سؤال وجواب مع الدكتورة تمار تادي لمرضى أمراض الكبد حول COVID-19
تمار تادي حصلت على الدكتوراه في الطب من جامعة جورجتاون حيث مكثت لإكمال إقامتها في الطب الباطني ورئيسة الإقامة. أكملت تدريبها في أمراض الجهاز الهضمي / أمراض الكبد في جامعة ييل. هي أستاذة مشاركة في قسم الطب ، قسم أمراض الجهاز الهضمي. تشمل اهتماماتها السريرية طب الكبد العام وزراعة الكبد. ينصب تركيزها السريري والبحثي على سرطان الكبد. تدير برنامج سرطان الكبد في VA Connecticut Healthcare System وتشارك في إدارة مركز استفسار سلامة المرضى في نظام الرعاية الصحية VA Connecticut في تنسيق رعاية مرضى السرطان. تدير مشاريع تحسين النتائج والجودة وتتعاون في التجارب السريرية ومشاريع البحث المترجمة التي تهدف إلى تحسين الكشف والعلاج والإدارة المتعددة التخصصات للمرضى المصابين بسرطان الخلايا الكبدية. تم تكريم الدكتورة تادي بجوائز التدريس لالتزامها وتفانيها في تعليم طلاب الطب والمقيمين والزملاء. هي مديرة مساعدة في برنامج تدريب العلماء الطبيين في جامعة ييل. الدكتور تادي هو عضو في اللجنة الاستشارية الطبية الوطنية لمؤسسة الكبد الأمريكية وهو الرئيس المشارك للجنة التنفيذية.
عندما بدأ COVID-19 بالانتشار في الولايات المتحدة ، قدم لنا الدكتور تادي ندوة عبر الإنترنت شاملة جدًا يمكن أن تكون شاهدت هنا. خصص الدكتور تادي جزءًا كبيرًا من تلك الندوة عبر الإنترنت للإجابة على أسئلة مجتمعنا. لقد قمنا بتضمين هذه الأسئلة وإجاباتها ، أدناه ، لمساعدتك في معرفة المزيد حول ما يعنيه COVID-19 للأشخاص المتأثرين بأمراض الكبد وأحبائهم.
سمعت أن عقار الأسيتامينوفين (تايلينول) مفضل على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل أدفيل أو موترين أو أليف). عادةً ، لا يُنصح باستخدام عقار الأسيتامينوفين لمريض الكبد. بماذا تنصح؟
إذا كنت قد أجريت عملية زرع ، فلا يجب أن تتناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) ، مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين (أدفيل أو موترين أو أليف) ، حيث يمكن أن تتفاعل مع الأدوية المضادة للرفض. جادل بعض المتخصصين في الرعاية الصحية ضد تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية خلال COVID-19 لأنها قد تؤدي إلى تفاقم المرض.
من المفاهيم الخاطئة أن الأشخاص المصابين بأمراض الكبد لا يمكنهم تناول عقار الاسيتامينوفين. يعتبر تناول الأسيتامينوفين (تايلينول) جيدًا تمامًا ، حتى لو كان لديك مرض كبدي متقدم جدًا ، ولكن يجب ألا تتجاوز جرامين (أو 2,000 ملليغرام [ملغ]) في فترة 24 ساعة. هذا يعادل قرصين إضافيين بقوة (500 مجم لكل منهما) مرتين في اليوم أو قرصين عاديين (325 مجم لكل منهما) ثلاث مرات في اليوم.
أعاني من التهاب الأقنية الصفراوية الأولي. هل أنا في مجموعة عالية الخطورة؟ هل أحتاج إلى اتخاذ إجراءات خاصة لمنع الإصابة بـ COVID-19؟
يجب أن يكون الأشخاص المصابون بـ PBC مجتهدين في الحفاظ على التباعد الاجتماعي. بدأت بعض متاجر البيع بالتجزئة أو البقالة في وضع علامات على الأرض حيث يجب أن يقف الناس وهو أمر مفيد ، ولكن في أي وقت تريد الخروج ، تأكد من أنك على بعد ستة أقدام من الأشخاص الآخرين. عقم الأسطح ذات الازدحام الشديد في منزلك ، واغسل يديك لمدة 20 ثانية ، واتبع الاحتياطات الأخرى المقترحة لعامة الناس. إذا ظهرت عليك الأعراض ، يجب عليك الاتصال بمزودك. لا تتجاهل الأعراض.
