Colestase intra-hepática da gravidez (ICP)

A colestase intra-hepática da gravidez (PIC) é uma doença hepática que ocorre durante a gravidez.

Essa condição afeta o fluxo normal da bile. Bile os ácidos são substâncias químicas da bile do fígado que ajudam na digestão. Com a ICP, o fluxo biliar começa a diminuir e os ácidos biliares se acumulam no sangue. Isso resulta em coceira na mulher, que pode variar em gravidade e tipo. A coceira pode ser incômoda a uma coceira intensa e costuma piorar à noite. Raramente há icterícia ao experimentar esta condição. Embora tenha sido relatado já na 5ª semana de gravidez, é mais comum que comece no terceiro trimestre, quando as concentrações hormonais estão em seus níveis mais elevados. O valor para a porcentagem de mulheres para as quais a colestase intra-hepática da gravidez ocorrerá em gestações futuras é de 60% ou tão alto quanto 90% para PIC grave.

Resumo dos fatos

  1. A colestase intra-hepática da gravidez é uma condição em que a o fluxo normal da bile é afetado pelo aumento da quantidade de hormônios da gravidez.
  2. Colestase é mais comum no último trimestre da gravidez quando os hormônios estão em seu pico.
  3. A colestase ocorre em cerca de 1 em cada 1,000 gestações, mas é mais comum em grupos étnicos suecos e chilenos.

Informações para o recém-diagnosticado

Quem corre risco de ICP?

No geral, 1 a 2 gravidezes em 1,000 são afetadas por ICP nos EUA, com populações latinas em 5.6%. O risco aumenta em mulheres que carregam múltiplos, mulheres que fizeram tratamento de fertilização in vitro e aquelas que tiveram problemas ou danos hepáticos anteriores. A incidência de PIC também mostra um padrão geográfico marcante, com maior prevalência na Escandinávia e na América do Sul, especificamente no Chile, onde a prevalência relatada chega a 15.6%. As mães e irmãs dos pacientes também têm maior risco de desenvolver a doença, o que prova que existe uma predisposição genética definida.

Quais são os riscos?

O ICP apresenta vários riscos que são muito preocupantes. Está associado a um risco aumentado de natimorto (morte fetal intrauterina), trabalho de parto prematuro, dificuldade respiratória no recém-nascido, mecônio coloração, pré-eclâmpsia e diabetes gestacional.

Desconforto respiratório em neonatos

A colestase aumenta o risco de Síndrome do Desconforto Respiratório após o nascimento (RDS). Acredita-se que os ácidos biliares elevados interfiram na formação de uma substância química chamada surfactante o que permite que os pulmões se expandam após o nascimento. Há um risco maior de um bebê precisar de suporte respiratório após o nascimento.

Passagem de mecônio

O mecônio é normalmente armazenado no intestino do bebê até depois do nascimento; são as primeiras fezes do bebê, que são pegajosas, espessas e verde-escuras. Às vezes (geralmente em resposta ao sofrimento fetal), é expelido para o líquido amniótico antes do nascimento ou durante o trabalho de parto. Se o bebê inalar o fluido contaminado, podem ocorrer problemas respiratórios. Em gestações afetadas por colestase, o mecônio costuma ser eliminado antes do nascimento.

Trabalho de parto prematuro

A PIC foi associada a uma taxa substancial de nascimentos prematuros. Há um risco aumentado de trabalho de parto prematuro espontâneo, que foi observado em até 60% dos partos em alguns estudos; no entanto, com o manejo ativo, a maioria dos estudos relata taxas de 30% -40%. As apresentações anteriores de colestase intra-hepática da gravidez (PIC) parecem apresentar um risco ainda maior de trabalho de parto prematuro, bem como de gestações de gêmeos ou trigêmeos.

Natimorto

A natimortalidade tende a ocorrer nas últimas semanas de gravidez. A razão pela qual isso ocorre não é completamente compreendida, embora se acredite que seja devido a um Arritmia cardíaca causada pelos ácidos biliares elevados.

Uma meta-análise recente foi capaz de esclarecer ainda mais o risco de natimorto em uma gravidez complicada por colestase e mostrou que esse risco aumenta à medida que os ácidos biliares se tornam mais elevados. Com os ácidos biliares permanecendo abaixo de 100 µmol / L, o risco é inferior a 0.28% e é semelhante a uma gravidez normal. Quando os níveis de ácido biliar estão acima de 100, o risco de natimorto aumenta para mais de 3%.

