Вопросы и ответы д-ра Тамар Таддеи для пациентов с заболеваниями печени о COVID-19

Доктор Тамар Таддеи получила докторскую степень в Джорджтаунском университете, где она осталась, чтобы закончить резидентуру по внутренним болезням и старшую ординатуру. Она закончила курс гастроэнтерологии / гепатологии в Йельском университете. Она доцент кафедры медицины в отделении болезней органов пищеварения. Ее клинические интересы включают общую гепатологию и трансплантологию; ее клиническая и исследовательская деятельность сосредоточена на раке печени. Она руководит программой по борьбе с раком печени в Системе здравоохранения штата Коннектикут и со-руководит Центром по расследованию вопросов безопасности пациентов системы здравоохранения штата Коннектикут при координации лечения рака. Она руководит проектами по улучшению результатов и качества и участвует в клинических испытаниях и проектах трансляционных исследований, направленных на улучшение выявления, лечения и многопрофильного ведения пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой. Доктор Таддеи была отмечена наградами за преподавание за ее приверженность и преданность обучению студентов-медиков, ординаторов и стипендиатов. Она является заместителем директора программы обучения медицинских ученых в Йельском университете. Доктор Таддеи является членом Национального медицинского консультативного комитета Американского фонда печени и сопредседателем Исполнительного комитета.

Когда COVID-19 начал распространяться в Соединенных Штатах, доктор Таддеи провел для нас очень подробный вебинар, который можно смотрел здесь. Доктор Таддеи посвятил большую часть этого вебинара ответам на вопросы нашего сообщества. Мы включили эти вопросы и ее ответы ниже, чтобы помочь вам узнать больше о том, что COVID-19 означает для людей, страдающих заболеванием печени, и их близких.

Я слышал, что ацетаминофен (тайленол) предпочтительнее НПВП (таких как Адвил, Мотрин или Алив). Обычно ацетаминофен не рекомендуется пациентам с печенью. Что ты порекомендуешь?

Если вы перенесли трансплантат, вам не следует принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен (Адвил, Мотрин или Алив), поскольку они могут взаимодействовать с вашими лекарствами против отторжения. Некоторые медицинские работники выступают против приема НПВП во время COVID-19, поскольку они могут усугубить течение болезни.

Заблуждение, что люди с заболеваниями печени не могут принимать парацетамол. Ацетаминофен (тайленол) вполне можно принимать, даже если у вас очень серьезное заболевание печени, но вы не должны превышать двух граммов (или 2,000 миллиграммов [мг]) в течение 24 часов. Это составляет две таблетки дополнительной силы (500 мг каждая) два раза в день или две таблетки обычной силы (325 мг каждая) три раза в день.

У меня первичный билиарный холангит. Нахожусь ли я в группе повышенного риска? Нужно ли мне предпринимать особые действия, чтобы не заразиться COVID-19?

Люди с ПБЦ должны старательно поддерживать социальное дистанцирование. Некоторые розничные или продуктовые магазины начали наносить отметки на полу там, где должны стоять люди, что полезно, но в любое время, когда вам нужно выйти, убедитесь, что вы находитесь в шести футах от других людей. Продезинфицируйте поверхности с интенсивным движением в доме, вымойте руки в течение 20 секунд и соблюдайте другие меры предосторожности, рекомендованные для населения. Если у вас проявятся симптомы, вам следует позвонить своему врачу. Не игнорируйте симптомы.

Я в большой опасности. Стоит ли надевать маску для лица и использовать перчатки при походе в магазин?

Ношение маски помогает предотвратить прикосновение к лицу и сдерживает чихание и кашель. Рекомендации CDC теперь предлагают носить тканевую маску. Мытье рук очень важно, потому что мы знаем, что COVID-19, как правило, сохраняется на поверхности в течение нескольких дней. Перчатки могут помочь уменьшить воздействие при проезде в местах с интенсивным движением, таких как продуктовый магазин, где многие люди могут касаться поверхностей (например, дверных ручек).

У меня цирроз печени. Должен ли я быть самоизоляцией? Должен ли я делать что-нибудь помимо социального дистанцирования?

Вам не нужно делать ничего лишнего, но вам нужно усердно дезинфицировать участки с интенсивным движением, мыть руки и дистанцироваться от общества.

Я живу с человеком, у которого цирроз печени, нужно ли мне принимать особые меры предосторожности?

