Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular (TIPS)

A TIPS alivia a pressão alta na veia porta (chamada hipertensão portal) que frequentemente ocorre no ambiente do fígado cirrose. Um TIPS permite que o sangue flua para o fígado a partir da veia porta para fluir através do stent TIPS diretamente para o veia hepática, a veia que drena o sangue do fígado para a veia cava e imediatamente para o coração.

Por que uma pessoa precisa de um TIPS?

Os dois principais motivos pelos quais uma pessoa pode precisar de um TIPS são:

1. ascite (acúmulo de líquido no abdômen) que não pode ser controlado com restrição de sódio na dieta e diuréticos (“pílulas de água”). Às vezes, a ascite atravessa o músculo do diafragma entre um dos pulmões e o abdome para preencher o espaço ao redor do pulmão, normalmente o pulmão direito. Isso é chamado de hidrotórax hepático e as DICAS freqüentemente também podem ajudar nisso. O TIPS não deve ser considerado se o acúmulo de líquido puder ser controlado por restrição de sódio na dieta e diuréticos.
2. Sangrando de varizes (veias inchadas, geralmente no esôfago) que não podem ser controladas com tratamento endoscópico, como ligadura elástica. Varizes com sangramento no estômago, reto ou em outro lugar são mais difíceis de tratar com ligadura elástica e um TIPS é frequentemente necessário nessas situações.

Como um TIPS é inserido no fígado?

Um radiologista com treinamento especial coloca o TIPS passando por uma veia jugular no pescoço e direto para o fígado. As pessoas geralmente ficam fortemente sedadas ou dormindo com anestesia geral para o procedimento. Depois de anestesiar um ponto na pele sobre a veia jugular no lado do pescoço (normalmente o lado direito), um cateter como um grande IV é temporariamente colocado através da pele na veia jugular. Um stent parcialmente coberto é inserido através do cateter, que é passado para baixo através da veia cava superior, átrio direito do coração, veia cava inferior, para a veia hepática e através do fígado para a veia porta. O stent TIPS é muito estreito quando é inserido e é passado para o fígado através deste dispositivo. É expandido uma vez que está no fígado, com uma extremidade em um ramo da veia porta e a outra extremidade em um ramo da veia hepática. Às vezes, mais de um stent é colocado em uma fileira para preencher essa distância. Ao final do procedimento, o cateter do pescoço e o dispositivo utilizado para colocar o shunt são removidos. Apenas o stent TIPS é deixado no fígado e um pequeno curativo é colocado no pescoço.

Um TIPS pode ser removido?

Não, um TIPS não pode ser removido. Se o fluxo através do TIPS for maior do que o previsto, o que reduz muito o fluxo sanguíneo para o resto do fígado, seu diâmetro pode ser reduzido. Isso é chamado de revisão TIPS.

Quais são os riscos de ter um TIPS?

Uma das principais funções do fígado é remover toxinas do sangue, como a amônia e outras toxinas absorvidas pelo cólon, portanto, quando um TIPS é colocado, o sangue que vai para o fígado não é filtrado também. Um aumento nos níveis sanguíneos de amônia e outras toxinas pode causar confusão, desorientação e até coma. Isso é chamado encefalopatia hepática. Tomando um medicamento chamado lactulose ajuda a eliminar as toxinas do cólon e outro medicamento chamado rifaximina reduz a quantidade de toxinas produzidas no cólon. Às vezes, eles são necessários após um TIPS. Se uma pessoa já está tomando esses medicamentos, um TIPS pode não ser uma boa opção, porque não há opções de tratamento adicionais se ocorrer encefalopatia hepática após um TIPS.

Outros riscos de ter um TIPS incluem infarto do fígado, que ocorre quando parte do fígado morre devido à falta de fluxo sanguíneo e também rompimento dos dutos biliares, sangramento do fígado para o abdômen e infecção. Felizmente, todos esses eventos são raros.

A decisão de fazer um TIPS requer uma consideração cuidadosa dos benefícios potenciais e se esses benefícios superam os riscos.

O que acontece depois de um TIPS?

Imediatamente após um TIPS, as pessoas geralmente são mantidas no hospital, às vezes na UTI por uma noite, para monitoramento próximo de sinais de sangramento. As pessoas geralmente vão para casa um ou dois dias depois de um TIPS.

Depois de ir para casa, as pessoas com um TIPS devem ser monitoradas de perto para sinais de encefalopatia hepática. Isso pode demorar uma ou duas semanas após a inserção do TIPS e pode causar confusão e desorientação. O hepatologista que cuida da pessoa deve ser notificado imediatamente se isso acontecer. Pessoas com evidência de encefalopatia hepática não devem dirigir ou se envolver em atividades que possam ser perigosas para si mesmas ou outras pessoas (física ou financeiramente).

Diurético as doses normalmente precisam ser reduzidas após um TIPS durante o monitoramento de sinais de re-acúmulo de líquido ou desidratação e função renal prejudicada. Qualquer tontura ou outros sinais de desidratação devem ser relatados imediatamente ao hepatologista.

A oclusão ou bloqueio do TIPS pode ocorrer dentro de dias, semanas ou mesmo anos após um TIPS. Isso é causado pela coagulação do sangue no TIPS ou redução no diâmetro do TIPS devido ao excesso de tecido cicatricial no fígado. O TIPS é normalmente reavaliado periodicamente por ultra-som para confirmar o seu funcionamento adequado. Se ele se tornar estreito ou totalmente bloqueado, um radiologista intervencionista pode ser necessário reabri-lo.

Quais são os motivos comuns pelos quais uma pessoa não pode ter um TIPS?

As principais razões pelas quais um TIPS deve geralmente não ser colocado são:

1. A função hepática é tão deficiente que o TIPS pode causar mais insuficiência hepática. Normalmente um EM R acima de 2.0 ou total bilirrubina acima de 3 a 5 mg / dl prediz resultados ruins. Uma vez o Pontuação MELD está acima de 15, um TIPS apresenta um risco maior; geralmente não é feito se o escore MELD for maior que 18-20, a menos que seja necessário em uma emergência para controlar o sangramento de varizes e a pessoa está em um transplante de fígado Lista.
2. O lado direito do coração, o lado que bombeia o sangue através dos pulmões, não é forte o suficiente para lidar com o aumento do fluxo sanguíneo ou, se já houver hipertensão na circulação pulmonar, porque o aumento do fluxo do TIPS pode causar pressão grave no coração. Isso é comumente determinado por um ecocardiograma antes da colocação do TIPS
3. A veia porta é bloqueado por um coágulo de sangue (trombose da veia porta).
4. A presença de câncer de fígado ou outros tipos de câncer no fígado.
5. O TIPS geralmente não é considerado para tratar grandes varizes no esôfago ou estômago se elas nunca sangraram.

Quais são as alternativas para ter um TIPS?

Para pessoas que têm dicas para controlar Ascite (fluido abdominal) ou hidrotórax hepático (ascite que atravessa o músculo diafragma para a cavidade torácica e faz com que o pulmão encolha), normalmente a única alternativa é continuar a ter o fluido removido por paracentese (do abdômen) ou toracocentese (da cavidade torácica). Em situações de fim de vida, onde cuidado paliativo for apropriado, um dreno pode às vezes ser deixado no local e usado para retirar fluido do tórax ou abdome periodicamente. Isso não é feito rotineiramente devido ao risco de infecção e à perda contínua de proteína no fluido removido.

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Última atualização em 17 de agosto de 2023 às 01h58