Doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD)
Visão geral
A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica, ou MASLD, é o acúmulo de gordura extra nas células hepáticas que não é causado pelo álcool. A MASLD era anteriormente chamada de DHGNA, ou doença hepática gordurosa não alcoólica. É normal que o fígado contenha alguma gordura. No entanto, se mais de 5% a 10% do peso do fígado for gordura, então é chamado de fígado gorduroso (esteatose).
A forma mais avançada de MASLD é a MASH (esteato-hepatite associada à disfunção metabólica). A MASH costumava ser conhecida como NASH, ou esteato-hepatite não alcoólica. A MASH causa inchaço e danos ao fígado.
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Resumo dos fatos
- Sobre 100 milhões estima-se que cerca de 25% das pessoas nos Estados Unidos tenham MASLD (anteriormente chamada de NAFLD).
- MASLD é o forma mais comum de doença hepática em crianças e mais do que dobrou nos últimos 20 anos.
Sintomas e causas
A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica, ou MASLD (anteriormente chamada de DHGNA), tende a se desenvolver em pessoas com aumento de gordura corporal ou diabetes, colesterol alto ou triglicerídeos altos. A combinação dessas condições é conhecida como síndrome metabólica. Perda de peso rápida e maus hábitos alimentares também podem levar à MASLD. Certos medicamentos podem aumentar as chances de desenvolver MASLD. É importante observar, no entanto, que algumas pessoas desenvolvem esteatose hepática mesmo que não apresentem os riscos mais comuns.
Qual é a conexão entre MASLD e saúde cardíaca?
A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD, anteriormente conhecida como DHGNA) e a doença cardíaca têm causas semelhantes, incluindo a síndrome metabólica. A síndrome metabólica é um conjunto de condições de saúde que incluem triglicerídeos elevados, níveis elevados de açúcar no sangue, pré-diabetes, diabetes tipo 2 e pressão alta. Outros fatores incluem obesidade e excesso de gordura ao redor do abdômen (região da barriga).
As recomendações médicas atuais sugerem a importância de discutir a conexão entre MASLD e doenças cardíacas com um profissional de saúde, caso você tenha MASLD. Embora você possa estar preocupado com a saúde do seu fígado, a morte por doença cardiovascular (DCV) é mais comum do que por complicações hepáticas entre pessoas com esteatose hepática. Mesmo que a esteatose hepática evolua para fibrose significativa (cicatrizes no fígado que são cirrose ou quase cirrose), o risco de DCV permanece maior do que o risco de complicações hepáticas.
O que acontece se o MASLD piorar?
A doença hepática associada à disfunção metabólica (MASLD), anteriormente chamada de NALFD, pode piorar e causar inflamação (aumento ou inchaço) no fígado e danos, chamados de esteato-hepatite associada à disfunção metabólica, ou MASH. A MASH costumava ser conhecida como NASH, ou esteato-hepatite não alcoólica. Com o tempo, a inflamação pode levar à formação de cicatrizes no fígado e progredir para um acúmulo irreversível de cicatrizes, conhecido como cirrose. O diagnóstico precoce da MASLD, juntamente com o acompanhamento médico, pode reduzir a chance de uma pessoa evoluir para MASH e cirrose.
Quais são os sintomas de MASLD e MASH?
A MASLD (anteriormente chamada de NAFLD) geralmente não apresenta sintomas. No entanto, quando os sintomas começam, eles geralmente incluem fadiga (cansaço extremo), fraqueza, desconforto ou dor abdominal.
Se a MASLD começar a progredir para MASH (anteriormente conhecida como NASH), outros sintomas podem surgir. Estes podem incluir icterícia (amarelamento dos olhos e da pele), coceira intensa, acúmulo de líquido na barriga (ascite) e acúmulo de líquido nos tornozelos (edema). Às vezes, pode ocorrer confusão mental.
E quanto ao MASLD e à gravidez?
Embora a MASLD (anteriormente chamada de NAFLD) possa afetar pessoas de todas as idades, sexos e etnias, é importante considerar suas implicações específicas durante a gravidez e em mulheres que pretendem engravidar. A MASLD afeta cerca de 18% das gestantes, e a gravidez pode exacerbar a MASLD existente devido a alterações hormonais normais, principalmente devido ao aumento de estrogênio e à resistência natural à insulina da gravidez.
Os fatores de risco para o desenvolvimento de MASLD durante a gravidez são semelhantes aos observados fora da gravidez e incluem obesidade, diabetes preexistente, diabetes gestacional anterior e idade materna avançada. O diagnóstico de MASLD antes da gravidez está associado a um risco aumentado de desenvolvimento de diabetes gestacional, complicações hipertensivas como pré-eclâmpsia, parto prematuro, desfechos fetais adversos e desenvolvimento de obesidade e MASLD na prole na infância. O diagnóstico geralmente envolve ultrassonografia após investigação de outras causas de enzimas hepáticas elevadas.
Uma vez determinada a MASLD, o tratamento da condição concentra-se em intervenções no estilo de vida (modificações alimentares saudáveis e atividades físicas adequadas permitidas durante a gravidez), visto que não existem medicamentos aprovados para MASLD na gravidez. Antes da gravidez, o aconselhamento pré-concepcional, o controle do peso e o controle ideal da glicemia são medidas importantes para prevenir o desenvolvimento ou a progressão da MASLD. É importante ressaltar que a amamentação pode reduzir o risco de MASLD tanto para a mãe quanto para o bebê. Em última análise, o monitoramento rigoroso durante a gravidez é crucial para reduzir os riscos e melhorar os resultados tanto para a mãe quanto para o bebê. Baixe um folheto informativo sobre MASLD (NAFLD) e gravidez.
