C형 간염 감염(HCV)은 성인의 1-2% 이상에 영향을 미치는 간의 만성 바이러스 감염입니다. 다행스럽게도 어린이와 청소년의 경우 C형 간염은 흔하지 않지만 중요한 건강 문제로 남아 있습니다. 이 기사에서는 어린이와 청소년의 C형 간염에 대한 가장 일반적인 질문을 다룰 것입니다.
어린이와 청소년의 HCV 빈도는 얼마입니까?
HCV는 0.15-6세의 약 11%, 0.4-12세의 19%에서 발생합니다. 미국에는 23,000~46,000명의 어린이가 HCV에 걸린 것으로 추정됩니다. 최근의 오피오이드 전염병은 청소년과 젊은 성인의 빈도를 증가시키고 있습니다.
아이들은 어떻게 HCV를 얻습니까?
대부분의 소아는 출생 시 HCV에 감염됩니다. 이것을 감염의 수직 전파(모자에서 아이로)라고 합니다. 산모가 HCV에 감염되면 자녀가 출생 시 감염될 확률은 1/20입니다. 산모의 HCV 바이러스 수치가 높으면 신생아에게 감염될 위험이 더 높습니다. 제왕절개 분만과 같은 출생 시 개입은 출생 시 감염 위험을 변경하는 것으로 나타나지 않았습니다.
청소년은 IV 약물 사용, 바늘 공유 및 고위험 성행위와 같이 혈액 노출 위험을 증가시키는 행동을 함으로써 성인과 유사한 방식으로 HCV에 감염됩니다.
소아에서 HCV를 어떻게 진단합니까?
2세 이상의 소아에서 HCV는 성인에서 사용되는 것과 같은 검사로 진단됩니다. 소아나 청소년이 HCV에 감염되었다고 의심되는 경우 초기 검사는 바이러스나 박테리아와 같은 세균과 싸우기 위해 신체에서 생성되는 혈액 내 단백질을 측정하는 항 HCV 항체 검사로 선별하는 것입니다. 항체 검사가 양성이면 HCV PCR과 같은 직접적인 바이러스 검사로 감염 여부를 확인해야 합니다.
HCV에 걸린 산모에게서 태어난 영아의 경우, 산모의 HCV 항체는 모든 항체와 마찬가지로 태반을 통과하며 최대 18개월 동안 영아의 혈액에 머무를 수 있습니다. 따라서 18개월 미만 영아의 HCV를 선별하기 위해 항 HCV 항체 검사를 사용할 수 없습니다. 미국소아과학회(AAP)는 18세 미만 영유아에게 C형간염 치료를 권장하지 않기 때문에 생후 3개월 이후 항체검사로 검사할 것을 권고하고 있다. 많은 가족들이 자녀의 감염 위험에 대해 걱정하고 있습니다. 그런 상황에서는 HCV-PCR과 같은 HCV 바이러스 검사로 검사하는 것을 권장합니다. 생후 3개월 미만의 영아에서 일시적으로 양성 반응을 보이는 비율이 높기 때문에 적어도 생후 3개월이 될 때까지 실시해서는 안 됩니다.
HCV에 감염된 어린이는 어떻게 됩니까?
HCV 감염의 결과는 소아가 어떻게 HCV에 감염되었는지에 따라 다소 달라집니다. 수직 전파에 의해 감염된 어린이의 경우, 최대 40%가 2세까지 치료 없이 스스로 바이러스를 제거합니다(자발적 제거). 늦어도 7세까지 어린이가 스스로 바이러스를 제거한다는 보고가 있습니다. 이는 자발적인 제거도 가능하지만 감염 후 6개월 후에는 거의 제거되지 않는 성인과 다릅니다. 2세까지 바이러스가 제거되지 않는 어린이는 HCV에 만성적으로 감염된 것으로 간주됩니다. 수직 전파를 통해 바이러스를 획득한 어린이의 경우 대부분 80세까지 간 흉터(섬유증)가 최소 또는 전혀 없이 18% 이상 경미한 간 질환을 앓습니다. 20-25%의 어린이 하위 집합은 보다 공격적인 질병을 가질 수 있으며 빠르면 8세부터 간의 진행성 흉터(간경변증)가 발생할 수 있습니다. HCV는 성인의 간 이식에 대한 주요 적응증이지만 어린이의 간 이식에 대한 적응증은 매우 드뭅니다.
고위험 행동으로 HCV에 감염된 청소년의 경우 HCV의 결과는 성인과 유사하게 느껴집니다. 80% 이상은 만성 HCV로 발전할 것이며 이들 중 다수는 20-30년 안에 간경변증을 동반한 만성 간 질환으로 발전할 것입니다.
HCV를 가진 어린이에게 어떤 후속 조치가 필요합니까?
HCV는 소아에서 드문 질환이기 때문에 AAP와 북미소아소화기학회, 간장학 및 영양학회에서는 소아 HCV 감염 경험이 있는 의사가 소아 HCV를 평가해야 한다고 권장합니다. 이것은 일반적으로 소아 간 전문의입니다. HCV에 걸린 대부분의 소아는 HCV로 인한 명백한 증상이나 외부 영향이 없습니다. HCV에 걸린 어린이는 성장과 영양 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 그들은 바이러스 부하를 평가하고 HCV 바이러스의 유전자형을 결정해야 합니다. 그들은 정기적인 혈액 검사를 통해 간 기능을 검사해야 하며, 최소한 중대한 간 질환이 있는 경우에는 간암에 대한 정기적인 검사를 받아야 합니다. 대부분의 소아는 간헐적으로 AST와 ALT(간 효소)가 상승합니다. AST와 ALT가 높은 일부 소아는 공격적인 간 질환이 있는 반면 일부 소아는 AST와 ALT의 주요 이상 없이 공격적인 간 질환이 있을 수 있습니다. 간 생검은 여전히 어린이의 간 흉터를 평가하는 가장 좋은 도구이지만 일반적으로 필요하지는 않습니다. 간에서 흉터의 정도를 결정하는 새로운 방법이 있습니다.
