ट्रांसजुगुलर इंट्राहेपेटिक पोर्टोसिस्टमिक शंट (टिप्स)

एक टिप्स पोर्टल शिरा (जिसे कहा जाता है) में उच्च रक्तचाप से राहत देता है पोर्टल हायपरटेंशन) जो अक्सर लीवर की सेटिंग में होता है सिरोसिस. एक टिप्स पोर्टल शिरा से लीवर में प्रवाहित होने वाले रक्त को टिप्स स्टेंट के माध्यम से सीधे प्रवाहित करने की अनुमति देता है यकृत शिरा, वह नस जो रक्त को यकृत से वेना कावा तक और फिर तुरंत हृदय में ले जाती है।

किसी व्यक्ति को टिप्स की आवश्यकता क्यों होगी?

किसी व्यक्ति को टिप्स की आवश्यकता होने के दो मुख्य कारण हैं:

1. जलोदर (पेट में द्रव का संचय) जिसे आहार संबंधी सोडियम प्रतिबंध और मूत्रवर्धक ("पानी की गोलियाँ") से प्रबंधित नहीं किया जा सकता है। कभी-कभी जलोदर फेफड़ों और पेट में से किसी एक के बीच डायाफ्राम की मांसपेशियों को पार करके फेफड़े, आमतौर पर दाहिने फेफड़े के आसपास की जगह को भर देता है। इसे हेपेटिक हाइड्रोथोरैक्स कहा जाता है और टिप्स अक्सर इसमें भी मदद कर सकते हैं। यदि आहार में सोडियम प्रतिबंध द्वारा द्रव संचय को नियंत्रित किया जा सकता है तो टिप्स पर विचार नहीं किया जाना चाहिए मूत्रल.
2. से रक्तस्राव वैरिकाज़ नसों (सूजी हुई नसें, आमतौर पर अन्नप्रणाली में) जिसे रबर बैंड लिगेशन जैसे एंडोस्कोपिक उपचार से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। पेट, मलाशय या अन्य जगहों पर रक्तस्रावी नसों का इलाज रबर बैंड लिगेशन से करना अधिक कठिन होता है और इन स्थितियों में अक्सर टिप्स की आवश्यकता होती है।

TIPS को लीवर में कैसे डाला जाता है?

विशेष प्रशिक्षण वाला एक रेडियोलॉजिस्ट गर्दन में गले की नस से होते हुए सीधे लीवर में टिप्स डालता है। प्रक्रिया के लिए आमतौर पर लोगों को अत्यधिक बेहोश किया जाता है या सामान्य एनेस्थीसिया देकर सोया जाता है। गर्दन के किनारे (आमतौर पर दाहिनी ओर) गले की नस के ऊपर की त्वचा में एक स्थान को सुन्न करने के बाद, एक बड़े IV की तरह एक कैथेटर को अस्थायी रूप से त्वचा के माध्यम से गले की नस में रखा जाता है। एक आंशिक रूप से ढका हुआ स्टेंट कैथेटर के माध्यम से डाला जाता है, जिसे बेहतर वेना कावा, हृदय के दाहिने आलिंद, अवर वेना कावा, यकृत शिरा में और यकृत के माध्यम से पोर्टल शिरा में डाला जाता है। टिप्स स्टेंट डालते समय बहुत संकीर्ण होता है, और इसे इस उपकरण के माध्यम से लीवर में डाला जाता है। एक बार यह यकृत में पहुंच जाता है तो इसका एक सिरा पोर्टल शिरा की एक शाखा में और दूसरा सिरा यकृत शिरा की एक शाखा में फैल जाता है। कभी-कभी उस दूरी को पाटने के लिए एक पंक्ति में एक से अधिक स्टेंट लगाए जाते हैं। प्रक्रिया के अंत में, गर्दन में कैथेटर और शंट लगाने के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण को हटा दिया जाता है। बस टिप्स स्टेंट लीवर में छोड़ दिया जाता है और गर्दन पर एक छोटी सी पट्टी लगा दी जाती है।

क्या TIPS को हटाया जा सकता है?

