O transplante de fígado é um procedimento cirúrgico realizado para remover um fígado doente ou ferido de uma pessoa e substituí-lo por um todo ou parte de um fígado saudável de outra pessoa, chamada de doador.

Como o fígado é o único órgão do corpo capaz de se regenerar ou voltar a crescer, um segmento transplantado de um fígado pode atingir o tamanho normal em poucos meses. Freqüentemente, os fígados transplantados são de pessoas que foram doadores registrados e faleceram. Uma vez que o fígado tem essa capacidade regenerativa, no entanto, é possível para uma pessoa viva doar uma parte de seu fígado para alguém que precisa de um transplante. Para saber mais sobre o transplante de fígado de doador vivo, visite nosso novo Centro de informações sobre transplante de fígado de doador vivo.

Saiba mais sobre doação de órgãos

Encontre um centro de transplante de fígado

Encontrar o centro de transplante certo é um passo crucial na jornada rumo ao transplante de fígado. Quer você seja um paciente em busca de informações, um cuidador que apoia um ente querido ou um profissional médico explorando opções de encaminhamento, nossa plataforma serve como um recurso valioso para navegar pelas instalações de transplante de fígado nos EUA.

Encontre um centro de transplante de fígado

O que você deve saber sobre o transplante de fígado

Quando é recomendado um transplante de fígado?

Um transplante de fígado é recomendado quando o fígado de uma pessoa não funciona mais adequadamente para mantê-la viva. Um transplante de fígado bem-sucedido é um procedimento que salva vidas para pessoas com insuficiência hepática. A insuficiência hepática pode acontecer repentinamente - chamada de insuficiência hepática aguda - como resultado de infecção ou complicações de certos medicamentos, por exemplo. A insuficiência hepática resultante de um problema de longa duração - denominado insuficiência hepática crônica - progride ao longo de meses, anos ou décadas.

A insuficiência hepática crônica é geralmente o resultado de colangite, uma condição na qual o tecido hepático saudável foi substituído por tecido cicatricial, tornando o fígado incapaz de realizar suas funções normais.

Quais são as condições comuns que fazem com que alguém precise de um transplante de fígado?

Entre os adultos nos Estados Unidos, a razão mais comum para um transplante de fígado é a colangite causada por hepatite C crônica, seguida pela colangite causada por abuso de álcool de longa duração. Muitas outras doenças causam colangite, incluindo as seguintes:

Outras formas de hepatite crônica, incluindo hepatite B e hepatite autoimune.
NASH, ou esteato-hepatite não alcoólica, agora chamada de esteato-hepatite associada à disfunção metabólica ou MASH, uma doença causada por um acúmulo de gordura no fígado, resultando em inflamação e danos às células do fígado.
Algumas doenças genéticas, incluindo a doença de Wilson, onde níveis perigosos de cobre se acumulam no fígado, e hemocromatose, onde o ferro se acumula no fígado.
Doenças das vias biliares. Os dutos biliares são tubos que transportam a bile, um líquido digestivo feito no fígado, para o intestino delgado. Essas doenças incluem colangite biliar primária, colangite esclerosante primária e atresia biliar. A atresia biliar, uma doença dos ductos biliares ausentes ou malformados, geralmente identificada logo após o nascimento, é a causa mais comum de insuficiência hepática e transplante em crianças.

Outras razões para o transplante de fígado incluem câncer primário de fígado, ou seja, cânceres que se originam no fígado, como o carcinoma hepatocelular.

De onde vêm os fígados doados?

Os fígados para transplante vêm de doadores falecidos ou vivos. A maioria dos fígados doados nos Estados Unidos vem de doadores falecidos, muitas vezes vítimas de ferimentos graves na cabeça relacionados a acidentes. Ou eles combinaram com antecedência um doador de órgãos ou sua família concede permissão para a doação de órgãos quando os ferimentos de seus entes queridos resultam em morte cerebral.

Um número menor de transplantes é realizado com doadores vivos, muitas vezes parentes ou amigos do receptor. As pessoas interessadas em doar serão submetidas a uma avaliação médica e psicológica abrangente para garantir que estão saudáveis o suficiente para doar.

O que é um transplante de fígado de doador vivo?

