執行聲明

美國肝臟基金會認識到甲型肝炎感染給美國家庭和社區帶來的巨大負擔。每年有超過 180,000 名兒童和成人感染這種病毒，使其成為美國第六大最常見傳染病。^1,2 1999年，甲型肝炎控制和管理的公共衛生費用超過500億美元。³ 甲型肝炎沒有治療方法，但可以通過免疫進行預防。美國肝臟基金會贊同疾病控制與預防中心 (CDC) 免疫實踐諮詢委員會 (ACIP) 的立場，即常規兒童疫苗接種是長期減少全國甲型肝炎發病率的最有效方法。⁴ 此外，美國肝臟基金會支持一項針對高危成人疫苗接種的綜合計劃和公共衛生行動，其中包括向家庭和社區進行宣傳、專業教育以及建立全國性聯盟以擴大免疫服務和研究。

甲型肝炎的影響

據估計，全世界每年有 10 萬人感染甲型肝炎病毒 (HAV)。⁵ 在美國，甲型肝炎是最常報告的疫苗可預防疾病之一，在食源性疾病的十大原因中排名第六。⁶ 美國疾病控制與預防中心 (CDC) 估計，每年發生超過 180,000 例無症狀和有症狀甲型肝炎感染，其中約三分之一涉及 15 歲以下的兒童。⁷ 每年，甲型肝炎導致大約 100 人死亡。

甲型肝炎經常發生在社區範圍內的流行病中，1997 年 XNUMX 月在五個州就發生了這種情況。⁹ 在美國，甲型肝炎大約每十年就會出現週期性增加，但在兩次流行之間，這種疾病的發病率仍然相對較高。在美國境內；根據流行病學特徵，可以將州、縣和社區視為甲型肝炎的高、中或低發病率。¹⁰

在過去的幾十年裡，美國西部地區的甲型肝炎發病率明顯高於該國其他地區。據美國疾病控制與預防中心稱，大多數甲型肝炎病例是由這些地區社區範圍內暴發期間的人際傳播引起的。 1987年至1997年期間，美國68%的病例發生在這些流行病的西部各州。¹¹

高發病率州是指 1987 年至 1997 年間甲型肝炎年平均發病率超過每 20 人 100,000 例（大約是全國平均水平的兩倍）的州。這些州包括：亞利桑那州、阿拉斯加州、俄勒岡州、新墨西哥州、猶他州、華盛頓州、俄克拉荷馬州、南達科他州、愛達荷州、內華達州和加利福尼亞州。¹²
中等發病率國家是指 1987 年至 1997 年間甲型肝炎年平均發病率大於每 10 萬人口 100,000 例（接近全國平均水平）但低於每 20 萬人口 100,000 例的國家。這些州包括：密蘇里州、德克薩斯州、科羅拉多州、阿肯色州、蒙大拿州和懷俄明州。³

甲型肝炎高危人群

從歷史上看，在美國，某些人群患甲型肝炎的風險較高。過去幾十年來，美洲原住民、西班牙裔美國人、阿拉斯加原住民、移民和某些宗教團體的甲型肝炎發病率較高。由於甲型肝炎疫苗接種計劃，其中一些比率現在正在發生變化，但如果沒有免疫接種，這些社區患這種疾病的風險仍然會增加。¹⁴

據 CDC 稱，其他人感染 HAV 的風險也較高：

前往感染率高或中等的國家旅行或工作的人員，特別是經常短期旅行的人員和長時間停留的人員。風險增加的地理區域包括：亞洲、非洲、南美洲、拉丁美洲、中東、地中海沿岸的歐洲國家和東歐國家。這些地區感染 HAV 的風險隨著旅行時間的延長而增加。
與男性發生性關係的男性。
使用注射劑和非注射劑非法藥物的人
有感染職業風險的人員，包括與感染 HAV 的靈長類動物以及在研究實驗室環境中接觸 HAV 的人員。
患有凝血因子疾病的人，尤其是服用溶劑清潔劑處理製劑的人。¹⁵
此外，疾病預防控制中心認為患有慢性肝病的人患甲型肝炎感染嚴重後遺症（包括急性肝功能衰竭）的風險增加。¹⁶

美國肝臟基金會認識到 HAV 感染可能對其他群體構成特殊風險。其中包括歷史上與共同源爆發相關的群體以及經常或增加接觸糞便物質風險的人：

食品處理人員¹⁷
軍事人員¹⁸
日託人員和參加日託的兒童，以及他們的父母、兄弟姐妹和密切接觸者¹⁹
醫護人員²⁰
發育障礙人士機構的工作人員²¹
某些高風險食品（例如生貝類）的消費者²²

