執行聲明

美國肝臟基金會意識到甲型肝炎感染對美國家庭和社區帶來的沉重負擔。每年，超過180,000萬名兒童和成人感染甲型肝炎病毒，使其成為美國第六大常見傳染病。 ^1,2 1999年，用於甲型肝炎防治的公共衛生支出超過500億美元。 ^3目前尚無甲型肝炎的治療方法，但可以透過免疫接種來預防。美國肝臟基金會同意美國疾病管制與預防中心（CDC）免疫實踐諮詢委員會（ACIP）的觀點，即常規兒童疫苗接種是長期降低全國甲型肝炎發病率的最有效方法。 ⁴ 此外，美國肝臟基金會支持一項針對高風險成年人的綜合疫苗接種計劃和公共衛生行動，其中包括面向家庭和社區的宣傳、專業教育以及建立全國性聯盟，以擴大免疫接種服務和開展相關研究。

甲型肝炎的影響

據估計，全球每年約有10萬人感染甲型肝炎病毒（HAV）。 ^5在美國，甲型肝炎是最常見的疫苗可預防疾病之一，在十大食源性疾病中排名第六。 ^6美國疾病管制與預防中心（CDC）估計，每年有超過180,000萬例無症狀和有症狀的甲型肝炎感染病例，其中約三分之一發生在15歲以下的兒童。 ^7甲型肝炎每年造成約100人死亡。

甲型肝炎常以社區範圍的流行形式出現，例如1997年3月發生在五個州的疫情。 9在美國，甲型肝炎的發生率大約每十年出現^一次週期性上升，但在兩次流行之間，該疾病的發生率仍然相對較高。在美國，根據流行病學特徵，各州、縣和社區的甲型肝炎發病率可分為高、中、低三個等級^{。 10}

過去幾十年間，美國西部地區的甲型肝炎發生率遠高於其他地區。據美國疾病管制與預防中心（CDC）稱，這些地區大多數甲型肝炎病例是由社區爆發期間的人際傳播造成的。 1987年至1997年間，美國68%的甲型肝炎病例發生在這些西部流行州。 ^{11 }

高發病率州是指 1987 年至 1997 年間甲型肝炎年平均發病率超過每 20 人 100,000 例（大約是全國平均水平的兩倍）的州。這些州包括：亞利桑那州、阿拉斯加州、俄勒岡州、新墨西哥州、猶他州、華盛頓州、俄克拉荷馬州、南達科他州、愛達荷州、內華達州和加利福尼亞州。¹²
中等發病率國家是指 1987 年至 1997 年間甲型肝炎年平均發病率大於每 10 萬人口 100,000 例（接近全國平均水平）但低於每 20 萬人口 100,000 例的國家。這些州包括：密蘇里州、德克薩斯州、科羅拉多州、阿肯色州、蒙大拿州和懷俄明州。³

甲型肝炎高危人群

在美國歷史上，某些人群感染甲型肝炎的風險較高。美洲原住民、西班牙裔美國人、阿拉斯加原住民、移民群體以及某些宗教團體在過去幾十年中甲型肝炎的發生率較高。由於甲型肝炎疫苗接種計劃的實施，其中一些人群的發病率正在發生變化，但如果不接種疫苗，這些群體仍然面臨著較高的患病風險。 ^14

據 CDC 稱，其他人感染 HAV 的風險也較高：

前往感染率高或中等的國家旅行或工作的人員，特別是經常短期旅行的人員和長時間停留的人員。風險增加的地理區域包括：亞洲、非洲、南美洲、拉丁美洲、中東、地中海沿岸的歐洲國家和東歐國家。這些地區感染 HAV 的風險隨著旅行時間的延長而增加。
與男性發生性關係的男性。
使用注射劑和非注射劑非法藥物的人
有感染職業風險的人員，包括與感染 HAV 的靈長類動物以及在研究實驗室環境中接觸 HAV 的人員。
患有凝血因子疾病的人，尤其是服用溶劑清潔劑處理製劑的人。¹⁵
此外，疾病預防控制中心認為患有慢性肝病的人患甲型肝炎感染嚴重後遺症（包括急性肝功能衰竭）的風險增加。¹⁶

