Hỏi và đáp với Tiến sĩ Tamar Taddei cho Bệnh nhân Bệnh gan về COVID-19

Tiến sĩ Tamar Taddei nhận bằng tiến sĩ y khoa tại Đại học Georgetown, nơi cô ở lại để hoàn thành chương trình Cư trú nội khoa và Cư trú chính của mình. Cô đã hoàn thành khóa đào tạo về tiêu hóa / gan mật tại Đại học Yale. Bà là Phó Giáo sư tại Khoa Y, Khoa Các bệnh tiêu hóa. Mối quan tâm lâm sàng của cô bao gồm gan tổng quát và cấy ghép; trọng tâm nghiên cứu và lâm sàng của cô là về ung thư gan. Bà chỉ đạo Chương trình Ung thư Gan tại Hệ thống Chăm sóc Sức khỏe VA Connecticut và đồng chỉ đạo Trung tâm Điều phối An toàn Bệnh nhân của Hệ thống Chăm sóc Sức khỏe VA Connecticut. Bà chỉ đạo các dự án cải tiến chất lượng và kết quả cũng như cộng tác trong các thử nghiệm lâm sàng và các dự án nghiên cứu dịch chuyển nhằm cải thiện việc phát hiện, điều trị và quản lý đa mô thức của bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan. Tiến sĩ Taddei đã được công nhận với các giải thưởng giảng dạy vì sự cam kết và cống hiến của bà trong việc giáo dục sinh viên y khoa, người dân và nghiên cứu sinh. Cô là Phó Giám đốc Chương trình Đào tạo Nhà khoa học Y tế tại Yale. Tiến sĩ Taddei là thành viên của Ủy ban Cố vấn Y tế Quốc gia của Quỹ Gan Hoa Kỳ và là Đồng Chủ tịch của Ủy ban Điều hành.

Khi COVID-19 bắt đầu phổ biến ở Hoa Kỳ, Tiến sĩ Taddei đã cung cấp cho chúng tôi một hội thảo trên web rất toàn diện có thể đã xem ở đây. Tiến sĩ Taddei đã cam kết một phần lớn của hội thảo trên web đó để trả lời các câu hỏi từ cộng đồng của chúng tôi. Chúng tôi đã bao gồm những câu hỏi đó và câu trả lời của cô ấy, dưới đây, để giúp bạn tìm hiểu thêm về ý nghĩa của COVID-19 đối với những người bị ảnh hưởng bởi bệnh gan và những người thân yêu của họ.

Tôi nghe nói rằng acetaminophen (Tylenol) được ưu tiên hơn các NSAID (như Advil, Motrin hoặc Aleve). Thông thường, acetaminophen không được khuyến cáo cho bệnh nhân gan. Bạn đề xuất món gì?

Nếu bạn đã cấy ghép, bạn không nên dùng thuốc chống viêm không steroid (NSAID), như ibuprofen hoặc naproxen (Advil, Motrin hoặc Aleve), vì chúng có thể tương tác với thuốc chống thải ghép của bạn. Một số chuyên gia chăm sóc sức khỏe đã lập luận chống lại việc sử dụng NSAID trong COVID-19 vì chúng có thể làm trầm trọng thêm bệnh.

Đó là một quan niệm sai lầm rằng những người bị bệnh gan không thể dùng acetaminophen. Acetaminophen (Tylenol) hoàn toàn tốt để dùng, ngay cả khi bạn bị bệnh gan rất nặng, nhưng bạn không nên vượt quá hai gam (hoặc 2,000 miligam [mg]) trong khoảng thời gian 24 giờ. Điều đó tương đương với hai viên tăng cường (mỗi viên 500 mg) hai lần một ngày hoặc hai viên cường lực thông thường (mỗi viên 325 mg) ba lần một ngày.

Tôi bị viêm đường mật nguyên phát. Tôi có thuộc nhóm rủi ro cao hơn không? Tôi có cần thực hiện các hành động đặc biệt để tránh bị lây nhiễm bởi COVID-19 không?

Những người bị PBC nên siêng năng duy trì sự xa cách xã hội. Một số cửa hàng bán lẻ hoặc cửa hàng tạp hóa đã bắt đầu đánh dấu trên sàn nơi mọi người nên đứng, điều này rất hữu ích, nhưng bất cứ khi nào bạn cần ra ngoài, hãy đảm bảo bạn cách người khác sáu bước chân. Khử trùng các bề mặt có lượng người qua lại cao trong nhà của bạn, rửa tay trong 20 giây và tuân theo các biện pháp phòng ngừa khác được đề xuất cho công chúng. Nếu có triệu chứng, bạn nên gọi cho bác sĩ của mình. Đừng bỏ qua các triệu chứng.