Diagnóstico e Testes
Pode-se suspeitar de MASLD se os exames de sangue mostrarem níveis de enzimas hepáticas acima do normal. Normalmente, os médicos precisam descartar outras causas prováveis para enzimas hepáticas acima do normal antes de saberem com certeza se alguém tem MASLD. É importante entender que algumas pessoas têm MASLD mesmo que seus níveis de enzimas hepáticas estejam dentro da faixa normal. Os médicos revisarão o histórico médico da pessoa e frequentemente solicitarão exames adicionais, como ultrassom, que pode mostrar a aparência do fígado, para verificar se há algo anormal.
Gestão e Tratamento
Manter uma dieta saudável e incluir exercícios físicos na rotina diária pode ajudar a prevenir o aparecimento de danos ao fígado ou revertê-los nos estágios iniciais. Aqui estão algumas sugestões para pessoas com MASLD:
- Consulte um especialista em fígado (gastroenterologista ou hepatologista) para monitorar e aconselhar sobre a saúde do seu fígado.
- Se você estiver com sobrepeso ou obesidade, converse com seu médico ou nutricionista para saber mais sobre como planejar refeições saudáveis que podem ajudá-lo a perder peso.
- Se você tem colesterol alto ou triglicerídeos altos, converse com seu médico sobre como reduzir seus números para uma faixa mais saudável.
- Se você tem diabetes, converse com seu médico sobre como controlar sua condição.
- Evite álcool (cerveja, vinho, bebidas destiladas) para diminuir o risco de danos adicionais ao fígado.
Existem alguns novos tratamentos que podem ajudar pessoas com MASLD, por isso é importante discutir se esses medicamentos podem ser apropriados para você caso tenha sido diagnosticado com essa doença.
Prevenção
Há medidas que as pessoas podem tomar para reduzir as chances de desenvolver MASLD (anteriormente chamada de NAFLD). Elas incluem:
- Mantenha um peso saudável.
- Coma refeições que contenham proteínas magras, grãos integrais, frutas, vegetais, óleos saudáveis e laticínios com baixo teor de gordura.
- Tente incluir algum tipo de movimento físico durante a maioria dos dias da semana. Se você não é fisicamente ativo no momento, converse com seu médico sobre os tipos de atividades que você pode realizar e que são seguras para suas habilidades físicas atuais.
- Limite ou evite a ingestão de álcool.
- Tome apenas os medicamentos que você precisa e siga as recomendações de dosagem.
Outlook e Prognóstico
A perspectiva para pessoas com MASLD depende do quão avançada a doença se encontra. Pessoas com MASLD em estágios iniciais que trabalham em estreita colaboração com seus médicos podem ter uma ótima recuperação por muitos anos, em alguns casos revertendo a condição. Outras pessoas com danos hepáticos mais avançados associados à MASH apresentam maior risco de desenvolver cirrose (cicatrização) hepática e câncer hepático primário (carcinoma hepatocelular).
Qualquer pessoa com MASLD ou MASH deve estar sob os cuidados de um especialista em fígado (gastroenterologista ou hepatologista) e seguir as recomendações médicas para exames laboratoriais, ultrassonografia ou tomografias do fígado para monitorar sua saúde.
Vivendo com MASLD
Pessoas com diagnóstico de MASLD são aconselhadas a seguir o cronograma recomendado de consultas médicas e exames. Se possível, considere conversar com um nutricionista que possa fornecer informações úteis sobre opções de alimentação saudável. A atividade física também pode ser benéfica, portanto, converse com o médico para garantir que você possa iniciar um programa de exercícios com segurança.
Perguntas a fazer ao seu médico
- Que condição eu tenho que sugere MASLD (anteriormente chamada de NAFLD)?
- A MASLD (DHGNA) pode ser revertida? Quanto tempo esse processo pode levar?
- Tenho fibrose ou cirrose (cicatrização precoce ou avançada do fígado)?
- Se eu tiver cirrose, quão avançada ela está?
- Que tipos de mudanças na dieta e no estilo de vida você sugere que eu faça?
- Você pode me indicar um nutricionista ou nutricionista registrado para me ajudar a planejar refeições saudáveis?
- Que tipo de atividade física seria aceitável para mim?
- Existe algum tratamento ou medicamento para MASLD? Há algum ensaio clínico que possa ser útil para mim?
- Existe algum tratamento ou medicamento para MASH? Existem ensaios clínicos que possam ser bons para mim?
- A perda de peso reverterá esta doença e ajudará meu fígado a voltar à saúde plena?
Grupo de Apoio
Grupo de apoio MASH (anteriormente chamado NASH) no Facebook
Visite o grupo de apoio da American Liver Foundation sobre esteatose associada à disfunção erétil (MASH) (anteriormente chamada de NASH ou esteatose não alcoólica) no Facebook. Para mais detalhes clique aqui…
Ensaios Clínicos
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Nova Nomenclatura (Nome) da NAFLD
MASLD, ou doença hepática associada à disfunção metabólica, é o novo nome da NAFLD (doença hepática gordurosa não alcoólica) Saiba mais sobre as novas mudanças na nomenclatura (terminologia) aqui.
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Revisado clinicamente em abril de 2025.
Última atualização em 16 de junho de 2025 às 09h35