Perguntas e respostas com a Dra. Tamar Taddei para pacientes com doença hepática sobre COVID-19

Dra. Tamar Taddei recebeu seu doutorado em medicina pela Universidade de Georgetown, onde permaneceu para completar sua Residência Médica Interna e a Residência Principal. Ela completou seu treinamento em gastroenterologia / hepatologia na Universidade de Yale. Ela é Professora Associada do Departamento de Medicina, Seção de Doenças Digestivas. Seus interesses clínicos incluem hepatologia geral e de transplante; seu foco clínico e de pesquisa é o câncer de fígado. Ela dirige o Programa de Câncer de Fígado no VA Connecticut Healthcare System e co-dirige o Centro de Inquérito de Segurança do Paciente do VA Connecticut Health Care System na Coordenação de Atendimento ao Câncer. Ela dirige projetos de melhoria de resultados e qualidade e colabora em ensaios clínicos e projetos de pesquisa translacional com o objetivo de melhorar a detecção, o tratamento e o manejo multidisciplinar de pacientes com carcinoma hepatocelular. A Dra. Taddei foi reconhecida com prêmios de ensino por seu compromisso e dedicação à educação de estudantes de medicina, residentes e bolsistas. Ela é diretora associada do Programa de Treinamento de Cientistas Médicos em Yale. O Dr. Taddei é membro do Comitê Consultivo Médico Nacional da American Liver Foundation e copresidente do Comitê Executivo.

Quando o COVID-19 começou a se espalhar nos Estados Unidos, o Dr. Taddei nos forneceu um webinar muito abrangente que pode ser assisti aqui. Dr. Taddei comprometeu uma grande parte desse webinar para responder a perguntas de nossa comunidade. Incluímos essas perguntas e suas respostas, abaixo, para ajudá-lo a aprender mais sobre o que COVID-19 significa para as pessoas afetadas por doença hepática e seus entes queridos.

Ouvi dizer que o acetaminofeno (Tylenol) é preferido aos AINEs (como Advil, Motrin ou Aleve). Normalmente, o paracetamol não é recomendado para pacientes com fígado. O que você recomenda?

Se você fez um transplante, não deve tomar antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno ou naproxeno (Advil, Motrin ou Aleve), pois eles podem interagir com seus medicamentos anti-rejeição. Alguns profissionais de saúde têm argumentado contra o uso de AINEs durante o COVID-19, pois eles podem piorar a doença.

É um equívoco pensar que pessoas com doença hepática não podem tomar paracetamol. O paracetamol (Tylenol) é perfeitamente aceitável, mesmo se você tiver uma doença hepática muito avançada, mas você não deve exceder dois gramas (ou 2,000 miligramas [mg]) em um período de 24 horas. Isso equivale a dois comprimidos de dosagem extra (500 mg cada) duas vezes ao dia ou dois comprimidos de dosagem regular (325 mg cada) três vezes ao dia.

Tenho colangite biliar primária. Estou em um grupo de maior risco? Preciso tomar medidas especiais para evitar a infecção pelo COVID-19?

Pessoas com PBC devem ser diligentes em manter o distanciamento social. Alguns varejistas ou supermercados começaram a colocar marcas no chão onde as pessoas deveriam ficar, o que é útil, mas sempre que você precisar sair, certifique-se de estar a quase dois metros de distância das outras pessoas. Desinfete as superfícies de tráfego intenso de sua casa, lave as mãos por 20 segundos e siga os demais cuidados sugeridos para o público em geral. Se você ficar sintomático, deve ligar para o seu provedor. Não ignore os sintomas.

Estou em alto risco. Devo usar uma máscara facial e usar luvas para ir à loja?

Usar uma máscara ajuda a evitar que você toque no rosto e mantém os espirros e a tosse contidos. As recomendações do CDC agora sugerem o uso de uma máscara de pano. A lavagem das mãos é muito importante porque sabemos que COVID-19 tende a persistir em superfícies por dias. Luvas podem ajudar a reduzir a exposição ao passar por áreas de tráfego intenso, como um supermercado, onde muitas pessoas podem estar tocando em superfícies (como maçanetas de portas).

Eu tenho cirrose. Devo isolar-me? Devo fazer algo além do distanciamento social?

Você não precisa fazer nada extra, mas precisa ser cuidadoso ao desinfetar cuidadosamente as áreas de alto tráfego, lavar as mãos e distanciar-se socialmente.