甲型肝炎

甲型肝炎是一種嚴重的肝髒病毒感染，潛伏期為 15 至 50 天。²³ 它是一種全身性疾病，其特徵是突然出現症狀，包括發燒、疲勞、不適、厭食、噁心、腹痛、尿色深和黃疸。²⁴ 甲型肝炎的症狀與年齡有關。大多數 70 歲以下兒童病例 (6%) 無症狀，而大於 70% 的年齡較大兒童和成人患者會出現黃疸。^25,26 年齡較大的兒童和成人可能會出現持續 2 至 8 週的衰弱症狀。對於大多數此類患者，疾病通常會在 2 個月內痊癒，但 10-15% 的有症狀病例可能持續或複髮長達 6 個月。²⁷ 50 歲以上的人和患有慢性肝病的人因甲型肝炎而發生急性肝功能衰竭的風險增加，這是一種危及生命的事件。 50歲以上成年人的死亡率為每27例1000例。美國每年估計有 100 人死於甲型肝炎引起的急性肝功能衰竭。²⁸

甲型肝炎傳播

甲型肝炎病毒（HAV）具有高度傳染性，主要通過糞口途徑、人與人之間的接觸或攝入受污染的食物或水傳播。甲型肝炎病毒傳播與未煮熟的水果和蔬菜、貝類和受污染的冰有關。²⁹ 該病毒可以在表面（例如玩具、切菜板）上存活長達一個月。³⁰ CDC 文件顯示，大約 25% 的甲型肝炎感染是通過家庭/個人接觸傳播的； 15% 通過日托機構； 7% 的病例來自國際旅行，其中 7% 的病例與疫情爆發有關。近 50% 的甲型肝炎病例的感染源不明。³¹

幼兒中的甲型肝炎通常是一種輕微或無症狀的感染，但未被識別的感染的幼兒在 HAV 傳播中發揮著重要作用。感染該病毒的兒童的潛伏期比成人更長，並且可以在糞便中持續散發病毒長達 180 天。它們可以成為其他人的重要“隱形”感染源，特別是在高流行州和疫情爆發社區。家庭和日託中心的護理人員在為受感染的無症狀兒童更換尿佈時，有接觸甲型肝炎的風險。^32,33 多項研究記錄了 6 歲以下兒童在家庭中傳播 HAV 的作用。在一項針對沒有可識別傳播源的成年人的研究中，超過 50% 的家庭中有一名 6 歲以下的兒童，該兒童與疾病傳播給家庭成員有關。³⁴

對家庭、社區和企業的經濟影響

甲型肝炎的經濟成本是巨大的。 11% 至 22% 的患者住院治療。典型的成人甲型肝炎病例將導致 27 天的工作損失。35 甲型肝炎的平均費用（直接和間接）成人每例為 1,817 美元至 2,459 美元，433 歲以下兒童每例為 1492 至 18 美元。年齡。³⁶ 衛生部門為應對疫情承擔了大量費用。 1996 年科羅拉多州丹佛市爆發食源性疾病，影響了 43 人，給社區造成了 800,000 萬美元的損失。³⁷餐館裡有感染肝炎的食品工人也面臨著經濟後果的風險。最近，西雅圖一家律師事務所代表當地一家快餐連鎖店的 1.06 名甲型肝炎爆發受害者贏得了 29 萬美元的和解金。³⁸

甲型肝炎疾病的總經濟負擔是巨大的，而且還在不斷增加。 1989 年，這種疾病每年造成的損失估計為 200 億美元。³⁹ 1999 年的一項分析估計，目前青少年和成人每年因甲型肝炎造成的損失約為 500 億美元。⁴⁰

甲型肝炎的預防、治療和疫情應對

建議保持良好的個人衛生，包括洗手，以預防任何食源性疾病。其他預防性公共衛生措施包括良好的衛生設施、安全的供水和精心準備食物。通過將 HAV 煮沸或烹飪至 185 華氏度以上或對供水進行氯化可以滅活 HAV。⁴¹

通過免疫可以長期預防甲型肝炎。目前，美國有兩種滅活單抗原病毒疫苗可用於預防甲型肝炎：Havrix 和 Vaqta。兩者的臨床研究均顯示出優異的保護功效、免疫原性和安全性。^42,43 疾病預防控制中心和其他機構已經記錄了使用這些疫苗進行常規兒童免疫可以有效中斷和預防甲型肝炎高流行地區社區暴發的能力。⁴⁴ 最近，FDA 批准了另一種用於保護甲型肝炎的滅活疫苗 Twinrix。 Twinrix 是一種針對甲型肝炎和乙型肝炎的聯合疫苗，僅供成人使用。

為預防國際旅行中的甲型肝炎，前往流行地區的兩歲以上人員可以接種甲型肝炎疫苗並進行個人衛生和食品飲料安全教育。兩歲以下的隨行兒童和四個星期內離開的人可以接受免疫球蛋白，以短期預防 HAV。

