Perguntas e respostas com o Dr. John Goff sobre a doença hepática gordurosa
Q: O que é ?
A: A doença hepática gordurosa* ocorre quando há excesso de gordura no fígado. Essa gordura pode estar associada à inflamação ou ser apenas gordura isolada no fígado. A gordura associada à inflamação acabará por causar cicatrizes (fibrose). Quando a fibrose se torna extensa, o fígado fica gravemente danificado e chamamos essa situação de cirrose.
Q: Quão comum é isso?
A: Até 30% dos adultos nos EUA têm gordura no fígado. *Chamamos isso de doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). *Cerca de 5% dos adultos terão gordura e inflamação, o que é chamado de esteatohepatite não alcoólica (NASH). A gordura no fígado é o motivo mais comum para uma pessoa apresentar exames de sangue hepáticos anormais (enzimas hepáticas anormais).
Q: Qual é a causa?
A: A (s) causa (s) da NAFLD / NASH não são totalmente conhecidas e há prováveis fatores envolvidos que ainda não entendemos. No entanto, sabemos que a resistência à insulina (a insulina não funciona tão bem quanto deveria) e o estresse oxidativo no fígado são fatores significativos na causa desse problema.
Q: Como posso saber se estou em risco de NAFLD / NASH?
A: As condições clínicas associadas ao fígado gorduroso são: diabetes, excesso de peso (especialmente aumento da circunferência abdominal ou obesidade troncular), pressão alta e triglicerídeos (lipídios) elevados no sangue. Outras condições com associação menos forte incluem: gota, síndrome dos ovários policísticos, apneia obstrutiva do sono, doenças cardiovasculares, hipotireoidismo e uso de tamoxifeno.
Q: Como diagnosticamos NAFLD / NASH?
A: O achado inicial usual é o aumento das enzimas hepáticas, mas não são específicas, portanto, outros exames precisam ser feitos, alguns dos quais podem excluir outras causas de problemas hepáticos. Um ultrassom, tomografia computadorizada ou ressonância magnética do fígado às vezes pode dizer se há gordura no fígado. Medir o nível de insulina e glicose em jejum no sangue pode ajudar a determinar se há gordura boa ou ruim no fígado (NAFLD vs NASH). No entanto, o padrão ouro para determinar exatamente o que está acontecendo no fígado e determinar a gravidade (estágio) do problema é a biópsia do fígado. No entanto, agora podemos usar o FibroScan (um dispositivo não invasivo) ou um dos vários testes de sangue compostos no mercado (FibroSure, FibroSpect, APRI, etc) para avaliar a fibrose hepática e, assim, evitar uma biópsia hepática em muitos pacientes.
Q: O que posso fazer a respeito, se tiver NASH?
- A: Exercite-se vigorosamente 30-60 minutos diários. Isso melhora a resistência à insulina.
- A: Perda de peso por meio de uma dieta de calorias reduzidas, ingestão reduzida de gorduras trans (gordura insaturada) com mais ingestão de óleo de peixe (ômega 3), azeitonas e óleo de amendoim ou canola e ingestão reduzida de carboidratos (não coma alimentos brancos) para atingir peso corporal ideal.
- A: Vitamina E em cerca de 800 UI por dia, uma vez que é um antioxidante, mas esteja ciente de que o excesso de vitamina E pode aumentar as doenças cardíacas e causar câncer de próstata.
- A: O ácido lipóico também pode ser útil, pois é um antioxidante e melhora a resistência à insulina. Deve ser usado com cuidado ao tomar agentes hipoglicemiantes, pois pode causar níveis baixos de açúcar no sangue.
- A: O medicamento com a maioria dos dados comprovando que é benéfico para NASH é o agente redutor de açúcar no sangue oral, pioglitazona (Actos). Infelizmente, tem muitos efeitos colaterais potenciais, que incluem: ganho de peso, piora da insuficiência cardíaca congestiva, osteoporose e, recentemente, um risco pequeno, mas definitivo, de câncer de bexiga. No entanto, se a NASH for grave e não responder a outras medidas, os riscos são superados pelos benefícios deste medicamento.
- A: Existem alguns agentes experimentais sendo avaliados para NASH e esperançosamente eles provarão ser úteis. Isso inclui medicamentos que previnem o desenvolvimento de fibrose e outros que combaterão as anormalidades metabólicas no fígado que levam à NASH.
- A: A cirurgia bariátrica não é indicada para tratar NASH, mas seria considerada se houver outras condições associadas.
Q: Quais são minhas chances?
A: Há um aumento da mortalidade em comparação com pessoas normais naqueles com NASH que é devido a doença hepática. Cerca de 20% dos pacientes com NASH desenvolverão cirrose se não forem tratados. O risco de desenvolver câncer de fígado é bastante baixo, mas é maior do que o normal nas pessoas que desenvolvem cirrose. O objetivo é normalizar os níveis de enzimas hepáticas mantendo o peso corporal ideal por meio das mudanças de estilo de vida mencionadas acima e com medicação conforme necessário.
Dr. obteve seu bacharelado em biologia pela Universidade da Califórnia em Irvine, onde se formou Summa Cum Laude com honras. Ele também recebeu seu diploma de doutor em medicina pela mesma escola. Ele concluiu seu estágio e residência em Medicina Interna no Centro de Ciências da Saúde da University of Oregon em Portland, OR, e depois concluiu sua bolsa em Gastroenterologia no Centro de Ciências da Saúde da University of Colorado em Denver, CO.
O Dr. Goff é atualmente um Professor Clínico de Medicina na Escola de Medicina da Universidade do Colorado e um dos apenas 300 médicos do país a ter seu Certificado de Pesquisa da Academia de Médicos e Investigadores Farmacêuticos (AAPI).
O Dr. Goff é o atual Governador do Estado do Colorado pelo American College of Gastroenterology, faz parte do Comitê Executivo Médico do Hospital St. Anthony, é membro do Conselho de Pesquisa Clínica das Montanhas Rochosas e da American Liver Foundation e recebeu o Pico de Prêmio de Excelência da American Liver Foundation em 2012.
O Dr. Goff é membro do American College of Physicians, da American Gastroenterological Association, Alpha Omega Alpha, da American Association for the Liver Disease, da American Society for Gastrointestinal Endoscopy, do Gastrointestinal Research Group e do American College of Gastroenterology .
O Dr. Goff é certificado em Medicina Interna e Gastroenterologia.
*A doença hepática gordurosa foi recentemente renomeada para doença hepática esteatótica.
*A doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) foi recentemente renomeada como doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD).
*A esteatohepatite não-alcólica (NASH) foi recentemente renomeada como esteatohepatite associada à disfunção metabólica (MASH).
Última atualização em 18 de janeiro de 2024 às 02h06