Perguntas e respostas sobre câncer de fígado
A American Liver Foundation alcançou os principais médicos Ghassan K. Abou-Alfa, MD, e Ronald P. DeMatteo, MD., Para obter respostas às perguntas mais frequentes sobre câncer de fígado.
Abaixo, especialistas extraem trechos do livro " 100 Perguntas e Respostas sobre Câncer de Fígado", agora em sua terceira edição, que oferece informações claras, concisas e atuais.
O Básico
Existem diferentes tipos de câncer de fígado?
A. Existem duas grandes categorias de câncer de fígado: primário e secundário. Câncer primário de fígado significa que o tumor se originou no fígado. Um tumor pode começar a partir de qualquer um dos diferentes tipos de células que normalmente existem no fígado. O câncer hepatocelular é o tipo mais comum de câncer primário do fígado. Também é conhecido como carcinoma hepatocelular ou hepatoma, abreviadamente, e é freqüentemente abreviado como CHC.
Existe um subtipo de carcinoma hepatocelular (CHC) chamado carcinoma hepatocelular fibrolamelar . Ele representa menos de 1% de todos os CHCs. Costuma ocorrer em adultos jovens e geralmente não está associado a uma doença hepática subjacente. Em geral, apresenta um prognóstico melhor.
Os outros tipos de câncer primário de fígado são raros. O colangiocarcinoma é um câncer que se origina nos ductos biliares dentro do fígado. O carcinoma hepatocelular e colangiocarcinoma misto é um tumor que contém elementos tanto do carcinoma hepatocelular quanto do colangiocarcinoma. O hepatoblastoma é um câncer primário de fígado que ocorre em crianças. O câncer também pode surgir na vesícula biliar. Existem diversos outros tumores primários de fígado muito raros.
Um câncer de fígado secundário é a disseminação de qualquer câncer do corpo para o fígado. Exemplos de câncer de fígado secundário incluem cólon, mama, pâncreas ou outros cânceres.
O câncer hepatocelular é comum?
A. Cerca de 15,000 novos casos de CHC são vistos nos Estados Unidos por ano, tornando-o relativamente incomum em comparação com muitos outros tumores. No entanto, a frequência aumentou 75% neste país na última década. Embora o HCC seja menos comum nos Estados Unidos, é um dos tumores mais comuns do mundo, com quase um milhão de pessoas afetadas por ano.
Fatores de risco e triagem
Quem corre o risco de desenvolver câncer de fígado?
A. O câncer de fígado raramente ocorre espontaneamente e sem razão aparente; na maioria dos casos, ele começa devido a uma anormalidade existente no fígado. Seis razões principais existem para ter um fígado anormal: 1) hepatite B viral; 2) hepatite C viral; 3) uso de álcool; 4) obesidade e diabetes; e 5) outras doenças metabólicas hereditárias que afetam o fígado.
O câncer hepatocelular é comum?
A. Cerca de 15,000 novos casos de CHC são vistos nos Estados Unidos por ano, tornando-o relativamente incomum em comparação com muitos outros tumores. No entanto, a frequência aumentou 75% neste país na última década. Embora o HCC seja menos comum nos Estados Unidos, é um dos tumores mais comuns do mundo, com quase um milhão de pessoas afetadas por ano.
Quais são as doenças metabólicas hereditárias que afetam o fígado?
Diversas doenças metabólicas hereditárias raras podem causar danos ao fígado e levar à cirrose e/ou câncer de fígado. Uma dessas doenças é a hemocromatose. Ela causa o acúmulo de um mineral no fígado e a formação de cirrose, o que aumenta o risco de câncer de fígado. A hemocromatose é uma doença caracterizada pelo aumento da absorção e deposição de ferro em diversos órgãos do corpo, incluindo o fígado. A doença é hereditária e mais comum em pessoas do norte da Europa ou seus descendentes. Os indivíduos afetados podem levar uma vida normal, mas muitos (especialmente homens) começam a apresentar sintomas por volta dos 40 anos de idade. Os afetados podem começar a sentir-se cansados e fracos e podem adquirir uma coloração bronzeada brilhante na pele, mesmo sem exposição solar, devido à deposição de ferro na pele.