Quais são os sintomas?

Os sintomas podem variar em gravidade e tipo, mas os mais comuns incluem:

  • Comichão por toda parte, mas geralmente mais intensa nas palmas das mãos e na planta dos pés. A coceira pode ser recorrente ou constante. Muitas mulheres acham que é pior à noite e perturba o sono.
  • Urina escura e / ou fezes pálidas (cor acinzentada)
  • Trabalho de parto prematuro
  • Icterícia (rara)

Outros sintomas podem incluir:

  • Dor no quadrante superior direito
  • Náusea
  • Fadiga ou exaustão
  • Perda de apetite
  • Depressão moderada

O que causa o ICP?

Ainda há muito a ser aprendido sobre as causas exatas da PIC e sua manifestação, mas os pesquisadores estão investigando fatores genéticos, hormonais e ambientais. As causas são provavelmente devido a uma série de fatores diferentes, incluindo:

Predisposição genética - A pesquisa até agora identificou várias mutações genéticas envolvidas.

Foi demonstrado que o ICP se estende às famílias. Mães e irmãs correm maior risco de desenvolver a doença, o que prova que existe uma predisposição genética definida, embora sejam necessárias pesquisas adicionais para explicar todos os casos da doença em relação aos genes.

Hormonas

Os hormônios da gravidez, estrogênio e progesterona, afetam a capacidade do fígado de transportar certos produtos químicos, incluindo os ácidos biliares. O fluxo de ácidos biliares é significativamente reduzido e leva à acumulação de ácidos biliares no sangue que causam os sintomas. Nota: Mulheres que carregam múltiplos, mulheres que fizeram tratamento de fertilização in vitro e mulheres que têm doenças hepáticas anteriores também parecem ter um risco maior de colestase.

Meio Ambiente

Há mais mulheres com diagnóstico de colestase intra-hepática da gravidez (PIC) durante os meses de inverno. Embora a razão para isso não seja clara, ela sugere que há um gatilho ambiental para a doença, como uma exposição reduzida ao sol ou uma mudança na dieta.

Qual é o tratamento para ICP?

Apesar dos resultados possíveis da PIC, o tratamento adequado proporciona um grande grau de redução do risco fetal e dos sintomas maternos.
Os dois principais tratamentos são com um medicamento chamado ácido ursodeoxicólico e com o tempo de entrega adequado.

O ácido ursodeoxicólico (UDCA), também conhecido como Actigall ou Ursodiol ou Urso é atualmente o medicamento de primeira linha para o tratamento da PIC. UDCA é um ácido biliar de ocorrência natural que melhora a função hepática e pode ajudar a reduzir a concentração total de ácido biliar na corrente sanguínea. Um estudo recente não conseguiu mostrar uma melhora em um desfecho clínico composto com o uso deste medicamento, mas ainda pode ter algum benefício em alguns casos e ainda é recomendado.

A outra parte do gerenciamento é com o tempo adequado de entrega. As recomendações de administração baseiam-se nos níveis de ácido biliar à medida que os riscos aumentam à medida que os ácidos biliares se tornam mais elevados.

Para ácidos biliares maiores que 100 µmol / L, o parto é de 36 0/7 semanas. Há consideração para entrega antecipada nesses casos com outros fatores. Para níveis abaixo de 100 µmol / L, o parto é recomendado em 36 0 / 7-39 0/7 semanas com o parto mais cedo na janela se os níveis atingirem 40 µmol / L.

Histórias de pacientes

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Os ensaios clínicos são estudos de investigação que testam o quão bem as novas abordagens médicas funcionam nas pessoas. Antes que um tratamento experimental possa ser testado em seres humanos em um ensaio clínico, ele deve ter mostrado benefícios em testes de laboratório ou estudos de pesquisa em animais. Os tratamentos mais promissores são então movidos para ensaios clínicos, com o objetivo de identificar novas maneiras de prevenir, rastrear, diagnosticar ou tratar uma doença de forma segura e eficaz.

Converse com seu médico sobre o progresso contínuo e os resultados desses estudos para obter as informações mais atualizadas sobre novos tratamentos. Participar de um ensaio clínico é uma ótima forma de contribuir para a cura, prevenção e tratamento de doenças do fígado e suas complicações.

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Última atualização em 16 de março de 2023 às 03h33

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