Moro com alguém que tem cirrose, devo tomar precauções especiais?

Todos deveriam tentar evitar trazer doenças para casa. Parceiros de pessoas com riscos subjacentes, como cirrose, devem ser tão diligentes quanto seus parceiros no que diz respeito ao distanciamento. Considere o uso de luvas e máscara quando estiver fora, principalmente quando não puder manter uma distância de 6 m. Quando chegar em casa, tente não tocar em nada nem em ninguém antes de tomar banho e trocar de roupa.

Se você é um trabalhador essencial, deve ter muito cuidado com o que pode levar para casa. Por exemplo, se você está na linha de frente, na área da saúde, e tem um ente querido que tem 65 anos ou mais ou tem cirrose ou outra doença subjacente importante, considere pedir um alojamento separado do seu ente querido enquanto se envolve ativamente com os pacientes e por um período de tempo depois para quarentena.

Como o vírus pode afetar o trato digestivo, também pode afetar o fígado?

Existem relatos de COVID-19 causando lesão hepática aguda (ou de curto prazo). Esta é uma elevação enzimática transitória (temporária, passageira). Enzimas elevadas refletem a inflamação aguda e melhoram à medida que os sintomas melhoram.

Você acha que o vírus pode afetar diretamente o fígado, como a hepatite C ou a hepatite B?

É possível. Muitos vírus, até mesmo os vírus do resfriado comum, como os adenovírus, podem afetar diretamente o fígado, mas apenas brevemente. A hepatite B e a hepatite C se replicam e fixam residência no fígado, onde vírus como o COVID-19 e o adenovírus podem usar o fígado brevemente como um lugar para se replicar. Não esperamos qualquer dano hepático duradouro do COVID-19.

Você acha que a elevação das enzimas hepáticas que pode ser observada com COVID-19 pode causar o agravamento da minha doença hepática?

Nós nos preocupamos com as pessoas com cirrose porque o sistema imunológico é afetado pela cirrose. Quanto mais doente você estiver com a cirrose, menos provável que seu corpo seja capaz de lidar com outra doença. Se você estiver doente com doença hepática em estágio terminal (cirrose descompensada), com uma pontuação MELD alta, qualquer doença adicionada pode precipitar insuficiência hepática.

Você já viu casos com um transplante de fígado ou algum receptor de transplante recebendo COVID-19?

Já vi casos em pessoas após transplante de fígado e os pacientes eram assintomáticos. Isso é algo que precisamos entender melhor. Há cada vez mais relatos de que as pessoas pós-transplante podem ter sintomas leves ou inexistentes, e é por isso que estamos curiosos para saber se os pacientes que estão tomando imunossupressores podem se sair melhor com o vírus; é uma hipótese importante a ser examinada.

Sabemos que as pessoas que desenvolvem os sintomas respiratórios graves de COVID-19, com a síndrome do desconforto respiratório do adulto, demonstram uma resposta imunológica muito entusiasmada. Isso significa que seu próprio sistema imunológico é acionado e o que se segue é algo chamado de liberação de citocina. Em uma liberação de citocina, muitos produtos químicos são liberados no corpo e causam uma inflamação avassaladora; neste caso, inflamação nos pulmões. Pessoas que fizeram transplantes têm um sistema imunológico suprimido. A hipótese é que talvez esses indivíduos não consigam aumentar a liberação de citocinas que leva a uma inflamação avassaladora. Isso requer um estudo mais aprofundado.

Se eu me recuperar do COVID-19, terei imunidade?

Não sabemos ao certo ainda, mas as evidências disponíveis sugerem que as pessoas infectadas que sobrevivem desenvolvem anticorpos protetores. Não sabemos se essa imunidade vai persistir à medida que o vírus desenvolve mutações, como todos os vírus tendem a fazer.

COVID-19 pode se tornar como uma gripe. Todos os anos, são feitas previsões sobre qual cepa da gripe será mais comum naquela estação e a vacina é projetada com base nessa pesquisa. Todos os anos, você precisa de uma vacina contra a gripe, porque a cada ano a gripe é ligeiramente diferente ou sofre mutação. Se você pegar gripe este ano, só pegará uma vez e não pegará novamente na mesma estação.