美國肝臟基金會認識到 HAV 感染可能對其他群體構成特殊風險。其中包括歷史上與共同源爆發相關的群體以及經常或增加接觸糞便物質風險的人：

食品處理人員¹⁷
軍事人員¹⁸
日託人員和參加日託的兒童，以及他們的父母、兄弟姐妹和密切接觸者¹⁹
醫護人員²⁰
發育障礙人士機構的工作人員²¹
某些高風險食品（例如生貝類）的消費者²²

甲型肝炎

甲型肝炎是一種嚴重的肝臟病毒感染，潛伏期長短不一，為15至50天。 ^23它是一種全身性疾病，其特徵是症狀突然出現，包括發燒、疲倦、不適、厭食、噁心、腹痛、尿色深和黃疸。^{24}甲型肝炎的症狀與年齡有關。 6歲以下兒童中，大多數病例（70%）無症狀，而超過70%的較大兒童和成人患者會出現黃疸。 ^25,26較大兒童和成人可能會出現持續2至8週的嚴重症狀。對於大多數患者而言，病情通常會在2個月內消退，但10-15%的有症狀病例可能會持續或復發長達6個月。 ²⁷ 50歲以上的老年人和患有慢性肝病的人因甲型肝炎而發生急性肝衰竭的風險更高，這是一種危及生命的事件。 50歲以上成年人的死亡率為每千例27例。據估計，美國每年約有100人死於甲型肝炎引起的急性肝衰竭^{。 28}

甲型肝炎傳播

甲型肝炎病毒（HAV）具有高度傳染性，主要透過糞口途徑傳播，即人與人之間的接觸，或攝入受污染的食物或水。 HAV的傳播與未煮熟的水果和蔬菜、貝類以及受污染的冰塊有關。 ^29病毒可在物體表面（如玩具、砧板）存活長達一個月。 ^30美國疾病管制與預防中心（CDC）的數據顯示，約25%的甲型肝炎感染病例是透過家庭/個人接觸傳播的；15%是透過托兒機構傳播的；7%來自國際旅行；7%的病例與疫情爆發有關。近50%的甲型肝炎病例的感染源不明。 ^31

甲型肝炎在幼兒中通常表現為輕症或無症狀感染，但未被識別的感染幼兒在甲型肝炎病毒（HAV）傳播中扮演重要角色。感染病毒的兒童潛伏期比成人長，並且可在長達180天的時間裡持續透過糞便排出病毒。他們可能成為其他人的重要「隱形」傳染源，尤其是在高流行地區和爆發社區。家庭成員和日託中心的照顧者在為感染但無症狀的兒童更換尿布時，有接觸甲型肝炎病毒的風險。^{32,33}多項研究記錄了6歲以下兒童在家庭內部甲型肝炎病毒傳播中的作用。在一項針對無明確傳播源的成年人的研究中，超過50%的成年人家庭中有一名6歲以下兒童，該兒童與疾病向家庭成員的傳播有關。 ^34

對家庭、社區和企業的經濟影響

甲型肝炎的經濟成本龐大。 11%至22%的甲型肝炎患者需要住院治療。一個典型的成人甲型肝炎病例會導致27個工作天的損失。 35 成人甲型肝炎的平均成本（直接和間接成本）為每例1,817美元至2,459美元，18歲以下兒童的平均成本為每例433美元至1492美元。 ^36衛生部門應對疫情爆發會產生大量費用。 1996年科羅拉多州丹佛市發生的一起食源性甲型肝炎疫情影響了43人，對當地社區造成了800,000萬美元的損失。 ³⁷ 餐廳若有感染甲型肝炎的食品從業人員，也會面臨經濟損失。最近，西雅圖一家律師事務所代表當地一家快餐連鎖店的29名甲型肝炎疫情受害者，贏得了1.06萬美元的和解金。 ^38