Existem várias outras doenças genéticas que podem causar inflamação no fígado (hepatite) e cirrose e, portanto, podem levar ao desenvolvimento de câncer de fígado. Algumas dessas doenças estão listadas abaixo:
- Hemocromatose
- Doença de Wilson
- Deficiência de alfa-1 antitripsina
- Cirrose biliar primária
- Porfiria cutânea tardia
- Doença de armazenamento de glicogênio tipos 1 e 3
- Galactosemia
- Citrulinemia
- Tirosinemia hereditária
- Cirrose colestática familiar
- Polipose coli familiar
- Ataxia Telangiectasia
- Atresia biliar
- Fibrose hepática congênita
- Neurofibromatose
- situs inversus
- Síndrome alcoólica fetal
- Síndrome de Budd-Chiari
Quem deve ser examinado para câncer de fígado?
A. Do ponto de vista prático, uma pessoa que carregue qualquer um dos fatores de risco discutidos anteriormente deve ser rastreada para câncer de fígado. Por exemplo, indivíduos com infecção crônica de hepatite B ou C devem ser avaliados regularmente por um médico para o desenvolvimento de cirrose hepática e câncer de fígado. Isso também se aplica a indivíduos com histórico de ingestão excessiva de álcool, especialmente se tiverem problemas de fígado; pacientes com histórico familiar de qualquer doença genética que acarrete risco de desenvolver câncer de fígado; e pacientes com risco ambiental, especialmente se já tiverem problemas de fígado. Embora não haja recomendações claras para o rastreamento, se você for diabético e obeso mórbido, muitos médicos acreditam que você deve ser seguido com atenção.
Por que o rastreamento de câncer de fígado é realizado?
A. O motivo para rastrear pacientes considerados de alto risco para o desenvolvimento de câncer de fígado é que, caso o câncer de fígado ocorra, o tumor terá maior probabilidade de ser detectado quando ainda pequeno e antes de se espalhar para outras partes do fígado ou para outras partes do corpo. Em outras palavras, o rastreamento pode permitir a detecção do câncer em estágio inicial. Caso contrário, muitos pacientes com câncer de fígado podem apresentar doença avançada quando os sintomas aparecem e eles procuram atendimento médico. Primeiro, o fígado não sente dor muito bem. Apenas o revestimento externo do fígado (chamado de cápsula hepática) possui fibras nervosas. Segundo, o fígado tem uma enorme reserva funcional. Como resultado, mesmo um tumor avançado pode não alterar a função normal do fígado e pode não causar anormalidades nos exames de sangue.
O que a triagem envolve?
A. Este é um assunto controverso. No entanto, a maioria dos médicos recomenda uma ultrassonografia do fígado e um exame de sangue para medir a alfa-fetoproteína, conhecida como AFP. Normalmente, o exame é simples e indolor, e não envolve injeções ou exposição à radiação. Você pode sentir alguma pressão no local avaliado, à medida que a sonda é aproximada do seu corpo. Alguns médicos preferem usar um tipo diferente de exame radiológico, como uma tomografia computadorizada (TC) ou uma ressonância magnética (RM).
Opções de tratamento
A cirrose influencia o tratamento do câncer de fígado e a qualidade de vida?
