Síndrome Hepatorenal
NOVO : Navegando pela Síndrome Hepatorrenal (SHR): Um periódico para pacientes e cuidadores
Síndrome Hepatorenal (SHR) é uma condição extremamente grave e potencialmente fatal que afeta a função renal em algumas pessoas com doença hepática avançada. SHR é mais comum entre pessoas com doença avançada cirrose (cicatrizes no fígado) e quase sempre ocorre em pessoas com Ascite (um acúmulo de líquido na região abdominal associado à cirrose). Devido à gravidade desta condição, tanto o paciente quanto o cuidador precisam estar cientes das complicações, do prognóstico e das opções de tratamento. Veja nossa seção especial sobre a relação paciente/cuidador.
Saiba mais sobre a síndrome hepatorrenal associada à lesão renal aguda (HRS-AKI) com este infográfico para impressão..
Fatos em resumo
A Síndrome Hepatorrenal agora está associada a uma lesão renal aguda e é chamada de SHR-IRA (Síndrome Hepatorrenal da Lesão Renal Aguda). "Lesão aguda" significa que ela ocorre repentinamente. O termo antigo para isso era "Síndrome Hepatorrenal Tipo I".
- HRS-AKI é marcado por um diminuição rápida na função renal e pode progredir rapidamente para insuficiência renal potencialmente fatal. Os rins, que fazem parte do trato urinário, realizar uma série de funções corporais necessárias, incluindo filtrar o sangue para remover resíduos e fluidos extras do corpo. Os sinais de diminuição da função renal podem incluir uma redução significativa na micção; confusão; inchaço causado pelo acúmulo de líquido entre tecidos e órgãos (uma condição conhecida como edema) e níveis anormalmente elevados de compostos de resíduos corporais ricos em nitrogênio no sangue (uma condição conhecida como azotemia).
- Pessoas com cirrose geralmente desenvolvem LRA que não é LRA-HRS. A causa mais comum de LRA é a desidratação, seja devido a uma doença que impede a ingestão de líquidos suficientes ou, em algumas ocasiões, devido ao tratamento excessivo com diuréticos (pílulas de água).
Costumava haver um tipo de síndrome hepatorrenal chamada “SHR Tipo II”. O objetivo era incluir pessoas com lesões renais menos graves associadas à cirrose. Pesquisas mais recentes sugeriram que esse tipo de lesão renal é de fato incomum e, portanto, o termo não é mais usado.
Sintomas e causas
A síndrome hepatorrenal apresenta vários sintomas gerais, incluindo:
- Fadiga
- Dor abdominal
- Não se sentindo bem ou desconforto geral
- Diminuição da urina
Pessoas com SHR também podem apresentar sintomas relacionados à doença hepática avançada, incluindo:
- Uma tonalidade amarela na pele ou nos olhos (icterícia) causada por excesso de bilirrubina (criada pela degradação dos glóbulos vermelhos) no sangue
- Um acúmulo anormal de fluido no abdômen (Ascite)
- Um baço aumentado (esplenomegalia)
- Uma piora temporária da função cerebral (confusão e / ou perda de memória) relacionada a encefalopatia hepática
A causa exata da síndrome hepatorrenal associada à lesão renal aguda (SHR-LRA) ainda é desconhecida. Até 10% das pessoas com cirrose e ascite desenvolverão SHR ( Instituto Nacional de Doenças Raras, 2022).
A principal característica da síndrome hepatorrenal associada à lesão renal aguda (SHR-LRA) é a redução do fluxo sanguíneo nos vasos que irrigam os rins. Quando o fluxo sanguíneo para os rins é restringido, a função renal piora com o tempo. A causa exata dessa redução do fluxo sanguíneo renal é desconhecida, mas alguns pesquisadores acreditam que ela pode resultar de uma combinação de fatores, incluindo a alta pressão na veia porta, que transporta o sangue dos órgãos digestivos para o fígado. Essa alta pressão é chamada de hipertensão portal . A causa mais comum de hipertensão portal é a cirrose hepática.
