التهاب الكبد سي عند الأطفال
عدوى التهاب الكبد الوبائي (سي) هي عدوى فيروسية مزمنة تصيب الكبد تصيب ما يزيد عن 1-2 في المائة من البالغين. لحسن الحظ ، يكون التهاب الكبد C أقل شيوعًا عند الأطفال والمراهقين ، لكنه يظل مشكلة صحية كبيرة. في هذه المقالة سأتناول الأسئلة الأكثر شيوعًا حول التهاب الكبد سي لدى الأطفال والمراهقين.
ما هو معدل تكرار التهاب الكبد سي عند الأطفال والمراهقين؟
يحدث التهاب الكبد الفيروسي في حوالي 0.15٪ من عمر 6-11 عامًا و 0.4٪ من عمر 12 إلى 19 عامًا. تشير التقديرات إلى أن هناك ما بين 23,000 إلى 46,000 طفل مصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي في الولايات المتحدة. يؤدي الوباء الأفيوني الأخير إلى زيادة تواتره بين المراهقين والشباب.
كيف يكتسب الأطفال التهاب الكبد الوبائي؟
يصاب معظم الأطفال بفيروس التهاب الكبد الوبائي عند الولادة. وهذا ما يسمى بالانتقال الرأسي للعدوى (من الأم إلى الطفل). إذا كانت الأم مصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي ، فإن طفلها لديه فرصة واحدة من كل 1 للإصابة بالعدوى عند الولادة. يزيد الحمل الفيروسي لفيروس التهاب الكبد C في الأم من خطر إصابة مولودها الجديد بالعدوى. لم يثبت أن التدخلات عند الولادة ، مثل الولادة القيصرية ، تغير من خطر العدوى عند الولادة.
يكتسب المراهقون فيروس التهاب الكبد الوبائي (سي) بطرق مشابهة للبالغين من خلال الانخراط في سلوكيات تزيد من خطر تعرضهم للدم ، مثل تعاطي المخدرات الوريدية ومشاركة الإبر والسلوكيات الجنسية عالية الخطورة.
كيف تشخص التهاب الكبد الفيروسي لدى الأطفال؟
في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، يتم تشخيص التهاب الكبد الفيروسي سي عن طريق اختبار مثل ذلك المستخدم في البالغين. إذا اشتبه في إصابة طفل أو مراهق بفيروس التهاب الكبد C ، فإن الاختبار الأولي هو الفحص باستخدام اختبار الأجسام المضادة لفيروس HCV الذي يقيس البروتين في الدم الذي يصنعه الجسم لمحاربة الجراثيم مثل الفيروسات أو البكتيريا. إذا كان اختبار الأجسام المضادة إيجابيًا ، فيجب تأكيد الإصابة باختبار فيروسي مباشر مثل HCV PCR.
في الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بفيروس التهاب الكبد الوبائي ، يعبر الجسم المضاد لفيروس التهاب الكبد الوبائي الأم المشيمة مثل جميع الأجسام المضادة ويمكن أن يبقى في دم الرضيع لمدة تصل إلى 18 شهرًا. لذلك ، لا يمكنك استخدام اختبار الأجسام المضادة لـ HCV لفحص التهاب الكبد C عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 18 شهرًا. توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) بإجراء اختبار مع اختبار الأجسام المضادة في عمر 18 شهرًا أو بعد ذلك نظرًا لأن علاج التهاب الكبد سي غير موصى به للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات. تشعر العديد من العائلات بالقلق من خطر إصابة أطفالهم بالعدوى. في هذا الظرف ، نوصي بإجراء الاختبار باستخدام اختبار HCV الفيروسي مثل HCV-PCR. لا ينبغي أن يتم ذلك حتى عمر 3 أشهر على الأقل بسبب ارتفاع معدل الاختبارات الإيجابية المؤقتة عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر.
