Abordagens Comportamentais para o Gerenciamento do Estilo de Vida e Nutrição da NAFLD

Shreyak Sharma, MD e Albert Do, MD
Faculdade de Medicina da Universidade de Yale

Esta apresentação é um excerto do Concurso de Cartazes ALF 2021. Esta competição mostra pôsteres e um breve vídeo criado por investigadores em início de carreira de todo o país em seis áreas de enfoque educacional: doença hepática gordurosa, câncer de fígado, transplante de fígado, doença hepática pediátrica, doença hepática rara e hepatite viral. Os participantes têm a tarefa de traduzir informações médicas complicadas em um pôster que pode ser facilmente entendido pelos pacientes ou pelo público. Os pôsteres são analisados ​​por um painel formal de jurados composto por membros do Conselho Consultivo Médico, membros do Conselho e amigos da ALF para selecionar um vencedor em cada categoria.

NAFLD
Doença hepática gordurosa não alcoólica, ou NAFLD, é uma doença que ocorre quando a gordura se acumula no fígado, devido a condições crônicas como obesidade, diabetes, colesterol alto e dieta alimentar.

O excesso de gordura no fígado pode causar inflamação e cicatrizes no fígado (chamadas fibrose), quando a cicatriz se torna grave, essa condição é chamada cirrose. Quando dizemos cirrose, muitos pensam que o álcool é a única causa, mas qualquer doença hepática crônica pode causar cicatrizes e, portanto, cirrose.

Pensa-se que 30% da população dos Estados Unidos tem NAFLD, que é um número tremendo. Recentemente, o termo “doença hepática gordurosa associada à disfunção metabólica” foi recomendado.

Como a obesidade e o diabetes são doenças relacionadas importantes, as causas mais comuns de morte nessa população são doenças cardíacas e câncer.

Como a gordura se acumula no fígado?
Existem 2 formas principais de acumular gordura no fígado. A primeira forma é através dos ácidos graxos no sangue (semelhantes ao colesterol) que o fígado extrai para se tornarem gordo.

A segunda maneira é por meio da ingestão de açúcar na dieta, um processo chamado lipogênese de novo, onde certos açúcares que comemos são diretamente transformados na gordura do fígado.

Independentemente de onde vem a gordura do fígado, a preocupação é que, uma vez que entrem, as gorduras podem se converter em uma forma tóxica, levando à inflamação do fígado, cicatrizes e cirrose.

Perda de peso
A perda de peso é a abordagem mais importante para controlar e reverter a doença do fígado gorduroso. Pesquisas descobriram que a perda de 7 a 10% do peso corporal reduz a gordura, a inflamação e reverte a fibrose.

Para NAFLD, a perda de peso por qualquer abordagem é eficaz, incluindo medicamentos ou cirurgia.

Dieta
Para estratégias dietéticas na NAFLD, recomenda-se uma restrição energética total (calórica) de 30%. Isso significa reduzir a ingestão diária de calorias em cerca de 500 a 1000 calorias por dia.

Algumas pesquisas mostram que uma dieta mediterrânea, que é uma dieta baseada em vegetais rica em ácidos graxos monoinsaturados como azeite, nozes, frutas, vegetais e peixes, pode reduzir a gordura hepática, inflamação, diabetes e até mesmo resultados cardiovasculares.

Determinados comportamentos também tornam a NAFLD pior; como lanches frequentes, bebidas açucaradas, carnes processadas, gorduras saturadas e alimentos com açúcares adicionados (especialmente frutose). Esses comportamentos devem ser minimizados sempre que possível.

Álcool
O uso de álcool por si só causa doença hepática gordurosa, que pode ser idêntica à NAFLD. O desafio é que a quantidade necessária para causar isso não fica clara de pessoa para pessoa. Houve várias recomendações, algumas recomendando menos de 21 bebidas padrão para homens e 14 para mulheres, que podem ser usadas como regra geral. No entanto, como não sabemos necessariamente quanto é seguro, geralmente tente beber o menos possível. Aqueles com cicatrizes avançadas ou cicatrizes graves (cirrose), devem evitar o álcool completamente.

Exercício
É importante saber que a atividade física e os exercícios geralmente não levam a uma perda significativa de peso, e as mudanças na dieta são o comportamento mais importante para a perda de peso. Apesar disso, descobriu-se que o exercício melhora a NAFLD, mesmo que não leve à perda de peso.
O treinamento aeróbico ou de resistência é igualmente eficaz, portanto, qualquer exercício que seja mais agradável e sustentável é o mais importante.

nutracêuticos
Finalmente, existem alguns suplementos que podem ajudar na gestão da FLD. A vitamina E (800 unidades por dia) é eficaz na redução da inflamação na NAFLD. O café com cafeína pode melhorar a gordura do fígado, mas certifique-se de evitar o açúcar e o creme de leite, que podem levar ao ganho de peso. A bactéria normal em nossos intestinos, também conhecida como intestino microflora, podem estar envolvidos no desenvolvimento da NAFLD e os probióticos podem ser eficazes, embora mais estudos sejam necessários.

Em resumo, há muitos comportamentos que podemos adotar para prevenir e tratar a DHGNA, que incluem mudanças na dieta para perda de peso e abstinência de açúcar, redução do álcool, exercícios e suplementos.

Última atualização em 1º de dezembro de 2022 às 11h42