甲型肝炎造成的經濟負擔龐大且日益加重。 1989年，該疾病的年度成本估計為200億美元。 ³⁹ 1999年的分析估計，青少年和成人甲型肝炎的年度成本目前已接近500億美元。 ^40

甲型肝炎的預防、治療和疫情應對

良好的個人衛生習慣，包括勤洗手，是預防食源性疾病的建議措施。其他公共衛生預防措施包括良好的衛生條件、安全的飲用水供應和謹慎的食品製備。甲型肝炎病毒可經由煮沸或烹調至華氏185度以上，或對供水進行氯化處理而滅活^{。 41}

接種疫苗可達到對甲型肝炎的長期預防。目前，美國有兩種滅活單抗原病毒疫苗可用於預防甲型肝炎：Havrix 和 Vaqta。臨床研究已證實這兩種疫苗具有極佳的保護效力、免疫原性和安全性。 ^42,43美國疾病管制與預防中心 (CDC) 和其他機構已證實，在甲型肝炎高流行地區，常規兒童免疫接種這些疫苗能夠有效阻斷和預防社區爆發。 ^44近期，美國食品藥物管理局 (FDA) 批准了另一種用於預防甲型肝炎的滅活疫苗 Twinrix。 Twinrix 僅供成人使用，是一種甲型和乙型肝炎聯合疫苗。

為預防國際旅行中的甲型肝炎，前往流行地區的兩歲以上人員可以接種甲型肝炎疫苗並進行個人衛生和食品飲料安全教育。兩歲以下的隨行兒童和四個星期內離開的人可以接受免疫球蛋白，以短期預防 HAV。

如果發生社區範圍內的疫情，可以向與已確診病例有密切接觸的人員提供免疫球蛋白作為暴露後預防。此時，還可以同時注射甲型肝炎疫苗，以獲得更長期的保護。

甲型肝炎沒有治愈方法，對有症狀病例的臨床治療是支持性護理。

美國肝臟基金會呼籲採取行動

一、公共衛生建議

美國肝臟基金會認可免疫實踐諮詢委員會 (ACIP) 關於為感染甲型肝炎風險較高的兒童和成人以及任何希望獲得免疫力的人士接種疫苗的建議^{。 45}

A. 針對甲型肝炎感染風險增加的兒童的建議

1. 建議對20-100,000年間甲型肝炎發病率至少是全國平均水平兩倍或每1987萬人口超過1997例的地區的兒童進行暴露前預防的常規疫苗接種。從 2 歲開始，這些兒童應定期接種甲型肝炎疫苗，學齡前兒童的補種疫苗應成為最優先事項。這些州和社區包括：

亞利桑那州、阿拉斯加州、俄勒岡州、新墨西哥州、猶他州、華盛頓州、俄克拉荷馬州、南達科他州、愛達荷州、內華達州和加利福尼亞州。
美洲印第安人、阿拉斯加原住民以及選定的西班牙裔、移民和宗教社區。

美國兒科學會也建議，居住在甲型肝炎高發生區（具體區域已界定）的2歲以上兒童應接種甲型肝炎疫苗。 ^46

2. 對於生活在甲型肝炎年發病率高於全國平均水平但低於全國平均水平兩倍的地區的兒童，應考慮進行暴露前預防的常規疫苗接種（例如，生活在中等發病率州的兒童） 1987年至1997年期間，甲型肝炎的平均年發病率高於每10萬人100,000例，但低於每20萬人100,000例。這些州和縣包括：