ماذا يحدث للأطفال المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي؟
تعتمد نتيجة عدوى فيروس التهاب الكبد الفيروسي إلى حد ما على كيفية إصابة الطفل بالتهاب الكبد الفيروسي. بالنسبة للأطفال الذين يصابون بالعدوى عن طريق الانتقال العمودي ، فإن ما يصل إلى 40٪ منهم سوف يتخلصون من الفيروس من تلقاء أنفسهم (إزالة تلقائية) ، دون علاج بعمر عامين. هناك تقارير تفيد بأن الأطفال يتخلصون من الفيروس بأنفسهم حتى سن 2 سنوات. هذا يختلف عن البالغين ، الذين يمكن أن يحصلوا أيضًا على تخليص تلقائي ، ولكن تقريبًا لا يحدث أبدًا بعد 7 أشهر من الإصابة. هؤلاء الأطفال الذين لا يتخلصون من الفيروس بعمر سنتين يعتبرون مصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي بشكل مزمن. في الأطفال الذين أصيبوا بالفيروس عن طريق الانتقال العمودي ، يعاني معظمهم من مرض كبدي خفيف مع ما يزيد عن 6٪ مع وجود حد أدنى من التندب في الكبد (تليف) أو بدون تندب ببلوغهم سن 2 عامًا. مجموعة فرعية من الأطفال ، 80-18٪ يمكن أن يصابوا بمرض أكثر عدوانية ويمكن أن يصابوا بتندب متقدم في الكبد (تليف الكبد) في وقت مبكر من عمر 20 سنوات. في حين أن HCV هو المؤشر الرئيسي لزراعة الكبد لدى البالغين ، إلا أنه مؤشر نادر جدًا لزراعة الكبد عند الأطفال.
في المراهقين الذين يصابون بفيروس التهاب الكبد سي من خلال السلوكيات عالية الخطورة ، يشعر أن نتيجة التهاب الكبد سي مماثلة للبالغين. أكثر من 80 ٪ سيصابون بفيروس التهاب الكبد المزمن وسيستمر العديد منهم في الإصابة بمرض الكبد المزمن مع تليف الكبد في 20-30 عامًا.
ما هي المتابعة اللازمة للطفل المصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي؟
نظرًا لأن التهاب الكبد (سي) هو اضطراب نادر في الأطفال ، فإن AAP وجمعية أمريكا الشمالية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية للأطفال يوصون بأن الطبيب الذي لديه خبرة في عدوى التهاب الكبد سي عند الأطفال يجب أن يقيم الأطفال المصابين بفيروس التهاب الكبد. عادة ما يكون هذا اختصاصي أمراض الكبد للأطفال. لا يعاني معظم الأطفال المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي من أعراض واضحة أو تأثيرات خارجية من التهاب الكبد الفيروسي. يجب أن يخضع الأطفال المصابون بفيروس التهاب الكبد C لمراقبة مستمرة للنمو والتغذية. يجب أن يكون لديهم تقييم للحمل الفيروسي وتحديد النمط الجيني لفيروس HCV الخاص بهم. يجب أن يخضعوا لفحص دوري لوظائف الكبد عن طريق اختبارات الدم ، وعلى الأقل بالنسبة لأولئك الذين يعانون من مرض كبدي كبير ، يجب إجراء فحص دوري لسرطان الكبد. يعاني معظم الأطفال من ارتفاع متقطع في إنزيمات الكبد و AST و ALT. في حين أن بعض الأطفال الذين يعانون من ارتفاع AST و ALT سيكون لديهم مرض كبدي عدواني ، يمكن أن يعاني بعض الأطفال من أمراض الكبد العدوانية دون حدوث تشوهات كبيرة في AST و ALT. لا تزال خزعة الكبد هي أفضل أداة لتقييم التندب في الكبد عند الأطفال ، ولكنها ليست ضرورية عادةً. هناك طرق جديدة لتحديد درجة التندب في الكبد ، مثل التصوير الإيلاستوغرافي العابر ، عند الأطفال أكثر توفرًا.
يجب أن يتلقى الأطفال المصابون بفيروس التهاب الكبد الوبائي لقاح التهاب الكبد A و B. يجب أن يتلقوا لقاح الأنفلونزا السنوي.
يجب توعية العائلات والأطفال بمخاطر انتقال فيروس التهاب الكبد الوبائي وتقنيات تجنب التعرض للدم مثل تجنب مشاركة فرش الأسنان وشفرات الحلاقة ومقص الأظافر واستخدام القفازات لتنظيف الدم.
هل هناك أي قيود موصى بها للأطفال المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي؟
لا يحتاج الأطفال المصابون بفيروس التهاب الكبد الوبائي إلى منعهم من ممارسة الأنشطة مثل الرياضة. يجب تغطية الجروح والسحجات المفتوحة أثناء الأنشطة الرياضية أو عندما يتلامس الآخرون مع الجروح. أوصت AAP بأن يمارس الأفراد مثل المدربين والممرضات احتياطات عالمية لجميع الإصابات الملوثة بالدم.
يعتبر الأسيتامينوفين أو الإيبوبروفين بجرعات قياسية آمنين بشكل عام للأطفال المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي ما لم يكن لديهم مرض كبدي متقدم جدًا.
