丙型肝炎感染（HCV）是肝脏的慢性病毒感染，会影响1-2％以上的成年人。 幸运的是，在儿童和青少年中，丙型肝炎不太常见，但仍然是一个严重的健康问题。 在本文中，我将介绍有关儿童和青少年丙型肝炎的最常见问题。
儿童和青少年的HCV频率是多少？
HCV 发生在大约 0.15% 的 6-11 岁人群和 0.4% 的 12-19 岁人群中。 据估计，美国有 23,000 至 46,000 名儿童患有 HCV。 最近阿片类药物的流行导致青少年和年轻人越来越频繁地使用阿片类药物。
儿童如何获得HCV？
大多数儿童在出生时就感染了 HCV。 这称为垂直传播感染（从母亲到孩子）。 如果母亲感染丙型肝炎病毒，她的孩子在出生时被感染的几率为二十分之一。 母亲的 HCV 病毒载量高，其新生儿感染的风险更高。 出生时的干预措施，例如剖腹产，尚未显示可以改变出生时感染的风险。
青少年通过从事增加血液接触风险的行为（例如静脉吸毒、共用针头和高风险性行为）以与成人相似的方式感染 HCV。
您如何诊断儿童的HCV？
对于 2 岁以上的儿童，HCV 可通过与成人相同的检测方法进行诊断。 如果怀疑儿童或青少年感染了 HCV，则初步检测是使用抗 HCV 抗体检测进行筛查，检测血液中人体为对抗病毒或细菌等病菌而产生的蛋白质。 如果抗体检测呈阳性，则应通过 HCV PCR 等直接病毒检测来确认感染。
在患有 HCV 的母亲所生的婴儿中，母亲的 HCV 抗体像所有抗体一样穿过胎盘，并且可以在婴儿的血液中停留长达 18 个月。 因此，您不能使用抗 HCV 抗体测试来筛查 18 个月以下婴儿的 HCV。 美国儿科学会 (AAP) 建议在 18 个月或更晚时进行抗体检测，因为不建议 3 岁以下的婴儿接受 HCV 治疗。 许多家庭担心孩子感染的风险。 在这种情况下，我们建议使用 HCV 病毒检测（如 HCV-PCR）进行检测。 由于 3 个月以下婴儿的暂时阳性测试率很高，因此至少在 3 个月大之前不应进行此操作。
感染了HCV的儿童会怎样？
HCV 感染的结果在某种程度上取决于儿童是如何获得 HCV 的。 对于通过垂直传播获得感染的儿童，高达 40% 的儿童会在 2 岁之前自行清除病毒（自发清除），无需治疗。 有报道称，儿童最晚可自行清除病毒，直至 7 岁。 这与成人不同，成人也可以自发清除，但几乎不会在感染后 6 个月后清除。 那些到 2 岁时仍未清除病毒的儿童被认为慢性感染了 HCV。 在通过垂直传播获得该病毒的儿童中，大多数患有轻度肝病，80% 以上的儿童在 18 岁时肝脏疤痕（纤维化）很少或没有。 20-25% 的儿童子集可能患有更具侵袭性的疾病，并且早在 8 岁时就会出现晚期肝脏瘢痕形成（肝硬化）。 虽然 HCV 是成人肝移植的主要指征，但它是儿童肝移植的非常罕见的指征。
在通过高危行为感染 HCV 的青少年中，HCV 的结果被认为与成人相似。 超过 80% 的人将发展为慢性 HCV，其中许多人将在 20-30 年内发展为慢性肝病并伴有肝硬化。
HCV儿童需要什么后续治疗？
由于 HCV 是一种罕见的儿童疾病，AAP 和北美儿科胃肠病学、肝脏病学和营养学会建议，具有儿科 HCV 感染经验的医生应对 HCV 儿童进行评估。 这通常是儿科肝病专家。 大多数感染 HCV 的儿童没有明显的 HCV 症状或外在影响。 感染 HCV 的儿童应该持续监测生长和营养。 他们应该评估其病毒载量并确定其 HCV 病毒的基因型。 他们应该通过验血定期筛查肝功能，至少对于那些患有严重肝病的人，应定期筛查肝癌。 大多数儿童的 AST 和 ALT（肝酶）间歇性升高。 虽然一些具有高 AST 和 ALT 的儿童会患有侵袭性肝病，但有些儿童可能患有侵袭性肝病而 AST 和 ALT 没有重大异常。 肝活检仍然是评估儿童肝脏瘢痕形成的最佳工具，但通常不需要。 有一些新方法可以确定儿童肝脏瘢痕形成的程度，例如瞬时弹性成像，这些方法在儿童中更为可用。
