Вопросы и ответы по пересадке печени
Ежегодно в США проводится около 6,000 трансплантаций печени. Но более 17,000 американцев все еще ждут, когда пожертвованная печень станет доступной для трансплантации. У реципиентов и тех, кто ожидает трансплантации, возникает множество вопросов о процессе трансплантации и долгосрочных результатах. ALF сидит с доктором Фредериком Гордоном, чтобы ответить на наиболее часто задаваемые вопросы. Доктор Гордон - медицинский директор отделения трансплантации печени и гепатологии в больнице и медицинском центре Лахи и доцент медицины в Медицинской школе Тафтса.
Как долго может прослужить печень при отсутствии осложнений? Потребуется ли в конечном итоге пациенту после трансплантации еще один трансплантат?
Когда врачи проводят пересадку печени, они ожидают, что это будет длиться бесконечно. Печень, даже пересаженная, обладает способностью к регенерации, поэтому у нее нет срока годности. У некоторых пациентов может развиться рецидив заболевания, который может нанести вред их новой печени. Мы чаще всего наблюдаем это у пациентов с гепатитом С. Однако хорошая новость заключается в том, что существуют отличные новые методы лечения гепатита С, поэтому мы ожидаем увидеть гораздо меньше пациентов, которым потребуется еще одна трансплантация.
Что происходит во время операции по пересадке печени?
Во время процедуры удаляется вся поврежденная печень и на ее место ставится новая. Операция обычно занимает от трех до семи часов. Первые XNUMX-XNUMX часа хирурги отсоединяют кровеносные сосуды и желчные протоки поврежденной печени, а затем удаляют всю печень. Следующие два-пять часов уходит на то, чтобы сначала соединить вены новой печени с реципиентом, затем артерию, а затем желчный проток. Обычно новая печень начинает вырабатывать здоровую желчь еще до окончания операции. Затем хирург закрывает рану, и пациента отправляют в палату восстановления.
Может ли пациент после трансплантации жить нормальной жизнью?
Реципиенты трансплантата могут жить нормальной жизнью, хотя не может считаться «нормальным» ежедневный прием лекарств для предотвращения отторжения органов и посещение бригады трансплантологов каждые 3–12 месяцев на всю жизнь. Но изо дня в день большинство пациентов должны иметь возможность соблюдать обычный распорядок дня.
Существует ли специальная диета, которой должны следовать реципиенты трансплантата?
Специальных диет для реципиентов трансплантата не существует, хотя у пациентов могут быть другие диетические ограничения. Но как для реципиента органа, так и для любого другого человека здоровая и сбалансированная диета полезна.
Реципиентам трансплантата требуется нормальное количество белка в рационе. Обычно это означает 1.2–1.5 грамма белка на каждый килограмм веса тела. Один килограмм равен 2.2 фунту, поэтому приблизительное суточное потребление белка - это умножение веса тела на 0.75.
Нужно ли принимать много лекарств, чтобы предотвратить отторжение новой печени? Какие побочные эффекты?
Для предотвращения отторжения существует множество вариантов и комбинаций лекарств. Обычно реципиенты трансплантата печени принимают высокие дозы двух-трех лекарств в течение первых нескольких месяцев, а затем постепенно сокращаются до одного-двух лекарств. Побочные эффекты могут быть разными, и пациенты должны обсудить их со своими врачами.
Как принимается решение о том, кому будет назначена новая печень?
Это сложное решение, которое принимает скрининговый комитет каждой программы трансплантации. Не существует универсальных правил, поэтому каждая программа может принимать собственные решения. Каждого пациента обследует медицинская бригада, в которую входят хирург, гепатолог, инфекционист, психиатр, фармацевт, социальный работник и диетолог. Каждый специалист определяет, есть ли причины, по которым пациент не является кандидатом на трансплантацию, или проблемы, которые вызывают беспокойство и которые необходимо решить, прежде чем может быть проведена трансплантация. После того, как пациент принят и добавлен в список трансплантатов, он оценивается для трансплантации по их баллам MELD.