ما هي العلاجات المتاحة للأطفال والمراهقين المصابين بفيروس التهاب الكبد الوبائي؟
بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا ، تمت الموافقة الآن على العلاج المضاد للفيروسات المباشر. وهذا يشمل حاليًا سوفوسبوفير مع أو بدون ريبافيرين أو مزيج من ليديباسفير / سوفوسبوفير. معدلات الاستجابة مماثلة لتلك الخاصة بالبالغين. حوالي 90-95٪ من الأطفال المصابين بعدوى النمط الجيني 1 HCV سيحققون استجابة فيروسية مستدامة (SVR: لم يتم اكتشاف فيروس في الدم بواسطة HCV-PCR بعد 24 أسبوعًا من إكمال العلاج) بعد 12 أسبوعًا من العلاج باستخدام سوفوسبوفير / ليديباسفير. الآثار الجانبية للعلاج ضئيلة ، ويتحمل الأطفال بشكل عام الآثار الجانبية بشكل أفضل من البالغين ويظهرون تغييرات طفيفة للغاية في نوعية حياتهم. أحدثت التطورات الأخيرة في علاج التهاب الكبد سي لدى البالغين بموافقة العديد من أنظمة مضادات الفيروسات ذات المفعول المباشر الخالي من الإنترفيرون تجارب إكلينيكية على هذه العلاجات الإضافية المضادة للفيروسات المباشرة المفعول لدى الأطفال والمراهقين التي نتوقع نتائجها في العام المقبل. يقوم مركز الكبد للأطفال في مستشفى الأطفال في كولورادو بدراسة عدوى التهاب الكبد الوبائي وعلاجها منذ أوائل التسعينيات ولا يزال رائدًا في مجال الرعاية والبحث في عدوى التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال.
من هم الأطفال المصابون بفيروس التهاب الكبد C الذين يجب معالجتهم؟
لا توجد إجابة بسيطة على هذا السؤال. يجب أن يكون العلاج عند الأطفال فرديًا. هناك بعض المبادئ التوجيهية التي بدأت في الظهور. تتغير توصيات العلاج بسرعة مع توفر علاجات جديدة. يرى www.hcvguidelines.org/unique-populations/children
لا ينبغي معاملة الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 3 سنوات إلا في ظروف خاصة. يجب أخذ الأطفال الذين لديهم دليل على مرض الكبد العدواني في الاعتبار لتلقي العلاج لمنع تطور المرض. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا أو يزنون 35 كجم مصابين بعدوى التهاب الكبد الوبائي المزمن يجب أن يؤخذوا في الاعتبار للعلاج من خلال خيارات العلاج المضاد للفيروسات ذات المفعول المباشر والتي تختلف اعتمادًا على النمط الجيني.
| الطراز العرقى | علاجات |
| 1,4,5 و6 | ليديباسفير / سوفوسبوفير |
| 2 أو 3 | سوفوسبوفير وريبافيرين |
في جميع الحالات ، يجب أن تكون قرارات العلاج فردية للطفل والأسرة.
أين يمكنني الحصول على مزيد من المعلومات حول عدوى التهاب الكبد سي لدى الأطفال؟
آباء الأطفال المصابين بالأمراض المعدية: pkids.org
صحة الأطفال من Nemours: kidshealth.org
مؤسسة الكبد الأمريكية: www.liverfoundation.org
التعايش مع التهاب الكبد الوبائي سي ، دليل الناجين بقلم غريغوري إيفرسون يحتوي على فصل عن التهاب الكبد الوبائي لدى الأطفال.
التوجيهات
يرى www.hcvguidelines.org للحصول على أحدث التوصيات.
الدكتور مايكل Narkewicz معترف به على المستوى الوطني لخبرتي في طب الكبد للأطفال وزراعة الكبد ومرض الكبد التليف الكيسي. لدي اهتمامات إضافية في التهاب الكبد الفيروسي المزمن وفشل الكبد الحاد لدى الأطفال والتهاب البنكرياس المزمن. أعمل بشكل وثيق مع المرضى وأسرهم لإيجاد أفضل الطرق للرعاية لتلبية احتياجاتهم.
يركز بحثي على علاجات جديدة للأطفال المصابين بالتهاب الكبد B و C. لقد أجريت دراسة كبيرة تحاول تطوير اختبارات من شأنها أن تتنبأ بمرضى التليف الكيسي المعرضين لخطر الإصابة بأمراض الكبد المتقدمة
- الزمالة ... جامعة كولورادو (1989)
- كلية الطب… كلية الطب بجامعة فيرمونت (1983)
- إقامة ... جامعة كولورادو (1986)
- المرحلة الجامعية ... كلية دارتموث (NH) (1979)
تم التحديث الأخير في 6 أكتوبر 2022 الساعة 12:35 مساءً