HCV에 걸린 어린이는 A형 및 B형 간염 백신을 맞아야 합니다. 그들은 매년 인플루엔자 백신을 맞아야 합니다.
가족과 어린이는 HCV 전파 위험과 칫솔, 면도기, 손톱깎이 공동 사용 금지, 피를 닦을 때 장갑 사용 등 혈액 노출을 피하는 기술에 대해 교육을 받아야 합니다.
HCV에 걸린 어린이에게 권장되는 제한 사항이 있습니까?
HCV에 걸린 어린이는 스포츠와 같은 활동을 제한할 필요가 없습니다. 열린 베인 상처와 찰과상은 스포츠 활동 중이나 다른 사람이 상처에 닿을 수 있는 경우 덮어야 합니다. AAP는 코치 및 간호사와 같은 개인이 모든 혈액 오염 부상에 대해 보편적 예방 조치를 취할 것을 권장했습니다.
표준 용량의 아세트아미노펜 또는 이부프로펜은 매우 진행된 간 질환이 없는 한 HCV 소아에게 일반적으로 안전합니다.
HCV에 걸린 아동 및 청소년에게 어떤 치료가 가능합니까?
12세 이상 어린이의 경우 직접 작용하는 항바이러스 요법이 현재 승인되었습니다. 여기에는 현재 리바비린이 있거나 없는 소포스부비르 또는 레디파스비르/소포스부비르의 조합이 포함됩니다. 응답률은 성인과 비슷합니다. 유전자형 90형 HCV 감염 소아의 약 95-1%는 소포스부비르/레디파스비르로 24주간 치료한 후 지속적인 바이러스 반응(SVR: 치료 완료 후 12주에 HCV-PCR에 의해 혈액에서 바이러스가 검출되지 않음)을 달성할 것입니다. 치료의 부작용은 미미하며 어린이는 일반적으로 성인보다 부작용을 더 잘 견디며 삶의 질에 최소한의 변화만 보입니다. 몇 가지 더 많은 인터페론 자유 직접 작용 항바이러스 요법의 승인과 함께 성인에서 HCV 치료의 최근 발전으로 인해 어린이와 청소년에서 이러한 추가 직접 작용 항바이러스 치료에 대한 임상 시험이 시작되었으며 내년에 결과가 예상됩니다. Children's Hospital Colorado의 Pediatric Liver Center는 1990년대 초부터 HCV 감염 및 치료법을 연구해 왔으며 어린이의 HCV 감염에 대한 관리 및 연구 분야의 리더로 남아 있습니다.
어떤 HCV 어린이를 치료해야 합니까?
이 질문에 대한 간단한 대답은 없습니다. 소아 치료는 개별화되어야 합니다. 등장하기 시작한 몇 가지 지침이 있습니다. 새로운 치료가 가능해짐에 따라 치료 권장 사항이 빠르게 변화하고 있습니다. 보다 www.hcvguidelines.org/unique-populations/children
3세 미만의 어린이는 특별한 경우를 제외하고는 치료를 받아서는 안 됩니다. 공격적인 간 질환의 증거가 있는 소아는 질병의 진행을 예방하기 위한 치료를 고려해야 합니다. 12세 이상이거나 체중이 35kg 이상인 만성 HCV 감염 소아는 유전자형에 따라 달라지는 직접 작용 항바이러스 치료 옵션으로 치료를 고려해야 합니다.
| 유전자형 | 치료 |
| 1,4,5학년 및 6학년 | 레디파스비르/소포스부비르 |
| 2 또는 3 | 소포스부비르 및 리바비린 |
모든 경우에 치료 결정은 아동과 가족에게 개별화되어야 합니다.
어린이의 HCV 감염에 대한 자세한 정보는 어디에서 얻을 수 있습니까?
전염병이 있는 어린이의 부모: pkids.org
Nemours의 어린이 건강: kidshealth.org
미국 간 재단: www.liverfoundation.org
C형 간염과 함께 생활하기, Gregory Everson의 생존자 안내서에는 소아 HCV에 대한 장이 있습니다.
가이드 라인
만나다 www.hcvguidelines.org 최신 권장 사항을 보려면.
마이클 나르케비츠 박사 소아 간학, 간 이식 및 낭포성 섬유증 간 질환에 대한 전문 지식으로 전국적으로 인정받고 있습니다. 나는 만성 바이러스성 간염, 소아 급성 간부전 및 만성 췌장염에 추가적인 관심을 가지고 있습니다. 저는 환자 및 가족과 긴밀히 협력하여 그들의 요구를 충족하는 최상의 치료 방법을 찾습니다.
제 연구는 B형 및 C형 간염 어린이를 위한 새로운 치료법에 초점을 맞추고 있습니다. 저는 진행성 간 질환 발병 위험이 있는 낭포성 섬유증 환자를 예측하는 테스트를 개발하려는 대규모 연구를 이끌고 있습니다.
- 친교… 콜로라도 대학교(1989)
- 의과 대학… 버몬트 대학교 의과대학(1983)
- 거주… 콜로라도 대학교(1986)
- 대학 재학생… 다트머스 칼리지(NH)(1979)
6년 2022월 12일 오후 35:XNUMX에 마지막 업데이트