Стеатозная (жировая) болезнь печени

• В последнее время произошли изменения в медицинская терминология, описывающая «жировую» форму заболевания печени Для уменьшения стигматизации. Термин «жировая болезнь печени» (ЖБП) был заменен на «стеатотическая болезнь печени» (СБП). СБП — это общий термин, охватывающий «неалкогольную жировую болезнь печени» (НАЖБП)/«стеатотическую болезнь печени, связанную с метаболической дисфункцией» (новый термин; MASLD); неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)/метаболически ассоциированный стеатогепатит (новый термин; MASH); а также алкогольную болезнь печени (АРБП)/алкоголь-ассоциированную болезнь печени (новый термин; ALD) и новую категорию Met+ALD (метаболическая болезнь печени с алкоголь-ассоциированной болезнью печени), континуум, который может включать элементы MASLD и/или ALD.

• Стеатотическая болезнь печени (СБП) как категория заболеваний включает в себя несколько состояний. «Стеатоз» — это медицинский термин, описывающий накопление жира в органе (обычно в печени). В нормальной печени содержится небольшое количество жира. Когда накопление жира в печени превышает 5-10%, это становится проблемой для здоровья.

• Классификация синдрома невнимательности к лечению выглядит следующим образом:
  • Метаболическая дисфункция, ассоциированная со стеатозом печени (MASLD); стеатоз не связан с чрезмерным потреблением алкоголя, но, по крайней мере, с одним кардиометаболическим фактором, представляющим риск для здоровья сердца. Кардиометаболические факторы риска включают сахарный диабет 2 типа (СД2), гипертонию, избыточный вес (ИМТ > 25) или ожирение (ИМТ >= 30), а также дислипидемию (низкий уровень ЛПВП и/или высокий уровень триглицеридов).
  • Метаболический стеатогепатит (МАСГ) — серьезная форма МАСЛД, при которой накопление жира прогрессирует до воспаления, затем до повреждения тканей и образования рубцов (фиброза)/цирроза.
  • Алкогольная болезнь печени (АРБП)/алкоголь-ассоциированная болезнь печени (новый термин; АРБП); возникает вследствие чрезмерного употребления алкоголя. Чрезмерное употребление алкоголя определяется как минимум 3 порции в день (21 порция в неделю) у мужчин и 2 порции в день (14 порций в неделю) у женщин.
  • MASLD и повышенное потребление алкоголя (Met+ALD) — оба метаболических фактора риска и чрезмерное потребление алкоголя играют роль в накоплении жира в печени. Какой именно фактор вносит наибольший вклад в накопление жира, варьируется от человека к человеку.
  • Другие формы СЛД: например, различные лекарственные препараты и заболевания. Иногда конкретную причину установить не удается, и это называется «криптогенным СЛД».

• У большинства людей с MASLD наблюдается стеатотическое заболевание печени (СЗП).

Метаболическая дисфункция, ассоциированная со стеатозом печени (MASLD), ранее известная как неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD)

• В последнее время произошли изменения в медицинская терминология, описывающая «жировую» форму заболевания печени Для уменьшения стигматизации. Термин «жировая болезнь печени» (ЖБП) был заменен на «стеатотическая болезнь печени» (СБП). СБП — это общий термин, охватывающий «неалкогольную жировую болезнь печени» (НАЖБП)/«стеатотическую болезнь печени, связанную с метаболической дисфункцией» (новый термин; MASLD); неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)/метаболически ассоциированный стеатогепатит (новый термин; MASH); а также алкогольную болезнь печени (АРБП)/алкоголь-ассоциированную болезнь печени (новый термин; ALD) и новую категорию Met+ALD (метаболическая болезнь печени с алкоголь-ассоциированной болезнью печени), континуум, который может включать элементы MASLD и/или ALD.

• Метаболическая дисфункция, ассоциированная со стеатозом печени (MASLD), является одной из наиболее распространенных причин заболеваний печени.