Diagnóstico e Testes
Não existe um exame específico para diagnosticar a Síndrome Hepatorrenal com Lesão Renal Aguda (SHR-LRA). No entanto, um exame que pode indicar a ocorrência da SHR é a dosagem de creatinina sérica . A creatinina sérica é um exame que mede a função renal. É normal ter creatinina no sangue. Contudo, se o nível estiver muito alto, pode ser um sinal de que os rins não estão funcionando adequadamente.
Existe uma faixa geral de creatinina normal em testes de laboratório, mas pode haver coisas que afetem as leituras. Por exemplo, as leituras de creatinina podem ser afetadas pela massa muscular e pelo tamanho corporal de uma pessoa. As faixas diferem para homens e mulheres. Em geral, os intervalos “normais” para a creatinina seriam:
- Homens: 0.7 a 1.3 mg/dL (61.9 a 114.9 µmol/L)
- Mulheres: 0.6 a 1.1 mg/dL (53 a 97.2 µmol/L)
É importante saber qual é o seu nível de creatinina no início dos exames médicos. Dessa forma, se ou quando as coisas mudarem, haverá uma maneira de comparar o número original com o número crescente e de monitorar a rapidez com que as mudanças estão acontecendo.
Portanto, todos os pacientes com cirrose e ascite devem ter a creatinina sanguínea verificada regularmente, e muito frequentemente se estiverem em uso de diuréticos, e especialmente se a dose de diuréticos tiver sido aumentada ou se um novo diurético tiver sido adicionado. Fazer testes de creatinina sérica e monitorá-los por um médico especialista – e receber tratamento adequado – pode afetar o tempo de sobrevivência de uma pessoa.
O teste de creatinina sérica não é a única maneira de diagnosticar LRA-SHR, mas é um teste importante que qualquer pessoa em risco de LRA-SHR deve discutir com seus profissionais de saúde.
Como não existe um único exame para confirmar a Síndrome Hepato-Resposta à Insuficiência Renal Aguda (SHR-IRA), o diagnóstico definitivo é feito por meio de uma avaliação médica completa. Como o diagnóstico de SHR-IRA pode ser muito difícil em alguns pacientes, qualquer paciente com suspeita da síndrome deve ser avaliado por um especialista, de preferência um hepatologista com vasta experiência no tratamento de pacientes com SHR-IRA. Os médicos coletarão um histórico detalhado do paciente e solicitarão diversos exames para verificar a presença de determinadas condições, como insuficiência hepática avançada com hipertensão portal.
História anterior e exames adicionais também são feitos para descartar outras causas de danos renais. Outras causas possíveis podem incluir:
- Doença urinária ou renal prévia
- Infecção bacteriana
- Choque (uma queda repentina no fluxo sanguíneo pelo corpo)
- Tratamento recente com certos medicamentos que afetam a função renal, ou os chamados nefrotóxico drogas
- Análise de urina – os médicos examinam rotineiramente a urina com cuidado; em pacientes com síndrome hepatorrenal e lesão renal aguda (SHR-LRA), há pouca ou nenhuma evidência de inflamação ou dano agudo às células renais.
Gestão e Tratamento
O primeiro objetivo ao considerar o tratamento para LRA-HRS é tentar melhorar a função hepática e prevenir lesões renais. Os médicos monitoram cuidadosamente os pacientes com SHR. Freqüentemente, eles tentam abordar a causa subjacente da doença hepática. Além disso, certas medidas seriam tomadas para resolver qualquer lesão renal ocorrida. Ao primeiro sinal de qualquer problema renal, espera-se que os médicos façam com que os seus pacientes parem de tomar os seus diuréticos e evitem os AINEs e outros medicamentos que possam prejudicar ainda mais os rins. Os médicos também monitoram infecções e as tratam caso elas ocorram.
