تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي (HE)

اعرف ما إذا كنت أنت أو أي شخص تحبه معرضًا لخطر الإصابة باعتلال الدماغ الكبدي (HE) ، وما الذي يؤدي إلى حدوث هذه المضاعفات وكيف يتم عرضها.

لا يوجد اختبار محدد يستخدم لتشخيص اعتلال الدماغ الكبدي (HE). يعتمد تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي على مجموعة من ثلاثة أشياء:

• تاريخك الطبي
• الأعراض الخاصة بك
• فحص سريري شامل من قبل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك

يمكن أن تحدد اختبارات الدم التشوهات المرتبطة بخلل وظائف الكبد والكلى والالتهابات والنزيف والحالات الأخرى التي قد تسهم في اعتلال الدماغ الكبدي (HE). ومع ذلك ، فإن هذه الاختبارات ليست خاصة بالاعتلال الدماغي الكبدي (HE) وتساعد ببساطة في إجراء تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي (HE) الذي يعتمد على تاريخك وأعراضك. تُستخدم مستويات الأمونيا أحيانًا ، لكن هذه القيم وحدها لا يمكنها تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي (HE).

نظرًا لأن العديد من أعراض اعتلال الدماغ الكبدي (HE) تحدث أيضًا عند الأشخاص المصابين بأنواع أخرى من أمراض الدماغ أو تلفها - مثل السكتة الدماغية أو ورم المخ أو النزيف داخل الجمجمة - فقد يطلب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك صورًا متخصصة لدماغك للتحكم في هذه الأعراض. خارج.

يتم الحصول على اختبارات التصوير هذه ، كما يطلق عليها ، باستخدام أنواع مختلفة من المعدات ومن المحتمل أن تشمل التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) والتصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب). بالإضافة إلى ذلك ، قد يطلب طبيبك إجراء مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، وهو اختبار يقيس النشاط الكهربائي للدماغ ، للبحث عن تغيرات موجات الدماغ المرتبطة باعتلال الدماغ الكبدي (HE).

نظرًا لعدم وجود "اختبار محدد للاعتلال الدماغي الكبدي" ، يُشار غالبًا إلى تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي (HE) على أنه تشخيص الاستبعاد. هذا يعني أنه من المهم أن يستبعد طبيبك - أو يستبعد - الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك من أجل تشخيص إصابتك باعتلال الدماغ الكبدي (HE) بشكل صحيح.

ما هو اعتلال الدماغ الكبدي (HE)؟

يُشار إلى اعتلال الدماغ الكبدي (HE) أحيانًا باسم اعتلال الدماغ البابي الجهازي أو PSE ، وهو حالة تؤدي إلى تدهور مؤقت في وظائف المخ لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المتقدمة. عندما يتلف الكبد ، لا يمكنه إزالة المواد السامة من دمك. تتراكم هذه السموم ويمكن أن تنتقل عبر جسمك حتى تصل إلى دماغك ، مما يسبب أعراضًا عقلية وجسدية لاعتلال الدماغ الكبدي (HE).

غالبًا ما يبدأ اعتلال الدماغ الكبدي ببطء ، وفي البداية قد لا تدرك أنك مصاب به. تمتد مراحل الاعتلال الدماغي الكبدي (HE) من خفيفة إلى شديدة وتختلف الأعراض اعتمادًا على مدى سوء مرض الكبد. من المهم لك ولعائلتك التعرف على علامات اعتلال الدماغ الكبدي حتى تتمكن من إخبار طبيبك على الفور إذا كنت تعتقد أنك مصاب به. يعد التعرف الفوري على اعتلال الدماغ الكبدي (HE) وعلاجه أمرًا ضروريًا لوقف تقدم هذه الحالة. قد لا يتوقف التقدم على الرغم من بذل أفضل الجهود.