• Метаболическая дисфункция, ассоциированная со стеатозом печени (MASLD), возникает, когда в печени накапливается избыток жира. Это «тихое» заболевание, практически не имеющее симптомов. Причины до сих пор изучаются, но исследования указывают на генетическую предрасположенность, расстройства пищеварения и диету.

• Это не вызвано чрезмерным употреблением алкоголя (алкогольная болезнь печени или АБП). Причины Включают в себя диетические и пищевые причины, генетику, избыточный вес/ожирение, диабет 2 типа/инсулинорезистентность, высокий уровень жиров/триглицеридов в крови. Один или несколько признаков метаболического синдрома (признаки и заболевания, связанные с избыточным весом/ожирением) и другие.

• Факторы риска В число факторов риска входят: семейный анамнез, пожилой возраст, дефицит гормона роста, высокий уровень холестерина/триглицеридов, сахарный диабет 2 типа/инсулинорезистентность, метаболический синдром, ожирение, синдром поликистозных яичников, апноэ во сне, гипотиреоз, гипопитуитаризм.

• У некоторых людей развивается MASLD даже при отсутствии факторов риска.

• Дополнительная информация о факторах риска:
  • MASLD может быть у любого человека, независимо от возраста и расы. Чаще встречается у латиноамериканцев, реже — у афроамериканцев.
  • Средний возраст, избыточный вес и диабет связаны с MASLD.
  • MASLD (минимально выраженное ожирение, ассоциированное с диабетом и метаболическим синдромом) встречается у до 75% людей с ожирением или диабетом и у до 90% людей с запущенным ожирением или ожирением III степени.

• MASLD также вызывается другими факторами, которые эксперты все еще пытаются понять.

• У большинства людей с MASLD наблюдается стеатотическое заболевание печени (СЗП).

• У 50% пациентов с ожирением диагностируется MASLD (миелоатеросклеротическая болезнь печени).

• Более 50% пациентов с диабетом 2 типа страдают от MASLD (миелоатеросклеротической болезни печени).

• Стеатогепатит, связанный с метаболической дисфункцией (MASH) MASLD — это более запущенная форма MASLD, при которой помимо накопления жира в печени наблюдается воспаление и повреждение печени. (См. следующий раздел.) Отличить MASLD от MASH сложно; необходимы клиническое обследование и анализы.

• Снижение веса может привести к переходу более тяжелой формы MASH в MASLD, а восстановление веса может привести к переходу MASLD в MASH.

• MASLD — одна из наиболее распространенных причин заболеваний печени. По оценкам, ею страдают около 24% взрослого населения США. По оценкам, в США от 80 до 100 миллионов человек страдают от MASLD (минимально выраженной мышечной дистрофии соединительной ткани).

• В глобальном масштабе MASLD является наиболее распространенным заболеванием печени, поражающим от 25% до трети населения мира.

• Распространенность MASLD в мире растет с угрожающей скоростью.

• Наибольшая распространенность MASLD наблюдается в Латинской Америке и составляет 44.37%.

• В одном исследовании (2020 г.) говорится, что число случаев MASLD в мире увеличилось с 391.2 миллиона в 1990 году до 882.1 миллиона в 2017 году.

• Глобальная проблема MASLD/SLD коррелирует с ростом показателей ожирения в мире.

• По оценкам, глобальная распространенность MASLD среди взрослых выше среди мужчин, чем среди женщин. Однако риск для женщин возрастает с возрастом.

• У лиц латиноамериканского происхождения риск развития MASLD выше, чем у других расовых или этнических групп. А у афроамериканцев с MASLD или MASH чаще развивается цирроз печени.

• Результаты исследований распространенности MASLD в зависимости от расы/этнической принадлежности различаются, но убедительно указывают на определенные тенденции. Распространенность, по-видимому, выше среди латиноамериканцев, затем среди неиспаноязычных белых и азиатов, и, наконец, среди афроамериканцев.

• Распространенность MASLD/MASH в США в зависимости от расы/этнической принадлежности варьируется следующим образом: среди латиноамериканцев (от 37.0% до 21.2%); среди неиспаноязычного чернокожего населения (от 24.7% до 11.6%); среди неиспаноязычного белого населения (от 29.3% до 12.5%).