أنا في خطر كبير. هل يجب أن أرتدي قناع وجه وأستخدم قفازات للذهاب إلى المتجر؟
يساعد ارتداء القناع على منعك من لمس وجهك ويقي من العطس والسعال. تقترح توصيات مركز السيطرة على الأمراض الآن ارتداء قناع من القماش. غسل اليدين مهم جدًا لأننا نعلم أن COVID-19 يميل إلى الاستمرار على الأسطح لعدة أيام. قد تساعد القفازات في تقليل التعرض عند المرور عبر المناطق ذات الازدحام الشديد ، مثل محل البقالة ، حيث قد يلامس العديد من الأشخاص الأسطح (مثل مقابض الأبواب).
أنا أعاني من تليف الكبد. هل يجب أن أعزل نفسي؟ هل يجب أن أفعل أي شيء يتجاوز التباعد الاجتماعي؟
لا تحتاج إلى فعل أي شيء إضافي ، ولكن عليك أن تكون مجتهدًا في تطهير المناطق ذات الازدحام الشديد وغسل يديك والتباعد الاجتماعي.
أنا أعيش مع شخص مصاب بتليف الكبد ، فهل يجب أن أتخذ احتياطات خاصة؟
يجب أن يحاول الجميع تجنب إحضار المرض إلى المنزل. يجب أن يكون شركاء الأشخاص الذين يعانون من مخاطر أساسية ، مثل تليف الكبد ، مجتهدين تمامًا مثل شريكهم عندما يتعلق الأمر بالابتعاد. ضع في اعتبارك ارتداء قفازات وقناع عندما تكون بالخارج ، خاصةً عندما لا يمكنك الحفاظ على مسافة 6 بوصات. عندما تصل إلى المنزل ، حاول ألا تلمس أي شيء أو أي شخص حتى تستحم وتغير ملابسك.
إذا كنت عاملاً أساسيًا ، فعليك أن تكون حريصًا جدًا بشأن ما قد تحضره إلى المنزل. على سبيل المثال ، إذا كنت في الخطوط الأمامية ، في مجال الرعاية الصحية ، وكان لديك شخص عزيز عليك يبلغ من العمر 65 عامًا أو أكثر أو مصابًا بتليف الكبد أو حالة أساسية أخرى ، ففكر في طلب سكن منفصل عن الشخص العزيز عليك أثناء مشاركتك بنشاط مع المرضى ولفترة بعد ذلك للحجر الصحي.
بما أن الفيروس يمكن أن يؤثر على الجهاز الهضمي ، فهل يمكن أن يؤثر أيضًا على الكبد؟
هناك تقارير تفيد بأن COVID-19 تسبب في إصابة الكبد الحادة (أو على المدى القصير). هذا ارتفاع عابر (مؤقت ، عابر) للإنزيم. تعكس الإنزيمات المرتفعة الالتهاب الحاد وتتحسن مع تحسن الأعراض.
هل تعتقد أن الفيروس قد يؤثر بشكل مباشر على الكبد مثل التهاب الكبد سي أو التهاب الكبد بي؟
إنه ممكن. يمكن أن تؤثر الكثير من الفيروسات ، حتى فيروسات البرد الشائعة ، مثل فيروسات الغد ، بشكل مباشر على الكبد ولكن لفترة وجيزة فقط. يتكاثر التهاب الكبد B والتهاب الكبد C ويقيمان في الكبد حيث قد تستخدم فيروسات مثل COVID-19 والفيروس الغدي الكبد لفترة وجيزة كمكان للتكاثر. لا نتوقع أي تلف دائم للكبد من فيروس كوفيد -19.
هل تعتقد أن الارتفاع في إنزيمات الكبد التي يمكن رؤيتها مع COVID-19 يمكن أن يتسبب في تفاقم مرض الكبد لدي؟
نحن قلقون بشأن الأشخاص المصابين بتليف الكبد لأن الجهاز المناعي يتأثر بالتليف. كلما زادت إصابتك بتليف الكبد ، قل احتمال قدرة جسمك على التعامل مع مرض آخر. إذا كنت مريضًا بمرض الكبد في المرحلة النهائية (تليف الكبد اللا تعويضي) ، مع درجة MELD عالية ، فقد يؤدي أي مرض إضافي إلى فشل الكبد.