密蘇里州、德克薩斯州、科羅拉多州、阿肯色州、蒙大拿州和懷俄明州。
居住在特定縣或社區的兒童，這些縣或社區的發病率高於全國平均水平，但低於全國平均水平的兩倍。

美國兒科學會也建議，居住在甲型肝炎週期性爆發地區的2歲及以上兒童應接種疫苗^{。 47}

B. 對甲型肝炎感染風險增加人士的建議

1. 建議前往高或中等感染率國家旅行或工作的人員常規接種疫苗。這些地區包括：亞洲、非洲、南美洲、拉丁美洲、中東、地中海沿岸的歐洲國家以及東歐國家；

計劃經常旅行或長期居住在高風險地區的 2 歲以上兒童、青少年和成人應接受適合年齡劑量的甲型肝炎疫苗接種。
應接種免疫球蛋白的 2 歲以下兒童，因為該疫苗目前尚未獲得針對該年齡段的許可。
在初次接種甲型肝炎疫苗後 4 週內前往高風險地區的人也應注射 IG 進行保護。

2、男男性行為者；

3.使用注射劑和非注射劑違禁藥品的；

4. 有職業感染風險的人員，包括與感染 HAV 的靈長類動物以及在研究實驗室環境中接觸 HAV 的人員；

5.患有凝血因子障礙的人，特別是服用溶劑洗滌劑處理的製劑的人。

C. 對慢性肝病患者的建議

1. 建議有慢性肝病證據、感染甲型肝炎風險較高的人常規接種疫苗；

2. 等待或已接受肝移植的易感人群。

D. 甲型肝炎爆發期間接種疫苗的建議

1.在甲型肝炎高發社區，疫情期間應加大學齡前和學齡兒童的疫苗接種力度，實現至少70%的疫苗接種覆蓋率。

2. 在甲型肝炎發病率中等的社區，疫情爆發建議包括：

如果尚未實施該建議，則應在疫情爆發期間啟動常規兒童疫苗接種。
可以考慮利用當地監測和流行病學數據來加速疫苗接種，以確定甲型肝炎感染風險最高的人群和社區區域。
對這些社區中控制疫情的疫苗接種計劃的有效性進行評估應該是這些環境中計劃的一個重要組成部分。

3. 在甲型肝炎發病率較低的社區，社區範圍內的暴發並不常見。然而，如果確實發生疫情，疫苗接種計劃應重點關注已確定的成人或兒童風險群體。

4. 對於其他場所（包括日託中心、醫院、發育障礙機構、監獄和學校）的疫情暴發，建議包括：

使用免疫球蛋白進行暴露後預防適用於與感染者有密切接觸的個人
但應注意以下問題：
這些環境中爆發的頻率不夠高，不足以保證人們進行常規甲型肝炎疫苗接種，特別是因為他們處於這些環境中。
關於甲型肝炎疫苗在控制這些地區的疫情中的作用的數據很少。

二. 其他 ALF 建議

除了 CDC 關於美國預防和根除甲型肝炎的指南外，ALF 建議：

A. 為食品從業人員接種甲型肝炎疫苗。食品從業人員在常見食源性甲型肝炎病毒（HAV）傳播中起著至關重要的作用。應為該群體接種疫苗，以減少食品從業人員因甲型肝炎接受醫學評估的頻率，並消除顧客暴露後預防的必要性^{。 48}

B. 應考慮擴大疫苗使用範圍，用於經常與共同源疫情相關的群體，包括：軍事人員、日託人員、衛生保健工作者、發育障礙機構的工作人員、日託中心的兒童及其父母、兄弟姐妹和其他密切接觸者、反复感染性傳播疾病的人以及高風險食品（例如生貝類）的消費者。

C. 對C型肝炎檢測呈陽性者（不論是否患有慢性肝病）接種甲型肝炎疫苗^{。 49}

D. 對個人、家庭和社區的教育推廣：美國公眾在很大程度上仍然沒有意識到這種疾病的風險。需要持續開展有關甲型肝炎傳播、其經濟影響以及安全有效疫苗的可獲得性的教育。

E. 流行社區和高危人群應接受定制的教育信息。

F. 加強專業教育：衛生專業人員可以從有關美國甲型肝炎流行病學、甲型肝炎疫苗的功效和安全性以及修訂後的 ACIP 疫苗接種建議的最新信息中受益。同樣，應隨時提供多種語言和不同文化水平的更新患者教育材料，以幫助臨床醫生實現針對目標種族和文化人群的甲型肝炎疫苗接種目標。