• Согласно результатам исследования, представленным на конференции AASLD Liver Meeting 2021, испаноязычные/латиноамериканцы подвержены более высокому риску развития MASLD, чем представители других расовых или этнических групп.

• Согласно результатам исследования, представленным на конференции, у чернокожих людей, заболевших MASLD или его более тяжелой формой, MASH, чаще развивается цирроз печени. Конференция AASLD по заболеваниям печени 2021 года.

• По прогнозам, распространенность MASLD в США увеличится на 21%, с 83.1 миллиона в 2015 году до 100.9 миллиона в 2030 году.

• Отсутствие продовольственной безопасности может быть связано с MASLD (опасными для здоровья мышцами).

• 25 апреля 2024 года было объявлено, что федеральное правительство проведет первое национальное исследование для оценки распространенности MASLD (мышечно-специфических заболеваний печени).

• Как правило, симптомы не проявляются до тех пор, пока MASLD не перерастет в MASH. Без клинического обследования и анализов сложно отличить MASLD от MASH.

Метаболический стеатогепатит, ассоциированный с нарушением функции печени (MASH), ранее известный как неалкогольный стеатогепатит (NASH).

В последнее время произошли изменения в медицинская терминология, описывающая «жировую» форму заболевания печени Для уменьшения стигматизации. Термин «жировая болезнь печени» (ЖБП) был заменен на «стеатотическая болезнь печени» (СБП). СБП — это общий термин, охватывающий «неалкогольную жировую болезнь печени» (НАЖБП)/«стеатотическую болезнь печени, связанную с метаболической дисфункцией» (новый термин; MASLD); неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)/метаболически ассоциированный стеатогепатит (новый термин; MASH); а также алкогольную болезнь печени (АРБП)/алкоголь-ассоциированную болезнь печени (новый термин; ALD) и новую категорию Met+ALD (метаболическая болезнь печени с алкоголь-ассоциированной болезнью печени), континуум, который может включать элементы MASLD и/или ALD.

• MASH — это опасная и прогрессирующая форма MASLD, при которой у пациентов наблюдается воспаление и повреждение печени, а также избыток жировой ткани.

• Оценки числа госпитализированных с коронавирусом (MASH) различаются, но находятся в схожих диапазонах: одно исследование охватывает период 2017-2020 годов. По данным NHANES, распространенность MASH среди взрослого населения США составляет от 1.3% до 4.8%. (Данные Национального исследования состояния здоровья и питания (NHANES), 2017–март 2020 гг.). Еще один анализ (2016) По оценкам, от 1.5% до 6.5% взрослого населения США страдают от МЭЖХ. Оценки медицинского центра Дж. Хопкинса Примерно 2–5% пациентов имеют MASH.

• Примерно 24% взрослого населения США страдают от MASLD/MASH, а от 1.5% до 6.5% взрослых имеют MASH.

• Ежегодная частота возникновения MASH увеличилась с 1.51% в 2010 году до 2.79% в 2020 году.

• С 2016 по 2020 год в США ежегодно более 1.8 миллионам пациентов ставили диагноз MASH (метаболический аутоиммунный печеночный сепсис).

• В США MASH является основной причиной трансплантации печени у женщин и лиц старше 65 лет.

• По прогнозам, MASH станет основной причиной трансплантации печени во всех категориях населения.

• Прогрессирование МЭЖХ может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, гепатоцеллюлярной карциноме (раку печени) и смертности от заболеваний печени/от всех причин. Прогрессирование МЭЖХ часто происходит медленно, но у некоторых пациентов может наблюдаться быстрое развитие фиброза: от отсутствия фиброза (образование фиброзной ткани в печени, подобно рубцеванию) до выраженного фиброза примерно за 6 лет.

• МУШ трудно диагностировать до поздних стадий заболевания.

• MASH является вторым по распространенности и наиболее быстро растущим показанием для трансплантации печени в США.

• В США, MASLD поражает от 80 до 100 миллионов человек., Примерно 20-25% из них перейдут в полевой госпиталь.. Многие не знают, что у них есть это заболевание. У 11% пациентов с МЭШ разовьется цирроз печени/печеночная недостаточность.