Tôi có nguy cơ cao. Tôi có nên đeo khẩu trang và sử dụng găng tay khi đến cửa hàng không?

Đeo khẩu trang giúp bạn không chạm vào mặt và hạn chế hắt hơi và ho. Các khuyến nghị của CDC hiện đề nghị đeo khẩu trang bằng vải. Rửa tay rất quan trọng vì chúng ta biết rằng COVID-19 có xu hướng tồn tại trên bề mặt trong nhiều ngày. Găng tay có thể giúp giảm thiểu tiếp xúc khi đi qua các khu vực có giao thông đông đúc, như cửa hàng tạp hóa, nơi nhiều người có thể chạm vào các bề mặt (chẳng hạn như tay nắm cửa).

Tôi bị xơ gan. Tôi có nên tự cô lập mình không? Tôi có nên làm gì ngoài việc xa lánh xã hội không?

Bạn không cần phải làm gì thêm, nhưng bạn cần siêng năng khử trùng cẩn thận các khu vực đông người qua lại, rửa tay và tránh xa xã hội.

Tôi sống với người bị xơ gan, tôi có nên đề phòng đặc biệt không?

Mọi người nên cố gắng tránh mang bệnh về nhà. Bạn đời của những người có nguy cơ tiềm ẩn, như xơ gan, cũng nên siêng năng như bạn đời của họ khi đề cập đến vấn đề xa cách. Cân nhắc đeo găng tay và khẩu trang khi ra ngoài, đặc biệt khi bạn không thể giữ khoảng cách 6 '. Khi bạn về nhà, cố gắng không chạm vào bất cứ thứ gì hoặc bất kỳ ai cho đến khi bạn đã tắm và thay quần áo.

Nếu bạn là một nhân viên cần thiết, bạn cần phải rất cẩn thận về những gì bạn có thể mang về nhà. Ví dụ: nếu bạn đang ở tuyến đầu, đang chăm sóc sức khỏe và bạn có người thân từ 65 tuổi trở lên hoặc bị xơ gan hoặc một bệnh tiềm ẩn nghiêm trọng khác, hãy cân nhắc yêu cầu nhà ở tách biệt với người thân của bạn trong khi bạn đang tích cực tham gia với bệnh nhân và trong một thời gian sau đó để cách ly.

Vì virus có thể ảnh hưởng đến đường tiêu hóa, nó cũng có thể ảnh hưởng đến gan?

Có báo cáo về COVID-19 gây ra tổn thương gan cấp tính (hoặc ngắn hạn). Đây là hiện tượng tăng enzym nhất thời (tạm thời, đi qua). Enzyme tăng cao phản ánh tình trạng viêm cấp tính và cải thiện khi các triệu chứng được cải thiện.

Bạn nghĩ virus có thể ảnh hưởng trực tiếp đến gan như Viêm gan C hay Viêm gan B?

Điều đó là có thể. Rất nhiều vi rút, ngay cả vi rút cảm lạnh thông thường, như adenovirus, có thể ảnh hưởng trực tiếp đến gan nhưng chỉ trong thời gian ngắn. Viêm gan B và Viêm gan C tái tạo và cư trú trong gan, nơi các vi rút như COVID-19 và adenovirus có thể sử dụng gan trong thời gian ngắn như một nơi để tái tạo. Chúng tôi không mong đợi bất kỳ tổn thương gan lâu dài nào do COVID-19.

Bạn có nghĩ rằng tình trạng tăng men gan có thể thấy khi dùng COVID-19 có thể khiến bệnh gan của tôi trở nên tồi tệ hơn không?

Chúng tôi lo lắng về những người bị xơ gan vì hệ thống miễn dịch bị ảnh hưởng bởi xơ gan. Bạn bị bệnh xơ gan càng nặng, cơ thể bạn càng ít có khả năng đối phó với một bệnh khác. Nếu bạn bị bệnh gan giai đoạn cuối (xơ gan mất bù), với điểm MELD cao, bất kỳ bệnh nào thêm vào đều có thể dẫn đến suy gan.