G. 在流行國家建立聯盟：ALF 分會將努力獲得這一公共衛生工作中關鍵合作夥伴的支持。潛在的合作夥伴包括州和社區衛生部門、學校董事會和家長教師協會、學校護士、日托組織、家長倡導團體、兒科醫生、肝病學家和胃腸病學家、餐館協會以及有高危群體成員的組織。 ALF 分會將與州和地方立法團體合作，全面實施該行動計劃。

H. 支持正在進行的消除 HAV 傳播的研究：需要進行疫苗研究來解決嬰兒免疫原性問題並開發保護 2 歲以下兒童的疫苗。需要進行研究來測試甲型肝炎疫苗作為暴露後預防的價值。此外，還必須完善外展技術，以有效地將甲型肝炎預防信息傳達給目標群體，特別是在流行地區。

1、2美國疾病管制與預防中心。《1997年美國法定通報疾病摘要》。《發病率和死亡率週報》1998；46：1-87。美國疾病管制與預防中心。《透過主動和被動免疫預防甲型肝炎》。《發病率和死亡率週報》1999；48（第RR-12期）：5。

3 Jacobs J.「兒童甲型肝炎疫苗接種的成本效益。」在2000年6月10日於密蘇裡州聖路易斯舉行的美國肝臟基金會會議「降低甲型肝炎高流行州的戰略方向」上的演講。

4美國疾病管制與預防中心。透過主動和被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48 (No. RR-12): 1

5 de Vincent-Hayes N. 肝炎。 Current Health 1995; 22(4): 20。

6美國疾病管制與預防中心。 1997 年美國法定通報疾病概要。 MMWR 1998；46：1-87。

7美國疾病管制與預防中心。透過主動和被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48(No. RR-12): 5

8美國疾病管制與預防中心。透過主動和被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48(No. RR-12): 4

9 Hutin YJ 等。甲型肝炎多州食源性爆發。新英格蘭醫學雜誌 1999；340(8): 595-602。

10美國疾病管制與預防中心。透過主動和被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48(No. RR-12): 9

11美國疾病管制與預防中心。透過主動和被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48(No. RR-12): 7

12美國疾病管制與預防中心。透過主動和被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48(No. RR-12): 8

13美國疾病管制與預防中心。透過主動和被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48(No. RR-12): 9

14 Koff RS. 美國甲型肝炎的血清流行病學。傳染病雜誌。 1995；171（增刊 1）：S19-S23。

15美國疾病管制與預防中心。透過主動和被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48(No. RR-12): 11-12

16美國疾病管制與預防中心。透過主動和被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48(No. RR-12): 12

17 Carl M, Francis DP, Maynard JE. 食源性肝炎：控制建議。 J Infect Dis 1983; 148:1133-5。

18 Jefferson TO 等人。英國士兵是否應該接種甲型肝炎疫苗？一項經濟分析。《疫苗》1994；12：1379-83

19 Hadler SC 等。日間照顧中心的甲型肝炎：一項社區範圍的評估。新英格蘭醫學雜誌 1980；302：1222-7。

20 Rosenblum LS 等。新生兒加護病房甲型肝炎爆發：傳播的危險因子和早產兒病毒長期排出的證據。傳染病雜誌 1991；164：476-82。

21 Szmuness W, Purcell RH, Dienstag JL, Stevens CE. 機構中智力低下患者體內甲型肝炎抗原抗體。 JAMA 1977; 237:1702-5。

22 Desenclos JA 等。食用生蠔引起的甲型肝炎多州爆發。美國公共衛生雜誌 1991；81

23 Krugman S, Giles JP. 病毒性肝炎：對古老疾病的新認識。 JAMA 1970; 212:1019-29。

24 Koff RS. 甲型肝炎病毒感染的臨床表現與診斷。疫苗。 1992；10（增刊 1）：S15-S17。

25,26 Hadler SC 等。日間托兒中心甲型肝炎：一項社區範圍的評估。《新英格蘭醫學雜誌》1980；302：1222-7。 Lednar WM 等。成人甲型肝炎病毒感染相關疾病的發生率。《美國流行病學雜誌》1985；122：226-33。