• По прогнозам, распространенность МЭШ увеличится на 63% в период с 2015 по 2030 год. Одна из моделей оценивает, что к 2030 году число пациентов с МЭШ с выраженным фиброзом (рубцеванием) удвоится, что приведет к 800 000 смертей, связанных с заболеваниями печени.

• По прогнозам, в период с 2015 по 2030 год распространенность МЭШ (миелоатеросклеротического стеатогепатита) увеличится на 63%. Согласно данным моделирования, к 2030 году число пациентов с прогрессирующим фиброзом (рубцеванием), связанным с МЭШ, удвоится, что приведет к 800 000 смертей, связанных с заболеваниями печени.

• Высокий уровень ожирения в США является основной причиной распространения МЭЖХ (микрососудистых заболеваний, ассоциированных с ожирением).

• У 47% пациентов с MASH диагностирован сахарный диабет (СД).

• Распределение распространенности MASH по расовой/этнической принадлежности/полу (исследование NHANES 2022 года, данные по 5492 пациентам):
  • Общая распространенность MASH составила 7.6%.
  • Наибольшая распространенность наблюдалась среди американцев мексиканского происхождения (10.6%), за ними следовали другие латиноамериканцы (9.1%).
  • Среди неиспаноязычных белых этот показатель был самым низким (6.8%).
  • У женщин распространенность заболевания была ниже (4.8%), чем у мужчин (10.4%).
  • Среди мужчин наибольшая распространенность наблюдалась среди американцев мексиканского происхождения (14.3%), за ними следовали афроамериканцы/чернокожие (11.3%).
  • В категории «Другая раса» наблюдалась самая низкая распространенность (7.7%).
  • Среди мужчин и женщин не было выявлено связи между MASH и расой/этнической принадлежностью.
  • Наибольшая распространенность MASH наблюдалась среди мужчин мексиканского происхождения.

• Согласно результатам исследования, представленным на конференции, у афроамериканцев/чернокожих, у которых развивается MASLD или его более тяжелая форма, MASH, выше вероятность развития цирроза печени. Конференция AASLD по заболеваниям печени 2021 года.

• Среди пациентов с MASLD риск развития MASH был выше у лиц латиноамериканского происхождения и ниже у афроамериканцев, чем у белых.

• MASH была второй по распространенности причиной ожидания трансплантации печени в США (после алкогольной болезни печени или ALD — данные за 2022 год) и, по прогнозам, станет ведущей причиной.

• В 2016 году MASH стал основной причиной трансплантации печени в США среди людей, родившихся в 1945-1965 годах. А недавнее исследование показало, что MASH стал основной причиной трансплантаций среди населения старше 65 лет (2018-2020 гг.).

• MASH является основной причиной трансплантации печени у женщин.

• MASH может прогрессировать до гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК), третьей по значимости причины смерти от рака в мире, а также одной из ведущих причин трансплантации печени. Было также установлено, что MASH является ведущей и наиболее быстро растущей причиной ГЦК у кандидатов на трансплантацию печени.

• Правило 20% прогрессирования МЭШ: приблизительно у 20% пациентов с МЭШ в течение 2 лет развивается цирроз печени или декомпенсация заболевания.

• Высокий риск развития МАСГ определяется как наличие у пациентов с МАСГ значительного фиброза печени (F2 или выше) и показателя активности МАСГ (MAS) 4 или выше. Врачи должны оказывать медицинскую помощь таким пациентам. Показатель MAS может варьироваться от 0 до 8 и рассчитывается как сумма баллов по стеатозу (0-3), дольковому воспалению (0-3) и баллонированию гепатоцитов (0-2). У пациентов с МАСГ показатель MAS ≥ 5 сильно коррелирует с диагнозом «определенный МАСГ», тогда как MAS ≤ 3 коррелирует с диагнозом «отсутствие МАСГ».

• Несмотря на то, что глобальное бремя MASH (микропопневмонии, ассоциированной с болезнями печени) растет, единой стратегии для решения этого серьезного кризиса в области здравоохранения не существует.

