem Virus, was es zur sechsthäufigsten Infektionskrankheit in den Vereinigten Staaten macht.^1,2 Im Jahr 1999 überstiegen die öffentlichen Gesundheitskosten für die Kontrolle und Behandlung von Hepatitis A 500 Millionen US-Dollar.³ Es gibt keine Behandlung für die Hepatitis-A-Erkrankung, eine Vorbeugung ist jedoch durch Impfungen möglich. Die American Liver Foundation unterstützt die Position des Beratenden Ausschusses für Immunisierungspraktiken (ACIP) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dass routinemäßige Impfungen bei Kindern der wirksamste Weg sind, die Hepatitis-A-Inzidenz landesweit im Laufe der Zeit zu reduzieren.⁴ Darüber hinaus unterstützt die American Liver Foundation einen umfassenden Plan zur Impfung gefährdeter Erwachsener und Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit, der die Kontaktaufnahme mit Familien und Gemeinden, berufliche Bildung und den Aufbau einer landesweiten Koalition für erweiterte Impfdienste und Forschung umfasst.

Auswirkungen von Hepatitis A

Schätzungen zufolge infizieren sich weltweit jedes Jahr 10 Millionen Menschen mit dem Hepatitis-A-Virus (HAV).⁵ In den Vereinigten Staaten ist Hepatitis A eine der am häufigsten gemeldeten durch Impfungen vermeidbaren Krankheiten und belegt den sechsten Platz unter den zehn häufigsten Ursachen für durch Lebensmittel übertragene Krankheiten.⁶ Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) schätzen, dass jedes Jahr mehr als 180,000 asymptomatische und symptomatische Hepatitis-A-Infektionen auftreten, wobei etwa ein Drittel Kinder unter 15 Jahren betrifft.⁷ Jedes Jahr verursacht die Hepatitis-A-Erkrankung etwa 100 Todesfälle.

Hepatitis A tritt häufig in gemeinschaftsweiten Epidemien auf, wie sie im März 1997 in fünf Bundesstaaten auftraten.⁹ In den USA kommt es etwa alle zehn Jahre zu einem zyklischen Anstieg der Hepatitis-A-Infektion, zwischen Epidemien bestehen jedoch weiterhin relativ hohe Krankheitsraten. Innerhalb der Vereinigten Staaten; Aufgrund epidemiologischer Merkmale kann davon ausgegangen werden, dass Bundesstaaten, Landkreise und Gemeinden hohe, mittlere oder niedrige Hepatitis-A-Raten aufweisen.¹⁰

In den letzten Jahrzehnten kam es in Gebieten im Westen der USA wesentlich häufiger zu Hepatitis-A-Erkrankungen als im Rest des Landes. Laut CDC sind die meisten Hepatitis-A-Fälle auf die Übertragung von Mensch zu Mensch bei gemeinschaftsweiten Ausbrüchen in diesen Regionen zurückzuführen. Im Zeitraum 1987-1997 traten 68 % der US-Fälle in diesen endemischen westlichen Bundesstaaten auf.¹¹

• Staaten mit hoher Hepatitis-A-Rate sind Staaten, in denen die durchschnittliche jährliche Hepatitis-A-Rate im Zeitraum 1987–1997 mehr als 20 Fälle pro 100,000 Einwohner betrug (ungefähr das Doppelte des Landesdurchschnitts). Zu diesen Staaten gehören: Arizona, Alaska, Oregon, New Mexico, Utah, Washington, Oklahoma, South Dakota, Idaho, Nevada und Kalifornien.¹²
• Staaten mit mittlerer Rate sind solche, in denen die durchschnittliche jährliche Hepatitis-A-Rate zwischen 1987 und 1997 mehr als 10 Fälle pro 100,000 Einwohner (ungefähr der Landesdurchschnitt), aber weniger als 20 Fälle pro 100,000 Einwohner betrug. Zu diesen Staaten gehören: Missouri, Texas, Colorado, Arkansas, Montana und Wyoming.³