Оценка MELD - это расчет, в котором используются три анализа крови: общий билирубин, INR (международное нормализованное отношение) и креатинин. Первые два - это тесты печени, а третий - тест почек. Калькуляторы MELD можно найти в Интернете. Диапазон составляет от шести до 40. Шесть баллов по шкале MELD означает, что печень здорова и не нуждается в трансплантации. Оценка MELD 40 указывает на то, что пациент очень болен и требует срочной трансплантации.
Поэтому, когда печень становится доступной в регионе, она переходит к человеку с наивысшим баллом MELD.
Что вызывает настолько серьезное повреждение печени, что требует пересадки?
Причин серьезного повреждения печени может быть много, и это может начаться в раннем возрасте. Например, некоторые дети рождаются с изнурительным заболеванием печени, называемым билиарной атрезией, и в конечном итоге им может потребоваться трансплантация печени. Другие заболевания, если их не лечить на ранней стадии, могут способствовать повреждению печени, включая гепатит С, гепатит В, жировую болезнь печени (недавно переименован в стеатотическое заболевание печени), алкогольная болезнь печени, дефицит альфа-1-антитрипсина, первичный склерозирующий холангит, некоторые наследственные заболевания и сотни других.
Эти состояния могут привести к прогрессирующему рубцеванию, также известному как фиброз, который вызывает образование рубцовой ткани в печени, затрудняя кровоток. Это может привести к циррозу и нарушению нормальной работы печени.
Могут ли пациенты с раком печени получать новую печень? Если человеку необходимо принимать лекарства против отторжения, не повлияет ли это на его способность бороться с болезнью?
Некоторым пациентам с раком печени может быть проведена трансплантация печени. Чтобы пациенты считались кандидатами, опухоль должна соответствовать Миланским критериям, в которых указано, что при наличии единственной опухоли ее размер должен быть меньше или равен пяти см без признаков распространения за пределы печени. . Если есть две или три опухоли, все они должны быть меньше или равны XNUMX см без признаков распространения за пределы печени. Если пациент соответствует миланским критериям, то ему фактически дается «исключительный балл», чтобы он мог претендовать на трансплантацию печени до того, как его печень откажет. Если опухоль выходит за рамки Миланских критериев, то очень высока вероятность рецидива рака после трансплантации печени из-за неспособности иммунной системы предотвратить возвращение рака.
Что такое пересадка живой печени? Что задействовано для донора?
Трансплантация печени от живого донора может быть вариантом для пациентов, которым требуется трансплантация печени, но которые недостаточно больны, чтобы иметь высокий балл по шкале MELD (т. Е. В ближайшее время не претендуют на новую печень). В этом случае здоровый живой донор, обычно эмоционально связанный с реципиентом, предлагает реципиенту одну из долей своей печени. Для маленьких реципиентов может быть достаточно меньшей левой доли донорской печени. Для более крупных реципиентов потребуется правая доля донора. Вся печень реципиента удаляется и заменяется частичным органом. И у донора, и у реципиента через месяц после трансплантации / донорства печень будет почти нормального размера.
Донор проходит тщательную оценку, в которую входят независимые терапевты, психиатры и социальные работники. Пациенту сдают различные анализы крови и сканирование брюшной полости (компьютерная томография или МРТ). Донор должен иметь подходящую группу крови и быть готовым сдать кровь «по собственной воле, без принуждения или финансового вознаграждения». Трансплантация печени от живого донора редко проводится в экстренных ситуациях.
Прочтите о двух выдающихся молодых людях, чья дружба завершилась величайшим подарком.
Как человек может узнать больше о том, чтобы стать донором органов?
Самый простой способ стать донором - зарегистрироваться в реестре доноров органов вашего штата. Вы можете найти его в Интернете на сайте Donate Life.
Последнее обновление: 18 января 2024 г., 09:42.