تابع القراءة لمعرفة المزيد عن اعتلال الدماغ الكبدي وأعراضه ومراحله وعلاجه. كونك مشاركًا على دراية كاملة في الرعاية الطبية الخاصة بك هو عامل مهم في البقاء بصحة جيدة قدر الإمكان. مؤسسة الكبد الأمريكية موجودة هنا للإجابة على جميع أسئلتك حول اعتلال الدماغ الكبدي (HE) ، خطوة واحدة في كل مرة.

لماذا الكبد مهم؟

لديك كبد واحد فقط وهو أحد أكبر وأهم أعضاء الجسم. يقوم الكبد بالعديد من الوظائف للحفاظ على صحتك بما في ذلك تصفية كل ما يدخل جسمك ، مثل الطعام والشراب والأدوية.

بعد أن تكسر أمعائك الأشياء التي تأكلها أو تشربها إلى مكوناتها ، يكون الكبد مسؤولاً عن فصل الأشياء الجيدة عن السيئة. إنه يرسل الأشياء الجيدة - مثل الفيتامينات والعناصر الغذائية - إلى مجرى الدم ليستخدمها جسمك ويغير الأشياء السيئة أو السامة ، مما يجعلها غير ضارة.

ما هي العلاقة بين اعتلال الدماغ الكبدي (HE) وأمراض الكبد؟

غالبًا ما يُلاحظ اعتلال الدماغ الكبدي (HE) لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المزمنة. أي شيء يضر بالكبد على مدى سنوات عديدة - مثل تعاطي الكحول على المدى الطويل أو التهاب الكبد المزمن - يمكن أن يتسبب في تكوين نسيج ندبي. عندما يحل النسيج الندبي الصلب محل الأنسجة الرخوة والصحية ، يبدأ شيئين في الحدوث:

• لا يمكن للنسيج المتندب أن يقوم بعملية تحويل السموم إلى مواد غير ضارة مثل الكبد السليم بشكل طبيعي.
• يمكن للأنسجة المتندبة أن تمنع تدفق الدم عبر الكبد مسببة ارتفاع ضغط الدم في الأوردة داخل وحول الكبد (يسمى الجهاز الوريدي البابي). تُعرف هذه الحالة بارتفاع ضغط الدم البابي.

عندما يتعذر على الكبد تصفية السموم من الدم أو عندما يتم حظر تدفق الدم عبر الكبد ، تتراكم السموم في مجرى الدم ويمكن أن تصل إلى عقلك.

الأمونيا ، التي ينتجها جسمك عند هضم البروتينات ، هي إحدى السموم التي عادةً ما تجعل الكبد غير ضار. ولكن عندما تتراكم الأمونيا ، أو مجموعة من المواد السامة الأخرى في جسمك عندما لا يعمل الكبد بشكل جيد ، فقد يؤثر ذلك على دماغك ويسبب اعتلال الدماغ الكبدي (HE).

تليف الكبد وأعراضه

غالبًا ما يُلاحظ اعتلال الدماغ الكبدي (HE) لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المزمنة وهو من المضاعفات الرئيسية لتليف الكبد.

ما هو تليف الكبد؟

تليف الكبد هو التندب الدائم للكبد. يحل النسيج الندبي الصلب محل الأنسجة الرخوة السليمة. سوف يفشل الكبد ولن يعمل بشكل صحيح إذا لم يتم علاج تليف الكبد.

ما هي أعراض تليف الكبد؟ 

قد تختلف أعراض تليف الكبد بمرور الوقت مسببة مضاعفات. قد يكون فقدان الشهية ، والتعب ، والغثيان ، وفقدان الوزن ، وآلام البطن ، والأوعية الدموية التي تشبه العنكبوت أو الحكة الشديدة من الأعراض التي يجب الانتباه إليها.

المضاعفات

قد تظهر المضاعفات مثل اليرقان (تلون أصفر للجلد وبياض العين) ، وحصى في المرارة ، وكدمات ونزيف بسهولة ، وتراكم السوائل وتورم مؤلم في الساقين (وذمة) والبطن (استسقاء) أو اعتلال دماغي كبدي.