Hepatitis-A-Risikogruppen

Historisch gesehen besteht in den Vereinigten Staaten ein erhöhtes Risiko für eine Hepatitis-A-Erkrankung bei bestimmten Bevölkerungsgruppen. Bei amerikanischen Ureinwohnern, Hispanoamerikanern, Eingeborenen Alaskas, Einwanderern und bestimmten religiösen Gruppen kam es in den letzten Jahrzehnten häufiger zu Hepatitis A. Einige dieser Raten ändern sich jetzt aufgrund von Impfprogrammen gegen Hepatitis A, aber ohne Impfung besteht in diesen Gemeinden weiterhin ein erhöhtes Risiko für die Krankheit.¹⁴

Laut CDC besteht auch bei anderen Personen ein erhöhtes Risiko für eine HAV-Infektion:

• Personen, die in Länder mit hohen oder mittleren Infektionsraten reisen oder dort arbeiten, insbesondere häufige Kurzzeitreisende und Personen, die sich über einen längeren Zeitraum aufhalten. Zu den geografischen Gebieten mit erhöhtem Risiko gehören: Asien, Afrika, Südamerika, Lateinamerika, der Nahe Osten, europäische Mittelmeeranrainerstaaten und osteuropäische Länder. Das Risiko einer HAV-Infektion in diesen Regionen steigt mit der Reisedauer.
• Männer, die Sex mit Männern haben.
• Personen, die injizierende und nicht injizierende illegale Drogen konsumieren
• Personen, bei denen berufsbedingt ein Infektionsrisiko besteht, einschließlich Personen, die mit HAV-infizierten Primaten und mit HAV in einem Forschungslabor arbeiten.
• Personen mit Störungen des Gerinnungsfaktors, insbesondere solche, denen mit Lösungsmitteln und Reinigungsmitteln behandelte Präparate verabreicht werden.¹⁵
• Darüber hinaus geht das CDC davon aus, dass Personen mit chronischer Lebererkrankung einem erhöhten Risiko für die schwerwiegenden Folgen einer Hepatitis-A-Infektion, einschließlich akutem Leberversagen, ausgesetzt sind.¹⁶

Die American Liver Foundation erkennt andere Gruppen an, für die eine HAV-Infektion ein besonderes Risiko darstellen kann. Dazu gehören Gruppen, die in der Vergangenheit mit Ausbrüchen durch gemeinsame Ursachen in Verbindung gebracht wurden, und Personen mit regelmäßigem oder erhöhtem Risiko für die Exposition gegenüber Fäkalienmaterial:

• Lebensmittelhändler¹⁷
• Militärpersonal¹⁸
• Betreuungspersonal und Kindertagesbetreuung sowie deren Eltern, Geschwister und enge Bezugspersonen¹⁹
• Mitarbeiter des Gesundheitswesens²⁰
• Mitarbeiter von Einrichtungen für entwicklungsbehinderte Menschen²¹
• Verbraucher bestimmter Lebensmittel mit hohem Risiko (z. B. rohe Schalentiere)²²

Hepatitis-A-Krankheit

Hepatitis A ist eine schwere Virusinfektion der Leber mit einer unterschiedlichen Inkubationszeit von 15 bis 50 Tagen.²³ Es handelt sich um eine systemische Erkrankung, die durch ein plötzliches Auftreten von Symptomen gekennzeichnet ist, zu denen Fieber, Müdigkeit, Unwohlsein, Anorexie, Übelkeit, Bauchschmerzen, dunkler Urin und Gelbsucht gehören können.²⁴ Hepatitis-A-Symptome sind altersbedingt. Die meisten Fälle (70 %) bei Kindern unter 6 Jahren verlaufen asymptomatisch, während mehr als 70 % der älteren Kinder und erwachsenen Patienten eine Gelbsucht entwickeln.^25,26 Bei älteren Kindern und Erwachsenen können schwächende Symptome auftreten, die 2 bis 8 Wochen anhalten. Bei den meisten dieser Patienten verschwindet die Krankheit normalerweise innerhalb von 2 Monaten, aber 10–15 % der symptomatischen Fälle können bis zu 6 Monate lang bestehen bleiben oder einen Rückfall erleiden.²⁷ Personen über 50 Jahre und Menschen mit chronischen Lebererkrankungen haben ein erhöhtes Risiko für ein akutes Leberversagen aufgrund von Hepatitis A, einem lebensbedrohlichen Ereignis. Die Sterblichkeitsrate für Erwachsene über 50 Jahre beträgt 27 pro 1000 Fälle. Jedes Jahr sterben in den USA schätzungsweise 100 Menschen an akutem Leberversagen aufgrund von Hepatitis A.²⁸

