Tamar Taddei 醫生針對肝病患者就 COVID-19 進行問答
塔瑪·塔迪博士 她在喬治敦大學獲得醫學博士學位，並在那裡完成了內科住院醫師培訓和首席住院醫師培訓。 她在耶魯大學完成了胃腸病學/肝病學培訓。 她是醫學系消化疾病科的副教授。 她的臨床興趣包括普通肝病學和移植肝病學； 她的臨床和研究重點是肝癌。 她負責指導 VA 康涅狄格州醫療保健系統的肝癌項目，並聯合指導 VA 康涅狄格州醫療保健系統患者安全癌症護理協調調查中心。 她指導結果和質量改進項目，並合作開展臨床試驗和轉化研究項目，旨在改善肝細胞癌患者的檢測、治療和多學科管理。 Taddei 博士因其對醫學生、住院醫師和研究員教育的承諾和奉獻而獲得教學獎。 她是耶魯大學醫學科學家培訓項目的副主任。 Taddei 博士是美國肝臟基金會國家醫學諮詢委員會的成員，也是執行委員會的聯合主席。
隨著 COVID-19 開始在美國傳播，Taddei 博士為我們提供了一次非常全面的網絡研討會， 在這裡觀看。 Taddei 博士在該網絡研討會上花了很大一部分時間來回答我們社區的問題。 我們在下面列出了這些問題和她的答案，以幫助您更多地了解 COVID-19 對肝病患者及其親人意味著什麼。
我聽說對乙酰氨基酚（泰諾）比 NSAID（如 Advil、Motrin 或 Aleve）更受歡迎。 通常，不建議肝臟患者使用對乙酰氨基酚。 你有什麼建議嗎？
如果您進行了移植，則不應服用非甾體抗炎藥 (NSAID)，例如布洛芬或萘普生（Advil、Motrin 或 Aleve），因為它們會與您的抗排斥藥物發生相互作用。 一些醫療保健專業人士反對在 COVID-19 期間服用非甾體抗炎藥，因為它們可能會使病情惡化。
認為患有肝病的人不能服用對乙酰氨基酚是一種誤解。 即使您患有非常嚴重的肝病，服用對乙酰氨基酚（泰諾）也完全沒問題，但 2,000 小時內的攝入量不應超過 24 克（或 500 毫克 [mg]）。 這相當於每天兩次兩片額外強度藥片（每片 325 毫克）或每天三次兩片普通強度片劑（每片 XNUMX 毫克）。
我患有原發性膽汁性膽管炎。 我屬於高風險人群嗎？ 我需要採取特殊措施來防止感染 COVID-19 嗎？
PBC 患者應努力保持社交距離。 一些零售店或雜貨店已經開始在地板上人們應該站立的地方做標記，這很有幫助，但無論何時您需要外出，請確保與其他人保持六英尺的距離。 對家中人流量大的表面進行消毒，洗手 20 秒，並遵循為公眾建議的其他預防措施。 如果您出現症狀，您應該致電您的提供者。 不要忽視症狀。
我的風險很高。 去商店時我應該戴口罩並戴手套嗎？
戴口罩有助於防止您觸摸臉部並抑制打噴嚏和咳嗽。 疾病預防控制中心現在建議戴布口罩。 洗手非常重要，因為我們知道 COVID-19 往往會在表面上持續數天。 在穿過人流量大的區域（例如雜貨店）時，手套可能有助於減少接觸，因為那里許多人可能會觸摸表面（例如門把手）。
我患有肝硬化。 我應該自我隔離嗎？ 除了保持社交距離之外，我還應該做些什麼嗎？
你不需要做任何額外的事情，但你需要勤奮地對人流量大的區域進行仔細消毒、洗手和保持社交距離。
我與患有肝硬化的人住在一起，我應該採取特別的預防措施嗎？
每個人都應該盡力避免將疾病帶回家。 患有肝硬化等潛在風險的人的伴侶在保持距離方面應該和他們的伴侶一樣勤奮。 外出時，請考慮戴手套和口罩，尤其是當無法保持 6 英尺的距離時。 當您回到家時，在淋浴和換衣服之前盡量不要觸摸任何東西或任何人。
如果您是一名重要工作人員，您需要非常小心可能帶回家的物品。 例如，如果您在醫療保健的前線，並且您有一位 65 歲或以上的親人或患有肝硬化或其他主要潛在疾病，請考慮在您積極參與的同時要求與您所愛的人分開居住與患者一起並在隔離一段時間後進行隔離。
既然病毒會影響消化道，那麼它也會影響肝髒嗎？
有報告稱，COVID-19 會導致急性（或短期）肝損傷。 這是短暫的（暫時的、暫時的）酶升高。 酶升高反映了急性炎症，並隨著症狀的改善而改善。
您認為這種病毒會像丙型肝炎或乙型肝炎一樣直接影響肝髒嗎？
有可能的。 許多病毒，甚至是腺病毒等普通感冒病毒，都可以直接影響肝臟，但影響時間很短。 乙型肝炎和丙型肝炎在肝臟中復制並駐紮，其中 COVID-19 和腺病毒等病毒可能會短暫使用肝臟作為複制場所。 我們預計 COVID-19 不會造成持久的肝損傷。
您認為 COVID-19 中可能出現的肝酶升高是否會導致我的肝病惡化？
我們擔心肝硬化患者，因為免疫系統受到肝硬化的影響。 肝硬化病情越嚴重，您的身體應對其他疾病的可能性就越小。 如果您患有終末期肝病（失代償性肝硬化），且 MELD 評分較高，任何其他疾病都可能導致肝衰竭。