如果發生社區範圍內的疫情，可以向與已確診病例有密切接觸的人員提供免疫球蛋白作為暴露後預防。此時，還可以同時注射甲型肝炎疫苗，以獲得更長期的保護。

甲型肝炎沒有治愈方法，對有症狀病例的臨床治療是支持性護理。

美國肝臟基金會呼籲採取行動

一、公共衛生建議

美國肝臟基金會贊同免疫實踐諮詢委員會 (ACIP) 針對甲型肝炎感染風險較高的兒童和成人以及任何希望獲得免疫力的人進行免疫接種的建議。⁴⁵

A. 針對甲型肝炎感染風險增加的兒童的建議

1. 建議對20-100,000年間甲型肝炎發病率至少是全國平均水平兩倍或每1987萬人口超過1997例的地區的兒童進行暴露前預防的常規疫苗接種。從 2 歲開始，這些兒童應定期接種甲型肝炎疫苗，學齡前兒童的補種疫苗應成為最優先事項。這些州和社區包括：

亞利桑那州、阿拉斯加州、俄勒岡州、新墨西哥州、猶他州、華盛頓州、俄克拉荷馬州、南達科他州、愛達荷州、內華達州和加利福尼亞州。
美洲印第安人、阿拉斯加原住民以及選定的西班牙裔、移民和宗教社區。

美國兒科學會還建議，居住在流行率高的特定社區的 2 歲及以上兒童應接種甲型肝炎疫苗。⁴⁶

2. 對於生活在甲型肝炎年發病率高於全國平均水平但低於全國平均水平兩倍的地區的兒童，應考慮進行暴露前預防的常規疫苗接種（例如，生活在中等發病率州的兒童） 1987年至1997年期間，甲型肝炎的平均年發病率高於每10萬人100,000例，但低於每20萬人100,000例。這些州和縣包括：

密蘇里州、德克薩斯州、科羅拉多州、阿肯色州、蒙大拿州和懷俄明州。
居住在特定縣或社區的兒童，這些縣或社區的發病率高於全國平均水平，但低於全國平均水平的兩倍。

美國兒科學會還建議居住在定期爆發甲型肝炎的特定社區的 2 歲及以上兒童接種疫苗。⁴⁷

B. 對甲型肝炎感染風險增加人士的建議

1. 建議前往高或中等感染率國家旅行或工作的人員常規接種疫苗。這些地區包括：亞洲、非洲、南美洲、拉丁美洲、中東、地中海沿岸的歐洲國家以及東歐國家；

計劃經常旅行或長期居住在高風險地區的 2 歲以上兒童、青少年和成人應接受適合年齡劑量的甲型肝炎疫苗接種。
應接種免疫球蛋白的 2 歲以下兒童，因為該疫苗目前尚未獲得針對該年齡段的許可。
在初次接種甲型肝炎疫苗後 4 週內前往高風險地區的人也應注射 IG 進行保護。

2、男男性行為者；

3.使用注射劑和非注射劑違禁藥品的；

4. 有職業感染風險的人員，包括與感染 HAV 的靈長類動物以及在研究實驗室環境中接觸 HAV 的人員；

5.患有凝血因子障礙的人，特別是服用溶劑洗滌劑處理的製劑的人。

C. 對慢性肝病患者的建議

1. 建議有慢性肝病證據、感染甲型肝炎風險較高的人常規接種疫苗；

2. 等待或已接受肝移植的易感人群。

D. 甲型肝炎爆發期間接種疫苗的建議

1.在甲型肝炎高發社區，疫情期間應加大學齡前和學齡兒童的疫苗接種力度，實現至少70%的疫苗接種覆蓋率。

2. 在甲型肝炎發病率中等的社區，疫情爆發建議包括：

如果尚未實施該建議，則應在疫情爆發期間啟動常規兒童疫苗接種。
可以考慮利用當地監測和流行病學數據來加速疫苗接種，以確定甲型肝炎感染風險最高的人群和社區區域。
對這些社區中控制疫情的疫苗接種計劃的有效性進行評估應該是這些環境中計劃的一個重要組成部分。

3. 在甲型肝炎發病率較低的社區，社區範圍內的暴發並不常見。然而，如果確實發生疫情，疫苗接種計劃應重點關注已確定的成人或兒童風險群體。

4. 對於其他場所（包括日託中心、醫院、發育障礙機構、監獄和學校）的疫情暴發，建議包括：

使用免疫球蛋白進行暴露後預防適用於與感染者有密切接觸的個人
但應注意以下問題：
這些環境中爆發的頻率不夠高，不足以保證人們進行常規甲型肝炎疫苗接種，特別是因為他們處於這些環境中。
關於甲型肝炎疫苗在控制這些地區的疫情中的作用的數據很少。

