Síndrome Hepatorenal (SHR) é uma doença com risco de vida que afeta a função renal em pessoas com doença hepática avançada. HRS é mais comum em pessoas com cirrose (ou cicatriz do fígado) e Ascite, um acúmulo anormal de fluido no abdômen que geralmente está relacionado a doenças do fígado. Mas a síndrome também pode ocorrer em pessoas com insuficiência hepática fulminante (insuficiência hepática aguda) e outros tipos de doenças do fígado.

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Tipos

Existem dois tipos de síndrome hepatorrenal:

Tipo 1 (agudo) envolve um rápido declínio da função renal e pode progredir rapidamente para insuficiência renal com risco de vida. Seus rins, que fazem parte de sua trato urinário, desempenha uma série de funções vitais, incluindo filtrar o sangue para remover resíduos e fluidos extras do corpo. Os sinais de declínio da função renal podem incluir uma redução significativa na micção; confusão; inchaço causado pelo acúmulo de fluido entre os tecidos e órgãos (uma condição conhecida como edema) e níveis anormalmente elevados de compostos de resíduos do corpo ricos em nitrogênio no sangue (uma condição conhecida como azotemia).
tipo II envolve uma diminuição mais gradual da função renal. O tipo II geralmente leva a um acúmulo anormal de fluido no abdômen (Ascite) que é resistente ao tratamento com diuréticos. Às vezes chamados de comprimidos de água, diuréticos pode ajudar a eliminar o sal (sódio) e a água do seu corpo e a diminuir a pressão arterial. Pessoas com diagnóstico de SHR tipo II têm um tempo médio de sobrevivência mais longo do que aqueles com tipo I.

Causar

Embora a Síndrome Hepatorrenal (SHR) possa ocorrer em pessoas com doença hepática avançada, sua causa exata e taxa de ocorrência ainda são desconhecidas.

A marca registrada da síndrome é o estreitamento significativo (constrição) dos vasos sanguíneos que alimentam os rins. Quando o fluxo sanguíneo para os rins é restrito, a função renal diminui com o tempo. A causa exata da constrição dos vasos sanguíneos que alimentam os rins permanece desconhecida, mas alguns pesquisadores acreditam que pode resultar de uma combinação de fatores, incluindo pressão alta dentro da veia porta (hipertensão portal), que transporta sangue dos órgãos digestivos para o fígado. A causa mais comum de hipertensão portal é cirrose do fígado.

Existem várias teorias sobre a causa da Síndrome Hepatorrenal (SHR). A teoria mais comum é que a Síndrome Hepatorrenal (SHR) é causada por um estreitamento dos vasos sanguíneos que alimentam os rins, resultando em fluxo sanguíneo reduzido para os rins e declínio da função renal ao longo do tempo.

Os pesquisadores também identificaram certos “gatilhos” que podem aumentar a probabilidade de pessoas com doença hepática desenvolverem a Síndrome Hepatorrenal (SHR). Peritonite bacteriana espontânea (PBE) é o mais comum desses gatilhos. SBP é uma complicação da cirrose e ascite. É uma infecção da membrana que reveste a cavidade abdominal. Outra causa é o excesso de diuréticos (pílulas que promovem a micção).

Se você tem cirrose, o seguinte será importante para prevenir a Síndrome Hepatorrenal (SHR):

Evitar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Estes incluem aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin, etc.), naproxeno (por exemplo, Aleve) e muitos outros medicamentos genéricos e de marca
Evite corantes de contraste usados para certos exames médicos, como ressonâncias magnéticas e tomografias computadorizadas, e
Não beba quantidades excessivas de álcool

Sintomas

A Síndrome Hepatorrenal (SHR) apresenta uma variedade de sintomas inespecíficos, incluindo:

Fadiga
Dor abdominal
Uma sensação geral de doença (ou mal-estar)

Pessoas com Síndrome Hepatorrenal (SHR) também podem apresentar sintomas relacionados à doença hepática avançada, incluindo:

Uma tonalidade amarela na pele ou olhos causada por um excesso de bilirrubina no sangue (icterícia)
Um acúmulo anormal de fluido no abdômen (Ascite)
Um baço aumentado (esplenomegalia)
Uma piora temporária da função cerebral (confusão e / ou perda de memória) relacionada a encefalopatia hepática

Diagnóstico da Síndrome Hepatorrenal (SHR)

Não existe um teste específico para a Síndrome Hepatorrenal (SHR). Portanto, é diagnosticado em parte pela exclusão de outras causas de insuficiência renal aguda em pacientes com doença hepática avançada.

