Лечение MASLD и MASH

Метаболическая дисфункция-ассоциированная болезнь печени, или MASLD, раньше была известна как неалкогольная жировая болезнь печени (NAFLD). Если MASLD ухудшается, она может стать метаболической дисфункцией-ассоциированной стеатогепатитом, или MASH. MASH раньше называли NASH, или неалкогольным стеатогепатитом.

Первая линия лечения МАСЛД и MASH это потеря веса посредством сочетания выбора здоровой пищи, потребления меньшего количества калорий и увеличения физической активности. Медленная и стабильная потеря веса может уменьшить жир и воспаление (отек) в печени. Следующие изменения образа жизни важны для управления вашим заболеванием.

1. Худеть

Потеря веса является одним из лучших методов лечения MASLD и MASH, поскольку она смягчает условия, способствующие жировой болезни печени. Потеря всего лишь трех-пяти процентов веса тела может уменьшить жир в печени. Потеря семи процентов может также уменьшить воспаление. Если у вас избыточный вес или ожирение, врачи обычно рекомендуют вам постепенно терять семь-десять процентов веса тела в течение одного года. Быстрая потеря веса посредством голодания не рекомендуется, поскольку это может ухудшить MASLD.

Лучшие способы похудеть:

Уменьшение количества потребляемых калорий. Может помочь отслеживание количества потребляемых вами калорий и контроль порций.

Здоровая диета. Здоровая пища — это та, которая богата питательной ценностью и содержит мало насыщенных (вредных) жиров. Примерами являются овощи, фрукты и цельные зерна. Ограничьте потребление продуктов животного происхождения, таких как красное мясо или цельномолочные продукты, поскольку в них больше насыщенных жиров. Растительные продукты, такие как фасоль, бобовые и орехи, являются полезными вариантами. Используйте полезные жиры, такие как оливковое масло.

Эти продукты являются основой средиземноморской диеты, которая не является «диетой» в традиционном смысле. Это здоровый способ питания, вдохновленный привычками питания людей, живущих в районе Средиземноморья, и часто рекомендуемый врачами как способ снижения некоторых факторов риска, связанных с жировой болезнью печени. Посетите Страница ALF о диетах при заболеваниях печени чтобы узнать больше о том, как питание может повлиять на вас.

Ограничьте количество соли и сахара в своем рационе. Такие продукты, как газировка, соки, спортивные напитки и подслащенный чай, содержат много сахара. Высокое потребление фруктозы, одного из основных подсластителей в этих напитках, увеличивает ваши шансы на развитие ожирения, диабета 2 типа, метаболического синдрома и MASLD. Постарайтесь уменьшить количество потребляемой соли (натрия). Замороженные обеды, консервированные супы, картофельные чипсы и другие обработанные продукты содержат много добавленной соли. Посмотрите веб-семинар ALF о 10 способах сократить потребление соли и сахара.

Увеличение физической активности. Физическая активность может помогают контролировать вес, укрепляют иммунную систему и снижают стресс и депрессию. Постарайтесь быть активными не менее 30 минут в большинство дней недели. В зависимости от того, сколько веса вы пытаетесь сбросить, вам может потребоваться увеличить это время. Занятия спортом не означают, что вам нужно ходить в спортзал — ходьба, садоводство и даже работа по дому считаются. Однако, если вы еще не занимаетесь спортом, сначала получите одобрение врача и наращивайте нагрузку постепенно. Цель состоит в том, чтобы заниматься физической активностью умеренной интенсивности (например, легкий бег трусцой, езда на велосипеде, плавание или занятие спортом, который повышает частоту сердечных сокращений и приводит к потоотделению). Для получения более ценной информации о том, как вы можете улучшить свою физическую форму, посетите блог ALF Health & Wellness.

Хотя соблюдение здорового питания и поддержание нормального веса тела может показаться неспецифическим лечением, они имеют важное значение для контроля MASLD и MASH.

Если вы пытались похудеть в прошлом, но безуспешно, поговорите со своим врачом о получении помощи. Вы можете быть кандидатом на программу снижения веса под наблюдением врача, которая сочетает прием лекарств с диетой и физическими упражнениями. В качестве альтернативы существуют хирургические процедуры по снижению веса (бариатрические) и эндоскопические терапии, которые работают либо путем физического ограничения количества пищи, которое может вместить ваш желудок, либо путем уменьшения количества питательных веществ и калорий, которые усваивает ваш организм. Поговорите со своим врачом о том, какой вариант может быть для вас лучшим.

2. Контролируйте свой диабет.

Внимательно следите за уровнем сахара в крови и принимайте назначенные лекарства.

3. Снизьте уровень холестерина.