Durante o transplante de fígado de um doador vivo, uma parte do fígado de uma pessoa saudável (o doador) é removida e transplantada em outra pessoa (o receptor) para substituir seu fígado doente. Os fígados do doador e do receptor crescerão novamente nos próximos meses. Receber um transplante de doador vivo reduz o tempo de espera de uma pessoa na lista nacional de espera para transplante.

Saiba mais sobre a doação em vida visitando nosso novo Centro de Informações sobre Transplante de Dador Vivo.

Como são selecionados os candidatos ao transplante de fígado?

O encaminhamento pelo seu médico para um centro de transplante é o primeiro passo, onde uma equipe de especialistas de várias áreas irá avaliá-lo para determinar se você é um candidato adequado. A equipe de transplante geralmente consiste nos seguintes membros:

hepatologista
cirurgião de transplante
coordenador de transplante
enfermeira
psiquiatra
assistente social
nutricionista
coordenador financeiro

A avaliação incluirá a avaliação de:

doença hepática e outras condições que você possa ter
saúde mental e emocional
sistema de apoio
capacidade de aderir ao complexo regime médico necessário após o transplante
probabilidade de sobreviver à operação de transplante

As consultas de avaliação pré-transplante geralmente duram de quatro a cinco horas. A pessoa que estará envolvida nos seus cuidados pré e pós-transplante deve acompanhá-lo à consulta.

Como os fígados doados ficam disponíveis?

Os fígados para transplante vêm de cadáveres ou doadores vivos. A maioria dos fígados doados vem de doadores falecidos, frequentemente vítimas de ferimentos graves na cabeça relacionados a acidentes. Ou eles combinaram com antecedência para serem doadores de órgãos ou sua família concede permissão para a doação de órgãos quando seu ente querido é declarado em morte cerebral.

Um menor número de transplantes são realizados usando doadores vivos, geralmente parentes ou amigos do destinatário. A pessoa passará por extensos testes médicos e psicológicos para avaliar se a doação é adequada. O tipo de sangue e o tamanho do corpo são fatores críticos para determinar quem é o doador adequado. No transplante de doador vivo, uma parte do fígado da pessoa saudável é usada para o transplante.

Como funciona a lista de espera para transplante?

Quem precisa de um transplante de fígado é encaminhado a um centro de transplante para ser avaliado por uma equipe de especialistas de diversas áreas. Depois que a pessoa conclui todos os testes exigidos, o comitê de transplante analisa as informações. Se o comitê determinar que a pessoa é um candidato adequado para receber um transplante, seu nome é colocado na lista nacional de espera para transplante. Essa lista é gerenciada pela United Network for Organ Sharing (UNOS), que administra a Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN), responsável pela distribuição de órgãos de transplante nos EUA. O sistema de alocação de órgãos garante que os órgãos de doadores falecidos vão para as pessoas mais doentes primeiro.

Quando as pessoas são colocadas na lista de espera, são atribuídas uma pontuação de prioridade que indica a urgência com que precisam de um transplante. A pontuação é calculada por seu provedor de saúde com base em uma fórmula específica. Os dois sistemas de pontuação são o MELD (modelo para doença hepática em estágio final) usado para adultos e o PELD (doença hepática em estágio final pediátrico), usado para crianças menores de 12 anos de idade.

As pontuações MELD variam de 6 a 40 e baseiam-se no fato de a pessoa estar em diálise ou não e nos resultados dos quatro exames de sangue a seguir:

INR (ração interna normalizada), um indicador de que o fígado produz as proteínas necessárias para a coagulação do sangue de uma pessoa
Creatinina, um indicador da função renal
Bilirrubina, um indicador da saúde do fígado
Sódio, um indicador da capacidade do corpo de regular o equilíbrio de fluidos

As pontuações do PELD variam de números negativos a 99 e são baseadas em:

Idade da criança
Grau de falha de crescimento da criança
Resultados dos seguintes exames de sangue: INR, bilirrubina e albumina - uma proteína produzida pelo fígado que geralmente está abaixo dos níveis normais em pessoas com doença hepática

Um escore MELD ou PELD mais alto indica uma necessidade mais urgente de um transplante de fígado. Por exemplo, pessoas com câncer (de fígado?) Recebem pontos MELD adicionais. Enquanto alguém está na lista de espera, sua pontuação pode aumentar se a condição dela piorar ou diminuir se melhorar.