Каждый должен стараться не приносить домой болезнь. Партнеры людей с сопутствующими рисками, такими как цирроз, должны быть такими же прилежными, как и их партнеры, когда дело касается дистанцирования. Подумайте о том, чтобы надеть перчатки и маску, когда вы на улице, особенно если вы не можете держаться на расстоянии 6 футов. Когда вы вернетесь домой, постарайтесь ни к чему и никому не прикасаться, пока не примете душ и не переоденетесь.

Если вы важный работник, вам нужно быть очень осторожным с тем, что вы можете принести домой. Например, если вы находитесь на передовой в сфере здравоохранения, и у вас есть любимый человек 65 лет и старше, у него цирроз или другое серьезное заболевание, подумайте о том, чтобы попросить жилье отдельно от вашего любимого человека, пока вы активно занимаетесь с пациентами и на некоторое время после этого для карантина.

Поскольку вирус может повлиять на пищеварительный тракт, может ли он повлиять на печень?

Есть сообщения о том, что COVID-19 вызывает острое (или краткосрочное) повреждение печени. Это временное (временное, преходящее) повышение уровня ферментов. Повышенный уровень ферментов отражает острое воспаление и улучшается по мере улучшения симптомов.

Как вы думаете, может ли вирус напрямую влиять на печень, как гепатит C или гепатит B?

Это возможно. Многие вирусы, даже вирусы простуды, такие как аденовирусы, могут напрямую влиять на печень, но ненадолго. Гепатит B и гепатит C размножаются и поселяются в печени, где вирусы, такие как COVID-19 и аденовирус, могут ненадолго использовать печень в качестве места для репликации. Мы не ожидаем длительного повреждения печени от COVID-19.

Как вы думаете, повышение уровня печеночных ферментов, которое наблюдается при COVID-19, может привести к ухудшению моего заболевания печени?

Мы беспокоимся о людях с циррозом печени, потому что цирроз поражает иммунную систему. Чем тяжелее вы больны циррозом печени, тем меньше вероятность того, что ваш организм сможет справиться с другой болезнью. Если вы страдаете терминальной стадией заболевания печени (декомпенсированный цирроз) с высоким показателем MELD, любое дополнительное заболевание может ускорить печеночную недостаточность.

Вы когда-либо видели случаи, когда трансплантат печени или какой-либо реципиент трансплантата заражался COVID-19?

Я видел случаи у людей после трансплантации печени, и пациенты были бессимптомными. Это то, что нам нужно понять лучше. Появляется все больше и больше сообщений о том, что у людей, перенесших трансплантацию, симптомы могут быть легкими или отсутствовать, поэтому нам любопытно, могут ли пациенты, принимающие иммунодепрессанты, лучше переносить вирус; это важная гипотеза для изучения.

Мы действительно знаем, что люди, у которых развиваются тяжелые респираторные симптомы COVID-19, с респираторным дистресс-синдромом у взрослых, демонстрируют очень активный иммунный ответ. Это означает, что срабатывает ваша собственная иммунная система, и за этим следует то, что называется высвобождением цитокинов. При высвобождении цитокинов в организме выделяется множество химических веществ, которые вызывают сильнейшее воспаление; в этом случае воспаление в легких. У людей, которым была сделана трансплантация, подавлена ​​иммунная система. Гипотеза состоит в том, что, возможно, эти люди не могут увеличить выброс цитокинов, который приводит к сильному воспалению. Это требует дальнейшего изучения.

Если я вылечусь от COVID-19, будет ли у меня иммунитет?

Мы еще не знаем наверняка, но имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у выживших инфицированных людей вырабатываются защитные антитела. Мы не знаем, сохранится ли этот иммунитет, поскольку этот вирус развивает мутации, поскольку все вирусы склонны к этому.

COVID-19 может стать похож на грипп. Каждый год делаются прогнозы относительно того, какой штамм гриппа будет наиболее распространенным в этом сезоне, и на основе этих исследований разрабатывается вакцина. Каждый год вам нужна прививка от гриппа, потому что каждый год грипп немного отличается или мутирует. Если вы заболеете гриппом в этом году, вы заразитесь им только один раз и больше не заразитесь в том же сезоне.

В настоящее время мы думаем, что если вы заразитесь COVID-19 в определенное время года, вы невосприимчивы к нему. Но, если в следующем сезоне появятся значительные мутации или изменения, вы можете получить его снова, но, возможно, с менее серьезными симптомами. Поскольку это наш первый опыт работы с этим вирусом, мы можем только предполагать об этом.