Dependendo da situação individual do paciente, podem ser administrados medicamentos para melhorar o fluxo sanguíneo. A albumina é um tratamento e pode ser combinada com outros para proporcionar a melhor chance de estabilizar uma pessoa com SHR.
Medicamentos podem ser úteis para pessoas com síndrome hepatorrenal (SHR), mas as diretrizes atuais sugerem que o transplante de fígado é provavelmente o melhor tratamento. A decisão de considerar o transplante de fígado deve ser tomada por um hepatologista experiente, geralmente em conjunto com um nefrologista, um cirurgião e toda a equipe de transplante. Algumas pessoas podem estar muito doentes e clinicamente instáveis para se submeterem a um transplante.
Um tratamento frequentemente considerado para a síndrome hepatorrenal com lesão renal aguda (SHR-LRA) é a terapia de substituição renal ( hemodiálise ). Existem vários tipos de diálise, e esse tratamento remove resíduos, sal e excesso de água do corpo, além de desempenhar outras funções normalmente realizadas por rins saudáveis. Pacientes com SHR-LRA geralmente são candidatos apenas a certos tipos de diálise.
Pessoas com evidência de lesão renal devem ser aconselhadas pela equipe médica a evitar diuréticos (que podem piorar a função renal), tratar prontamente a infecção e manter o equilíbrio eletrolítico. Os principais eletrólitos do corpo incluem sódio, potássio, cálcio, magnésio, fosfato e cloreto. Os médicos podem determinar os níveis de eletrólitos com alguns testes e recomendar a melhor forma de lidar com qualquer desequilíbrio.
Pessoas afetadas por HRS-AKI, particularmente aquelas que necessitam de diálise ou que sofrem de insuficiência renal avançada nos meses que antecedem um transplante de fígado planejado , também podem precisar de um transplante de rim . Mesmo após um transplante de fígado bem-sucedido, os problemas renais podem persistir, às vezes exigindo diálise.
Outras opções para pessoas que não conseguem fazer um transplante ou que estão aguardando um incluem:
- Medicamentos para aumentar a pressão arterial muito baixa
- Albumina para melhorar a função renal
Os ensaios clínicos são estudos de pesquisa que testam novos tratamentos para pessoas com diversas doenças. Você pode encontrar mais sobre os ensaios clínicos no final desta página e falar com o médico para descobrir se os ensaios clínicos podem ser adequados para você.
Aqui está um vídeo útil sobre o tratamento da Síndrome Hepatorrenal: https://alfevents.org/poster-competition/support-2023/#dannykwon.
Outlook e Prognóstico
A perspectiva para pessoas com cirrose e insuficiência hepática é muito pior se desenvolverem LRA-SHR. A maioria dos pacientes morre semanas após o início da insuficiência renal sem terapia. Na verdade, 50% das pessoas morrem dentro de 2 semanas após o diagnóstico e 80% das pessoas morrem dentro de 3 meses após o diagnóstico.
A detecção precoce é crucial. Pessoas afetadas por HRS-AKI têm maior chance de sobrevivência se a condição for diagnosticada precocemente e receberem tratamento médico imediato para a insuficiência renal. Novamente, um transplante de fígado pode ser uma opção, dependendo da situação clínica individual da pessoa e da disponibilidade de um fígado para transplante. Um transplante de fígado com doador vivo relacionado também pode ser uma opção. Informações adicionais úteis para cuidadores podem ser encontradas aqui.
Prevenção
Os pesquisadores também identificaram certos "gatilhos" que podem aumentar a probabilidade de pessoas com doença hepática desenvolverem síndrome hepatorrenal com lesão renal aguda (SHR-LRA). A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é um dos gatilhos mais comuns. A PBE é uma infecção da membrana que reveste a cavidade abdominal. Outra causa de SHR-LRA é o uso excessivo de diuréticos.