Hepatitis-A-Übertragung

Das Hepatitis-A-Virus (HAV) ist hoch ansteckend und wird hauptsächlich fäkal-oral, durch persönlichen Kontakt oder durch die Aufnahme kontaminierter Lebensmittel oder Wasser übertragen. Die Übertragung von HAV wurde mit ungekochtem Obst und Gemüse, Schalentieren und kontaminiertem Eis in Verbindung gebracht.²⁹ Das Virus kann auf einer Oberfläche (z. B. Spielzeug, Schneidebretter) bis zu einem Monat überleben.³⁰ CDC dokumentiert, dass etwa 25 % der Hepatitis-A-Infektionen durch häuslichen/persönlichen Kontakt erfolgen; 15 % durch Kindertagesstätten; 7 % sind auf internationale Reisen zurückzuführen und 7 % der Fälle stehen im Zusammenhang mit dem Ausbruch. Bei fast 50 % der Hepatitis-A-Fälle ist die Infektionsquelle unbekannt.³¹

Hepatitis A bei kleinen Kindern ist oft eine milde oder asymptomatische Infektion, aber kleine Kinder mit unerkannten Infektionen spielen eine wichtige Rolle bei der HAV-Übertragung. Mit dem Virus infizierte Kinder haben eine längere Inkubationszeit als Erwachsene und können das Virus bis zu 180 Tage lang mit dem Stuhl ausscheiden. Sie können als bedeutende „unsichtbare“ Infektionsquelle für andere dienen, insbesondere in stark endemischen Staaten und in Ausbruchsgemeinschaften. Pflegekräfte im Haushalt und in Kindertagesstätten riskieren eine Hepatitis-A-Exposition, wenn sie die Windeln infizierter, asymptomatischer Kinder wechseln.^32,33 Mehrere Studien dokumentieren die Rolle von Kindern < 6 Jahren mit HAV-Übertragung innerhalb von Haushalten. In einer Studie mit Erwachsenen ohne erkennbare Übertragungsquelle gab es in über 50 % ihrer Haushalte ein Kind unter 6 Jahren, das mit der Übertragung der Krankheit auf Familienmitglieder in Verbindung gebracht wurde.³⁴

Wirtschaftliche Auswirkungen auf Familien, Gemeinschaften und Unternehmen

Die wirtschaftlichen Kosten von Hepatitis A sind erheblich. Zwischen 11 und 22 % der Erkrankten werden ins Krankenhaus eingeliefert. Ein typischer Hepatitis-A-Fall bei einem Erwachsenen führt zu 27 Arbeitsausfällen.35 Die durchschnittlichen Kosten (direkt und indirekt) durch Hepatitis A liegen zwischen 1,817 und 2,459 US-Dollar pro Fall für Erwachsene und zwischen 433 und 1492 US-Dollar pro Fall für Kinder unter 18 Jahren Alter.³⁶ Den Gesundheitsämtern entstehen bei der Reaktion auf Ausbrüche erhebliche Kosten. Ein lebensmittelbedingter Ausbruch im Jahr 1996 in Denver, Colorado, betraf 43 Personen und kostete die Gemeinde 800,000 US-Dollar.³⁷ Auch Restaurants mit Hepatitis-infizierten Lebensmittelarbeitern drohen wirtschaftliche Folgen. Kürzlich hat eine Anwaltskanzlei in Seattle einen Vergleich in Höhe von 1.06 Millionen US-Dollar im Namen von 29 Opfern eines Hepatitis-A-Ausbruchs in einem örtlichen Fast-Food-Restaurant gewonnen.³⁸

