سؤال وجواب عن زراعة الكبد
يتم إجراء ما يقرب من 6,000 عملية زرع كبد في الولايات المتحدة كل عام. لكن أكثر من 17,000 أمريكي ما زالوا ينتظرون أن تصبح أكباد المتبرع بها متاحة لعمليات الزرع. لدى المستلمين وأولئك الذين ينتظرون عمليات الزرع عدد لا يحصى من الأسئلة حول عملية الزرع والنتائج طويلة الأجل. ALF تجلس مع الدكتور فريدريك جوردون للإجابة على الأسئلة الأكثر شيوعًا. الدكتور جوردون هو المدير الطبي لزراعة الكبد وأمراض الكبد في مستشفى ومركز لاهي الطبي وأستاذ مساعد في كلية الطب بجامعة تافتس.
على افتراض عدم وجود مضاعفات ، إلى متى يمكن أن يستمر الكبد؟ هل يحتاج مرضى الزرع في النهاية إلى عملية زرع أخرى؟
عندما يقوم الأطباء بإجراء عمليات زرع الكبد ، فإنهم يتوقعون أن تستمر إلى أجل غير مسمى. الكبد ، حتى الكبد المزروع ، لديه القدرة على التجدد حتى لا يكون له تاريخ انتهاء الصلاحية. قد يصاب بعض المرضى بتكرار مرضهم ، مما قد يضر أكبادهم الجديدة. غالبًا ما نرى هذا في مرضى التهاب الكبد سي. ومع ذلك ، فإن الخبر السار هو أن هناك علاجات جديدة ممتازة لالتهاب الكبد سي ، لذلك نتوقع أن نرى عددًا أقل بكثير من المرضى الذين يحتاجون إلى عملية زرع أخرى.
ماذا يحدث خلال جراحة زراعة الكبد؟
أثناء الإجراء ، تتم إزالة الكبد التالف بالكامل ووضع كبد جديد في مكانه. تستغرق العملية بشكل عام من ثلاث إلى سبع ساعات. يقضي الجراحون أول ساعة إلى ساعتين في فصل الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية من الكبد التالف ثم يزيلون الكبد بالكامل. يتم إنفاق ساعتين إلى خمس ساعات التالية أولاً في توصيل أوردة الكبد الجديد بالمتلقي متبوعًا بالشريان ثم القناة الصفراوية. عادة يبدأ الكبد الجديد في تكوين العصارة الصفراوية السليمة قبل انتهاء العملية. ثم يغلق الجراح الجرح وينقل المريض إلى غرفة الإنعاش.
هل يستطيع مريض الزرع أن يعيش حياة طبيعية؟
يمكن لمتلقي الزرع أن يعيشوا حياة طبيعية ، على الرغم من أنه قد لا يعتبر تناول الدواء كل يوم "طبيعيًا" لمنع رفض الأعضاء ورؤية فريق الزرع كل 3-12 شهرًا مدى الحياة. لكن يومًا بعد يوم ، يجب أن يكون معظم المرضى قادرين على اتباع روتين عادي.
هل هناك نظام غذائي خاص يجب على متلقي الزراعة اتباعه؟
لا توجد أنظمة غذائية خاصة لمتلقي الزرع ، على الرغم من أن المرضى قد يكون لديهم قيود غذائية أخرى. ولكن سواء بالنسبة لمتلقي الأعضاء أو أي شخص آخر ، فإن اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن مفيد.
يحتاج متلقي الزراعة إلى كميات طبيعية من البروتين في نظامهم الغذائي. هذا يعني عادة 1.2-1.5 جرام من البروتين لكل كيلوغرام من وزن الجسم. كيلوغرام واحد يساوي 2.2 رطل لذا فإن التقدير التقريبي لاستهلاك البروتين اليومي هو مضاعفة وزن جسمك في 0.75.
هل هناك الكثير من الأدوية التي يجب تناولها لمنع رفض الكبد الجديد؟ ما هي الأعراض الجانبية؟
هناك مجموعة متنوعة من خيارات الأدوية ومجموعاتها لمنع الرفض. عادةً ما يحصل متلقي زراعة الكبد على جرعات عالية من دوائين إلى ثلاثة أدوية للأشهر العديدة الأولى ثم يتناقص تدريجياً إلى دواء أو دواءين إلى أجل غير مسمى. تختلف الآثار الجانبية ويجب على المرضى مناقشتها مع أطبائهم.
كيف يتم اتخاذ القرار بالنسبة لمن يحصل على كبد جديد؟
هذا قرار معقد يتم تناوله من قبل لجنة فحص كل برامج زراعة الأعضاء. لا توجد قواعد عالمية لذلك يمكن لكل برنامج أن يتخذ قراراته الخاصة. يتم تقييم كل مريض من قبل فريق رعاية صحية يضم جراحًا وأخصائي أمراض الكبد وأخصائي الأمراض المعدية وطبيبًا نفسيًا وصيدليًا وأخصائيًا اجتماعيًا وخبير تغذية. يحدد كل متخصص ما إذا كانت هناك أسباب تجعل المريض غير مرشح لعملية الزرع أو المشكلات التي تهمها وتحتاج إلى معالجتها قبل إجراء عملية الزرع. بمجرد قبول المريض وإضافته إلى قائمة الزرع ، يتم تصنيفهم للزرع حسب درجة MELD الخاصة بهم.
