肝腎綜合徵
肝腎綜合徵（HRS） 是一種極為嚴重且危及生命的疾病，會影響某些患有晚期肝病的人的腎功能。 HRS 在患有晚期疾病的人中最常見 硬化 （肝臟疤痕）並且幾乎總是發生在患有以下疾病的人身上： 腹水 （與肝硬化相關的腹部積液）。由於這種情況的嚴重性，患者和照護者都需要了解併發症、預後和治療選擇。 請參閱我們有關患者/護理人員關係的特別部分。
透過這份方便列印的資訊圖，了解更多關於 HRS-AKI 的資訊。.
事實一覽
肝腎症候群現在與急性腎損傷有關，被稱為HRS-AKI。 「急性」損傷意味著它是突然發生的。以前的說法是「I 型肝腎症候群」。
- HRS-AKI 標記為 迅速減少 腎功能受損，並可能迅速發展為危及生命的腎衰竭。腎臟是身體的一部分 泌尿道， 執行許多必要的身體功能，包括過濾血液以清除體內的廢物和多餘液體。腎功能下降的跡象可能包括排尿顯著減少；錯亂;由於組織和器官之間積液而引起的腫脹（這種情況稱為 浮腫）以及血液中異常高含量的富含氮的身體廢物化合物（這種情況稱為 氮質血症).
- 肝硬化患者常會出現非 HRS-AKI 的 AKI。 AKI 最常見的原因是脫水，要么是因為疾病導致無法喝足夠的液體，要么是在某些情況下過度使用利尿劑（水丸）治療。
曾經有一種肝腎綜合徵，稱為「II 型 HRS」。這意味著包括與肝硬化相關的腎損傷較輕的人。最近的研究表明，這種類型的腎損傷實際上並不常見，因此不再使用該術語。
症狀和原因
肝腎症候群有幾種一般症狀，包括：
- 疲勞
- 腹痛
- 感覺不舒服，或整體不適
- 尿量減少
HRS 患者也可能出現與晚期肝病相關的症狀，包括：
HRS-AKI 的確切病因尚不清楚。高達 10% 的肝硬化合併腹水患者會發展為 HRS（美國國家罕見疾病研究所，2022）。
肝腎症候群相關急性腎損傷（HRS-AKI）的主要特徵是腎臟血流減少。當腎臟血流受限時，腎功能會隨著時間而惡化。腎臟血流減少的確切原因尚不清楚，但一些研究人員認為這可能是多種因素共同作用的結果，包括門靜脈高壓。門靜脈負責將血液從消化器官輸送到肝臟。這種高壓被稱為門靜脈高壓。門靜脈高壓最常見的原因是肝硬化。
診斷和測試
目前尚無專門用於診斷肝腎症候群-急性腎損傷 (HRS-AKI) 的檢測方法。然而，血清肌酸酐檢測可以提示可能存在肝腎症候群。血清肌酸酐是衡量腎臟功能的指標。血液中含有一定量的肌酸酐是正常的。但如果肌酸酐水平過高，則可能提示腎臟功能受損。
實驗室測試中的正常肌酸酐有一個一般範圍，但有些因素可能會影響讀數。例如，肌酸酐讀數可能會受到人的肌肉質量和身體尺寸的影響。男性和女性的範圍有所不同。一般來說，肌酸酐的「正常」範圍是：
- 男性：0.7 至 1.3 mg/dL（61.9 至 114.9 µmol/L）
- 女性：0.6 至 1.1 mg/dL（53 至 97.2 µmol/L）
在醫學檢查中儘早了解您的肌酸酐水平非常重要。這樣，如果或當情況發生變化時，將有一種方法可以將原始數字與不斷增加的數字進行比較，並監控變化發生的速度。
因此，所有肝硬化腹水患者都應定期檢查血肌酸酐，如果使用利尿劑，尤其是增加利尿劑劑量或添加新的利尿劑時，應經常檢查血肌酸酐。由專家醫師進行和監測血清肌酸酐測試 - 並接受適當的治療 - 可以影響一個人的生存時間。
血清肌酸酐測試不是診斷 HRS-AKI 的唯一方法，但它是一項重要測試，任何有 HRS-AKI 風險的人都應與醫療保健提供者討論。