Die wirtschaftliche Gesamtbelastung durch die Hepatitis-A-Erkrankung ist erheblich und nimmt zu. Im Jahr 1989 wurden die jährlichen Kosten dieser Krankheit auf 200 Millionen US-Dollar geschätzt.³⁹ In einer Analyse aus dem Jahr 1999 wurde geschätzt, dass die jährlichen Kosten für Hepatitis A bei Jugendlichen und Erwachsenen mittlerweile etwa 500 Millionen US-Dollar betragen.⁴⁰

Hepatitis-A-Prävention, Behandlung und Reaktion auf Ausbrüche

Um lebensmittelbedingten Krankheiten vorzubeugen, wird eine gute persönliche Hygiene, einschließlich Händewaschen, empfohlen. Weitere vorbeugende Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit umfassen gute sanitäre Einrichtungen, eine sichere Wasserversorgung und eine sorgfältige Lebensmittelzubereitung. HAV kann durch Kochen oder Kochen auf mehr als 185 Grad F oder durch Chlorieren des Wassers inaktiviert werden.⁴¹

Eine längerfristige Vorbeugung gegen Hepatitis A ist mit einer Impfung möglich. Derzeit sind in den USA zwei inaktivierte Einzelantigen-Virusimpfstoffe zum Schutz vor Hepatitis A erhältlich: Havrix und Vaqta. Klinische Studien haben für beide eine hervorragende Schutzwirkung, Immunogenität und Sicherheit gezeigt.^42,43 Das CDC und andere haben die Fähigkeit der routinemäßigen Impfung von Kindern mit diesen Impfstoffen dokumentiert, Ausbrüche der Hepatitis-A-Krankheit in der Bevölkerung in Gebieten mit hoher Endemie wirksam zu unterbrechen und zu verhindern.⁴⁴ Kürzlich hat die FDA Twinrix zugelassen, einen weiteren inaktivierten Impfstoff zum Schutz vor Hepatitis A. Twinrix ist ein Kombinationsimpfstoff gegen Hepatitis A und B, der nur zur Anwendung bei Erwachsenen bestimmt ist.

Um Hepatitis A bei internationalen Reisen vorzubeugen, können Personen über zwei Jahren, die in Endemiegebiete reisen, eine Hepatitis-A-Impfung erhalten und über persönliche Hygiene sowie Lebensmittel- und Getränkesicherheit aufgeklärt werden. Begleitende Kinder unter zwei Jahren und Personen, die in weniger als vier Wochen ausreisen, können zum kurzfristigen Schutz vor HAV Immunglobulin erhalten.

Im Falle eines gemeinschaftsweiten Ausbruchs kann Immunglobulin als Postexpositionsprophylaxe für Personen mit engem Kontakt zu identifizierten Fällen angeboten werden. Zu diesem Zeitpunkt kann für einen längerfristigen Schutz auch gleichzeitig eine Hepatitis-A-Impfung angeboten werden.

Es gibt keine heilende Behandlung für die Hepatitis-A-Erkrankung und die klinische Behandlung symptomatischer Fälle erfolgt durch unterstützende Behandlung.

Aufruf der American Liver Foundation zum Handeln

I. Empfehlungen zur öffentlichen Gesundheit

Die American Liver Foundation unterstützt die Empfehlungen des Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) zur Impfung von Kindern und Erwachsenen mit erhöhtem Risiko für eine Hepatitis-A-Infektion sowie für alle Personen, die Immunität erlangen möchten.⁴⁵

A. Empfehlungen für Kinder mit erhöhtem Risiko einer Hepatitis-A-Infektion

1. Für Kinder, die in Gebieten leben, in denen die Hepatitis-A-Raten im Zeitraum 20–100,000 mindestens doppelt so hoch wie der Landesdurchschnitt oder mehr als 1987 Fälle pro 1997 Einwohner waren, wird eine routinemäßige Impfung zur Präexpositionsprävention empfohlen. Ab dem 2. Lebensjahr sollten diese Kinder routinemäßig gegen Hepatitis A geimpft werden, und die Nachimpfung von Vorschulkindern sollte höchste Priorität haben. Zu diesen Staaten und Gemeinden gehören:

• Arizona, Alaska, Oregon, New Mexico, Utah, Washington, Oklahoma, South Dakota, Idaho, Nevada und Kalifornien.
• Indianer, Ureinwohner Alaskas und ausgewählte hispanische, Migranten- und Religionsgemeinschaften.