لمزيد من المعلومات حول تليف الكبد والأعراض ، اتصل بخط المساعدة على الرقم 1-800-465-4837 أو استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

أعراض الفشل

يحدث فشل الكبد إذا فقد الكبد كل وظائفه بسبب تليف الكبد الناجم عن أمراض الكبد المختلفة.

ما هي الأسباب الشائعة لتليف الكبد؟

• التهاب الكبد B و C.
• أمراض الكبد المرتبطة بالكحول
• مرض الكبد الدهني غير الكحولي (NAFLD) والتهاب الكبد الدهني غير الكحولي (NASH)
• المناعة الذاتية التهاب الكبد الوبائي
• مرض القناة الصفراوية مثل تليف الكبد الصفراوي الأولي (PBC) والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي (PSC)
• أمراض التمثيل الغذائي مثل داء ترسب الأصبغة الدموية ومرض ويلسون ونقص ألفا -1 أنتي تريبسين

فشل الكبد هو حالة تهدد الحياة وتتطلب دخول المستشفى. لا يعاني الكثير من الأشخاص من أي أعراض لتلف الكبد حتى تتطور مشاكل الكبد الخطيرة ببطء وبصمت.

ما هي أعراض وعلامات فشل الكبد الناجم عن تليف الكبد؟

بالنسبة لبعض الأشخاص ، يتم تشخيص تليف الكبد عن غير قصد. غالبًا لا يظهر تشمع الكبد أي علامات وأعراض محددة في المرحلة المبكرة. قد تكون الأعراض غير المحددة:

• غثيان
• فقدان الشهية
• تعب
• الإسهال
• اليرقان (اصفرار الجلد وبياض العين)

مع تقدم تليف الكبد ، يمكن أن تظهر الأعراض والمضاعفات التي تجعل من الواضح أن الكبد لا يعمل بشكل جيد. يمكن أن تكون هذه أعراض اعتلال الدماغ الكبدي (HE) ومضاعفات أخرى بسبب تليف الكبد. بالإضافة إلى اعتلال الدماغ الكبدي ، فإن المضاعفات التالية هي علامات لتلف الكبد أو تليف الكبد:

• تراكم السوائل وتورم مؤلم في الساقين (وذمة) والبطن (استسقاء)
• الكدمات والنزيف بسهولة
• تضخم الأوردة في المريء السفلي (دوالي المريء) والمعدة (اعتلال المعدة)
• تضخم الطحال (تضخم الطحال)
• جزيئات شبيهة بالحجر في المرارة والقناة الصفراوية (حصوات المرارة)
• سرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية)

يشير الفشل الكبدي المزمن إلى فشل الكبد تدريجيًا ، ربما لسنوات.

إذا فشل الكبد ، فقد تكون هناك حاجة لعملية زرع كبد في بعض الحالات.

ما هو زرع الكبد؟

زراعة الكبد هي عملية استبدال كبد مريض بكبد صحي متبرع به. تتطلب عمليات زرع الكبد أن تتطابق فصيلة الدم وحجم جسم المتبرع مع الشخص الذي يتلقى الزراعة. تأتي الأكباد المتبرع بها من متبرعين أحياء وغير أحياء. تستغرق جراحة زراعة الكبد عادةً ما بين أربع إلى اثنتي عشرة ساعة. يبقى معظم المرضى في المستشفى لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع بعد الجراحة. يوجد حاليًا أكثر من 17,000 مريض ينتظرون عملية زرع كبد هنا في الولايات المتحدة. تاريخيًا ، يتم إجراء ما بين 5,000 إلى 6,000 عملية زراعة كبد سنويًا.
في الولايات المتحدة ، هناك عدد أكبر من الأشخاص الذين يحتاجون إلى زراعة كبد أكثر من عدد الكبد المتبرع به. السبب الرئيسي لعمليات زرع الكبد هنا في الولايات المتحدة هو التهاب الكبد سي.