هل شاهدت حالات حتى الآن مع عملية زرع كبد أو أي متلقي زرع أصيب بـ COVID-19؟
لقد رأيت حالات في الأشخاص بعد زراعة الكبد وكان المرضى بدون أعراض. هذا شيء نحتاج إلى فهمه بشكل أفضل. هناك المزيد والمزيد من التقارير التي تشير إلى أن الأشخاص الذين يخضعون لعملية الزرع قد تظهر عليهم أعراض خفيفة أو لا تظهر عليهم أي أعراض ، وهذا هو السبب في أننا نشعر بالفضول بشأن ما إذا كان المرضى الذين يتناولون مثبطات المناعة قد يكونون أفضل حالًا مع الفيروس ؛ إنها فرضية مهمة يجب فحصها.
نحن نعلم أن الأشخاص الذين تظهر عليهم الأعراض التنفسية الحادة لـ COVID-19 ، والذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين ، يظهرون استجابة مناعية شديدة الحماس. ما يعنيه هذا هو أن جهاز المناعة الخاص بك يتم تشغيله وما يليه هو شيء يسمى إطلاق السيتوكين. في السيتوكين ، يتم إطلاق الكثير من المواد الكيميائية في الجسم والتي تسبب التهابًا شديدًا ؛ في هذه الحالة ، التهاب في الرئتين. الأشخاص الذين أجروا عمليات زرع لديهم جهاز مناعي مكبوت. الفرضية هي أنه ربما لا يستطيع هؤلاء الأفراد إطلاق سراح السيتوكين الذي يؤدي إلى التهاب ساحق. هذا يتطلب مزيدا من الدراسة.
إذا تعافيت من COVID-19 ، فهل سأتمتع بحصانة؟
لا نعرف على وجه اليقين حتى الآن ، لكن الأدلة المتاحة تشير إلى أن الأشخاص المصابين الذين ينجون من الإصابة يصابون بأجسام مضادة واقية. لا نعرف ما إذا كانت هذه المناعة ستستمر لأن هذا الفيروس يطور طفرات ، كما هو الحال مع جميع الفيروسات.
قد يصبح COVID-19 مثل الأنفلونزا. في كل عام ، يتم عمل تنبؤات حول أي سلالة من الأنفلونزا ستكون أكثر شيوعًا في ذلك الموسم ، ويتم تصميم اللقاح بناءً على هذا البحث. كل عام ، أنت بحاجة إلى لقاح الأنفلونزا ، لأن الأنفلونزا تختلف قليلاً أو تتحول إلى طفرة كل عام. إذا أصبت بالإنفلونزا هذا العام ، فسوف تصاب بها مرة واحدة فقط ، ولن تصاب بها مرة أخرى في نفس الموسم.
في الوقت الحالي ، نعتقد أنه إذا أصبت بـ COVID-19 في موسم معين ، فأنت محصن ضده. ولكن ، إذا كانت بها طفرات أو تغيرات كبيرة في الموسم التالي ، فقد تصاب بها مرة أخرى ولكن ربما بأعراض أقل حدة. نظرًا لأن هذه هي تجربتنا الأولى مع هذا الفيروس ، فلا يسعنا إلا التكهن بهذا.
لدي الفحص البدني السنوي الخاص بي قريبا. هل يجب أن أحافظ على هذا الموعد وأذهب إلى عيادة طبيبي؟
أقترح أن يكون لديك هاتف أو زيارة للرعاية الصحية عن بعد مع طبيبك حتى يهدأ الوباء.
الرعاية الصحية عن بعد هي إضافة رائعة لممارسة الطب ، خاصة الآن عندما يكون دخول مريض إلى العيادة أمرًا صعبًا بشكل خاص. تتم جميع زيارات المرضى تقريبًا الآن عبر الفيديو أو الهاتف. يُطلب من الأشخاص الذين يعانون من أعراض تتطلب زيارة وجهًا لوجه فقط الحضور إلى العيادة ، وحتى ذلك الحين ، نحاول إحضارهم في مداخل منفصلة لتجنب أجزاء من المستشفى خوفًا من التعرض.
كيف تستخدم الرعاية الصحية عن بُعد في ممارسة طب الكبد؟
هناك الكثير الذي يمكنك تعلمه من زيارة الفيديو: يمكنك إلقاء نظرة على بطن شخص ما ومعرفة ما إذا كان منتفخًا ؛ يمكنك جعلهم يظهرون لك أرجلهم لمعرفة ما إذا كانوا متورمين ؛ يمكنك الشعور بلون البشرة. يمكنك التحقق من حالتهم العقلية إذا كانوا يعانون من اعتلال دماغي كبدي. نريد التأكد من أن مرضانا بخير في المنزل. نريد حقًا إبقاء مرضانا في المنزل وتجنب الزيارات وجهًا لوجه ما لم يكن ذلك ضروريًا للغاية.