Die American Academy of Pediatrics empfiehlt außerdem, dass Kinder ab 2 Jahren, die in definierten und abgegrenzten Gemeinden mit hohen Endemieraten leben, gegen Hepatitis A geimpft werden sollten.⁴⁶

2. Bei Kindern, die in Gebieten leben, in denen die jährlichen Hepatitis-A-Raten über dem Landesdurchschnitt, aber unter dem Doppelten des Landesdurchschnitts liegen, sollte eine routinemäßige Impfung zur Präexpositionsprävention in Betracht gezogen werden (z. B. Kinder, die in Staaten mit mittlerer Rate leben). Die durchschnittliche jährliche Hepatitis-A-Rate lag zwischen 1987 und 1997 bei mehr als 10 Fällen pro 100,000 Einwohnern, aber weniger als 20 Fällen pro 100,000 Einwohnern. Zu diesen Bundesstaaten und Landkreisen gehören:

• Missouri, Texas, Colorado, Arkansas, Montana und Wyoming.
• Kinder, die in ausgewählten Landkreisen oder Gemeinden leben, in denen die Raten über dem Landesdurchschnitt, aber unter dem Doppelten des Landesdurchschnitts liegen.

Die American Academy of Pediatrics empfiehlt außerdem, Kinder ab 2 Jahren, die in bestimmten Gemeinden leben, in denen es regelmäßig zu Hepatitis-A-Ausbrüchen kommt, zu impfen.⁴⁷

B. Empfehlungen für Personen mit erhöhtem Risiko einer Hepatitis-A-Infektion

1. Eine routinemäßige Impfung wird Personen empfohlen, die in Länder mit hohen oder mittleren Infektionsraten reisen oder dort arbeiten. Zu diesen Gebieten gehören: Asien, Afrika, Südamerika, Lateinamerika, der Nahe Osten, europäische Mittelmeeranrainerstaaten sowie osteuropäische Länder und für;

• Kinder ab 2 Jahren, Jugendliche und Erwachsene, die häufig reisen oder sich längere Zeit in Risikogebieten aufhalten, sollten die altersgerechte Dosis der Hepatitis-A-Impfung erhalten.
• Kinder unter 2 Jahren, die Immunglobulin erhalten sollten, da der Impfstoff für diese Altersgruppe derzeit nicht zugelassen ist.
• Personen, die <4 Wochen nach der ersten Hepatitis-A-Impfdosis in ein Hochrisikogebiet reisen, sollten zum Schutz ebenfalls eine IG-Impfung erhalten.

2. Männer, die Sex mit Männern haben;

3. Personen, die injizierende und nichtinjizierende illegale Drogen konsumieren;

4. Personen, bei denen berufsbedingt ein Infektionsrisiko besteht, einschließlich Personen, die mit HAV-infizierten Primaten und mit dem HAV in einem Forschungslabor arbeiten;

5. Personen mit Störungen des Gerinnungsfaktors, insbesondere solche, denen mit Lösungsmitteln und Reinigungsmitteln behandelte Präparate verabreicht werden.

C. Empfehlungen für Personen mit chronischer Lebererkrankung

1. Eine routinemäßige Impfung wird für Personen mit Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung empfohlen, bei denen ein erhöhtes Risiko besteht, an Hepatitis A zu erkranken.

2. Anfällige Personen, die auf eine Lebertransplantation warten oder eine solche bereits erhalten haben.

D. Empfehlungen zur Hepatitis-A-Impfung bei Ausbrüchen

1. In Gemeinden mit hohen Hepatitis-A-Raten sollten die Impfbemühungen bei Kindern im Vorschul- und Schulalter während eines Ausbruchs intensiviert werden, um eine Durchimpfungsrate von mindestens 70 % zu erreichen.