नहीं, TIPS को हटाया नहीं जा सकता. यदि TIPS के माध्यम से प्रवाह अनुमान से अधिक है, जिससे शेष यकृत में रक्त का प्रवाह बहुत अधिक कम हो जाता है, तो इसका व्यास कम किया जा सकता है। इसे TIPS पुनरीक्षण कहा जाता है।

TIPS होने के जोखिम क्या हैं?

लिवर का एक प्रमुख कार्य रक्त से विषाक्त पदार्थों को निकालना है, जैसे अमोनिया और बृहदान्त्र से अवशोषित अन्य विषाक्त पदार्थ, इसलिए जब टीआईपीएस लगाया जाता है, तो लिवर में जाने वाला रक्त भी फ़िल्टर नहीं होता है। रक्त में अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों के स्तर में वृद्धि से भ्रम, भटकाव और यहां तक ​​कि कोमा भी हो सकता है। यह कहा जाता है यकृत मस्तिष्क विधि। नामक दवा ले रहा हूँ lactulose बृहदान्त्र से विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालने में मदद करता है और इसे एक अन्य दवा कहा जाता है rifaximin बृहदान्त्र में उत्पादित विषाक्त पदार्थों की मात्रा कम कर देता है। TIPS के बाद कभी-कभी इनकी आवश्यकता होती है। यदि कोई व्यक्ति पहले से ही उन दवाओं को ले रहा है, तो टीआईपीएस एक अच्छा विकल्प नहीं हो सकता है क्योंकि टीआईपीएस के बाद हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी होने पर कोई अतिरिक्त उपचार विकल्प नहीं हैं।

टीआईपीएस होने के अन्य जोखिमों में यकृत रोधगलन शामिल है, जो तब होता है जब रक्त प्रवाह की कमी के कारण यकृत का कुछ हिस्सा मर जाता है, और पित्त नलिकाओं में व्यवधान, यकृत से पेट में रक्तस्राव और संक्रमण भी होता है। सौभाग्य से, ये सभी दुर्लभ घटनाएँ हैं।

TIPS रखने के निर्णय के लिए संभावित लाभों पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है और क्या ये लाभ जोखिमों से अधिक हैं।

टिप्स के बाद क्या होता है?

टीआईपीएस के तुरंत बाद, लोगों को रक्तस्राव के लक्षणों की बारीकी से निगरानी के लिए आमतौर पर अस्पताल में रखा जाता है, कभी-कभी एक रात के लिए आईसीयू में भी रखा जाता है। लोग आमतौर पर TIPS के एक या दो दिन बाद घर चले जाते हैं।

घर जाने के बाद, TIPS वाले लोगों पर लक्षणों के लिए बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए यकृत मस्तिष्क विधि. TIPS डालने के बाद एक या दो सप्ताह तक ऐसा नहीं हो सकता है और भ्रम और भटकाव पैदा हो सकता है। ऐसा होने पर व्यक्ति की देखभाल करने वाले हेपेटोलॉजिस्ट को तुरंत सूचित किया जाना चाहिए। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी के साक्ष्य वाले लोगों को गाड़ी नहीं चलानी चाहिए या ऐसी गतिविधियों में शामिल नहीं होना चाहिए जो उनके या दूसरों के लिए (शारीरिक या आर्थिक रूप से) खतरा हो सकती हैं।

मूत्रवर्धक तरल पदार्थ के पुनः संचय या निर्जलीकरण और बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह के संकेतों की निगरानी करते समय टीआईपीएस के बाद खुराक को आम तौर पर कम करने की आवश्यकता होती है। किसी भी चक्कर या निर्जलीकरण के अन्य लक्षणों की सूचना तुरंत हेपेटोलॉजिस्ट को दी जानी चाहिए।