إذا كان شخص مات بسبب فيروس كوفيد -19 متبرعًا بالأعضاء ، فهل يمكنه استخدام هذه الأعضاء للزرع؟
لا ، لا يمكن استخدام تلك الأعضاء. يتم اختبار كل متبرع متوفى لـ COVID-19 لأننا لا نريد زرع عضو مصاب بـ COVID-19 في شخص مصاب بفيروس COVID-19.
أنا في انتظار الزرع. هل تستمر مراكز الزرع في العمل بشكل طبيعي أم ستتغير العملية؟
في الوقت الحالي ، لا شيء يعمل كالمعتاد. هناك نقص في الدم والصفائح الدموية وكلاهما ضروري في جراحة زرع الأعضاء. يتم نشر أطباء التخدير الذين سيكونون على استعداد لإجراء عمليات زرع الأعضاء لإدارة أجهزة التنفس الصناعي في وحدات COVID.
خلال COVID-19 ، تركز مراكز الزراعة اهتمامها على أولئك الذين هم في أمس الحاجة إلى زراعة الكبد ، والمرضى الذين يواجهون الموت إذا لم يتم زرعهم. إذا كان الفرد مستقرًا الآن ، فمن الأفضل رؤية هذا الوباء يمر قبل التفكير في عملية الزرع.
أنا بعد عملية الزرع ولكني مستقر للغاية. إذا أصبت بالحمى ، هل يجب أن أذهب إلى المستشفى؟
اتصل قبل أن تذهب إلى أي مكان. يجب على أي مريض بعد الزرع مصاب بحمى تزيد عن 100.5 الاتصال بمنسق الزراعة. كن مستعدًا للإجابة على الأسئلة المتعلقة بأعراض الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي. اتبع تعليماتهم — قد يُطلب منك إما الحضور لرؤيتك أو تحديد موعد لزيارة الرعاية الصحية عن بُعد مع مقدم الخدمة الخاص بك.
أنا بعد عملية الزرع. أجل طبيبي فحصي الفصلي لسرطان الكبد حتى الربع التالي. هل يجب أن أقلق بشأن تخطي فحص المراقبة هذا؟
إذا كنت في مرحلة ما بعد الزرع ، وعندما أزال أطبائك كبدك الأصلي ، قرروا أنك معرض لخطر منخفض لتكرار الإصابة بسرطان الكبد ، فإن تخطي الفحص المقطعي المحوسب ربع السنوي أمر جيد تمامًا. أفضل إبعادك عن المستشفى على إحضارك ؛ قد ينطوي إحضارك إلى الكثير من المخاطر - حتى الحصول على فحص بالأشعة المقطعية يمكن أن يشكل خطرًا إذا كان الماسح الضوئي مشغولًا مؤخرًا من قبل شخص مصاب بـ COVID-19. أعتقد أنه من مصلحتك الفضلى تخطي هذا الفحص ربع السنوي وستتمكن من اللحاق بالركب مرة أخرى عندما ينحسر الوباء.
طفلي يعاني من رتق القناة الصفراوية ، وخضع لعملية زرع كبد عندما كان رضيعًا ، وهو الآن طفل صغير. هل طفلي في خطر ، خاصة كونه طفلًا صغيرًا؟
ربما لا يكون طفلك في خطر كبير. من المحتمل أن يكون الطفل البالغ من العمر ثلاث سنوات بدون أعراض والعديد من الأطفال الصغار يعانون من جرعات منخفضة جدًا من كبت المناعة. على أي حال ، اتخذ نفس الاحتياطات التي تتخذها لنفسك. اجعل غسل اليدين لعبة ، وغناء أغانٍ مختلفة. كن حريصًا على التباعد الاجتماعي. من الصعب جدًا على الأطفال ممارسة التباعد بأمان لأنهم يريدون اللعب مع أصدقائهم. تحتاج حقًا إلى تعليمهم كيفية الحفاظ على مسافة ، وهو أمر صعب ، لكنه إجراء وقائي مهم.
آخر تحديث في 12 يوليو 2022 الساعة 12:54 مساءً