Atualmente, achamos que se você receber o COVID-19 em uma temporada específica, estará imune a ele. Mas, se houver mutações ou mudanças significativas na próxima temporada, você poderá pegá-lo novamente, mas talvez com sintomas menos graves. Como esta é nossa primeira experiência com esse vírus, só podemos especular sobre isso.

Tenho meu exame físico anual chegando. Devo manter essa consulta e ir ao consultório do meu médico?

Sugiro que você faça uma consulta por telefone ou telessaúde com seu médico até que a pandemia diminua.

A telessaúde é um acréscimo maravilhoso à prática da medicina, especialmente agora, quando a chegada de um paciente à clínica é particularmente desafiadora. Quase todas as visitas de nossos pacientes agora são por vídeo ou telefone. Apenas as pessoas que apresentam sintomas que exigem uma visita cara a cara estão sendo solicitadas a entrar na clínica e, mesmo assim, estamos tentando trazê-las em entradas separadas para evitar partes do hospital por medo de exposição.

Como você está utilizando a telessaúde no seu consultório de Hepatologia?

Há muito que você pode aprender com uma visita de vídeo: você pode olhar o abdômen de alguém e ver se está saliente; você pode pedir que mostrem as pernas para ver se estão inchadas; você pode ter uma noção da cor da pele; você pode verificar seu estado mental se sofrer de encefalopatia hepática. Queremos ter certeza de que nossos pacientes estão bem em casa. Realmente queremos manter nossos pacientes em casa e evitar visitas cara a cara, a menos que seja absolutamente necessário.

Se alguém que morre de COVID-19 é um doador de órgãos, eles podem usar esses órgãos para transplante?

Não, esses órgãos não podem ser usados. Todo doador falecido é testado para COVID-19 porque não queremos transplantar um órgão com COVID-19 em alguém que é COVID-19 negativo.

Estou esperando o transplante. Os centros de transplante continuam funcionando normalmente ou o processo mudará?

No momento, nada é business as usual. O sangue e as plaquetas são escassos e ambos são essenciais na cirurgia de transplante. Os anestesiologistas que estariam disponíveis para as cirurgias de transplante estão sendo destacados para gerenciar os ventiladores nas unidades COVID.

Durante o COVID-19, os centros de transplante estão focando sua atenção naqueles que mais precisam de transplante de fígado, aqueles pacientes que enfrentam a morte se não forem transplantados. Se um indivíduo está estável agora, é melhor ver essa pandemia passar antes de pensar no transplante.

Estou pós-transplante mas muito estável. Se eu ficar com febre, devo simplesmente ir ao hospital?

Ligue antes de ir a qualquer lugar. Qualquer paciente pós-transplante com febre superior a 100.5 deve ligar para seu coordenador de transplante. Esteja preparado para responder a perguntas sobre sintomas respiratórios superiores e gastrointestinais. Siga as instruções deles - você pode ser solicitado a comparecer para ser atendido ou agendado para uma visita de telessaúde com seu provedor.

Estou pós-transplante. Meu médico adiou minha triagem trimestral de câncer de fígado para o próximo trimestre. Devo me preocupar em pular essa varredura de vigilância?

Se você estiver no pós-transplante e, quando seus médicos removerem seu fígado original, decidirem que você tem um risco baixo de recorrência de câncer de fígado, então é perfeitamente normal ignorar a tomografia computadorizada trimestral. Prefiro mantê-lo fora do hospital do que interná-lo; trazê-lo envolveria muitos outros riscos - até mesmo fazer uma tomografia computadorizada pode representar um risco se o scanner foi recentemente ocupado por alguém com COVID-19. Acho que é do seu interesse pular esta triagem trimestral e você poderá recuperá-la quando a pandemia diminuir.

Meu filho tem atresia biliar, recebeu um transplante de fígado quando era bebê e agora é um bebê. Meu filho está em risco, especialmente por ser uma criança?

Seu filho provavelmente não corre um risco significativo. Uma criança de três anos provavelmente ficará assintomática e muitas crianças pequenas estão sob imunossupressão com doses muito baixas. Em qualquer caso, tome as mesmas precauções que tomaria consigo mesmo. Faça de lavar as mãos um jogo, cantando músicas diferentes. Seja diligente quanto ao distanciamento social. É muito difícil para as crianças praticar o distanciamento com segurança porque querem brincar com os amigos. Você realmente precisa ensiná-los a manter distância, o que é difícil, mas uma precaução importante.

Última atualização em 12 de julho de 2022 às 12h54