Síndrome Hepatorenal
A síndrome hepatorrenal (frequentemente abreviada como SHR) é uma condição médica com risco de vida que consiste na rápida deterioração da função renal em indivíduos com cirrose ou insuficiência hepática fulminante. SHR geralmente é fatal, a menos que um transplante de fígado seja realizado, embora vários tratamentos, como diálise, possam prevenir o avanço da doença.
SHR pode afetar indivíduos com cirrose, hepatite alcoólica grave ou insuficiência hepática e geralmente ocorre quando a função hepática se deteriora rapidamente devido a um insulto súbito, como uma infecção, sangramento no trato gastrointestinal ou uso excessivo de medicamentos diuréticos. A SHR é uma complicação relativamente comum da cirrose, ocorrendo em 18% das pessoas em um ano após o diagnóstico e em 39% em cinco anos após o diagnóstico. Acredita-se que a deterioração da função hepática causa alterações na circulação que abastece os intestinos, alterando o fluxo sanguíneo e o tônus dos vasos sanguíneos nos rins. A insuficiência renal de SHR é uma consequência dessas mudanças no fluxo sanguíneo, ao invés de dano direto ao rim. O diagnóstico da síndrome hepatorrenal é baseado em exames laboratoriais de indivíduos suscetíveis à doença. Duas formas de síndrome hepatorrenal foram definidas: SHR tipo 1 acarreta um declínio rapidamente progressivo na função renal, enquanto SHR tipo 2 está associada a ascite (acúmulo de líquido no abdômen) que não melhora com medicamentos diuréticos padrão.
O risco de morte na síndrome hepatorrenal é muito alto; a mortalidade de indivíduos com SHR tipo 1 é superior a 50% no curto prazo, conforme determinado por séries históricas de casos. A única opção de tratamento de longo prazo para a doença é o transplante de fígado. Enquanto aguardam o transplante, as pessoas com SHR geralmente recebem outros tratamentos que melhoram as anormalidades no tônus dos vasos sanguíneos, incluindo cuidados de suporte com medicamentos ou a inserção de um shunt porto-sistêmico intra-hepático transjugular (TIPS), que é um pequeno shunt colocado para reduzir a pressão arterial em a veia porta. Alguns pacientes podem precisar de hemodiálise para suportar a função renal ou uma técnica mais recente chamada diálise hepática, que usa um circuito de diálise com membranas ligadas à albumina para ligar e remover toxinas normalmente eliminadas pelo fígado, fornecendo um meio de suporte hepático extracorpóreo até que o transplante possa ser realizado .