2. In Gemeinden mit mittleren Hepatitis-A-Raten umfassen die Empfehlungen für Ausbrüche Folgendes:

• Während des Ausbruchs sollte mit der routinemäßigen Impfung von Kindern begonnen werden, sofern diese Empfehlung noch nicht umgesetzt wurde.
• Mithilfe lokaler Überwachung und epidemiologischer Daten kann eine beschleunigte Impfung in Betracht gezogen werden, um Bevölkerungsgruppen und Gemeindegebiete mit dem höchsten Risiko für eine Hepatitis-A-Infektion zu definieren.
• Die Bewertung der Wirksamkeit von Impfprogrammen zur Kontrolle von Ausbrüchen in diesen Gemeinden sollte ein wesentlicher Bestandteil der Programme in diesen Umgebungen sein.

3. In Gemeinden mit niedrigen Hepatitis-A-Raten sind gemeindeweite Ausbrüche selten. Kommt es jedoch zu Ausbrüchen, sollten sich die Impfprogramme auf die identifizierten Risikogruppen Erwachsene oder Kinder konzentrieren.

4. Für Ausbrüche in anderen Umgebungen, einschließlich Kindertagesstätten, Krankenhäusern, Einrichtungen für Entwicklungsbehinderte, Gefängnisse und Schulen, umfassen die Empfehlungen:

• Die Postexpositionsprophylaxe mit Immunglobulin richtet sich an Personen, die engen Kontakt mit der/den infizierten Person(en) hatten.
• Folgende Punkte sollten jedoch beachtet werden:
• Die Häufigkeit von Ausbrüchen in diesen Umgebungen ist nicht hoch genug, um eine routinemäßige Hepatitis-A-Impfung von Personen zu rechtfertigen, insbesondere weil sie sich in diesen Umgebungen aufhalten.
• Es liegen nur wenige Daten zur Rolle des Hepatitis-A-Impfstoffs bei der Bekämpfung von Ausbrüchen in diesen Umgebungen vor.

II. Weitere ALF-Empfehlungen

Zusätzlich zu den CDC-Richtlinien zur Prävention und Ausrottung von Hepatitis A in den USA empfiehlt ALF:

A. Verabreichung eines Hepatitis-A-Impfstoffs an Lebensmittelhändler. Lebensmittelhändler spielen eine entscheidende Rolle bei der HAV-Übertragung aus alltäglichen Lebensmitteln. Diese Gruppe sollte geimpft werden, um die Häufigkeit medizinischer Untersuchungen von Lebensmittelhändlern mit Hepatitis A zu verringern und die Notwendigkeit einer Postexpositionsprophylaxe für Kunden zu beseitigen. ⁴⁸

B. Ein erweiterter Impfstoffeinsatz sollte für Gruppen in Betracht gezogen werden, die häufig mit Ausbrüchen durch gemeinsame Ursachen in Verbindung gebracht werden, darunter: Militärangehörige, Personal in Kindertagesstätten, Mitarbeiter im Gesundheitswesen, Mitarbeiter von Einrichtungen für Entwicklungsbehinderte, Kinder in Kindertagesstätten sowie deren Eltern und Geschwister und andere enge Kontaktpersonen, Personen, die wiederholt an sexuell übertragbaren Krankheiten erkranken, und Verbraucher von Hochrisikolebensmitteln (z. B. rohen Schalentieren).

C. Verabreichung eines Hepatitis-A-Impfstoffs an Personen, die positiv auf Hepatitis C getestet wurden, mit oder ohne Anzeichen einer chronischen Lebererkrankung.⁴⁹

D. Aufklärungsarbeit für Einzelpersonen, Familien und Gemeinschaften: Die amerikanische Öffentlichkeit ist sich des Risikos dieser Krankheit weiterhin weitgehend nicht bewusst. Es besteht Bedarf an kontinuierlicher Aufklärung über die Übertragung von Hepatitis A, ihre wirtschaftlichen Auswirkungen und die Verfügbarkeit eines sicheren und wirksamen Impfstoffs.