二. 其他 ALF 建議

除了 CDC 關於美國預防和根除甲型肝炎的指南外，ALF 建議：

A. 向食品操作人員注射甲型肝炎疫苗。食品處理人員在共同來源的食源性甲型肝炎傳播中發揮著關鍵作用。該群體應接種疫苗，以減少對患有甲型肝炎的食品處理人員進行醫療評估的頻率，並消除顧客進行接觸後預防的需要。 ⁴⁸

B. 應考慮擴大疫苗使用範圍，用於經常與共同源疫情相關的群體，包括：軍事人員、日託人員、衛生保健工作者、發育障礙機構的工作人員、日託中心的兒童及其父母、兄弟姐妹和其他密切接觸者、反复感染性傳播疾病的人以及高風險食品（例如生貝類）的消費者。

C. 對丙型肝炎檢測呈陽性、有或沒有慢性肝病證據的人接種甲型肝炎疫苗。⁴⁹

D. 對個人、家庭和社區的教育推廣：美國公眾在很大程度上仍然沒有意識到這種疾病的風險。需要持續開展有關甲型肝炎傳播、其經濟影響以及安全有效疫苗的可獲得性的教育。

E. 流行社區和高危人群應接受定制的教育信息。

F. 加強專業教育：衛生專業人員可以從有關美國甲型肝炎流行病學、甲型肝炎疫苗的功效和安全性以及修訂後的 ACIP 疫苗接種建議的最新信息中受益。同樣，應隨時提供多種語言和不同文化水平的更新患者教育材料，以幫助臨床醫生實現針對目標種族和文化人群的甲型肝炎疫苗接種目標。

G. 在流行國家建立聯盟：ALF 分會將努力獲得這一公共衛生工作中關鍵合作夥伴的支持。潛在的合作夥伴包括州和社區衛生部門、學校董事會和家長教師協會、學校護士、日托組織、家長倡導團體、兒科醫生、肝病學家和胃腸病學家、餐館協會以及有高危群體成員的組織。 ALF 分會將與州和地方立法團體合作，全面實施該行動計劃。

H. 支持正在進行的消除 HAV 傳播的研究：需要進行疫苗研究來解決嬰兒免疫原性問題並開發保護 2 歲以下兒童的疫苗。需要進行研究來測試甲型肝炎疫苗作為暴露後預防的價值。此外，還必須完善外展技術，以有效地將甲型肝炎預防信息傳達給目標群體，特別是在流行地區。

1，2 CDC。法定傳染病摘要，美國，1997 年。MMWR 1998； 46：1-87..疾病預防控制中心。通過主動和被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999；48（編號 RR-12）：5。

3 Jacobs J.“兒童甲型肝炎疫苗接種的成本效益。” 在美國肝臟基金會會議“減少高流行州甲型肝炎的戰略方向”上的演講，密蘇里州聖路易斯，10 年 2000 月 XNUMX 日。

4 CDC。通過主動和被動免疫預防甲型肝炎。毫米波雷達 1999； 48（RR-12 號）：1

5 de Vincent-Hayes N. 肝炎。當前健康1995； 22（4）：20。

6 CDC。法定傳染病摘要，美國，1997 年。MMWR 1998； 46:1-87。

7 CDC。通過主動和被動免疫預防甲型肝炎。毫米波雷達 1999； 48（RR-12號）：5

8 CDC。通過主動和被動免疫預防甲型肝炎。毫米波雷達 1999； 48（RR-12號）：4

9 胡廷 YJ 等人。多州食源性甲型肝炎暴發。N Engl J Med 1999； 340(8)：595-602。

10 CDC。通過主動和被動免疫預防甲型肝炎。毫米波雷達 1999； 48（RR-12號）：9

11 CDC。通過主動和被動免疫預防甲型肝炎。毫米波雷達 1999； 48（RR-12號）：7

12 CDC。通過主動和被動免疫預防甲型肝炎。毫米波雷達 1999； 48（RR-12號）：8

13 CDC。通過主動和被動免疫預防甲型肝炎。毫米波雷達 1999； 48（RR-12號）：9

14 考夫·RS. 美國甲型肝炎的血清流行病學。 J 感染疾病。 1995； 171（補充1）：S19-S23。

15 CDC。通過主動和被動免疫預防甲型肝炎。毫米波雷達 1999； 48（RR-12號）：11-12

16 CDC。通過主動和被動免疫預防甲型肝炎。毫米波雷達 1999； 48（RR-12號）：12

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35 美國兒科學會。預防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白使用指南（RE9646）。兒科1996； 98：1207-1215。

36 CDC。通過主動或被動免疫預防甲型肝炎。毫米波雷達 1999； 48 (RR-12)：4

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48 美國兒科學會。預防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白使用指南（RE9646）。兒科1996； 98：1207-1215。

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最後更新於 18 年 2023 月 10 日上午 52:XNUMX

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