新型コロナウイルス感染症に関する肝疾患患者向けのタマール・タッデイ医師へのQ&A
タマル・タッデイ博士 ジョージタウン大学で医学博士号を取得し、内科研修および主任研修を完了するために滞在しました。 彼女はイェール大学で消化器病学/肝臓学の研修を修了しました。 彼女は、医学部消化器疾患部門の准教授です。 彼女の臨床的関心には一般肝臓学と移植肝臓学が含まれます。 彼女の臨床および研究の焦点は肝臓がんです。 彼女は、VA コネチカット ヘルスケア システムで肝臓がんプログラムを指揮し、がんケア調整における VA コネチカット ヘルスケア システム患者安全調査センターの共同監督を務めています。 彼女は転帰と質の向上プロジェクトを指揮し、肝細胞癌患者の検出、治療、集学的管理の改善を目的とした臨床試験やトランスレーショナルリサーチプロジェクトに協力しています。 タッデイ博士は、医学生、研修医、フェローの教育に対する献身的な取り組みが評価され、教育賞を受賞しています。 彼女はイェール大学の医学科学者トレーニング プログラムのアソシエイト ディレクターを務めています。 タッデイ博士は、アメリカ肝臓財団の全国医療諮問委員会のメンバーであり、執行委員会の共同議長を務めています。
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）が米国で広がり始めたとき、タッデイ博士は私たちに非常に包括的なウェビナーを提供してくれました。 ここで見ました。 タデイ博士は、そのウェビナーの大部分をコミュニティからの質問に答えることに費やしました。 肝疾患に苦しむ人々やその愛する人たちにとって、新型コロナウイルス感染症が何を意味するのかをより深く知るために、これらの質問と彼女の回答を以下に記載しました。
NSAIDs (Advil、Motrin、Aleve など) よりもアセトアミノフェン (タイレノール) が好ましいと聞きました。 通常、アセトアミノフェンは肝臓患者には推奨されません。 おすすめは何ですか？
移植を受けた場合は、イブプロフェンやナプロキセン (Advil、Motrin、または Aleve) などの非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) を服用しないでください。これらは抗拒絶反応薬と相互作用する可能性があります。 一部の医療専門家は、新型コロナウイルス感染症の感染拡大中にNSAIDsを摂取すると病気が悪化する可能性があるとして、その摂取に反対している。
肝臓病の人はアセトアミノフェンを服用できないというのは誤解です。 アセトアミノフェン (タイレノール) は、たとえ非常に進行した肝疾患を患っていても摂取するのにまったく問題はありませんが、2,000 時間で 24 グラム (または 500 ミリグラム [mg]) を超えないようにしてください。 これは、超強力錠剤 325 錠 (各 XNUMX mg) を XNUMX 日 XNUMX 回、または通常強度の錠剤 XNUMX 錠 (各 XNUMX mg) を XNUMX 日 XNUMX 回に相当します。
私は原発性胆汁性胆管炎を患っています。 私は高リスクグループに属していますか? 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への感染を防ぐために特別な行動をする必要がありますか?
PBC患者は社会的距離を維持することに熱心でなければなりません。 一部の小売店や食料品店では、床に人が立つべき位置にマークを置き始めていますが、これは役に立ちますが、外出する必要があるときは常に他の人から20フィート離れていることを確認してください。 家の中の人通りの多い場所を消毒し、XNUMX秒間手を洗い、一般向けに提案されているその他の予防措置に従ってください。 症状が出た場合は、プロバイダーに連絡する必要があります。 症状を無視しないでください。
私は高いリスクにさらされています。 店に行くときはマスクを着用し、手袋を使用する必要がありますか?
マスクを着用すると、顔に触れることを防ぎ、くしゃみや咳を抑えることができます。 CDCの推奨事項では布製マスクの着用が推奨されています。 新型コロナウイルス感染症は表面に数日間持続する傾向があることがわかっているため、手洗いは非常に重要です。 手袋は、食料品店など、多くの人が表面 (ドアハンドルなど) に触れることになる交通量の多い場所を通過するときに、露出を減らすのに役立ちます。
私は肝硬変を患っています。 自主隔離したほうがいいでしょうか？ 社会的距離を置く以外に何かする必要がありますか?