27 Glikson M 等。復發性甲型肝炎。 14 例病例回顧和文獻回顧。醫學 1992；71：14-23。

28 CDC. 透過主動和被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48(No. RR-12): 4。

29 Beller M. 阿拉斯加安克拉治爆發的甲型肝炎疫情追溯到冰沙飲料。西部醫學雜誌 1992; 156:624-627。

30 Hollinger FB 和 Glombicki AP。甲型肝炎病毒。參見：Mandell GL 等編。傳染病原理與實踐，第 3 版，紐約，紐約州：丘吉爾·利文斯頓，1990 年：1383-1396。

31美國疾病管制與預防中心。透過主動和被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48(No. RR-12): 5

32, 33美國兒科學會。甲型肝炎感染的預防：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指引（RE9646）。兒科學 1996; 98:1207-1215。

34 Staes C、Schlenker T、Risk I 等。 1996 年猶他州鹽湖城急性甲型肝炎且無已知危險因子患者的感染源。臨床傳染病雜誌 1997；25：411。

35美國兒科學會。預防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指引（RE9646）。兒科學 1996；98：1207-1215。

36美國疾病管制與預防中心。透過主動或被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48 (RR-12): 4

37 Dalton CB、Haddix A、Hoffman RE、Mast EE。科羅拉多州丹佛市食源性甲型肝炎爆發的成本。 Arch Intern Med 1996；156：1013-6。

38 Marler Clark, LLP。「西雅圖律師事務所代表肝炎疫情受害者獲得 1.06 萬美元和解金。」造訪網址：www.marlerclark.com。

39 CDC. 透過主動和被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48(No. RR-12): 5。

40 Jacobs J.“兒童甲型肝炎疫苗接種的成本效益。”美國肝臟基金會會議“在甲型肝炎高流行州減少甲型肝炎的戰略方向”，密蘇裡州聖路易斯，2000 年 6 月 10 日。

41 Favero MS, Bond WW.消毒滅菌。請參閱：Zuckerman AJ, Thomas HC, eds.病毒性肝炎，科學基礎和臨床管理。紐約，紐約州：丘吉爾·利文斯頓，1993：565-75。

42, 43 Innis BL, Snitbhan R, Kunasol P 等。滅活疫苗對甲型肝炎的保護作用。 JAMA 1994; 271:1328-1334。 Werzberger A, Mensch B, Kuter B 等。一項針對健康兒童的正式滅活甲型肝炎疫苗的對照試驗。 N Engl J Med 1992; 327:453-457。

44 Wersberger A、Kuter B、Nalin D. 甲型肝炎疫苗接種後六年追蹤（信函）。新英格蘭醫學雜誌 1998；338：1160。

45 CDC. 透過主動和被動免疫預防甲型肝炎。 MMWR 1999; 48(No. RR-12): 25-30。

46美國兒科學會。預防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指引（RE9646）。兒科學 1996；98：1207-1215。

47美國兒科學會。預防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指引（RE9646）。兒科學 1996；98：1207-1215。

48美國兒科學會。預防甲型肝炎感染：甲型肝炎疫苗和免疫球蛋白的使用指引（RE9646）。兒科學 1996；98：1207-1215。

49美國國立衛生研究院 (NIH)。丙型肝炎管理—NIH 共識聲明，NIH 共識制定會議，1997 年 3 月 24-25 日，馬裡蘭州貝塞斯達。瀏覽網址：http://odp.od.nih.gov/consensus/cons/105.htm

最後更新於 18 年 2023 月 10 日上午 52:XNUMX

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