عملية التأهل لعملية زرع الكبد هي:

• يحيله طبيب الشخص إلى مركز زراعة الأعضاء ؛
• في مركز الزرع ، يقوم فريق الزرع بتقييم الصحة البدنية والعقلية العامة للشخص ، ويخطط لدفع النفقات الطبية المتعلقة بالزراعة ، والدعم العاطفي الذي ستقدمه الأسرة والأصدقاء ؛
• بناءً على النتائج ، يقرر الفريق ما إذا كان الشخص مؤهلاً لزراعة الكبد ؛
• إذا كان الشخص مؤهلاً ، فسيقوم المركز بإضافته إلى قائمة انتظار الزرع.

يتم إعطاء الأولوية لقائمة الانتظار بحيث يكون الأشخاص الأكثر مرضًا على رأس القائمة. يعتمد الوقت الذي يقضيه الشخص في قائمة الانتظار على:

• فصيلة الدم
• مقاس الجسم
• مرحلة مرض الكبد
• الصحة العامة
• توافر الكبد المطابق

يعود معظم المرضى إلى نمط حياتهم المعتاد بعد ستة أشهر إلى سنة بعد زراعة الكبد الناجحة. في بعض المرضى ، يعود مرض الكبد الذي أصابهم قبل الزرع مرة أخرى وقد يحتاجون إلى علاج أو عملية زرع أخرى.

لمزيد من المعلومات حول تشمع الكبد وزرع الكبد ، اتصل بخط المساعدة على الرقم 1-800-465-4837 أو استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

لمزيد من المعلومات حول مراحل الاعتلال الدماغي الكبدي ، استشر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

من هو في خطر؟

فيما يلي بعض الحقائق حول من يصاب باعتلال الدماغ الكبدي (HE):

• غالبًا ما يُرى عند الأشخاص المصابين بتليف الكبد
• يمكن أن يصيب الأشخاص في أي عمر والذين يعانون من مرض كبدي حاد أو مزمن
• يصيب الرجال والنساء على حد سواء
• من المرجح أن تحدث عند الأشخاص الذين خضعوا لعملية TIPS أو التحويلات الجراحية

حوالي 7 من كل 10 أشخاص يعانون من تليف الكبد يصابون بحد أدنى من HE (الدرجة 0) ؛ العدد الدقيق غير معروف لأن الأعراض خفية في هذه المرحلة ، مما يجعل التشخيص صعبًا. ما هو معروف هو أنك على الأقل ثلاث مرات أكثر عرضة للتقدم من الحد الأدنى إلى الأعراض الواضحة أو العلنية لاعتلال الدماغ الكبدي (HE) إذا لم يتم تشخيصه مبكرًا. لذا تواصل مع طبيبك على الفور إذا كنت تشك في احتمال إصابتك باعتلال الدماغ الكبدي (HE) حتى يمكن بدء العلاج في أسرع وقت ممكن.

يتعرض الأشخاص المصابون بمرض الكبد المزمن لخطر أكبر للإصابة بنوع مزمن من الاضطراب حيث تسوء الأعراض أو تستمر في العودة ، ويُعرف باسم "تكرار اعتلال الكبد الوبائي". ليس معروفًا لماذا يعاني بعض الأشخاص من تكرار الإصابة باعتلال الدماغ الكبدي (HE) والبعض الآخر لا يحدث ذلك ، ولكن هناك العديد من المحفزات المحتملة.

ما هي الأعراض؟

يشمل اعتلال الدماغ الكبدي (HE) مجموعة من الأعراض اعتمادًا على شدة الحالة ، لذلك يمكن أن تختلف الأعراض بشكل كبير من شخص لآخر. قد تبدأ الأعراض ببطء ثم تزداد سوءًا تدريجيًا ، أو قد تحدث فجأة وتكون شديدة من البداية.