Bạn đã thấy trường hợp nào được ghép gan hoặc bất kỳ người nhận cấy ghép nào nhận được COVID-19 chưa?

Tôi đã gặp những trường hợp sau ghép gan và bệnh nhân không có triệu chứng. Đây là điều chúng ta cần hiểu rõ hơn. Ngày càng có nhiều báo cáo cho thấy những người sau cấy ghép có thể có triệu chứng nhẹ hoặc không có triệu chứng, đó là lý do tại sao chúng tôi tò mò về việc liệu những bệnh nhân đang sử dụng thuốc ức chế miễn dịch có thể chống lại vi rút tốt hơn hay không; đó là một giả thuyết quan trọng để kiểm tra.

Chúng tôi biết rằng những người phát triển các triệu chứng hô hấp nghiêm trọng của COVID-19, với hội chứng suy hô hấp ở người lớn, chứng tỏ phản ứng miễn dịch rất nhiệt tình. Điều đó có nghĩa là hệ thống miễn dịch của bạn được kích hoạt và những gì tiếp theo được gọi là sự giải phóng cytokine. Trong quá trình giải phóng cytokine, rất nhiều hóa chất được giải phóng trong cơ thể gây ra tình trạng viêm quá mức; trong trường hợp này là viêm phổi. Những người đã cấy ghép có hệ thống miễn dịch bị ức chế. Giả thuyết là có lẽ những người đó không thể giải phóng cytokine dẫn đến tình trạng viêm quá mức. Điều này cần phải nghiên cứu thêm.

Nếu tôi phục hồi sau COVID-19, tôi có được miễn dịch không?

Chúng tôi chưa biết chắc chắn, nhưng bằng chứng hiện có cho thấy những người nhiễm bệnh sống sót sẽ phát triển các kháng thể bảo vệ. Chúng tôi không biết liệu khả năng miễn dịch đó có tồn tại hay không khi loại vi rút này phát triển đột biến, vì tất cả các loại vi rút đều dễ mắc phải.

COVID-19 có thể trở nên giống như bệnh cúm. Hàng năm, các dự đoán được đưa ra về chủng cúm nào sẽ phổ biến nhất vào mùa đó và vắc xin được thiết kế dựa trên nghiên cứu đó. Mỗi năm, bạn cần tiêm phòng cúm, vì mỗi năm, bệnh cúm lại có sự khác biệt hoặc đột biến nhẹ. Nếu bạn bị cúm trong năm nay, bạn sẽ chỉ bị một lần và sẽ không bị lại trong cùng một mùa.

Hiện tại, chúng tôi nghĩ rằng nếu bạn nhận được COVID-19 trong một mùa cụ thể, bạn sẽ miễn nhiễm với nó. Tuy nhiên, nếu nó có đột biến hoặc thay đổi đáng kể trong mùa giải tiếp theo, bạn có thể bị lại nhưng có lẽ với các triệu chứng ít nghiêm trọng hơn. Vì đây là trải nghiệm đầu tiên của chúng tôi với loại virus này, chúng tôi chỉ có thể suy đoán về điều này.

Tôi sắp tới khám sức khỏe hàng năm. Tôi có nên giữ cuộc hẹn đó và đến phòng khám của bác sĩ không?

Tôi đề nghị bạn nên thăm khám sức khỏe qua điện thoại hoặc qua điện thoại với bác sĩ cho đến khi đại dịch giảm bớt.

Telehealth là một bổ sung tuyệt vời cho thực hành y học, đặc biệt là hiện nay khi có một bệnh nhân đến phòng khám là một thách thức đặc biệt. Hầu hết tất cả các cuộc thăm khám bệnh nhân của chúng tôi hiện nay đều qua video hoặc điện thoại. Chỉ những người có các triệu chứng cần thăm khám trực tiếp mới được yêu cầu vào phòng khám, và thậm chí sau đó, chúng tôi cố gắng đưa họ vào các lối ra vào riêng để tránh các bộ phận của bệnh viện vì sợ bị phơi nhiễm.

Bạn đang sử dụng tele-health trong thực hành Gan mật của bạn như thế nào?

