經頸靜脈肝內門體分流術 (TIPS)

經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）可以緩解肝硬化患者常出現的門靜脈高壓（稱為門靜脈高壓） 。 TIPS 使從門靜脈流入肝臟的血液經由 TIPS 支架直接流入肝靜脈，肝靜脈是將血液從肝臟引流至下腔靜脈，然後直接進入心臟的靜脈。

為什麼一個人需要 TIPS？

人們可能需要 TIPS 的兩個主要原因是：

1. 腹水 （腹部積液）無法通過飲食限制鈉和利尿劑（“水丸”）來控制。 有時，腹水穿過一側肺部和腹部之間的膈肌，填充肺部周圍的空間，通常是右肺。 這稱為肝性胸水，TIPS 通常也能對此有所幫助。 如果可以通過飲食限制鈉來控制液體蓄積，則不應考慮 TIPS 利尿劑.
2. 出血來自 靜脈曲張 （靜脈腫脹，通常在食道中）無法通過橡皮筋結紮等內鏡治療來控制。 胃、直腸或其他地方的靜脈曲張出血更難以用橡皮筋結紮來治療，在這些情況下通常需要 TIPS。

TIPS 如何插入肝臟？

經過特殊培訓的放射科醫生將 TIPS 穿過頸部的頸靜脈並直接進入肝臟。 在手術過程中，患者通常會服用大量鎮靜劑或在全身麻醉下處於睡眠狀態。 麻醉頸部一側（通常是右側）頸靜脈上方皮膚上的一個點後，將一根像大靜脈注射器一樣的導管暫時穿過皮膚插入頸靜脈。 通過導管插入部分覆蓋的支架，向下穿過上腔靜脈、心臟右心房、下腔靜脈進入肝靜脈，並通過肝臟進入門靜脈。 TIPS支架插入時非常狹窄，通過該裝置進入肝臟。 一旦進入肝臟，它就會擴張，一端位於門靜脈分支，另一端位於肝靜脈分支。 有時，不止一個支架被排成一排以彌補這一距離。 手術結束時，移除頸部導管和用於放置分流器的裝置。 僅將 TIPS 支架留在肝臟中，並在頸部放置小繃帶。

TIPS 可以刪除嗎？

不可以，TIPS 無法刪除。 如果通過 TIPS 的流量大於預期，導致流向肝臟其他部分的血流過多，則可以減小其直徑。 這稱為 TIPS 修訂。

持有 TIPS 有何風險？

肝臟的主要功能之一是清除血液中的毒素，例如氨和其他從結腸吸收的毒素。因此，當進行經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）時，流入肝臟的血液過濾功能會受到影響。血液中氨和其他毒素水平的升高會導致意識混亂、定向障礙甚至昏迷，這種情況稱為肝性腦病變。服用乳果糖有助於將毒素從結腸中排出，而利福昔明則可以減少結腸中產生的毒素。有時，TIPS術後需要服用這些藥物。如果患者已經在服用這些藥物，那麼TIPS可能並非最佳選擇，因為如果TIPS術後出現肝性腦病變，則沒有其他治療方案。

TIPS 的其他風險包括肝梗塞（即部分肝臟因缺乏血流而死亡）、膽管破裂、從肝臟出血到腹部和感染。 幸運的是，這些都是罕見的事件。

制定 TIPS 的決定需要仔細考慮潛在的好處以及這些好處是否大於風險。

TIPS 後會發生什麼？

TIPS 後，患者通常會立即被送往醫院，有時會在 ICU 中待上一晚，以密切監測出血跡象。 人們通常在 TIPS 後一兩天回家。

出院後，接受經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）的患者應密切監測肝性腦病變的症狀。肝性腦病變可能在TIPS置入後一到兩週內出現，並可導致意識混亂和定向障礙。如果發生這種情況，應立即通知負責該患者的肝病專家。出現肝性腦病變症狀的患者不應駕駛或從事任何可能對自己或他人（包括身體和經濟方面）造成危險的活動。

經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）後，通常需要減少利尿劑劑量，同時監測體液滯留或脫水以及腎功能受損的跡象。任何頭暈或其他脫水症狀都應立即報告給肝病專家。

TIPS術後數天、數週甚至數年內都可能發生閉塞或阻塞。這是由於TIPS管內血栓形成或肝臟疤痕組織過多導致TIPS管徑縮小所致。通常會定期進行超音波檢查以評估TIPS的功能。如果TIPS管出現狹窄或完全阻塞，介入性放射科醫師可能需要進行開通手術。

一個人無法獲得 TIPS 的常見原因有哪些？

通常情況下，不應放置TIPS 的主要原因有：

1. 肝功能非常差，TIPS 會導致進一步的肝功能衰竭。 通常是一個 INR 2.0 以上，或總計 膽紅素 高於 3 至 5 mg/dl 預示結果不佳。 一旦 MELD評分 高於15，TIPS風險較高； 如果 MELD 評分超過 18-20，一般不會進行，除非在緊急情況下需要控制出血。 靜脈曲張 這個人在 肝移植 名單。
2. 心臟的右側（即通過肺部泵送血液的一側）的強度不足以處理增加的血流量，或者如果已經存在嚴重的血流量 高血壓 因為來自 TIPS 的流量增加會對心臟造成嚴重的壓力。 這通常是由一個 超聲心動圖 在 TIPS 安置之前
3. 这 門靜脈 被血塊阻塞（門靜脈血栓形成).
4. 肝臟內存在肝癌或其他類型的癌症。
5. 如果食道或胃中的大靜脈曲張從未出血，那麼 TIPS 通常不被認為可以治療。

除了 TIPS 之外，還有哪些其他選擇？

對於接受經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）以控制腹水（腹腔積液）或肝性胸水（腹水穿過膈肌進入胸腔並導致肺萎陷）的患者，通常唯一的替代方案是繼續透​​過腹腔穿刺術（從腹腔抽取液體）或胸腔穿刺術（從胸腔抽取液體）引流。在安寧療護適宜的情況下，有時會留置引流管，用於定期從胸腔或腹腔抽取液體。但由於存在感染風險以及引流液中蛋白質的持續流失，因此通常不常規進行此項操作。

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最後更新於 17 年 2023 月 01 日下午 58:XNUMX