أعراض خفيفة إلى معتدلة من اعتلال الدماغ الكبدي (HE) قد تشمل التغييرات العقلية والجسدية التالية:

• عقلي
  • ارتباك خفيف
  • فترة اهتمام قصيرة
  • نسيان
  • تقلبات المزاج
  • تغييرات الشخصية
  • سلوك غير لائق
  • صعوبة في القيام بالرياضيات الأساسية
• مادي
  • تغيير في أنماط النوم (مثل النوم أثناء النهار والبقاء مستيقظًا في الليل)
  • صعوبة في الكتابة أو القيام بحركات صغيرة أخرى باليد
  • رائحة نفس كريهة أو حلوة
  • ثقل اللسان

أعراض أكثر شدة لاعتلال الدماغ الكبدي (HE) قد تشمل هذه التغييرات العقلية والجسدية:

• عقلي
  • ارتباك ملحوظ
  • القلق الشديد أو الخوف
  • الارتباك فيما يتعلق بالزمان والمكان
  • عدم القدرة على أداء المهام العقلية مثل القيام بالرياضيات الأساسية
• مادي
  • النعاس الشديد
  • حركة بطيئة أو بطيئة
  • مصافحة اليدين أو الذراعين (تسمى "الخفقان")
  • كلام مختلط ومغمور لا يمكن فهمه

في أشد أشكال اعتلال الدماغ الكبدي (HE) ، يمكن أن يصبح الناس غير مستجيبين ويفقدون الوعي ويدخلون في غيبوبة.

ما هي المراحل؟

يتم الحكم على شدة اعتلال الدماغ الكبدي (HE) وفقًا لأعراضك. يُطلق على مقياس التدريج الأكثر استخدامًا لاعتلال الدماغ الكبدي نظام تصنيف West Haven:

• الصف 0: الحد الأدنى من سعادة
  من الصعب جدًا اكتشاف هذه المرحلة لأن التغييرات في ذاكرتك وتركيزك وأدائك الفكري ضئيلة جدًا لدرجة أنها قد لا تكون ملحوظة ظاهريًا ، حتى بالنسبة لك. يمكن أن يتأثر التنسيق وقد يؤثر على قدرتك على قيادة السيارة ، على الرغم من دقته. إذا كان أداءك في العمل ضعيفًا مؤخرًا أو ارتكبت عددًا من المخالفات المرورية أثناء القيادة ، فسيكون من المفيد لفت انتباه مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إلى ذلك. قد تتم إحالتك إلى اختبارات خاصة ، تسمى الاختبارات العصبية النفسية ، لتقييم قدراتك على التفكير من خلال القيام بعدد من المهام المصممة خصيصًا مع فاحص مدرب. إذا كشف اختبارك عن بعض أوجه القصور ، فمن المحتمل أن يحدد مقدم الرعاية الصحية الخاص بك زيارات متابعة متكررة لمتابعة حالتك عن كثب. لا يوجد حاليًا أي أدوية معتمدة من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج الحد الأدنى من اعتلال الدماغ الكبدي.
• الدرجة 1: مع ارتفاع طفيف
  قد يكون لديك فترة انتباه قصيرة ، وتلاحظ تغيرات مزاجية مثل الاكتئاب أو التهيج ، وتعاني من مشاكل في النوم.
• الدرجة 2: متوسط ​​درجة الحرارة
  قد تستمر في نسيان الأشياء ، وليس لديك طاقة وتظهر سلوكًا غير لائق. قد يكون كلامك غير واضح وقد تواجه مشكلة في أداء المهام العقلية مثل الرياضيات الأساسية. قد ترتجف يديك وقد تواجه صعوبة في الكتابة.
• الدرجة الثالثة: معاناة شديدة شديدة
  قد تكون مرتبكًا بشأن مكانك أو ما هو اليوم وتشعر بالنعاس الشديد ، ولكن لا يزال من الممكن إيقاظك. قد لا تتمكن من القيام بالمهام العقلية الأساسية ، وتشعر بقلق شديد وتتصرف بغرابة.
• الصف الرابع: غيبوبة
  المرحلة الأخيرة من HE هي عندما يصبح الشخص فاقدًا للوعي وينزلق في غيبوبة.