Um pequeno grupo de pessoas gravemente doentes com insuficiência hepática aguda e com probabilidade de morrer dentro de uma semana tem a prioridade mais alta na lista de espera. Mais informações sobre esses sistemas de pontuação estão disponíveis em UNOS.

Quanto tempo leva para receber um órgão de um doador?

É impossível prever quanto tempo alguém terá de esperar por um novo fígado. Às vezes, as pessoas esperam apenas alguns dias ou semanas antes de receber um órgão de um doador. Se o paciente não tiver um doador vivo, pode levar meses ou anos até que um órgão de doador adequado esteja disponível. O tipo de sangue, o tamanho do corpo, a gravidade da doença e a distância entre o doador e o hospital de transplante afetarão o tempo de espera.

Em fevereiro de 2020, a Rede de Aquisição e Transplante de Órgãos implementou um novo sistema de distribuição de fígado chamado política de círculo de acuidade. Essa política enfatiza a urgência médica dos candidatos a transplante de fígado e a distância entre o doador e os hospitais de transplante. Os fígados de todos os doadores falecidos serão primeiro oferecidos aos candidatos a transplante de fígado mais urgentes (Status 1A e 1B) listados em hospitais de transplante em um raio de 500 milhas náuticas do hospital do doador. Após as ofertas para os candidatos mais urgentes, os fígados de doadores adultos serão oferecidos aos candidatos em hospitais dentro de distâncias de 150, 250 e 500 milhas náuticas do hospital do doador. Essas ofertas são agrupadas por urgência médica.

Essa nova política substitui o sistema de décadas de áreas de serviço de doação (DSAs) e fronteiras regionais nos Estados Unidos. Ela melhorará o processo de combinar órgãos que salvam vidas aos candidatos a transplante que mais precisam deles. Você pode ler mais sobre o novo sistema nacional de transplante de fígado e órgãos intestinais, visitando o site da OPTN SUA PARTICIPAÇÃO FAZ A DIFERENÇA.

O que acontece quando um doador de fígado fica disponível?

Cada centro de transplante tem seu próprio procedimento específico, mas na maioria dos casos o coordenador de transplante irá notificá-lo por telefone ou pager que um fígado está disponível. Você precisará vir ao hospital imediatamente, então é melhor manter a mala feita e ter um plano de transporte para o hospital. Quando você chegar, exames de sangue adicionais, um eletrocardiograma (EKG), raio-X de tórax e outros testes pré-cirúrgicos serão feitos enquanto o fígado do doador é transportado para o hospital e cuidadosamente verificado para garantir que seja adequado para transplante. Se o fígado do doador for aceitável, você procederá ao transplante. Caso contrário, você será enviado para casa para continuar esperando. Como tal, você pode vir ao hospital mais de uma vez.

O que acontece durante a cirurgia de transplante?

A cirurgia de transplante de fígado é complexa. Durante a operação, os cirurgiões irão remover todo o fígado lesionado ou doente e substituí-lo pelo fígado do doador. Vários tubos serão colocados em seu corpo para ajudá-lo a realizar certas funções durante a operação e por alguns dias depois. Isso inclui um tubo de respiração, linhas intravenosas para fornecer fluidos e medicamentos, um cateter para drenar a urina da bexiga e outros tubos para drenar fluidos e sangue do abdômen. Você ficará em uma unidade de terapia intensiva por alguns dias e depois será transferido para um quarto normal de hospital quando estiver pronto. A duração da sua hospitalização depende das suas circunstâncias específicas e se surgirem complicações.

Quais são os sinais e sintomas de rejeição?

A rejeição nem sempre causa sintomas perceptíveis. Na verdade, às vezes a única maneira de detectar a rejeição é por meio de exames de sangue de rotina. Como tal, é muito importante não faltar às consultas agendadas regularmente com a sua equipa médica. Se houver sintomas, cada indivíduo pode experimentá-los de forma diferente. Alguns dos sinais e sintomas mais comuns de rejeição incluem:

febre
dor de cabeça
fadiga
náusea
perda de apetite
pele com coceira (prurido)
urina de cor escura
icterícia (amarelecimento da pele e da parte branca dos olhos)
dor abdominal ou inchaço

Como a rejeição ao transplante é tratada?

