Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS)

СОВЕТЫ снимают высокое кровяное давление в воротной вене (так называемое портальная гипертензия), что часто встречается в области печени. цирроз печени. TIPS позволяет крови, поступающей в печень из воротной вены, проходить через стент TIPS непосредственно в печеночная вена, вена, по которой кровь выводится из печени в полую вену, а затем сразу в сердце.

Зачем человеку СОВЕТЫ?

Две основные причины, по которым человеку могут понадобиться СОВЕТЫ:

1. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости), с которым нельзя справиться с помощью диетического ограничения натрия и диуретиков («водяных таблеток»). Иногда асцит проходит через мышцу диафрагмы между одним из легких и брюшной полостью, заполняя пространство вокруг легкого, обычно правое легкое. Это называется печеночный гидроторакс, и TIPS также часто могут помочь в этом. СОВЕТЫ не следует рассматривать, если накопление жидкости можно контролировать с помощью ограничения натрия и диуретики.
2. Кровотечение из варикозная вена (опухшие вены, обычно в пищеводе), которые нельзя контролировать с помощью эндоскопического лечения, такого как перевязка резинкой. Кровотечение из варикозно расширенных вен желудка, прямой кишки или других мест труднее лечить с помощью перевязки резинкой, и в этих ситуациях часто требуется TIPS.

Как TIPS вводится в печень?

Радиолог со специальной подготовкой вводит TIPS через яремную вену на шее прямо в печень. Люди обычно находятся под сильным седативным действием или спят под общей анестезией перед процедурой. После обезболивания пятна на коже над яремной веной на стороне шеи (обычно с правой стороны) через кожу в яремную вену временно вводят катетер, такой как большой внутривенный катетер. Частично покрытый стент вводится через катетер, который проходит вниз через верхнюю полую вену, правое предсердие сердца, нижнюю полую вену в печеночную вену и через печень в воротную вену. Стент TIPS очень узкий, когда его вводят, и он вводится в печень через это устройство. Когда он попадает в печень, он расширяется одним концом в ветви воротной вены, а другой - в ветви печеночной вены. Иногда для преодоления этого расстояния устанавливают более одного стента подряд. В конце процедуры катетер на шее и устройство, используемое для наложения шунта, удаляются. В печени оставляют только стент TIPS, а на шею накладывают небольшую повязку.

Можно ли удалить СОВЕТЫ?

Нет, СОВЕТЫ удалить нельзя. Если поток через TIPS больше ожидаемого, что слишком сильно снижает приток крови к остальной части печени, ее диаметр можно уменьшить. Это называется доработкой TIPS.

Каковы риски наличия СОВЕТОВ?

Одна из основных функций печени - удаление токсинов из крови, таких как аммиак и другие токсины, абсорбированные из толстой кишки, поэтому при установке TIPS кровь, поступающая в печень, также не фильтруется. Повышение уровня аммиака и других токсинов в крови может вызвать спутанность сознания, дезориентацию и даже кому. Это называется печеночная энцефалопатия. Принимая лекарство под названием лактулоза помогает вывести токсины из толстой кишки и другое лекарство, называемое рифаксимином снижает количество токсинов, вырабатываемых в толстой кишке. Иногда они необходимы после СОВЕТОВ. Если человек уже принимает эти лекарства, то TIPS может быть не лучшим вариантом, потому что нет дополнительных вариантов лечения, если печеночная энцефалопатия возникает после TIPS.

Другие риски TIPS включают инфаркт печени, когда часть печени умирает из-за отсутствия кровотока, а также нарушение работы желчных протоков, кровотечение из печени в брюшную полость и инфекцию. К счастью, все это редкие события.

Решение о TIPS требует тщательного рассмотрения потенциальных преимуществ и того, перевешивают ли эти преимущества риски.

Что происходит после СОВЕТОВ?

Сразу после TIPS людей обычно оставляют в больнице, иногда в отделении интенсивной терапии, на ночь для тщательного наблюдения за признаками кровотечения. Обычно люди уходят домой через день или два после СОВЕТОВ.

По возвращении домой за людьми с TIPS следует внимательно следить за признаками печеночная энцефалопатия. Это может не произойти в течение недели или двух после установки TIPS и может вызвать замешательство и дезориентацию. Если это произойдет, следует немедленно уведомить лечащего пациента гепатолога. Люди с признаками печеночной энцефалопатии не должны водить машину или заниматься деятельностью, которая может представлять опасность для них самих или других (физическая или финансовая).

Мочегонный Дозы обычно необходимо уменьшить после TIPS, отслеживая признаки повторного накопления жидкости или обезвоживания и нарушения функции почек. О любом головокружении или других признаках обезвоживания следует немедленно сообщать гепатологу.

Окклюзия или блокировка TIPS может произойти в течение нескольких дней, недель или даже лет после TIPS. Это вызвано свертыванием крови в TIPS или уменьшением диаметра TIPS из-за чрезмерного количества рубцовой ткани в печени. TIPS обычно периодически пересматриваются ультразвук чтобы подтвердить его адекватную функцию. Если он сужается или полностью блокируется, интервенционный радиолог может потребоваться его повторное открытие.

Каковы общие причины, по которым человек не может получить СОВЕТЫ?

Основные причины, по которым СОВЕТЫ обычно не будут размещены:

1. Функция печени настолько плохая, что TIPS может вызвать дальнейшую печеночную недостаточность. Обычно INR выше 2.0 или всего билирубин более 3–5 мг / дл предсказывают плохие результаты. Однажды MELD оценка выше 15, TIPS имеет более высокий риск; обычно этого не делают, если оценка MELD превышает 18-20, если только это не требуется в экстренных случаях для остановки кровотечения из варикозная вена и человек находится на пересадка печени .
2. Правая сторона сердца, сторона, которая качает кровь через легкие, недостаточно сильна, чтобы справиться с повышенным кровотоком, или, если уже есть тяжелая форма гипертония в легочном кровотоке, потому что усиленный поток из TIPS может вызвать серьезную нагрузку на сердце. Обычно это определяется эхокардиограмма до размещения TIPS
3. Ассоциация портальная вена блокируется тромбом (тромбоз воротной вены).
4. Наличие рака печени или других видов рака печени.
5. TIPS обычно не считается средством для лечения крупных варикозно расширенных вен пищевода или желудка, если они никогда не кровоточили.

Каковы альтернативы TIPS?

Для людей, у которых есть СОВЕТЫ для контроля асцит (жидкость в брюшной полости) или печеночный гидроторакс (асцит, который пересекает мышцу диафрагмы в грудную полость и вызывает сокращение легких), как правило, единственной альтернативой является продолжение удаления жидкости путем парацентез (с живота) или плевроцентоз (из грудной полости). В ситуациях конца жизни, когда паллиативная помощь уместно, дренаж иногда можно оставить на месте и использовать для периодического отвода жидкости из груди или живота. Обычно это не делается из-за риска инфицирования и постоянной потери белка в удаляемой жидкости.

Информация предоставлена ​​с помощью…

Последнее обновление: 17 августа 2023 г., в 01:58