HCV儿童应接种甲型和乙型肝炎疫苗。 他们应该每年接受一次流感疫苗。
应教育家庭和儿童HCV传播的风险以及避免血液接触的技术，例如避免共用牙刷，剃须刀和指甲刀，并使用手套清理血液。
是否有针对 HCV 儿童的任何限制建议？
不需要限制患有 HCV 的儿童进行运动等活动。 在体育活动期间或其他人可能接触到伤口时，应遮盖开放性伤口和擦伤处。 AAP 已建议教练和护士等个人对所有血液污染的伤害采取通用预防措施。
通常，标准剂量的对乙酰氨基酚或布洛芬对HCV儿童而言是安全的，除非他们患有非常晚期的肝病。
HCV儿童和青少年可以使用哪些治疗方法？
对于 12 岁以上的儿童，直接抗病毒治疗现已获得批准。 这目前包括 sofosbuvir 加或不加利巴韦林或 ledipasvir/sofosbuvir 的组合。 反应率与成人相似。 在使用 sofosbuvir/ledipasvir 治疗 90 周后，约 95-1% 的基因型 24 HCV 感染儿童将实现持续病毒反应（SVR：完成治疗 12 周后通过 HCV-PCR 未在血液中检测到病毒）。 治疗的副作用很小，儿童通常比成人更能忍受副作用，并且他们的生活质量变化很小。 随着更多无干扰素直接作用抗病毒方案的批准，成人 HCV 治疗的最新进展催生了这些额外的直接作用抗病毒治疗在儿童和青少年中的临床试验，我们预计明年会有结果。 自 1990 年代初以来，科罗拉多儿童医院的儿科肝脏中心一直在研究 HCV 感染和治疗，并且仍然是儿童 HCV 感染护理和研究的领导者。
哪些儿童HCV应该接受治疗？
这个问题没有简单的答案。 儿童治疗应个体化。 有一些指导方针开始出现。 随着新疗法的出现，治疗建议正在迅速改变。 看 www.hcvguidelines.org/unique-populations/children
除非特殊情况，否则不应治疗 3 岁以下的儿童。 应考虑对有侵袭性肝病证据的儿童进行治疗，以防止疾病进展。 ≥12 岁或体重≥35 公斤的慢性 HCV 感染儿童应考虑根据基因型的不同直接作用抗病毒治疗方案进行治疗。
| 基因型 | 治疗 |
| 1,4,5和6 | 雷迪帕韦/索非布韦 |
| 2或3 | 索非布韦和利巴韦林 |
在任何情况下，治疗决定都应针对儿童和家庭而定。
在哪里可以获得有关儿童HCV感染的更多信息？
患有传染病的孩子的父母：pkids.org
Nemours的儿童健康：kidshealth.org
美国肝脏基金会：www.liverfoundation.org
患有丙型肝炎，格雷戈里·埃弗森 (Gregory Everson) 的幸存者指南有一章是关于儿科 HCV 的。
指南
我们 www.hcvguidelines.org 以获得最新的建议。
迈克尔·纳尔科维奇博士 因在小儿肝病学，肝移植和囊性纤维化肝病方面的专业知识而获得全国认可。 我对慢性病毒性肝炎，小儿急性肝功能衰竭和慢性胰腺炎还有其他兴趣。 我与患者和家人密切合作，以找到最佳的护理方法来满足他们的需求。
我的研究重点是针对乙型和丙型肝炎儿童的新疗法。我进行了一项大型研究，试图开发可预测哪些囊性纤维化患者有发展为晚期肝病的风险的测试
- 奖学金… 科罗拉多大学（1989）
- 医学院… 佛蒙特大学医学院（1983）
- 居留权… 科罗拉多大学（1986）
- 大学本科… 达特茅斯学院（NH）（1979）
最后更新于 6 年 2022 月 12 日下午 35:XNUMX