E. Endemische Gemeinschaften und Personen mit hohem Risiko sollten maßgeschneiderte Aufklärungsbotschaften erhalten.

F. Verbesserte Berufsausbildung: Angehörige der Gesundheitsberufe können von aktualisierten Informationen zur Epidemiologie von Hepatitis A in den USA, zur Wirksamkeit und Sicherheit von Hepatitis-A-Impfstoffen und den überarbeiteten ACIP-Impfempfehlungen profitieren. Darüber hinaus sollten aktualisierte Aufklärungsmaterialien für Patienten, die in mehreren Sprachen und mit unterschiedlichem Lese- und Schreibniveau verfügbar sind, leicht verfügbar sein, um Ärzten dabei zu helfen, ihre Hepatitis-A-Impfziele bei der Zielgruppe ethnischer und kultureller Zielgruppen zu erreichen.

G. Koalitionsbildung in endemischen Staaten: Die ALF-Kapitel werden daran arbeiten, die Unterstützung wichtiger Partner für diese Bemühungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu gewinnen. Zu den potenziellen Partnern zählen staatliche und kommunale Gesundheitsämter, Schulbehörden und Eltern-Lehrer-Vereinigungen, Schulkrankenschwestern, Tagesbetreuungsorganisationen, Elternvertretungen, Kinderärzte, Hepatologen und Gastroenterologen, Restaurantverbände und Organisationen mit Mitgliedern von Hochrisikogruppen. Die ALF-Kapitel werden mit staatlichen und lokalen gesetzgebenden Gruppen zusammenarbeiten, um diesen Aktionsplan vollständig umzusetzen.

H. Unterstützung für laufende Forschung zur Eliminierung der HAV-Übertragung: Impfstoffforschung ist erforderlich, um das Problem der Immunogenität bei Säuglingen anzugehen und Impfstoffe zu entwickeln, die Kinder unter 2 Jahren schützen. Es sind Forschungsarbeiten erforderlich, um den Wert des Hepatitis-A-Impfstoffs als Postexpositionsprophylaxe zu testen. Darüber hinaus müssen die Outreach-Techniken verfeinert werden, um Zielgruppen effektiv mit der Hepatitis-A-Präventionsbotschaft zu erreichen, insbesondere in Endemiegebieten.

1, 2 CDC. Zusammenfassung meldepflichtiger Krankheiten, USA, 1997. MMWR 1998; 46:1-87..CDC. Vorbeugung von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999;48 (Nr. RR-12): 5.

3 Jacobs J. „Die Kosteneffizienz der Hepatitis-A-Impfung bei Kindern.“ Präsentation beim Treffen der American Liver Foundation „Strategische Richtungen zur Reduzierung von Hepatitis A in Staaten mit hoher Endemie“, St. Louis, MO, 10. Juni 2000.

4 CDC. Vorbeugung von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48 (Nr. RR-12): 1

5 de Vincent-Hayes N. Hepatitis. Aktuelle Gesundheit 1995; 22(4): 20.

6 CDC. Zusammenfassung meldepflichtiger Krankheiten, USA, 1997. MMWR 1998; 46:1-87.

7 CDC. Vorbeugung von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48 (Nr. RR-12): 5

8 CDC. Vorbeugung von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48 (Nr. RR-12): 4

9 Hutin YJ, et al. Ein multistatischer, lebensmittelbedingter Ausbruch von Hepatitis A. N Engl J Med 1999; 340(8): 595-602.

10 CDC. Vorbeugung von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48 (Nr. RR-12): 9

11 CDC. Vorbeugung von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48 (Nr. RR-12): 7

12 CDC. Vorbeugung von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48 (Nr. RR-12): 8

13 CDC. Vorbeugung von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48 (Nr. RR-12): 9

14 Koff RS. Seroepidemiologie von Hepatitis A in den Vereinigten Staaten. J Infect Dis. 1995; 171 (Ergänzung 1): S19-S23.

15 CDC. Vorbeugung von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48 (Nr. RR-12): 11-12

16 CDC. Vorbeugung von Hepatitis A durch aktive und passive Immunisierung. MMWR 1999; 48 (Nr. RR-12): 12

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Zuletzt aktualisiert am 18. September 2023 um 10:52 Uhr