Có rất nhiều điều bạn có thể học được từ một lần xem video: bạn có thể nhìn vào bụng của ai đó và xem nó có phồng lên không; bạn có thể yêu cầu họ cho bạn xem chân của họ để xem họ có sưng lên không; bạn có thể nhận biết màu da; bạn có thể kiểm tra trạng thái tinh thần của họ nếu họ bị bệnh não gan. Chúng tôi muốn đảm bảo rằng bệnh nhân của chúng tôi ổn ở nhà. Chúng tôi thực sự muốn giữ bệnh nhân ở nhà và tránh thăm khám trực tiếp trừ khi thực sự cần thiết.

Nếu một người chết vì COVID-19 là một người hiến tặng nội tạng, họ có thể sử dụng những cơ quan đó để cấy ghép không?

Không, những cơ quan đó không thể được sử dụng. Mọi người hiến tặng đã qua đời đều được xét nghiệm COVID-19 vì chúng tôi không muốn cấy ghép nội tạng có COVID-19 vào một người âm tính với COVID-19.

Tôi đang đợi cấy ghép. Các trung tâm cấy ghép vẫn tiếp tục hoạt động bình thường hay quy trình sẽ thay đổi?

Ngay bây giờ, không có gì là kinh doanh như thường lệ. Máu và tiểu cầu đang thiếu hụt và cả hai đều cần thiết trong phẫu thuật cấy ghép. Các bác sĩ gây mê luôn túc trực cho các ca phẫu thuật cấy ghép đang được triển khai để quản lý máy thở trong các đơn vị COVID.

Trong thời gian diễn ra COVID-19, các trung tâm cấy ghép đang tập trung sự chú ý của họ đến những người cần ghép gan nhất, những bệnh nhân phải đối mặt với cái chết nếu họ không được cấy ghép. Nếu một cá nhân hiện đã ổn định, tốt hơn là bạn nên xem qua đại dịch này trước khi dự tính cấy ghép.

Tôi sau ghép nhưng rất ổn định. Nếu tôi bị sốt, tôi có nên đến bệnh viện không?

Gọi trước khi bạn đi bất cứ đâu. Bất kỳ bệnh nhân sau cấy ghép nào bị sốt cao hơn 100.5 nên gọi cho điều phối viên cấy ghép của họ. Hãy chuẩn bị để trả lời các câu hỏi về các triệu chứng đường hô hấp trên và đường tiêu hóa. Làm theo hướng dẫn của họ — bạn có thể được yêu cầu đến để được khám hoặc lên lịch thăm khám sức khỏe từ xa với nhà cung cấp của bạn.

Tôi là người sau cấy ghép. Bác sĩ đã hoãn việc tầm soát ung thư gan hàng quý của tôi cho đến quý sau. Tôi có nên lo lắng về việc bỏ qua quá trình quét giám sát này không?

Nếu bạn sau khi cấy ghép và, khi bác sĩ cắt bỏ lá gan ban đầu của bạn, quyết định rằng bạn có nguy cơ tái phát ung thư gan thấp, thì việc bỏ qua chụp CT hàng quý là hoàn toàn ổn. Tôi thà giữ bạn ra khỏi bệnh viện hơn là đưa bạn vào; đưa bạn vào sẽ kéo theo rất nhiều rủi ro — ngay cả việc chụp CT cũng có thể gây ra rủi ro nếu máy quét gần đây đã bị ai đó có COVID-19 chiếm giữ. Tôi nghĩ bạn tốt nhất nên bỏ qua buổi kiểm tra hàng quý này và bạn sẽ có thể bắt kịp ngay khi đại dịch thuyên giảm.

Con tôi bị thiểu sản đường mật, được ghép gan khi còn nhỏ và bây giờ là một đứa trẻ mới biết đi. Con tôi có nguy cơ mắc bệnh không, đặc biệt là trẻ mới biết đi?

Con của bạn có thể không có nguy cơ đáng kể. Trẻ ba tuổi có thể không có triệu chứng và nhiều trẻ nhỏ đang được ức chế miễn dịch liều rất thấp. Trong mọi trường hợp, hãy thực hiện các biện pháp phòng ngừa tương tự như bạn sẽ làm cho chính mình. Làm trò chơi rửa tay, hát các bài hát khác nhau. Hãy siêng năng tránh xa xã hội. Rất khó để trẻ tập nhìn xa một cách an toàn vì chúng muốn chơi với bạn bè của mình. Bạn thực sự cần dạy họ cách duy trì khoảng cách, điều này tuy khó, nhưng là một biện pháp phòng ngừa quan trọng.

Cập nhật lần cuối vào ngày 12 tháng 2022 năm 12 lúc 54:XNUMX chiều