A rejeição aguda do fígado pode ocorrer em até 10% dos receptores de transplante de fígado. É mais comum nos primeiros três meses após o transplante, mas pode ocorrer a qualquer momento. Para evitar a rejeição, você deve tomar medicamentos imunossupressores pelo resto da vida. Isso pode incluir:

Prednisona
Tacrolimo (Prograf)
Ciclosporina (Sandimmune, Neoral)
Sirolimo (Rapamune)
Micofenolato de mofetil (CellCept)
Azatioprina (Imuran) A dose desses medicamentos pode mudar frequentemente, dependendo de sua resposta. Geralmente, você pode esperar tomar mais medicamentos nos primeiros meses após o transplante, após os quais alguns podem ser interrompidos ou as doses reduzidas. O objetivo é manter um equilíbrio entre prevenir a rejeição e torná-lo suscetível a infecções e outros efeitos colaterais associados ao uso prolongado de imunossupressores.

Qual é a perspectiva de longo prazo após um transplante de fígado?

As pessoas geralmente retornam às atividades normais ou quase normais 6-12 meses após o transplante. Visitas frequentes e acompanhamento médico intensivo com a equipe de transplante são essenciais durante o primeiro ano. Para alcançar o melhor resultado, é importante que você seja um participante ativo em sua própria saúde:

Cumpra todas as consultas médicas.
Tome os medicamentos exatamente como prescritos.
Aprenda os sinais de rejeição e infecção e informe-os imediatamente ao seu médico.
Evite pessoas com doenças contagiosas (resfriados, gripes, etc.).
Mantenha um estilo de vida saudável; alimente-se bem, faça exercícios regularmente, não beba nem fume.

Embora seja difícil prever quanto tempo um determinado indivíduo pode esperar viver após o transplante, a taxa de sobrevivência atual de cinco anos é de cerca de 75 por cento. A boa notícia é que os resultados do transplante de fígado nos EUA melhoram continuamente. Em junho de 2012, quase 57,000 receptores de transplante de fígado adultos estavam vivos - quase o dobro do número de vivos 10 anos antes (28,500 em 2002). O transplante de fígado foi e continua sendo um procedimento bem-sucedido que salva vidas para pessoas com doença hepática irreversível.

O que as pessoas podem fazer para ajudar aqueles que precisam de transplante de fígado?

Infelizmente, há muito mais pessoas esperando por transplantes de fígado do que órgãos disponíveis; mais de 15,000 pessoas estão em lista de espera em todo o país. A coisa mais importante que você pode fazer é registrar-se para ser um doador de órgãos. Pessoas de todas as idades e históricos médicos deveriam se consideram doadores em potencial. Sua condição médica no momento da morte determinará o que pode ser doado. Ter um cartão assinado de doador de órgãos não é mais considerado suficiente. É importante colocar seu nome no registro de doadores se você deseja ser um doador de órgãos. Para se registrar para ser um doador de órgãos, você pode se inscrever on-line em Donate Life America em doarvida.net. Você também pode se inscrever pessoalmente ou online com o Departamento de Veículos Motorizados local.

Recursos

Onde posso encontrar informações adicionais?

A seguir está uma lista de sites úteis onde você pode encontrar mais informações sobre doenças do fígado, doação em vida e transplante de órgãos:

Fundação Americana de Transplantes

Associação de Transplante de Órgãos Infantis (COTA)

Doe a vida na América

AjudaHopeLive

Fundação Nacional para Transplantes (NFT)

National Institutes of Health

Centro Nacional de Assistência ao Doador Vivo

Rede de aquisição e transplante de órgãos (OPTN)

Organização Internacional de Destinatários do Transplante (TRIO)

Rede Unida para Compartilhamento de Órgãos (UNOS)

Vida de Transplante UNOS

Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA

Além disso, o Rede Unida para Compartilhamento de Organismos (UNOS) tem uma linha gratuita de atendimento ao paciente. Ligue para 1-888-894-6361 para:

Discuta suas perguntas e preocupações.
Encontre um hospital que faça transplantes de fígado de doadores vivos em sua área.
Saiba mais sobre as políticas e dados de doação e transplante.