درجة MELD هي عملية حسابية تستخدم ثلاثة اختبارات دم: إجمالي البيليروبين ، و INR (نسبة التطبيع الدولية) ، والكرياتينين. الاختباران الأولان هما اختبارات الكبد والثالث هو فحص الكلى. يمكن العثور على حاسبات MELD على الإنترنت. يتراوح النطاق من ستة إلى 40. درجة MELD المكونة من ستة تعني أن الكبد يتمتع بصحة جيدة وليس بحاجة إلى زراعة. تشير درجة 40 MELD إلى أن المريض مريض جدًا ويتطلب عملية زرع عاجلة.
لذلك عندما يصبح الكبد متاحًا في المنطقة ، فإنه سيذهب إلى الشخص الحاصل على أعلى درجة MELD.
ما الذي يسبب تلف الكبد الشديد بحيث يستدعي الزرع؟
يمكن أن يكون هناك العديد من الأسباب التي تؤدي إلى تلف الكبد بشدة ويمكن أن يبدأ في وقت مبكر من الحياة. على سبيل المثال، يولد بعض الأطفال مصابين بحالة الكبد المنهكة التي تسمى رتق القناة الصفراوية وقد ينتهي بهم الأمر إلى الحاجة إلى زراعة الكبد. أمراض أخرى، عندما لا يتم علاجها مبكرًا، يمكن أن تؤدي إلى تلف الكبد، بما في ذلك التهاب الكبد C، والتهاب الكبد B، وأمراض الكبد الدهنية (تمت إعادة تسميته حديثًا إلى مرض الكبد الدهني) ، وأمراض الكبد الكحولية، ونقص ألفا -1 أنتيتريبسين، والتهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولي، وبعض الأمراض الموروثة ومئات من الأمراض الأخرى.
يمكن أن تؤدي هذه الحالات إلى تندب تدريجي - يُعرف أيضًا باسم التليف - والذي يتسبب في تكوين نسيج ندبي في الكبد ، مما يعيق تدفق الدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى تليف الكبد وفشل الكبد في العمل بشكل صحيح.
هل مرضى سرطان الكبد مؤهلون لأكباد جديدة؟ إذا احتاج الشخص إلى تناول عقاقير مضادة للرفض ، ألن يؤثر ذلك على قدرته على محاربة مرضه؟
بعض مرضى سرطان الكبد مؤهلون لزراعة الكبد. لكي يتم اعتبار المرضى مرشحين ، يجب أن يكون الورم ضمن معايير ميلانو ، والتي تحدد أنه إذا كان هناك ورم واحد يجب أن يكون أقل من أو يساوي خمسة سم في الحجم مع عدم وجود دليل على انتشاره خارج الكبد . إذا كان هناك ورمان أو ثلاثة ، فيجب أن يكون حجمها أقل من أو يساوي ثلاثة سم مع عدم وجود دليل على انتشارها خارج الكبد. إذا كان المريض ضمن معايير ميلانو ، فإنه في الواقع ، يتم إعطاؤه "نقاط استثناء" لوضعه في حالة نزاع بشأن زراعة الكبد قبل فشل الكبد. إذا كان الورم خارج معايير ميلانو ، فهناك معدل مرتفع للغاية لتكرار الإصابة بالسرطان بعد زراعة الكبد بسبب عدم قدرة الجهاز المناعي على منع عودة السرطان.
ما هي زراعة الكبد الحي؟ ما هو دور المتبرع؟
قد تكون زراعة الكبد من متبرع حي خيارًا للمرضى الذين يحتاجون إلى زراعة كبد ولكنهم ليسوا مرضى بدرجة كافية للحصول على درجة MELD عالية (أي ليسوا في نزاع على كبد جديد قريبًا). في هذه الحالة ، يقدم متبرع حي سليم ، عادة ما يكون شخصًا مرتبطًا عاطفياً بالمتلقي ، أحد فصوص الكبد للمتلقي. بالنسبة للمتلقين الصغار ، قد يكون الفص الأيسر الأصغر لكبد المتبرع كافياً. بالنسبة للمستلمين الأكبر حجمًا ، سيكون الفص الأيمن للمانح مطلوبًا. يتم استئصال كبد المتلقي بالكامل واستبداله بالعضو الجزئي. سيكون لدى كل من المتبرع والمتلقي كبد طبيعي تقريبًا بحلول شهر واحد بعد الزرع / التبرع.
يخضع المتبرع لتقييم شامل يشمل أطباء باطنية وأطباء نفسيين وأخصائيين اجتماعيين مستقلين. يخضع المريض لمجموعة متنوعة من فحوصات الدم ومسح البطن (الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي). يجب أن يكون لدى المتبرع نوع دم مطابق مقبول وأن يكون مستعدًا للتبرع "بإرادته الحرة دون إكراه أو مكافأة مالية". نادرًا ما يتم إجراء زراعة الكبد من متبرع حي في حالة الطوارئ.
اقرأ عن شابين استثنائيين توجت صداقتهما بأعظم هدية.
كيف يمكن لأي شخص معرفة المزيد عن أن يصبح متبرعًا بالأعضاء؟
أسهل طريقة لتصبح متبرعًا هي التسجيل في سجل المتبرعين بالأعضاء في ولايتك. يمكنك العثور عليه عبر الإنترنت على Donate Life.
تم التحديث الأخير في 18 يناير 2024 الساعة 09:42 صباحًا