R. Em contraste com muitos outros tipos de câncer, o câncer de fígado costuma ser duas doenças em uma. A cirrose por si só contribui para o desenvolvimento do câncer e afeta diretamente o nível de função do fígado. Um fígado cirrótico será incapaz de sintetizar ou produzir as proteínas essenciais e a bile. Ele também não metaboliza ou quebra os diferentes compostos que passam pelo fígado. Um fígado com cirrose grave pode afetar a sobrevivência e, na verdade, ser um problema pior do que o câncer que abriga. Mesmo as decisões terapêuticas relacionadas ao câncer podem ser influenciadas pelo grau de cirrose. Embora um especialista em câncer possa tratar um paciente principalmente com câncer de fígado, muitas vezes um especialista em fígado pode precisar estar envolvido. A cirrose é classificada de acordo com critérios diferentes. Um dos sistemas de classificação mais comumente usados é a pontuação Child-Pugh, conforme discutido anteriormente. Essa pontuação avalia as funções sintéticas e metabólicas do fígado.
Quais opções de tratamento estão disponíveis para o câncer de fígado?
A. Existem diversas opções de tratamento disponíveis para pacientes com CHC. Em geral, a terapia mais eficaz é a remoção do tumor. Isso pode ser feito de duas maneiras. Um método consiste em remover a parte do fígado que contém o tumor. Esse procedimento é chamado de ressecção hepática ou hepatectomia parcial . A outra opção é remover todo o fígado e substituí-lo por um novo. Esse procedimento é chamado de transplante de fígado.
Tratamentos para câncer hepatocelular
- Ressecção hepática
- Transplante de fígado
- Embolização da artéria hepática
- Ablação por radiofrequência
- Injeção de álcool
- crioterapia
- Quimioterapia
- Quimioterapia investigacional
- Terapia biológica e direcionada
- Cuidados de suporte
- Terapia biológica experimental ou direcionada
Onde posso aprender sobre os ensaios clínicos?
A. Os pacientes devem perguntar aos seus médicos sobre ensaios clínicos. Muitos médicos, tanto em centros acadêmicos quanto em consultórios particulares na comunidade, coordenam ou fazem parte de um grupo de médicos que coordenam ensaios clínicos. Assim, a resposta pode estar bem perto de casa. No entanto, os pacientes podem considerar deslocar-se por uma distância razoável para chegar a um centro que conduza um ensaio clínico relevante. Os pacientes podem obter informações sobre esses ensaios por meio de seus médicos, do site do centro ou do Instituto Nacional do Câncer do governo: www.cancer.gov e www.clinicaltrials.gov . O Instituto Nacional do Câncer oferece não apenas uma lista de todos os ensaios clínicos registrados, mas também diversas páginas da web com informações sobre ensaios clínicos. Outros sites que oferecem serviços semelhantes incluem a Coalizão de Grupos Cooperativos Nacionais de Câncer ( www.cancertrialshelp.org ) e o Centerwatch ( www.centerwatch.com ).
Se um paciente identifica um ensaio clínico que é relevante para sua condição médica, ele deve discutir o ensaio com seu médico. O médico pode ligar para a investigação e descobrir mais sobre o estudo. Isso pode garantir que os pacientes busquem apenas ensaios para os quais possam ser elegíveis e, salvo um considerado inelegível para um determinado ensaio, ele ou ela não deve ficar desapontado ou ter sentimentos de desesperança. É importante que certos ensaios clínicos respondam apenas a uma pergunta específica em um subconjunto específico de pacientes com uma determinada doença. Por exemplo, um novo medicamento para câncer de fígado primário pode ser testado apenas em pacientes com um nível específico de função hepática. A lista de ensaios clínicos é muito dinâmica e muda o tempo todo.
Para obter mais informações sobre câncer de fígado, você pode adquirir o livro "100 Perguntas e Respostas sobre Câncer de Fígado - Terceira Edição", de Ghassan K. Abou-Alfa, MD, e Ronald P. DeMatteo, MD. Publicado pela Jones & Bartlett Learning, Burlington, MA (www.jblearning.com), o livro está à venda na Barnes & Noble, Amazon.com e outras livrarias.
Reproduzido com permissão.
Última atualização em 12 de julho de 2022 às 12h54