特別なことをする必要はありませんが、人通りの多い場所の慎重な消毒、手洗い、社会的距離の確保に熱心に取り組む必要があります。
肝硬変患者と同居していますが、特別な予防措置を講じたほうがよいでしょうか?
誰もが病気を家に持ち込まないように努めるべきです。 肝硬変などの潜在的なリスクを抱えている人のパートナーも、距離を置くことに関してはパートナーと同じくらい熱心に取り組む必要があります。 外出時、特に6フィートの距離を保てない場合は、手袋とマスクの着用を検討してください。 家に帰ったら、シャワーを浴びて服を着替えるまでは、誰にも、何にも触れないようにしましょう。
あなたがエッセンシャルワーカーである場合、家に持ち帰る可能性のあるものについて細心の注意を払う必要があります。 たとえば、あなたが医療の最前線にいて、65 歳以上の愛する人、または肝硬変やその他の重大な基礎疾患を患っている人がいる場合は、積極的に活動している間は、愛する人とは別の住居を求めることを検討してください。患者と一緒に過ごし、その後一定期間隔離されます。
ウイルスは消化管に影響を与える可能性があるため、肝臓にも影響を与える可能性がありますか?
新型コロナウイルス感染症が急性（または短期）肝障害を引き起こすとの報告があります。 これは一時的な（一時的な、一時的な）酵素の上昇です。 酵素の上昇は急性炎症を反映しており、症状が改善するにつれて改善します。
このウイルスは、C型肝炎やB型肝炎のように肝臓に直接影響を与える可能性があると思いますか?
可能です。 アデノウイルスのような風邪ウイルスも含め、多くのウイルスは肝臓に直接影響を及ぼしますが、その影響は短期間にとどまります。 B 型肝炎と C 型肝炎は複製して肝臓に住み着き、そこで COVID-19 やアデノウイルスなどのウイルスが複製の場所として一時的に肝臓を使用する可能性があります。 新型コロナウイルス感染症による肝障害が持続することはないと考えられます。
新型コロナウイルス感染症で見られる肝酵素の上昇が、肝臓病の悪化を引き起こす可能性があると思いますか?
肝硬変では免疫システムが影響を受けるため、私たちは肝硬変の人について心配します。 肝硬変の状態が悪化すればするほど、体が他の病気に対処できなくなる可能性が低くなります。 末期肝疾患（非代償性肝硬変）を患っており、MELD スコアが高い場合は、何らかの病気が加わると肝不全を引き起こす可能性があります。
肝移植や移植レシピエントが新型コロナウイルス感染症に感染した例をこれまでに見たことがありますか?
私は肝移植後の患者の症例を見てきましたが、患者は無症候性でした. これは、私たちがよりよく理解する必要があるものです。 移植後の患者は軽度または無症状である可能性があるという報告がますます増えています。 これは検証すべき重要な仮説です。
新型コロナウイルス感染症（COVID-19）の重度の呼吸器症状を発症し、成人呼吸窮迫症候群を患う人々は、非常に熱心な免疫反応を示すことがわかっています。 これが意味するのは、あなた自身の免疫システムが誘発され、その後にサイトカイン放出と呼ばれるものが起こるということです。 サイトカインの放出では、圧倒的な炎症を引き起こす多くの化学物質が体内に放出されます。 この場合は肺の炎症です。 移植を受けた人は免疫系が抑制されています。 仮説は、おそらくこれらの人々は圧倒的な炎症を引き起こすサイトカイン放出を開始することができないということです。 これにはさらなる研究が必要です。
新型コロナウイルス感染症から回復した場合、免疫は得られますか?
まだ確かなことはわかりませんが、入手可能な証拠は、生き残った感染者は防御抗体を生成することを示唆しています。 すべてのウイルスがそうなりやすいように、このウイルスが変異を起こしてもその免疫が持続するかどうかはわかりません。
新型コロナウイルス感染症はインフルエンザのようなものになるかもしれません。 毎年、そのシーズンにどの型のインフルエンザが最も流行するかが予測され、その研究に基づいてワクチンが設計されます。 インフルエンザは毎年わずかに異なるか変異しているため、毎年インフルエンザの予防接種が必要です。 今年インフルエンザにかかるとしても、かかるのは一度だけで、同じ季節に再度かかることはありません。
現時点では、特定の季節に新型コロナウイルス感染症に感染しても、免疫があると考えられています。 しかし、次のシーズンに重大な変異や変化があれば、再び感染する可能性がありますが、おそらく症状はそれほど重篤ではありません。 私たちはこのウイルスを初めて経験するため、これについては推測することしかできません。
年に一度の健康診断が近づいています。 その予約を守って医師のオフィスに行くべきでしょうか？
パンデミックが収まるまで、電話または遠隔診療で医師に相談することをお勧めします。
遠隔医療は、特に患者を診療所に来てもらうことが特に困難な現在、医療の実践に素晴らしい追加機能です。 現在、ほとんどすべての患者の診察はビデオまたは電話で行われています。 対面受診が必要な症状のある人のみがクリニックに来てもらうよう求められているが、その場合でも感染の恐れがあるため、院内の一部を避けて別の入り口に患者を入れるよう努めている。
肝臓病診療で遠隔医療をどのように活用していますか?