由於目前尚無單一檢測方法可以確診肝腎症候群-急性腎損傷（HRS-AKI），最終診斷需經過全面的醫學評估。鑑於部分患者的HRS-AKI診斷難度較大，任何疑似HRS-AKI的患者均應由專家診治，最好是由經驗豐富的肝病專家，即曾診治過眾多HRS-AKI患者的專家。醫師會詳細詢問病史，並安排各項檢查以確定是否存在某些特定情況，例如伴隨門靜脈高壓的晚期肝衰竭。
也進行既往病史和額外檢查，以排除腎臟損傷的其他原因。其他可能的原因可能包括：
- 既往泌尿系統或腎臟疾病
- 細菌感染
- 休克（體內血流量突然下降）
- 最近使用某些影響腎功能的藥物進行治療，或所謂的 腎毒性 藥物
- 尿液分析－醫師通常會仔細檢查尿液；在肝腎症候群-急性腎損傷（HRS-AKI）患者中，幾乎沒有腎細胞發炎或急性損傷的跡象。
管理和治療
考慮治療 HRS-AKI 時的首要目標是嘗試改善肝功能並預防腎損傷。醫生仔細監測 HRS 患者。他們經常嘗試解決肝病的根本原因。此外，將採取某些措施來解決已發生的任何腎損傷。一旦出現任何腎臟問題的跡象，醫生就會讓患者停止服用利尿劑，並避免使用非類固醇抗發炎藥物和其他可能進一步損害腎臟的藥物。醫生也會觀察感染情況並在發生時進行治療。
根據患者的個人情況，可以給予藥物以改善血流。白蛋白是一種治療方法，它可以與其他治療方法結合使用，以提供穩定 HRS 患者的最佳機會。
藥物治療對肝腎症候群患者可能有效，但目前的指引建議肝移植可能是最佳治療方案。是否考慮肝臟移植必須由經驗豐富的肝病專家做出，通常需要與腎臟科醫師、外科醫師以及整個移植團隊共同商議。有些患者病情可能過於嚴重，身體狀況不穩定，不適合進行移植手術。
治療肝腎症候群相關急性腎損傷（HRS-AKI）的常用方法之一是腎臟替代療法（血液透析）。透析有多種類型，這種療法可以清除體內廢物、鹽分和多餘水分，並取代健康腎臟的其他功能。 HRS-AKI 患者通常只適合某些類型的透析。
有腎損傷證據的人應由醫療團隊建議避免使用利尿劑（這會惡化腎功能），及時治療感染並維持電解質平衡。體內主要的電解質包括鈉、鉀、鈣、鎂、磷酸鹽和氯化物。醫療服務提供者可以透過一些測試來確定電解質水平，並建議如何最好地解決任何不平衡問題。
受肝腎症候群-急性腎損傷 (HRS-AKI) 影響的患者，特別是那些在計劃進行肝臟移植前的幾個月內需要透析或患有晚期腎衰竭的患者，可能也需要進行腎移植。即使肝臟移植成功，腎臟問題也可能持續存在，有時需要透析治療。
對於無法獲得移植或正在等待移植的人來說，其他選擇包括：
- 血壓過低時服用升高血壓的藥物
- 白蛋白改善腎功能
臨床試驗是測試針對患有各種疾病的人的新療法的研究。您可以在本頁底部找到有關臨床試驗的更多信息，並與醫生交談以了解臨床試驗是否適合您。
這裡有一個關於肝腎綜合徵治療的有用影片：https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon。
展望與預測
如果肝硬化和肝衰竭患者出現 HRS-AKI，他們的前景會更糟。大多數患者在腎衰竭發生後數週內死亡，無需治療。事實上，50% 的人在診斷後 2 週內死亡，80% 的人在診斷後 3 個月內死亡。