टिप्स रोड़ा, या रुकावट, टिप्स के बाद कुछ दिनों, हफ्तों या वर्षों के भीतर भी हो सकता है। यह TIPS में रक्त के थक्के जमने या लीवर में अत्यधिक निशान ऊतक के कारण TIPS व्यास में कमी के कारण होता है। टिप्स का आमतौर पर समय-समय पर पुनर्मूल्यांकन किया जाता है अल्ट्रासाउंड इसके पर्याप्त कार्य की पुष्टि करने के लिए। यदि यह संकुचित या पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है, तो इंटरवेंशनल रेडियोलॉजिस्ट इसे फिर से खोलने की आवश्यकता हो सकती है.

ऐसे कौन से सामान्य कारण हैं जिनकी वजह से किसी व्यक्ति को टिप्स नहीं मिल पाते?

प्रमुख कारण जिनकी वजह से आमतौर पर TIPS चाहिए नहीं रखे जाने वाले हैं:

1. लीवर की कार्यप्रणाली इतनी खराब है कि TIPS आगे चलकर लीवर की विफलता का कारण बन सकता है। आमतौर पर ए INR 2.0 से ऊपर, या कुल बिलीरुबिन 3 से 5 मिलीग्राम/डीएल से ऊपर खराब परिणाम की भविष्यवाणी करता है। एक बार एमईएलडी स्कोर 15 से ऊपर है, एक TIPS में अधिक जोखिम है; यदि एमईएलडी स्कोर 18-20 से अधिक है तो यह आमतौर पर नहीं किया जाता है जब तक कि रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए आपातकालीन स्थिति में इसकी आवश्यकता न हो वैरिकाज़ नसों और व्यक्ति एक पर है लिवर प्रत्यारोपण सूची।
2. हृदय का दाहिना भाग, वह भाग जो फेफड़ों के माध्यम से रक्त पंप करता है, बढ़े हुए रक्त प्रवाह को संभालने के लिए पर्याप्त मजबूत नहीं है, या यदि पहले से ही गंभीर स्थिति है अतिरक्तदाब फेफड़ों के परिसंचरण में क्योंकि TIPS से बढ़ा हुआ प्रवाह हृदय पर गंभीर दबाव पैदा कर सकता है। यह आमतौर पर एक द्वारा निर्धारित किया जाता है इकोकार्डियोग्राम टिप्स प्लेसमेंट से पहले
3. RSI पोर्टल वीन रक्त के थक्के द्वारा अवरुद्ध है (पोर्टल शिरा घनास्त्रता).
4. लीवर कैंसर या लीवर के भीतर अन्य प्रकार के कैंसर की उपस्थिति।
5. आम तौर पर ग्रासनली या पेट में बड़े घावों के इलाज के लिए टिप्स पर विचार नहीं किया जाता है, यदि उनमें कभी रक्तस्राव न हुआ हो।

TIPS रखने के विकल्प क्या हैं?

उन लोगों के लिए जिनके पास नियंत्रण के लिए टिप्स हैं जलोदर (पेट का तरल पदार्थ) या यकृत हाइड्रोथोरैक्स (जलोदर जो डायाफ्राम की मांसपेशियों को छाती गुहा में पार कर जाता है और फेफड़ों को सिकुड़ने का कारण बनता है), आम तौर पर एकमात्र विकल्प तरल पदार्थ को निकालना जारी रखना है पैरासेन्टेसिस (पेट से) या वक्ष (छाती गुहा से). जीवन के अंत की स्थितियों में जहां प्रशामक देखभाल उपयुक्त है, कभी-कभी एक नाली को जगह पर छोड़ा जा सकता है और समय-समय पर छाती या पेट से तरल पदार्थ निकालने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है। संक्रमण के खतरे और निकाले गए तरल पदार्थ में प्रोटीन की लगातार हानि के कारण ऐसा नियमित रूप से नहीं किया जाता है।

की सहायता से दी गई जानकारी...

आखिरी बार 17 अगस्त, 2023 को शाम 01:58 बजे अपडेट किया गया