ما الذي يسبب أو يمكن أن يتسبب في تفاقم اعتلال الدماغ الكبدي؟

قد تحدث نوبة من اعتلال الدماغ الكبدي (HE) بسبب أي من الأشياء التالية:

• العدوى
• الإمساك
• الجفاف: يحدث هذا عندما لا تحصل على كمية كافية من الماء أو سوائل أخرى.
• نزيفًا من الأمعاء أو المعدة أو المريء (الأنبوب الذي يربط فمك بمعدتك). يشار إلى هذا باسم نزيف الجهاز الهضمي أو الجهاز الهضمي.
• الأدوية التي تؤثر على جهازك العصبي ، مثل الحبوب المنومة أو مضادات الاكتئاب أو المهدئات.
• مشاكل في الكلى
• نهم الكحول
• العمليات الجراحية
• وجود تحويلة بابية جهادية: هذا أنبوب يتم وضعه في الكبد ، ويُسمى أحيانًا TIPS ، أو إجراء جراحي لإعادة توجيه تدفق الدم وتخفيف ارتفاع ضغط الدم في الأوردة داخل وحول الكبد ، وهي حالة تسمى ارتفاع ضغط الدم البابي.

كيف يتم تشخيصها؟

لا يوجد اختبار محدد يستخدم لتشخيص اعتلال الدماغ الكبدي (HE). يعتمد تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي على مجموعة من ثلاثة أشياء:

• تاريخك الطبي
• الأعراض الخاصة بك
• فحص سريري شامل من قبل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.

يمكن أن تحدد اختبارات الدم التشوهات المرتبطة بخلل وظائف الكبد والكلى والالتهابات والنزيف والحالات الأخرى التي قد تسهم في اعتلال الدماغ الكبدي (HE). ومع ذلك ، فإن هذه الاختبارات ليست خاصة بالاعتلال الدماغي الكبدي (HE) وتساعد ببساطة في إجراء تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي (HE) الذي يعتمد على تاريخك وأعراضك. تُستخدم مستويات الأمونيا أحيانًا ، لكن هذه القيم وحدها لا يمكنها تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي (HE).

نظرًا لأن العديد من أعراض اعتلال الدماغ الكبدي (HE) تحدث أيضًا عند الأشخاص المصابين بأنواع أخرى من أمراض الدماغ أو تلفها - مثل السكتة الدماغية أو ورم المخ أو النزيف داخل الجمجمة - فقد يطلب مقدم الرعاية الصحية الخاص بك صورًا متخصصة لدماغك للتحكم في هذه الأعراض. خارج.

يتم الحصول على اختبارات التصوير هذه ، كما يطلق عليها ، باستخدام أنواع مختلفة من المعدات ومن المحتمل أن تشمل التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) والتصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب). بالإضافة إلى ذلك ، قد يطلب طبيبك إجراء مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، وهو اختبار يقيس النشاط الكهربائي للدماغ ، للبحث عن تغيرات موجات الدماغ المرتبطة باعتلال الدماغ الكبدي (HE).

نظرًا لعدم وجود "اختبار HE" محدد ، يُشار غالبًا إلى تشخيص اعتلال الدماغ الكبدي (HE) على أنه تشخيص الاستبعاد. هذا يعني أنه من المهم أن يستبعد طبيبك - أو يستبعد - الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك من أجل تشخيصك بشكل صحيح مع اعتلال الدماغ الكبدي.

قصص المرضى

تم التحديث الأخير في 16 مارس 2023 الساعة 11:08 صباحًا