Perguntas e Respostas sobre Transplante de Fígado
Aproximadamente 6,000 transplantes de fígado são realizados nos Estados Unidos a cada ano. Mas mais de 17,000 americanos ainda estão esperando que fígados doados estejam disponíveis para transplantes. Destinatários e aqueles que aguardam transplantes têm uma miríade de perguntas sobre o processo de transplante e os resultados em longo prazo. ALF senta-se com o Dr. Fredric Gordon para responder às perguntas mais frequentes. O Dr. Gordon é o diretor médico de transplante de fígado e hepatologia do Lahey Hospital and Medical Center e professor associado de medicina na Tufts Medical School.
Supondo que não haja complicações, quanto tempo pode durar um fígado? Os pacientes transplantados acabarão por precisar de outro transplante?
Quando os médicos realizam transplantes de fígado, eles esperam que dure indefinidamente. O fígado, mesmo transplantado, tem capacidade de se regenerar, por isso não tem prazo de validade. Alguns pacientes podem desenvolver uma recorrência da doença, o que pode prejudicar seus novos fígados. Veríamos isso com mais frequência em pacientes com hepatite C. No entanto, a boa notícia é que existem novos tratamentos excelentes para a hepatite C, portanto esperamos ver muito menos pacientes que precisam de outro transplante.
O que acontece durante uma cirurgia de transplante de fígado?
Durante o procedimento, todo o fígado danificado é removido e um novo fígado é colocado em seu lugar. A operação geralmente leva de três a sete horas. Os cirurgiões passam as primeiras uma a duas horas desconectando os vasos sanguíneos e os dutos biliares do fígado danificado e, em seguida, removem todo o fígado. As próximas duas a cinco horas são gastas primeiro conectando as veias do novo fígado ao receptor, seguido pela artéria e depois pelo ducto biliar. Normalmente, o novo fígado começa a produzir bile saudável antes do fim da operação. O cirurgião então fecha a ferida e o paciente é levado para a sala de recuperação.
Um paciente transplantado pode viver uma vida normal?
Os receptores de transplantes podem levar uma vida normal, embora possa não ser considerado “normal” tomar medicamentos todos os dias para prevenir a rejeição de órgãos e ver a equipe de transplante a cada 3-12 meses para a vida. Porém, no dia a dia, a maioria dos pacientes deve ser capaz de seguir uma rotina normal.
Existe uma dieta especial que os receptores de transplantes devem seguir?
Não há dietas especiais para receptores de transplantes, embora os pacientes possam ter outras restrições alimentares. Mas, seja para um receptor de órgãos ou qualquer outra pessoa, uma dieta saudável e balanceada é benéfica.
Os receptores de transplantes requerem quantidades normais de proteína em sua dieta. Isso geralmente significa 1.2-1.5 gramas de proteína para cada quilograma de peso corporal. Um quilograma é igual a 2.2 libras, portanto, uma estimativa aproximada da ingestão diária de proteínas é multiplicar seu peso corporal por 0.75.
Existem muitos medicamentos a serem tomados para prevenir a rejeição do novo fígado? Quais são os efeitos colaterais?
Há uma variedade de opções e combinações de medicamentos para prevenir a rejeição. Normalmente, os receptores de transplante de fígado tomam altas doses de dois a três medicamentos durante os primeiros meses e, em seguida, diminui para um a dois medicamentos indefinidamente. Os efeitos colaterais variam e os pacientes devem discuti-los com seus médicos.
Como é feita a decisão sobre quem receberá um novo fígado?
Esta é uma decisão complexa que é dirigida por cada comitê de triagem dos programas de transplante. Não existem regras universais, então cada programa pode tomar suas próprias decisões. Cada paciente é avaliado por uma equipe de saúde, que inclui cirurgião, hepatologista, infectologista, psiquiatra, farmacêutico, assistente social e nutricionista. Cada especialista determina se há razões pelas quais um paciente não é candidato ao transplante ou questões que são preocupantes e precisam ser abordadas antes que um transplante possa ocorrer. Uma vez que o paciente é aceito e adicionado à lista de transplantes, eles são classificados para transplante por sua pontuação MELD.