Как MASLD/NAFLD влияет на детей

• МАСЛД Это заболевание поражает до 38% детей с ожирением в США. Однако не все дети с MASLD страдают ожирением..

• В одном исследовании, проведенном с участием 408 детей с ожирением (средний возраст 13.2 года; 2018 год), MASLD (минимально выраженное ожирение, связанное с ожирением) было выявлено почти у одной трети мальчиков и одной четверти девочек.

• MASLD — наиболее распространенная форма педиатрического заболевания печени в США, число случаев которой за последние 20 лет увеличилось более чем вдвое, отчасти из-за роста детского ожирения. По некоторым оценкам, от 5% до 10% детей страдают от MASLD.

• Педиатрический MASLD часто ассоциируется с метаболическим синдромом.

• Недавняя история в Washington Post В статье (10.03.2023), посвященной растущему кризису детских заболеваний печени, были освещены следующие факты.:
  • До начала XXI века жировая дистрофия печени у детей встречалась относительно редко. Сейчас ею страдают миллионы людей; об этом говорится в журнале. Клиническая болезнь печени По оценкам, от 5% до 10% всех детей в США страдают от MASLD — это примерно так же распространено, как и детская астма.
  • В США наблюдался значительный рост заболеваемости MASLD во всех возрастных группах; наиболее резкий рост был отмечен среди детей (данные за 2017-2021 годы).
  • Частота диагностики MASLD среди детей в возрасте до 17 лет увеличилась более чем вдвое (данные страховых компаний, проанализированные для The Post компанией Trilliant Health). Частично этот рост объясняется более тщательным информированием и тестированием в последнее время. Однако тенденция сохраняется.
  • Кризис особенно остро стоит на юго-востоке страны, где показатели детского ожирения самые высокие.
  • При содержании жира более чем в 5% клеток печени указывается стеатотическая болезнь печени (5-10%). Педиатры выявляют у детей печень с содержанием жира 30-40%, а иногда и до 60%.
  • Наблюдается рост числа трансплантаций печени при жировой дистрофии у людей в возрасте 20-30 лет.
  • В статье также подчеркивалась связь между ультрапереработанными продуктами питания и детским ожирением/MASLD (минимально выраженным ожирением, ассоциированным с метаболическими заболеваниями).

• По оценкам исследований, от 20% до 50% детей с MASLD имеют MASH.

• По сравнению с людьми, у которых MASLD развивается во взрослом возрасте, у людей, у которых MASLD развивается в детстве, выше вероятность развития MASH и его осложнений или заболеваний печени во взрослом возрасте.

• У детей с МЭШ может развиться цирроз печени, но осложнения цирроза, такие как печеночная недостаточность и рак печени, обычно проявляются во взрослом возрасте.

• MASLD чаще встречается у мальчиков, чем у девочек.

• MASLD встречается у детей всех рас и этнических групп, но чаще всего поражает детей латиноамериканского происхождения и детей азиатско-американского происхождения, а затем и детей европеоидной расы.

• MASLD реже встречается у детей младшего возраста, девочек и афроамериканских/чернокожих детей.

• Одно исследование: Распространенность MASLD у детей в зависимости от расы/этнической принадлежности (данные 2006 года):
  • Дети латиноамериканского происхождения (11.8%)
  • Дети азиатского происхождения (10.2%)
  • Белые дети (8.6%)
  • Дети афроамериканского происхождения (по оценкам, 1.5%)

Метаболизм + АЛД (метаболическое заболевание печени, связанное с употреблением алкоголя)

• Eсть новая категория для людей с алкогольной болезнью печени (ALD) и MASLD, называемые Мет+АЛД Метаболический алкогольный синдром (Met-ALD) представляет собой континуум, который может включать элементы MASLD и/или ALD. Met-ALD является результатом накопления жира в печени вследствие употребления алкоголя в сочетании с MASLD. Met-ALD может привести к воспалению печени, образованию рубцов и циррозу.

Последнее обновление: 11 декабря 2025 г., 01:41.