Se você tem cirrose, o seguinte será importante para prevenir a Síndrome Hepatorrenal:
- Evitar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs). Estes incluem aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin, etc.), naproxeno (por exemplo, Aleve) e muitos outros medicamentos genéricos e de marca.
- Evite corantes de contraste usados para certos exames médicos, como ressonâncias magnéticas e tomografias computadorizadas.
- Elimine a ingestão de álcool. Pacientes com cirrose nunca devem consumir álcool.
Vivendo com HRS-AKI
A detecção precoce é crucial. Pessoas afetadas pela síndrome hepatorrenal com lesão renal aguda (HRS-AKI) têm maior probabilidade de sobreviver se a condição for diagnosticada precocemente e se receberem tratamento médico imediato para a insuficiência renal.
Perguntas a fazer ao seu médico
- Corro o risco de desenvolver a Síndrome Hepatorrenal? Por que ou por que não?
- Você pode explicar o que é creatinina e o que ela tem a ver com minha função hepática e renal?
- Você verificará meu nível de creatinina? Com que frequência?
- Se meu nível de creatina aumentar, em que momento você ficaria preocupado com minha função renal?
- Há algo que eu possa fazer para diminuir minhas chances de desenvolver a Síndrome Hepatorrenal?
- Você pode revisar quais medicamentos posso tomar para prevenir a Síndrome Hepatorrenal ou para ajudar a controlá-la?
- Devo procurar assistência para cuidados de saúde ao domicílio? Terei alguma necessidade especial que possa exigir uma enfermeira visitante ou outro profissional médico?
- Se eu desenvolver lesão renal, terei que procurar um especialista para discutir o tratamento? Você poderia me encaminhar para um especialista em rins se isso acontecer?
- Eu precisaria de diálise se minha função renal piorasse?
- O transplante de fígado e/ou rim é apropriado para mim? Por que ou por que não?
- Qual é o meu prognóstico (perspectiva) de sobrevivência?
- Se meu prognóstico de sobrevivência for ruim, devo considerar cuidados paliativos ou cuidados paliativos? Você pode explicar as diferenças entre esses tipos de atendimento?
- Se eu quiser iniciar cuidados paliativos ou paliativos, como inicio o processo?
Grupos de apoio
Viver com doença hepática avançada e síndrome hepatorrenal com lesão renal aguda (HRS-AKI) pode ser assustador e angustiante. Pacientes e cuidadores podem se beneficiar da participação em grupos de apoio, onde podem compartilhar experiências, aprender com outras pessoas e receber suporte emocional durante o tratamento e a recuperação.
A American Liver Foundation oferece grupos de apoio virtuais (ao vivo) para pacientes, transplantados e cuidadores, além de grupos de apoio no Facebook. Clique aqui. aqui. Para saber mais e se conectar.
Biblioteca Digital
Pesquise um ensaio clínico
Os ensaios clínicos são estudos de investigação que testam o quão bem as novas abordagens médicas funcionam nas pessoas. Antes que um tratamento experimental possa ser testado em seres humanos em um ensaio clínico, ele deve ter mostrado benefícios em testes de laboratório ou estudos de pesquisa em animais. Os tratamentos mais promissores são então movidos para ensaios clínicos, com o objetivo de identificar novas maneiras de prevenir, rastrear, diagnosticar ou tratar uma doença de forma segura e eficaz.
Fale com o seu médico sobre o progresso contínuo e os resultados destes ensaios para obter as informações mais atualizadas sobre novos tratamentos. Participar de um ensaio clínico pode ser uma ótima forma de contribuir para a cura, prevenção e tratamento de doenças hepáticas e suas complicações.
Novos tratamentos em potencial estão sendo estudados. Você pode obter informações sobre estudos clínicos financiados por entidades privadas e públicas para tratamentos da Síndrome Hepatorrenal (SHR) e outras doenças no localizador de ensaios clínicos dos Institutos Nacionais de Saúde (NIH) ou clicando aqui.
Última atualização em 19 de junho de 2026 às 12h10