Os profissionais médicos realizam uma avaliação clínica completa; pegue um histórico detalhado do paciente e solicite vários testes. Ao fazer isso, eles procuram determinar se certas condições existem - incluindo insuficiência hepática avançada com hipertensão portal, e para descartar outras causas de insuficiência renal, como:

Doença urinária ou renal
Infecção bacteriana
Choque (uma queda repentina no fluxo sanguíneo pelo corpo)
Tratamento recente com certos medicamentos que afetam a função renal, ou os chamados nefrotóxico drogas
Uso excessivo de diuréticos (também conhecido como pílulas de água)

Um dos testes usados para diagnosticar a Síndrome Hepatorrenal (SHR) é um exame de sangue comum conhecido como teste de creatinina sérica. O teste mede o nível de creatinina no sangue, e os resultados refletem o funcionamento dos rins. Um dos sinais de SHR é um nível anormalmente alto de creatinina no sangue. A creatinina é um resíduo químico gerado em grande parte pelo processo de metabolismo muscular.

A Clube Internacional de Ascites — uma organização que incentiva a pesquisa científica no campo da cirrose hepática avançada e suas complicações — desenvolveu critérios próprios para o diagnóstico da Síndrome Hepatorrenal (SHR).

foliar

Transplante de fígado é o melhor tratamento para a Síndrome Hepatorrenal (SHR), mas pode não ser uma opção para pessoas com HRS-1 que estão muito doentes para a operação. As pessoas inelegíveis para um transplante ou que estão esperando por um podem receber terapia de substituição renal (hemodiálise) ou medicamentos para melhorar o fluxo sanguíneo para os rins.

Os afetados pela Síndrome Hepatorrenal (SHR) também podem ser aconselhados por sua equipe médica a evitar diuréticos (que podem piorar a função renal), tratar prontamente a infecção e manter o equilíbrio eletrolítico. Os principais eletrólitos no corpo incluem sódio, potássio, cálcio, magnésio, fosfato e cloreto. Os médicos podem determinar os níveis de eletrólitos com alguns testes e recomendar a melhor forma de lidar com um desequilíbrio.

Em alguns casos, as pessoas afetadas pela Síndrome Hepatorrenal (SHR) – particularmente aquelas que precisam de diálise ou sofrem de insuficiência renal avançada nos meses que antecederam uma cirurgia planejada transplante de fígado - pode precisar de um transplante de rim bem como um transplante de fígado.

Mesmo após um transplante de fígado bem-sucedido, os problemas renais podem persistir, às vezes exigindo diálise. A diálise é um tratamento que remove resíduos, sal e água extra do corpo e replica outras funções normalmente desempenhadas por rins saudáveis.

Novos tratamentos potenciais estão sendo estudados. Você pode aprender sobre estudos clínicos com financiamento privado e público de tratamentos para a Síndrome Hepatorrenal (SHR) e outras condições no National Institutes of Health's localizador de ensaios clínicos ou por clicando aqui.

Outras opções para pessoas que não conseguem fazer um transplante ou que estão aguardando um incluem:

Agentes vasoconstritores para aumentar a pressão arterial que está muito baixa
Albumina para melhorar a função renal

Prognóstico para quem vive com síndrome hepatorrenal (SHR)

O prognóstico para pessoas com insuficiência hepática é muito pior se desenvolverem Síndrome Hepatorrenal (SHR). A maioria dos pacientes morre dentro de semanas após o início da insuficiência renal (rim) sem terapia. Na verdade, 50% das pessoas morrem dentro de 2 semanas após o diagnóstico e 80% das pessoas morrem dentro de 3 meses após o diagnóstico.

A detecção precoce é crítica. As pessoas afetadas pela Síndrome Hepatorrenal (SHR) têm maior chance de sobrevivência se a condição for diagnosticada precocemente; eles recebem tratamento médico imediato para insuficiência renal e transplante de fígado é viável e disponível. Um transplante de fígado melhora a taxa de sobrevivência de indivíduos com qualquer tipo de Síndrome Hepatorrenal (SHR).

Pesquise um ensaio clínico

Os ensaios clínicos são estudos de investigação que testam o quão bem as novas abordagens médicas funcionam nas pessoas. Antes que um tratamento experimental possa ser testado em seres humanos em um ensaio clínico, ele deve ter mostrado benefícios em testes de laboratório ou estudos de pesquisa em animais. Os tratamentos mais promissores são então movidos para ensaios clínicos, com o objetivo de identificar novas maneiras de prevenir, rastrear, diagnosticar ou tratar uma doença de forma segura e eficaz.

Converse com seu médico sobre o progresso contínuo e os resultados desses estudos para obter as informações mais atualizadas sobre novos tratamentos. Participar de um ensaio clínico é uma ótima forma de contribuir para a cura, prevenção e tratamento de doenças do fígado e suas complicações.

Comece sua busca aqui para encontrar ensaios clínicos que precisam de pessoas como você.

Última atualização em 16 de março de 2023 às 11h10