O escore MELD é um cálculo que utiliza três exames de sangue: a bilirrubina total, o INR (International Normalized Ratio) e a creatinina. Os dois primeiros são testes hepáticos e o terceiro é um teste renal. As calculadoras MELD podem ser encontradas na Internet. O intervalo é de seis a 40. Uma pontuação MELD de seis significa que o fígado está saudável e não precisa de transplante. Uma pontuação MELD de 40 indica que o paciente está muito doente e requer um transplante urgente.
Portanto, quando um fígado estiver disponível na região, ele irá para a pessoa com a pontuação MELD mais alta.
O que causa danos ao fígado tão graves que justificam um transplante?
Pode haver muitas razões pelas quais um fígado fica gravemente danificado e isso pode começar cedo na vida. Por exemplo, alguns bebês nascem com uma doença hepática debilitante chamada atresia biliar e podem acabar precisando de um transplante de fígado. Outras doenças, quando não tratadas precocemente, podem promover danos ao fígado, incluindo hepatite C, hepatite B, doença hepática gordurosa (recentemente renomeado para doença hepática esteatótica), doença hepática alcoólica, deficiência de alfa-1 antitripsina, colangite esclerosante primária, certas doenças hereditárias e centenas de outras.
Essas condições podem levar à formação de cicatrizes progressivas - também conhecidas como fibrose - que causa a formação de tecido cicatricial no fígado, impedindo o fluxo sanguíneo. Isso pode resultar em cirrose e insuficiência hepática para funcionar corretamente.
Os pacientes com câncer de fígado são elegíveis para novos fígados? Se uma pessoa precisa tomar drogas anti-rejeição, isso não afetaria sua capacidade de lutar contra a doença?
Alguns pacientes com câncer de fígado são elegíveis para transplante de fígado. Para que os pacientes sejam considerados candidatos, o tumor deve estar dentro dos critérios de Milão, que especificam que, se houver um único tumor, ele deve ter menos ou igual a cinco cm de tamanho, sem evidência de disseminação para fora do fígado . Se houver dois ou três tumores, todos eles precisam ter menos ou igual a três cm de tamanho, sem evidência de disseminação para fora do fígado. Se o paciente está dentro dos critérios de Milão, então eles recebem “pontos de exceção” para colocá-los na disputa por um transplante de fígado antes que seu fígado falhe. Se o tumor estiver fora dos critérios de Milão, então há uma taxa muito alta de recorrência do câncer após o transplante de fígado, devido à incapacidade do sistema imunológico de evitar o retorno do câncer.
O que é um transplante de fígado vivo? O que está envolvido para o doador?
O transplante de fígado com doador vivo pode ser uma opção para pacientes que precisam de um transplante de fígado, mas não estão doentes o suficiente para ter um escore MELD alto (ou seja, não disputando um novo fígado em breve). Nesse caso, um doador vivo saudável, geralmente alguém que está emocionalmente ligado ao receptor, oferece um de seus lobos de fígado para o receptor. Para receptores pequenos, o lobo esquerdo menor de um fígado de doador pode ser suficiente. Para receptores maiores, o lobo direito do doador seria necessário. Todo o fígado do receptor é removido e substituído pelo órgão parcial. Tanto o doador quanto o receptor terão fígados de tamanho quase normal um mês após o transplante / doação.
O doador passa por uma extensa avaliação, que inclui internistas independentes, psiquiatras e assistentes sociais. O paciente é submetido a uma variedade de exames de sangue e varreduras do abdômen (tomografia computadorizada ou ressonância magnética). O doador deve ter um tipo de sangue compatível e estar disposto a doar "por sua própria vontade, sem coerção ou recompensa financeira." O transplante de fígado de doador vivo raramente é realizado em uma situação de emergência.
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Como uma pessoa pode saber mais sobre como se tornar um doador de órgãos?
A maneira mais fácil de se tornar um doador é inscrever-se no registro de doadores de órgãos do seu estado. Você pode encontrá-lo online em Donate Life.
Última atualização em 18 de janeiro de 2024 às 09h42