丙型肝炎感染 (HCV) 是一種慢性肝髒病毒感染，影響 1-2% 的成年人。幸運的是，丙型肝炎在兒童和青少年中不太常見，但它仍然是一個重大的健康問題。在本文中，我將解決有關兒童和青少年丙型肝炎的最常見問題。

兒童和青少年中丙型肝炎病毒的發病率是多少？

HCV 發生在大約 0.15% 的 6-11 歲人群和 0.4% 的 12-19 歲人群中。據估計，美國有 23,000 至 46,000 名兒童患有 HCV。最近阿片類藥物的流行導致青少年和年輕人越來越頻繁地使用阿片類藥物。

兒童如何感染丙肝病毒？

大多數兒童在出生時就感染了 HCV。這稱為垂直傳播感染（從母親到孩子）。如果母親感染丙型肝炎病毒，她的孩子在出生時被感染的機率為二十分之一。母親的 HCV 病毒載量高，其新生兒感染的風險更高。出生時的干預措施，例如剖腹產，尚未顯示可以改變出生時感染的風險。

青少年通過從事增加血液接觸風險的行為（例如靜脈吸毒、共用針頭和高風險性行為）以與成人相似的方式感染 HCV。

如何診斷兒童丙肝病毒？

對於 2 歲以上的兒童，HCV 可通過與成人相同的檢測方法進行診斷。如果懷疑兒童或青少年感染了 HCV，則初步檢測是使用抗 HCV 抗體檢測進行篩查，檢測血液中人體為對抗病毒或細菌等病菌而產生的蛋白質。如果抗體檢測呈陽性，則應通過 HCV PCR 等直接病毒檢測來確認感染。

在患有 HCV 的母親所生的嬰兒中，母親的 HCV 抗體像所有抗體一樣穿過胎盤，並且可以在嬰兒的血液中停留長達 18 個月。因此，您不能使用抗 HCV 抗體測試來篩查 18 個月以下嬰兒的 HCV。美國兒科學會 (AAP) 建議在 18 個月或更晚時進行抗體檢測，因為不建議 3 歲以下的嬰兒接受 HCV 治療。許多家庭擔心孩子感染的風險。在這種情況下，我們建議使用 HCV 病毒檢測（如 HCV-PCR）進行檢測。由於 3 個月以下嬰兒的暫時陽性測試率很高，因此至少在 3 個月大之前不應進行此操作。

感染丙肝病毒的兒童會怎樣？

HCV 感染的結果在某種程度上取決於兒童是如何獲得 HCV 的。對於通過垂直傳播獲得感染的兒童，高達 40% 的兒童會在 2 歲之前自行清除病毒（自發清除），無需治療。有報導稱，兒童最晚可自行清除病毒，直至 7 歲。這與成人不同，成人也可以自發清除，但幾乎不會在感染後 6 個月後清除。那些到 2 歲時仍未清除病毒的兒童被認為慢性感染了 HCV。在通過垂直傳播獲得該病毒的兒童中，大多數患有輕度肝病，80% 以上的兒童在 18 歲時肝臟疤痕（纖維化）很少或沒有。 20-25% 的兒童子集可能患有更具侵襲性的疾病，並且早在 8 歲時就會出現晚期肝臟瘢痕形成（肝硬化）。雖然 HCV 是成人肝移植的主要指徵，但它是兒童肝移植的非常罕見的指徵。

在通過高危行為感染 HCV 的青少年中，HCV 的結果被認為與成人相似。超過 80% 的人將發展為慢性 HCV，其中許多人將在 20-30 年內發展為慢性肝病並伴有肝硬化。

患有 HCV 的兒童需要進行哪些隨訪？

由於 HCV 是一種罕見的兒童疾病，AAP 和北美兒科胃腸病學、肝髒病學和營養學會建議，具有兒科 HCV 感染經驗的醫生應對 HCV 兒童進行評估。這通常是兒科肝病專家。大多數感染 HCV 的兒童沒有明顯的 HCV 症狀或外在影響。感染 HCV 的兒童應該持續監測生長和營養。他們應該評估其病毒載量並確定其 HCV 病毒的基因型。他們應該通過驗血定期篩查肝功能，至少對於那些患有嚴重肝病的人，應定期篩查肝癌。大多數兒童的 AST 和 ALT（肝酶）間歇性升高。雖然一些具有高 AST 和 ALT 的兒童會患有侵襲性肝病，但有些兒童可能患有侵襲性肝病而 AST 和 ALT 沒有重大異常。肝活檢仍然是評估兒童肝臟瘢痕形成的最佳工具，但通常不需要。有一些新方法可以確定兒童肝臟瘢痕形成的程度，例如瞬時彈性成像，這些方法在兒童中更為可用。

