経頸静脈肝内門脈大循環シャント (TIPS)

TIPS は門脈 (と呼ばれる) の高血圧を軽減します。 門脈圧亢進症）肝臓の設定でよく発生します 肝硬変。 TIPS を使用すると、門脈から肝臓に流れ込む血液が TIPS ステントを通って肝臓に直接流れることができます。 肝静脈、肝臓から大静脈に血液を排出し、すぐに心臓に血液を排出する静脈。

なぜ TIPS が必要なのでしょうか?

TIPS が必要になる主な理由は次の XNUMX つです。

1. 腹水症 （腹部の体液の蓄積）これは、食事によるナトリウム制限や利尿剤（「水の丸薬」）では管理できません。 場合によっては、腹水が一方の肺と腹部の間の横隔膜筋を通過して、肺 (通常は右肺) の周囲の空間を満たすことがあります。 これは肝胸水と呼ばれ、TIPS もこれに役立つことがよくあります。 体液の蓄積が食事のナトリウム制限によって制御できる場合は、TIPS を考慮すべきではありません。 利尿薬.
2. からの出血 静脈瘤 ゴムバンド結紮などの内視鏡治療では制御できない静脈の腫れ（通常は食道）。 胃や直腸などの出血性静脈瘤は輪ゴム結紮では治療が難しく、このような状況では TIPS が必要になることがよくあります。

TIPSはどのようにして肝臓に挿入されるのでしょうか?

特別な訓練を受けた放射線科医は、首の頸静脈を通って肝臓までまっすぐに TIPS を設置します。 通常、この手術を受ける場合は、全身麻酔で高度に鎮静剤を投与するか眠った状態で行います。 首の側（通常は右側）の頸静脈上の皮膚のスポットを麻痺させた後、大きな点滴のようなカテーテルを皮膚を通して頸静脈に一時的に配置します。 部分的に覆われたステントがカテーテルを通して挿入され、上大静脈、心臓の右心房、下大静脈を通って肝静脈に達し、さらに肝臓を通って門脈に達します。 TIPS ステントは挿入時に非常に狭く、このデバイスの上から肝臓内に挿入されます。 肝臓に入ると拡張し、一端が門脈の枝に、もう一端が肝静脈の枝に配置されます。 場合によっては、その距離を埋めるために複数のステントが連続して配置されることがあります。 手順の最後に、首のカテーテルとシャントを設置するために使用した器具が取り外されます。 TIPSステントだけを肝臓に残し、首に小さな包帯を巻きます。

TIPSは削除できますか?

いいえ、TIPS は削除できません。 TIPS を通過する流量が予想よりも多く、肝臓の残りの部分への血流が過度に減少する場合、その直径が縮小される可能性があります。 これは TIPS リビジョンと呼ばれます。

TIPS を受けることのリスクは何ですか?

肝臓の主な機能の XNUMX つは、結腸から吸収されたアンモニアやその他の毒素などの毒素を血液から除去することです。そのため、TIPS が設置されている場合、肝臓に入る血液はろ過されません。 アンモニアやその他の毒素の血中濃度が上昇すると、混乱、見当識障害、さらには昏睡状態を引き起こす可能性があります。 これはと呼ばれます 肝性脳症。 と呼ばれる薬を服用する ラクツロース 結腸から毒素を洗い流すのに役立ちます。 リファキシミン 結腸内で生成される毒素の量を減らします。 これらは TIPS の後に必要になる場合があります。 すでにこれらの薬を服用している場合、TIPS 後に肝性脳症が発生した場合に追加の治療選択肢がないため、TIPS は良い選択肢ではない可能性があります。

TIPS のその他のリスクには、血流不足により肝臓の一部が壊死する肝梗塞や、胆管の破壊、肝臓から腹部への出血、感染症などがあります。 幸いなことに、これらはすべてまれな出来事です。

TIPS を導入するかどうかを決定するには、潜在的な利点と、それらの利点がリスクを上回るかどうかを慎重に検討する必要があります。

TIPS の後はどうなりますか?

TIPS の直後、患者は通常、出血の兆候がないか注意深く監視するために病院に入院し、場合によっては ICU に一晩入院します。 通常、人々は TIPS 後 XNUMX ～ XNUMX 日で帰宅します。

TIPS を受け取った人は、帰宅後、次の症状がないか注意深く監視する必要があります。 肝性脳症。 これは、TIPS を挿入してから XNUMX ～ XNUMX 週間は起こらない場合があり、混乱や見当識障害を引き起こす可能性があります。 このようなことが起こった場合は、その人を担当する肝臓科医に直ちに通知する必要があります。 肝性脳症の証拠がある人は、自分自身や他人（身体的または経済的）に危険を及ぼす可能性のある運転や活動に従事すべきではありません。

利尿薬 通常、TIPS後は体液の再蓄積や脱水、腎機能障害の兆候を監視しながら用量を減らす必要があります。 めまいやその他の脱水症状が見られた場合は、直ちに肝臓専門医に報告してください。

TIPS の閉塞または閉塞は、TIPS 後、数日、数週間、さらには数年以内に発生する可能性があります。 これは、TIPS での血液凝固、または肝臓の過剰な瘢痕組織による TIPS 直径の減少によって引き起こされます。 TIPS は通常、次の方法で定期的に再評価されます。 超音波 十分な機能を確認するためです。 狭くなったり完全に詰まったりすると、 インターベンショナル放射線科医 再度開く必要があるかもしれません。

TIPS を取得できない一般的な理由は何ですか?

通常 TIPS を行うべき主な理由   配置されるのは次のとおりです。

1. 肝機能が非常に低いため、TIPS がさらなる肝不全を引き起こす可能性があります。 通常、 INR 2.0以上、または合計 ビリルビン 3 ～ 5 mg/dl を超えると不良転帰が予測されます。 一度 MELDスコア 15 を超えると、TIPS のリスクが高くなります。 MELD スコアが 18 ～ 20 を超えている場合は、出血を抑えるために緊急に必要な場合を除き、通常は行われません。 静脈瘤 そしてその人は 肝臓移植 リスト。
2. 心臓の右側、肺に血液を送り出す側は、増加した血流に対処できるほど強くない、またはすでに重度の心臓の状態が続いている場合 高血圧 TIPS からの血流の増加により心臓に重大な負担がかかる可能性があるため、肺循環に悪影響を及ぼします。 これは通常、次の条件によって決定されます。 心エコー図 TIPS の配置前
3. 　 門脈 血栓によってブロックされている（門脈血栓症).
4. 肝臓がんまたは肝臓内の他の種類のがんの存在。
5. TIPS は一般に、出血したことがない食道または胃の大きな静脈瘤の治療には適していないと考えられています。

TIPS の代替手段は何ですか?

コントロールするためのTIPSがある人向け 腹水 (腹水) または 肝臓胸水症 （腹水が横隔膜の筋肉を通過して胸腔に入り、肺の縮小を引き起こす）、通常、唯一の代替策は、腹水による体液の除去を継続することです。 穿刺 （腹部から）または 胸腔穿刺 （胸腔から）。 終末期の状況では、 緩和ケア 適切な場合は、ドレーンを所定の位置に残し、胸部または腹部から定期的に液体を抜き出すために使用することもあります。 感染の危険性と、除去される体液中のタンパク質が継続的に失われるため、これは日常的には行われません。

情報は以下の協力を得て提供されています…

最終更新日: 17 年 2023 月 01 日午後 58 時 XNUMX 分