Скоро у меня будет ежегодный медицинский осмотр. Должен ли я записаться на прием и пойти к своему врачу?

Я предлагаю вам поговорить с врачом по телефону или по телефону, пока пандемия не утихнет.

Телездравоохранение - прекрасное дополнение к медицинской практике, особенно сейчас, когда присутствие пациента в клинике особенно сложно. Почти все наши визиты к пациентам сейчас проходят по видео или по телефону. Только людей, у которых есть симптомы, требующие личного посещения, просят прийти в клинику, и даже в этом случае мы пытаемся привести их к отдельным входам, чтобы избежать попадания в отдельные части больницы из-за страха заражения.

Как вы используете телемедицину в своей гепатологической практике?

Вы можете многому научиться из видео-визита: вы можете посмотреть на чей-то живот и увидеть, не выпирает ли он; вы можете попросить их показать вам свои ноги, чтобы увидеть, не опухли ли они; можно почувствовать цвет кожи; вы можете проверить их психическое состояние, если они страдают печеночной энцефалопатией. Мы хотим, чтобы наши пациенты чувствовали себя хорошо дома. Мы действительно хотим, чтобы наши пациенты оставались дома и избегали личных визитов без крайней необходимости.

Если кто-то, кто умирает от COVID-19, является донором органов, могут ли они использовать эти органы для трансплантации?

Нет, эти органы нельзя использовать. Каждый умерший донор проверяется на COVID-19, потому что мы не хотим трансплантировать орган с COVID-19 кому-то с отрицательным COVID-19.

Жду пересадки. Центры трансплантологии продолжают работать в обычном режиме или процесс изменится?

Прямо сейчас все идет не так, как обычно. Крови и тромбоцитов не хватает, и оба они необходимы при операции по трансплантации. Анестезиологи, которые будут готовы к операциям по трансплантации, привлекаются для управления вентиляторами в отделениях COVID.

Во время COVID-19 центры трансплантации сосредотачивают свое внимание на тех, кто больше всего нуждается в трансплантации печени, на тех пациентах, которым грозит смерть, если им не сделают трансплантацию. Если человек сейчас стабилен, лучше увидеть эту пандемию, прежде чем рассматривать вопрос о трансплантации.

Я посттрансплантационный, но очень стабильный. Если у меня поднимется температура, мне просто пойти в больницу?

Звоните, прежде чем куда-нибудь поехать. Любой пациент после трансплантации с лихорадкой выше 100.5 должен позвонить своему координатору по трансплантации. Будьте готовы ответить на вопросы о симптомах со стороны верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. Следуйте их инструкциям - вас могут либо попросить прийти на прием, либо назначить телемедицинский визит к вашему провайдеру.

Я после трансплантации. Мой врач отложил мой ежеквартальный скрининг на рак печени до следующего квартала. Стоит ли мне беспокоиться о том, чтобы пропустить это сканирование слежения?

Если вы после трансплантации и, когда ваши врачи удалили вашу исходную печень, решили, что у вас низкий риск рецидива рака печени, то пропустить ежеквартальную компьютерную томографию вполне нормально. Я бы предпочел удержать вас подальше от больницы, чем привезти; привлечение вас повлечет за собой гораздо больше рисков - даже компьютерная томография может представлять риск, если сканер недавно был занят кем-то с COVID-19. Я думаю, что в ваших интересах пропустить этот ежеквартальный скрининг, и вы сможете сразу вернуться, когда пандемия утихнет.

У моего ребенка атрезия желчевыводящих путей, он получил трансплантацию печени в младенчестве, и сейчас он совсем маленький. Подвержен ли риску мой ребенок, особенно в раннем возрасте?

Ваш ребенок, вероятно, не подвергается значительному риску. У трехлетнего ребенка, вероятно, не будет симптомов, и многие дети раннего возраста находятся на очень низких дозах иммуносупрессии. В любом случае примите те же меры предосторожности, что и для себя. Сделайте мытье рук игрой, напевая разные песни. Будьте внимательны к социальному дистанцированию. Детям очень трудно безопасно практиковать дистанцирование, потому что они хотят играть со своими друзьями. Вам действительно нужно научить их сохранять дистанцию, что является сложной, но важной мерой предосторожности.

Последнее обновление: 12 июля 2022 г., 12:54.