早期發現至關重要。如果能及早診斷出肝腎症候群-急性腎損傷（HRS-AKI），患者的生存幾率會更高；他們可以及時接受腎功能損害的治療。此外，肝臟移植可能是一種選擇，取決於患者的特定病情以及是否有合適的肝源。親屬活體肝臟移植也是一種選擇。更多對護理人員有用的信息，請點擊此處。
預防
研究人員還發現了一些“誘因”，這些誘因會增加肝病患者發生肝腎綜合徵相關急性腎損傷（HRS-AKI）的風險。自發性細菌性腹膜炎（SBP）是最常見的原因之一。 SBP是指腹腔內壁膜的感染。 HRS-AKI的另一個原因是利尿劑使用過量。
如果您患有肝硬化，以下措施對於預防肝腎症候群非常重要：
- 避免 非甾體抗炎藥（NSAID）。這些藥物包括阿斯匹靈、布洛芬（Advil、美林等）、萘普生（例如 Aleve）以及許多其他仿製藥和品牌藥。
- 避免使用用於某些醫學測試（例如 MRI 和 CT 掃描）的對比染料。
- 消除酒精攝取。肝硬化患者絕對不宜飲酒。
患有 HRS-AKI 的生活
早期發現至關重要。如果能及早診斷出肝腎症候群-急性腎損傷（HRS-AKI），患者的生存幾率會更高；他們可以及時接受腎功能損害的治療。
由美國肝臟基金會和國家腎臟基金會共同舉辦的2025年肝腎症候群伴隨急性腎損傷（HRS-AKI）全國對話會議報告
問醫生的問題
- 我有肝腎症候群的風險嗎？為什麼或為什麼不？
- 您能解釋一下肌酸酐是什麼以及它與我的肝腎功能有什麼關係嗎？
- 您會檢查我的肌酸酐水平嗎？多常？
- 如果我的肌酸水平升高，您什麼時候會擔心我的腎功能？
- 我可以採取什麼措施來降低肝腎症候群的幾率？
- 您能否回顧一下我可以服用哪些藥物來預防或幫助控制肝腎症候群？
- 我應該尋求家庭醫療保健援助嗎？我是否有任何可能需要上門護理師或其他醫療專業人員的特殊需求？
- 如果我出現腎損傷，我是否需要去看專科醫生討論治療？如果發生這種情況，你能推薦我去看腎臟專家嗎？
- 如果我的腎功能惡化，我需要透析嗎？
- 肝臟和/或腎臟移植適合我嗎？為什麼或為什麼不？
- 我的生存預後（前景）如何？
- 如果我的生存預後很差，我應該考慮安寧療護還是臨終關懷？您能解釋一下這些類型的護理之間的差異嗎？
- 如果我想開始安寧療護或安寧療護，我該如何開始這個過程？
支持小組
患有晚期肝病和肝腎綜合症-急性腎損傷 (HRS-AKI) 會讓人感到恐懼和不知所措。患者及其照顧者可以從參與互助小組中獲益，在小組中他們可以分享經驗、向他人學習，並在治療和復原期間獲得情感支持。
美國肝臟基金會為患者、移植受者和照護者提供線上（即時）支援小組以及Facebook支援小組。點選 此處 了解更多並進行聯繫。
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搜索臨床試驗
臨床試驗是測試新醫學方法對人體效果如何的研究。 在臨床試驗中對人類受試者進行實驗性治療之前，它必須在實驗室測試或動物研究中顯示出益處。 然後，最有希望的治療方法將進入臨床試驗，目的是找到安全有效地預防、篩查、診斷或治療疾病的新方法。
與您的醫生討論這些試驗的持續進展和結果，以獲得有關新療法的最新資訊。參與臨床試驗可能是有助於治癒、預防和治療肝病及其併發症的好方法。
目前正在研究潛在的新療法。您可以透過美國國立衛生研究院的臨床試驗查找器或點擊此處，了解針對肝腎症候群 (HRS) 和其他疾病的私人和公共資助的臨床研究。
最後更新於 19 年 2026 月 12 日下午 10:XNUMX