ビデオ訪問から学べることはたくさんあります。誰かの腹部を見て、膨らんでいるかどうかを確認できます。 足を見せてもらい、腫れているかどうかを確認してもらいます。 肌の色の感覚を得ることができます。 彼らが肝性脳症に苦しんでいるかどうか、精神状態をチェックすることができます。 私たちは患者さんが自宅で大丈夫であることを確認したいと考えています。 私たちは患者さんを自宅に留めておき、どうしても必要な場合を除いて対面での訪問を避けたいと考えています。
新型コロナウイルス感染症で死亡した人が臓器提供者である場合、その臓器を移植に使用できますか?
いいえ、それらの臓器は使用できません。 新型コロナウイルスに感染した臓器を新型コロナウイルス陰性の人に移植したくないため、死亡したすべてのドナーは新型コロナウイルス感染症の検査を受けます。
移植を待っています。 移植センターは通常通り運営を続けているのでしょうか、それともプロセスは変更されるのでしょうか?
今のところ、何も通常通りのことはありません。 血液と血小板は不足しており、どちらも移植手術には不可欠です。 移植手術に常駐する麻酔科医は、新型コロナウイルス病棟の人工呼吸器を管理するために配置されている。
新型コロナウイルス感染症が流行する中、移植センターは肝移植を最も必要としている患者、つまり移植されなければ死に直面する患者に焦点を当てている。 現在患者の状態が安定している場合は、移植を検討する前にこのパンデミックを乗り越えたほうがよいでしょう。
移植後ですが、とても安定しています。 熱が出たら病院に行くだけでいいですか？
どこに行く前にも電話してください。 移植後の患者で 100.5 度を超える発熱がある場合は、移植コーディネーターに電話する必要があります。 上気道および胃腸の症状に関する質問に答えられるように準備してください。 医師の指示に従ってください。診察を受けるために来院するよう求められるか、医療提供者による遠隔医療訪問の予約をされる場合があります。
私は移植後です。 私の医師は、四半期に一度の肝臓がん検査を次の四半期まで延期しました。 この監視スキャンをスキップすることを心配する必要がありますか?
移植後、元の肝臓を切除したときに医師が肝がん再発のリスクが低いと判断した場合は、四半期ごとの CT スキャンを省略しても全く問題ありません。 私はあなたを病院に連れて行くよりもむしろ入院させないほうがいいと思います。 あなたを連れてくることには、さらに多くのリスクが伴います。スキャナーが最近、新型コロナウイルス感染症に感染した人によって占有されていた場合、CT スキャンを受けるだけでもリスクが生じる可能性があります。 この四半期ごとのスクリーニングをスキップするのがあなたの最善の利益だと思います。そうすれば、パンデミックが沈静化したときにすぐに戻ってくることができるでしょう。
私の子供は胆道閉鎖症を患っており、乳児期に肝移植を受け、現在は幼児です。 私の子供、特に幼児は危険にさらされていますか?
あなたのお子様はおそらく重大なリスクにさらされていません。 XNUMX歳児はおそらく無症状であり、多くの幼児は非常に低用量の免疫抑制を受けています。 いずれの場合も、自分自身と同様の予防措置を講じてください。 さまざまな歌を歌いながら、手洗いをゲームにしましょう。 社会的距離を保つよう努めてください。 友達と遊びたい子供たちにとって、安全に距離を置く練習をするのは非常に難しいです。 距離を保つ方法を実際に教える必要がありますが、これは難しいですが、重要な予防策です。
最終更新日：12年2022月12日午後54時XNUMX分