Ограничьте потребление насыщенных жиров, которые содержатся в мясе, коже птицы, сливочном масле, жире для выпечки, молоке и молочных продуктах (кроме обезжиренных версий). Замените их мононенасыщенными жирами (оливковое, рапсовое и арахисовое масла) и полиненасыщенными жирами (кукурузное, сафлоровое, соевое масла и многие виды орехов). Особенно полезны для снижения заболеваний сердца жирные кислоты омега-3, тип полиненасыщенных жиров, которые содержатся в жирной рыбе, такой как лосось, льняном масле и грецких орехах. Здоровое питание в сочетании с физическими упражнениями, а также прием лекарств для снижения уровня холестерина, если они назначены врачом, помогут поддерживать уровень холестерина и триглицеридов на должном уровне.

4. Защитите свою печень

Делайте все возможное, чтобы не подвергать печень дополнительной нагрузке.

Избегайте употребления любого вида алкоголя (пива, вина, крепких напитков).
Принимайте лекарства и безрецептурные препараты (те, которые можно купить без рецепта врача) только в соответствии с указаниями врача.
Будьте осторожны при приеме пищевых добавок. Некоторые витамины и минералы, такие как витамин А, железо и ниацин, могут быть вредными для печени в более высоких дозах, чем это необходимо или предписано.
Перед тем, как пробовать какие-либо лечебные травы, посоветуйтесь со своим врачом. Тот факт, что продукт называется «натуральным», не означает, что он безопасен.
Сделайте прививку от гепатита А и гепатита В. Если вы заразитесь гепатитом А или В вместе с MASLD или MASH, это с большей вероятностью приведет к печеночной недостаточности.

Лечение MASLD и MASH часто включает в себя участие многих различных медицинских специалистов, таких как гепатологи, диетологи, эндокринологи, кардиологи и другие специалисты по мере необходимости. Такой подход необходим для успешного лечения основных метаболических состояний, связанных со стеатозом печени.

Существуют ли лекарства для лечения НАСГ?

В марте 2024 года Управление по контролю за продуктами и лекарствами США одобрило использование ресметирома (Rezdiffra™) для людей с MASH и фиброзом 2 или 3 стадии (но не циррозом) вместе с соблюдением здоровой диеты и регулярными физическими упражнениями. Это первый препарат, одобренный для MASH в Соединенных Штатах, и одобрение было основано на разрешении MASH и улучшении фиброза (рубцевания) примерно у четверти пациентов, прошедших лечение в крупном международном исследовании (MAESTRO NASH, NCT03900429). Этот препарат работает, ускоряя путь гормонов щитовидной железы в печени, чтобы увеличить метаболизм жира в печени. Наиболее распространенными побочными эффектами лечения являются тошнота и диарея. У некоторых пациентов в ходе исследований также развивались камни в желчном пузыре и воспаление желчного пузыря. Он также может взаимодействовать с другими препаратами, такими как статины, гемфиброзил (Lopid) и клопидогрель (Plavix), поэтому убедитесь, что у вашего лечащего врача есть полный список ваших лекарств, прежде чем назначать Rezdiffra. Биопсия печени не является обязательной для начала приема Rezdiffra, поскольку другие тесты, которые могут показать накопление фиброза печени, такие как Fibroscan или другие измерения жесткости печени, могут предоставить необходимую информацию. Rezdiffra не предназначена для людей, у которых нет доказательств значительного фиброза печени.

Кофе

В исследованиях людей с MASLD те, кто пил кофе, имели меньшие повреждения печени, чем те, кто пил мало или вообще не пил кофе. Кофеинизированный кофе снижает риск фиброза печени при нескольких заболеваниях печени, включая MASLD. Исследования показывают, что для получения этого преимущества нужно выпивать более двух чашек в день; однако некоторые люди плохо его переносят. Но тем, кто в настоящее время пьет кофе с кофеином — наслаждайтесь!

Витамин Е

Этот витамин, являющийся антиоксидантом, теоретически работает, уменьшая или нейтрализуя повреждения, вызванные воспалением. Некоторые данные свидетельствуют о том, что добавки витамина E могут быть полезны для людей с повреждением печени из-за MASLD и MASH. Исследователи в одном исследовании обнаружили, что ежедневная доза натуральной формы витамина E — той, которая поступает из пищевых источников и не производится в лаборатории — улучшила MASH у участников исследования в целом за счет уменьшения жира и воспаления, но не рубцевания. Это лекарство не для всех и может иметь потенциальные побочные эффекты. Обсудите потенциальные преимущества с врачом.

*Стеатоз печени — новое название жировой болезни печени.

*MASLD (стеатоз печени, связанный с метаболической дисфункцией) — новое название NAFLD (неалкогольной жировой болезни печени, или NAFLD).

*MASH (стеатогепатит, связанный с метаболической дисфункцией) — новое название НАСГ (неалкогольного стеатогепатита).

Медицинское обследование проведено в апреле 2025 г.

Последнее обновление: 12 июня 2025 г., 02:29.

Лечение MASH