患有丙型肝炎的兒童應接種甲型肝炎和乙型肝炎疫苗。他們應該每年接種一次流感疫苗。

應教育家庭和兒童了解丙型肝炎病毒傳播的風險以及避免血液接觸的技術，例如避免共用牙刷、剃須刀和指甲刀以及使用手套清理血液。

是否有針對 HCV 兒童的任何限制建議？

不需要限制患有 HCV 的兒童進行運動等活動。在體育活動期間或其他人可能接觸到傷口時，應遮蓋開放性傷口和擦傷處。 AAP 已建議教練和護士等個人對所有血液污染的傷害採取通用預防措施。

標準劑量的對乙酰氨基酚或布洛芬對於 HCV 兒童通常是安全的，除非他們患有非常晚期的肝病。

對於患有 HCV 的兒童和青少年有哪些治療方法？

對於 12 歲以上的兒童，直接抗病毒治療現已獲得批准。這目前包括 sofosbuvir 加或不加利巴韋林或 ledipasvir/sofosbuvir 的組合。反應率與成人相似。在使用 sofosbuvir/ledipasvir 治療 90 週後，約 95-1% 的基因型 24 HCV 感染兒童將實現持續病毒反應（SVR：完成治療 12 週後通過 HCV-PCR 未在血液中檢測到病毒）。治療的副作用很小，兒童通常比成人更能忍受副作用，並且他們的生活質量變化很小。隨著更多無干擾素直接作用抗病毒方案的批准，成人 HCV 治療的最新進展催生了這些額外的直接作用抗病毒治療在兒童和青少年中的臨床試驗，我們預計明年會有結果。自 1990 年代初以來，科羅拉多兒童醫院的兒科肝臟中心一直在研究 HCV 感染和治療，並且仍然是兒童 HCV 感染護理和研究的領導者。

哪些感染丙肝病毒的兒童應該接受治療？

這個問題沒有簡單的答案。兒童治療應個體化。有一些指導方針開始出現。隨著新療法的出現，治療建議正在迅速改變。看 www.hcvguidelines.org/unique-populations/children

除非特殊情況，否則不應治療 3 歲以下的兒童。應考慮對有侵襲性肝病證據的兒童進行治療，以防止疾病進展。 ≥12 歲或體重≥35 公斤的慢性 HCV 感染兒童應考慮根據基因型的不同直接作用抗病毒治療方案進行治療。

基因型	治療
1,4,5和6	雷迪帕韋/索非布韋
2或3	索非布韋和利巴韋林

在所有情況下，治療決定都應針對兒童和家庭進行個體化。

我在哪裡可以獲得有關兒童丙型肝炎病毒感染的更多信息？

患有傳染病的孩子的家長：pkids.org
Nemours 的兒童健康：kidshealth.org
美國肝臟基金會：www.liverfoundation.org
患有丙型肝炎，格雷戈里·埃弗森 (Gregory Everson) 的倖存者指南有一章是關於兒科 HCV 的。

方針

看到 www.hcvguidelines.org 獲取最新的建議。

邁克爾·納爾科維奇博士 因我在兒科肝病學、肝移植和囊性纖維化肝病方面的專業知識而獲得全國認可。我對慢性病毒性肝炎、小兒急性肝功能衰竭和慢性胰腺炎也很感興趣。我與患者和家屬密切合作，尋找滿足他們需求的最佳護理方法。

我的研究重點是針對乙型肝炎和丙型肝炎兒童的新療法。我領導了一項大型研究，試圖開發測試來預測哪些囊性纖維化患者有發展為晚期肝病的風險

獎學金… 科羅拉多大學 (1989)
醫學院… 佛蒙特大學醫學院 (1983)
居住… 科羅拉多大學 (1986)
大學本科… 達特茅斯學院 (新罕布什爾州) (1979)

最後更新於 6 年 2022 月 12 日下午 35:XNUMX