您是否見過肝移植病例或任何移植受者感染 COVID-19 的病例？
我在肝移植後的人身上看到過病例，患者沒有症狀。 這是我們需要更好地理解的事情。 越來越多的報導表明，移植後的人可能只有輕微症狀甚至沒有症狀，這就是為什麼我們很好奇服用免疫抑製劑的患者是否可以更好地應對病毒； 這是一個需要檢驗的重要假設。
我們確實知道，出現嚴重的 COVID-19 呼吸道症狀（成人呼吸窘迫綜合徵）的人會表現出非常熱情的免疫反應。 這意味著您自己的免疫系統被觸發，隨後發生細胞因子釋放。 在細胞因子釋放過程中，體內會釋放大量化學物質，導致嚴重的炎症； 在這種情況下，是肺部炎症。 接受過移植的人的免疫系統受到抑制。 假設是這些人可能無法釋放導致嚴重炎症的細胞因子。 這需要進一步研究。
如果我從 COVID-19 中康復，我會有免疫力嗎？
我們還不確定，但現有證據表明倖存的感染者會產生保護性抗體。 我們不知道隨著這種病毒發生突變，這種免疫力是否會持續存在，就像所有病毒都容易發生的那樣。
COVID-19 可能會變得像流感一樣。 每年都會預測該季節哪種流感病毒最常見，並根據該研究設計疫苗。 每年，您都需要注射流感疫苗，因為每年的流感都會略有不同或變異。 如果你今年得了流感，你只會得一次，同一個季節就不會再得了。
目前，我們認為如果您在特定季節感染了 COVID-19，您就可以對其免疫。 但是，如果它在下一季發生顯著突變或變化，您可能會再次感染，但症狀可能不那麼嚴重。 由於這是我們第一次接觸這種病毒，因此我們只能對此進行推測。
我的年度體檢即將到來。 我應該遵守預約並前往醫生辦公室嗎？
我建議您與醫生進行電話或遠程醫療就診，直到大流行消退。
遠程醫療是對醫學實踐的一個很好的補充，尤其是現在讓病人進入診所特別具有挑戰性。 現在，我們幾乎所有的患者就診都是通過視頻或電話進行的。 只有出現需要面對面就診的症狀的人才會被要求進入診所，即便如此，我們也會嘗試將他們帶入單獨的入口，以避免接觸醫院的部分區域，以免暴露。
您如何在肝病學實踐中使用遠程醫療？
您可以從視頻就診中學到很多東西：您可以查看某人的腹部，看看它是否凸出； 你可以讓他們給你看他們的腿，看看他們是否腫脹； 你可以感受到膚色； 如果他們患有肝性腦病，你可以檢查他們的精神狀態。 我們希望確保我們的患者在家中一切安好。 我們確實希望讓患者留在家裡，除非絕對必要，否則避免面對面就診。
如果死於 COVID-19 的人是器官捐獻者，他們可以使用這些器官進行移植嗎？
不，這些器官不能使用。 每個已故捐贈者都會接受 COVID-19 檢測，因為我們不想將帶有 COVID-19 的器官移植到 COVID-19 陰性的人體內。
我正在等待移植。 移植中心是否繼續正常運營，或者流程會發生變化嗎？
現在，一切都不如往常了。 血液和血小板供應短缺，而兩者在移植手術中都是必不可少的。 負責移植手術的麻醉師正在被部署來管理新冠病房的呼吸機。
在COVID-19期間，移植中心將注意力集中在那些最需要肝移植的患者身上，這些患者如果不進行移植就會面臨死亡。 如果一個人現在情況穩定，最好等疫情結束後再考慮移植。
我是移植後但非常穩定。 如果我發燒了，我應該去醫院嗎？
去任何地方之前先打電話。 任何發燒超過 100.5 度的移植後患者都應致電移植協調員。 準備好回答有關上呼吸道和胃腸道症狀的問題。 按照他們的指示進行操作——您可能會被要求前來就診或安排與您的提供者進行遠程醫療就診。
我是移植後。 我的醫生將我的肝癌季度篩查推遲到下個季度。 我應該擔心跳過此監視掃描嗎？
如果您在移植後，當您的醫生切除您原來的肝臟時，確定您肝癌復發的風險較低，那麼跳過每季度一次的 CT 掃描是完全可以的。 我寧願讓你離開醫院，也不願帶你進來； 讓您進來會涉及更多風險 - 如果掃描儀最近被患有 COVID-19 的人佔據，即使進行 CT 掃描也會帶來風險。 我認為跳過這個季度篩查符合您的最佳利益，並且當大流行消退時您將能夠立即趕上。
我的孩子患有膽道閉鎖，在嬰兒時期接受了肝移植，現在是一個幼兒。 我的孩子（尤其是幼兒）是否面臨風險？
您的孩子可能沒有面臨重大風險。 一個三歲的孩子可能不會出現任何症狀，許多幼兒正在接受非常低劑量的免疫抑制治療。 無論如何，請採取與您自己相同的預防措施。 讓洗手成為一種遊戲，唱不同的歌曲。 努力保持社交距離。 孩子們很難安全地保持距離，因為他們想和朋友一起玩。 你確實需要教他們如何保持距離，這很難，但卻是重要的預防措施。
最後更新於 12 年 2022 月 12 日下午 54:XNUMX